[논문]울혈성 심부전으로 인한 흉막삼출에 대한 한방치험 1례

박종주; 고승우; 공경환; 고호연; 문주호

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The purpose of this case was to report the effect of Korean medical treatment for patient with pleural effusion due to congestive heart failure. The patient was treated with herbal medicine(Cheongsingeonbi-tang) and acupuncture. The effect of treatment was evaluated by chest X-ray, New York Heart As...

The purpose of this case was to report the effect of Korean medical treatment for patient with pleural effusion due to congestive heart failure. The patient was treated with herbal medicine(Cheongsingeonbi-tang) and acupuncture. The effect of treatment was evaluated by chest X-ray, New York Heart Association(NYHA) functional classification, and Hugh-Jones classification. After 3 weeks of treatment, the amount of pleural effusion was decreased and NYHA class, Hugh-Jones grade were improved. NYHA functional classification improved class III to II and Hugh-Jones classification changed grade IV to II. This result suggests that herbal medicine(Cheongsingeonbi-tang) and acupuncture treatment might have an effect on patient with pleural effusion due to congestive heart failure.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

울혈성 심부전으로 인한 흉막삼출 환자에게 청신건비탕을 투여하여 흉막삼출, 호흡곤란, 심부전 정도에 호전효과를 확인할 수 있었기에 이에 보고하는 바이다.
저자는 세명대학교 충주한방병원 한방내과에 입원한 환자중 울혈성 심부전으로 인한 흉막삼출 환자에게 청신건비탕 투여 및 침치료를 시행하여 호흡곤란 및 부종 등 심부전 증상들에 대해 호전반응을 보인 예가 있어 이를 보고하는 바이다.

제안 방법

0.25 × 30 mm 일회용 Stainless steel 호침(동방침구사, 한국)으로 매일 오전 9~10시에는 양측(百會少府陰谷太谿合谷太衝)에, 오후 2~3시에는 양측(百會承漿水溝少府陰谷太谿)에 자침하여 유침시간 15분 유지함.
補中治濕湯 (白朮人蔘各4 g, 當歸麥門冬木通赤茯苓陳皮蒼朮各2.8 g, 黃芩 2 g, 升麻厚朴各1.2 g)
고혈압, 심부전, 치매의 과거력으로 기존 복용하던 경구약 투여를 지속하였으며, 이 외 추가적인 양방적 처치는 시행하지 않음.
5kg 이상의 체중감소가 있다¹²⁾. 본 환자의 경우 발작성 야간호흡곤란, 심비대 주요 기준 2개와 양측성 발목 부종, 야간 기침, 운동시 호흡곤란, 흉막 삼출 보조 기준 4개가 해당되어 울혈성 심부전으로 진단하였다.
입원 당일부터 약 4일간은 淸腎健脾湯 원방으로 투여하였으며, 입원 후 4일부터 12일까지는 호흡곤란 증상을 보다 적극적으로 치료하기 위해 降氣消痰平喘 작용이 있는 蘇子를 가미하였고, 입원 후 12일부터 사지부종 증상이 입원 초기의 30%로 호전되어 水濕이 과도하게 배출되는 것을 방지하기 위해 豬苓, 澤瀉를 제외시킨 상태로 21일까지 복약시켰다. 입원 후 21일부터 퇴원까지는 “先治其標後治其本”의 원리에 입각하여 補中治濕湯을 투여하였다.
한약 2첩을 하루 3회로 나누어 식후에 경구투여하였으며, 1첩 분량은 다음과 같다.
흉막삼출 정도를 파악하기 위해 Chest PA로 총 8차례에 걸쳐 follow up하였다. 입원 당일부터 7일까지는 병변이 동일하게 지속되는 소견을 보였고, 입원 후 10일부터 약 5일간은 감소된 상태로 변화 없이 유지되었으며, 입원 후 18일부터 21일까지는 병변이 없는 상태로 유지되었다(Fig.

대상 데이터

2012년 11월 말경에 호흡곤란, 전신부종 증상 발생하여 충주 소재 요양병원에서 입원 치료받다가 한방치료 원하여 세명대학교 충주한방병원 외래 경유하여 2012년 12월 말경에 입원함.
본 증례의 환자의 경우 울혈성 심부전으로 인한 호흡곤란과 전신부종을 주소증으로 본원에 입원한 환자이다. 필자는 「素問․水熱穴論」“水病으로 아래로 胕腫, 腹脹하고 위로 숨이 차서 눕지 못하는 경우는 標本의 俱病이다.

데이터처리

본 증례에서는 심부전으로 인한 신체기능의 제한 정도를 정량화가기 위해 NYHA functional classification을 사용하였으며, 호흡곤란 정도를 객관적으로 파악하기 위해 Hugh-Jones classificaiton을 사용하였다. NYHA functional classification은 심부전의 증상 정도를 파악하기 위해 가장 흔히 이용되는 기능적인 분류이며4), Hugh-Jones classifiction은 어느 정도로 운동을 했을 때 호흡곤란이 자각되는가에 따라 호흡곤란의 정도를 측정하는 방법이다¹³⁾(Table 2, 3).
흉막삼출 정도를 측정하기 위해 Chest PA를 short term interval follow up하였으며, 심부전과 호흡곤란 정도를 평가하기 위해 New York Heart Association(NYHA) functional classification과 Hugh-Jones classification을 매일 측정하였다.(Table 2, 3)

성능/효과

치료 결과 흉막삼출 정도는 입원 당일부터 7일까지는 chest PA상에서 병변이 동일하게 지속되는 경향을 보였고, 입원 후 10일부터 약 5일간은 감소된 상태로 변화 없이 유지되었으며, 입원후 18일부터 21일까지는 병변이 없는 상태로 유지되었다.

후속연구

부종 증상의 경우 점진적으로 호전 양상을 보여 입원 후 15일부터 23일까지 입원 초기의 20% 정도로 증상이 감소되었지만, 부종 부위의 수치화된 측정을 하지 못하여 객관적인 호전도를 확보하지 못한 점은 본 연구의 아쉬운 점으로 생각된다. 또한 본 증례가 1례에 한정되어 일반화하기에는 무리가 있으며, 한약투여 및 침치료의 병행으로 두가지 치료 중 어떤 치료가 증상 호전에 주된 영향을 미쳤는지를 판단하기에는 한계가 있다고 생각된다.
부종 증상의 경우 점진적으로 호전 양상을 보여 입원 후 15일부터 23일까지 입원 초기의 20% 정도로 증상이 감소되었지만, 부종 부위의 수치화된 측정을 하지 못하여 객관적인 호전도를 확보하지 못한 점은 본 연구의 아쉬운 점으로 생각된다. 또한 본 증례가 1례에 한정되어 일반화하기에는 무리가 있으며, 한약투여 및 침치료의 병행으로 두가지 치료 중 어떤 치료가 증상 호전에 주된 영향을 미쳤는지를 판단하기에는 한계가 있다고 생각된다.
입원 기간 동안 호흡곤란 증상 발병 이전부터 복용하던 고혈압, 심부전, 치매 관련 약물만 유지시켰을뿐 심부전 환자에서 울혈 및 체액량 증가에 기본적으로 쓰일 수 있는 furosemide와 같은 이뇨제 혹은 이뇨제 등의 치료에도 불구하고 울혈 증상의 호전이 적절하지 않은 경우에 쓰일 수 있는 nitroprusside, nitroglycerin 혹은 nesiritide와 같은 약물을 추가적으로 사용하지 않았는데에도 불구하고, 한방 치료로 chest PA, NYHA functional classification, Hugh-Jones classification과 같은 객관적인 지표의 호전을 보였다¹⁹⁾. 이러한 의의를 바탕으로 본 증례가 심부전 치료에 대한 한의학적 임상연구 확장에 기여되기를 희망한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	심부전은 무엇인가?	심부전이란 심장 기능의 이상으로 심장이 대사조직에 필요한 충분한 혈액을 펌프해줄 수 없거나 충분한 혈액을 공급하기 위해 심실 충만압을 비정상적으로 증가시켜야만 하는 병태생리학적 상태라고 정의할 수 있다1).
	심부전의 임상 양상은 무엇이 있는가?	심부전의 임상 양상으로는 호흡곤란, 기좌호흡, 발작성 야간 호흡곤란, Cheyne-Stokes 호흡, 피로 및 허약감, 복부 및 대뇌 증상을 수반할 수 있다. 진찰 소견으로는 폐 수포음, 심인성 부종, 흉수 및 복수, 울혈성 간종대, 황달 등이 관찰될 수 있다2).
	심부전의 진찰 소견으로는 무엇이 있는가?	심부전의 임상 양상으로는 호흡곤란, 기좌호흡, 발작성 야간 호흡곤란, Cheyne-Stokes 호흡, 피로 및 허약감, 복부 및 대뇌 증상을 수반할 수 있다. 진찰 소견으로는 폐 수포음, 심인성 부종, 흉수 및 복수, 울혈성 간종대, 황달 등이 관찰될 수 있다2).

참고문헌 (19)

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김성배, 윤승미, 김정근, 조계창, 하상규. 울혈성 심부전으로 인한 흉막삼출의 치험례. 대한방내과학회 추계학술대회논문집. aut(2):207-214, 2003.
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경제현, 홍욱기, 허승진, 김 진, 서정욱, 양은주, 권도익, 오연환, 김성근, 박준하. 도적강기탕으로 호전된 울혈성 심부전으로 인한 호흡곤란 환자 치험 1례. 대한한방내과학회 추계학술대회논문집. fal(1):253-261, 2009.
윤희연, 김윤식. 심부전으로 인한 호흡곤란 환자에 대한 지실 해백계지탕 투약 1례. 대한한방내과학회 춘계학술대회논문집. sum:330-334, 2010.
서유리, 이지은, 진철, 박준영, 임진욱, 김영석, 조기호, 문상관, 정우상, 박주영. 울혈성 심부전 환자의 호흡곤란에 목방 기탕을 투여하여 호전된 1례. 대한한방내과학회 춘계학술대회논문집. spr: 302-306, 2012.
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