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문제 정의
- 이에 저자는 태극침법이 정신적 스트레스를 가한 太陰人의 심박변이도에 미치는 영향을 알아보고자, 건강한 太陰人을 대상으로 체질에 부합하는 太陰人 태극침법이 단순 휴식이나 少陽人 태극침법에 비해 자율신경을 안정시키는데 우월한 효과를 보이는지 알아보기 위해 2×2 cross over design을 시행하여 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 계산은 암산만을 이용하도록 하였고, 손가락이나 펜을 사용하지 못하도록 했다. 7초 이상 대답하지 못하거나 오답을 말한 경우 정답을 알려준 후 지체 없이 다음 연산을 하도록 하였다. 연산 스트레스 자극은 총 10분간 시행하였다.
- A군은 첫째 주 방문 시, 5분간 앙와위로 안정을 취하고 1차 HRV를 측정하였다. 이후 10분간 스트레스 자극을 주고 2차 HRV를 측정하였다.
- HRV 측정은 조명이 적당하고 조용한 실내에서 시행하였으며, 대상자에 부착된 전자기기는 모두 제거하도록 하였다. 매 측정 전 대상자가 5분간 소파에 편안히 안정토록 하여 실험 외적 환경에 적응하게 한 뒤 좌우 손목과 좌측 발목에 전극을 부착하고 5분 동안 측정하였다.
- QSCCⅡ상 太陰人으로 판정된 건강한 20세 이상 60세 미만의 성인을 대상으로 단시간의 연산 스트레스를 가한 후 태극침법이 자율신경에 미치는 영향을 심박변이도를 통해 평가한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 太陰人 태극침법은 양측 靈道(HT4)와 太淵(LU9)에 補法, 양측 太衝(LR3)에 瀉法을 사용하였다. 少陽人 태극침법은 양측 少海(HT3)와 太谿(KI3)에 補法, 양측 太白(SP3)에 瀉法을 사용하였다.
- 太陰人 태극침법은 양측 靈道(HT4)와 太淵(LU9)에 補法, 양측 太衝(LR3)에 瀉法을 사용하였다. 少陽人 태극침법은 양측 少海(HT3)와 太谿(KI3)에 補法, 양측 太白(SP3)에 瀉法을 사용하였다. 補瀉法은 迎隨補瀉法, 捻轉補瀉法 및 九六補瀉法(補法 : 9회, 瀉法 : 6회)을 사용하였다.
- 少陽人 태극침법은 양측 少海(HT3)와 太谿(KI3)에 補法, 양측 太白(SP3)에 瀉法을 사용하였다. 補瀉法은 迎隨補瀉法, 捻轉補瀉法 및 九六補瀉法(補法 : 9회, 瀉法 : 6회)을 사용하였다.
- 각 치료법의 효과비교에 앞서, 총 세 번의 방문에서 스트레스 자극을 주었을 때 A군과 B군의 자율신경 변화 정도가 유사한지를 평가하였다. A군과 B군의 스트레스 자극에 따른 LF norm과 HF norm의 유의한 차이는 없었다(p=0.
- 단순휴식, 太陰人 태극침법, 少陽人 태극침법을 시행한후 A군과 B군의 자율신경 변화 정도를 비교하였다. A군과 B군 간 처치 전후의 LF nNorm과 HF norm 수치 변화를 비교한 결과, 단순휴식(p=0.
- 이후 15분간 단순휴식을 취하고 3차 HRV를 측정하였다. 둘째 주 방문 시, 5분간 앙와위로 안정을 취하고 4차 HRV를 측정하였다. 이후 10분간 스트레스 자극을 주고 5차 HRV를 측정하였다.
- 본 연구는 2×2 cross over design으로 설계하였는데, 완전히 다른 환자들로부터 치료효과를 관찰하는 병행설계에 비하여, 교차설계는 치료효과의 변동폭을 줄이는 효과가 있다. 또한 각각의 치료 전후에 7일의 washout 기간을 두어 잔류효과를 최소화 하였다.
- HRV 측정은 조명이 적당하고 조용한 실내에서 시행하였으며, 대상자에 부착된 전자기기는 모두 제거하도록 하였다. 매 측정 전 대상자가 5분간 소파에 편안히 안정토록 하여 실험 외적 환경에 적응하게 한 뒤 좌우 손목과 좌측 발목에 전극을 부착하고 5분 동안 측정하였다. 모든 측정은 심박변이도의 일중변동을 배제하기 위해 오전 9~12시 사이에 시행하였다.
- 매 측정 전 대상자가 5분간 소파에 편안히 안정토록 하여 실험 외적 환경에 적응하게 한 뒤 좌우 손목과 좌측 발목에 전극을 부착하고 5분 동안 측정하였다. 모든 측정은 심박변이도의 일중변동을 배제하기 위해 오전 9~12시 사이에 시행하였다. 측정기계는 맥파계인 SA-2000E (Medicore Co Ltd, Korea)를 사용하였으며, 모든 HRV 측정은 침시술자와 스트레스 자극을 준 사람과는 다른 숙련된 한 사람에 의해 이루어졌다.
- 사상체질진단설문지Ⅱ(QSCCⅡ)를 이용하여 太陰人으로 판정하였다.
- A군과 B군 간의 스트레스 자극 후 심박변이도 변화 정도가 유사하였는지 확인하기 위해 안정 상태의 심박변이도 수치를 통제한 공변량분석(analysis of covariance : ANCOVA)을 시행하였다. 서로 다른 태극침의 시술 순서가 영향을 미쳤는지 알아보기 위해, 두 군 간의 치료별 수치변화를 공변량분석을 이용하여 비교하였으며, 두 태극침의 효과 비교 역시 공변량분석을 이용하였다. 각 치료법이 심박변이도 안정화에 유의한 효과를 보이는지는 paired t-test를 통해 확인하였다.
- 이후 15분간太陰人 태극침 자침 후 6차 HRV를 측정하였다. 셋째 주 방문 시, 둘째 주 방문 시와 동일하게 실험을 진행하되 少陽人 태극침을 자침하였다(Fig. 1).
- 컴퓨터 난수표를 이용하여 무작위 배정표를 제작하고 불투명한 봉투에 담아 봉합 후 순서대로 개봉하게 하여 대상자들을 A군 8명과 B군 8명으로 배정하였다. 실험은 개인별로 2주간 총 3회 방문을 통하여 이루어졌으며, 매 방문 사이에는 1주의 washout 기간을 두었다.
- 심박변이도의 주파수영역 분석 중, 교감신경과 부교감신경의 활동도를 표준화한 값인 low frequency power in normalized unit(LF norm)과 high frequency power in normalized unit(HF norm)을 평가지표로 하였다.
- 7초 이상 대답하지 못하거나 오답을 말한 경우 정답을 알려준 후 지체 없이 다음 연산을 하도록 하였다. 연산 스트레스 자극은 총 10분간 시행하였다. 모든 스트레스자극은 침시술자와는 다른 한 사람에 의해 이루어졌다.
- A군은 첫째 주 방문 시, 5분간 앙와위로 안정을 취하고 1차 HRV를 측정하였다. 이후 10분간 스트레스 자극을 주고 2차 HRV를 측정하였다. 이후 15분간 단순휴식을 취하고 3차 HRV를 측정하였다.
- 둘째 주 방문 시, 5분간 앙와위로 안정을 취하고 4차 HRV를 측정하였다. 이후 10분간 스트레스 자극을 주고 5차 HRV를 측정하였다. 이후 15분간太陰人 태극침 자침 후 6차 HRV를 측정하였다.
- 이후 10분간 스트레스 자극을 주고 2차 HRV를 측정하였다. 이후 15분간 단순휴식을 취하고 3차 HRV를 측정하였다. 둘째 주 방문 시, 5분간 앙와위로 안정을 취하고 4차 HRV를 측정하였다.
- 이후 10분간 스트레스 자극을 주고 5차 HRV를 측정하였다. 이후 15분간太陰人 태극침 자침 후 6차 HRV를 측정하였다. 셋째 주 방문 시, 둘째 주 방문 시와 동일하게 실험을 진행하되 少陽人 태극침을 자침하였다(Fig.
- 자침 시에는 대상자를 앙와위로 눕힌 상태에서 자침부위의 피부를 75 % 알코올 솜으로 소독한 뒤 침관을 이용하여자침하였다. 침은 1회용 호침(0.
- 정신적 스트레스는 세 자리 숫자에서 두 자리 숫자를 빼는 연산 자극을 통해 시행하였다. 계산은 암산만을 이용하도록 하였고, 손가락이나 펜을 사용하지 못하도록 했다.
- 모든 측정은 심박변이도의 일중변동을 배제하기 위해 오전 9~12시 사이에 시행하였다. 측정기계는 맥파계인 SA-2000E (Medicore Co Ltd, Korea)를 사용하였으며, 모든 HRV 측정은 침시술자와 스트레스 자극을 준 사람과는 다른 숙련된 한 사람에 의해 이루어졌다.
- 침은 1회용 호침(0.25×40 mm, stainless steel, 동방침구제작소)을 사용하였으며, 자침깊이는 3~5 mm로 하였고, 補瀉法을 이용하여 국소에 득기감을 유도한 후 15분간 유침하였다.
- 컴퓨터 난수표를 이용하여 무작위 배정표를 제작하고 불투명한 봉투에 담아 봉합 후 순서대로 개봉하게 하여 대상자들을 A군 8명과 B군 8명으로 배정하였다. 실험은 개인별로 2주간 총 3회 방문을 통하여 이루어졌으며, 매 방문 사이에는 1주의 washout 기간을 두었다.
대상 데이터
- 2013년 1월 30일부터 2013년 3월 27일까지 임상시험을 진행하였다. 체질판단은 questionnaire for the Sasang constitutional classification Ⅱ(QSCCⅡ)를 통하였고, 아래의 선정기준, 제외기준 및 탈락기준을 만족시키는 건강한 太陰人 16명을 대상으로 하였다.
- 하지만 대상자의 수가 8명으로 비교적 적었다. 따라서 본 연구에서는 이를 보완하기 위해 太陰人으로 판정된 16명을 대상으로 하였다.
- 25×40 mm, stainless steel, 동방침구제작소)을 사용하였으며, 자침깊이는 3~5 mm로 하였고, 補瀉法을 이용하여 국소에 득기감을 유도한 후 15분간 유침하였다. 시술자는 임상 4년차 침구의학과 전공의가 하였다.
- 2013년 1월 30일부터 2013년 3월 27일까지 임상시험을 진행하였다. 체질판단은 questionnaire for the Sasang constitutional classification Ⅱ(QSCCⅡ)를 통하였고, 아래의 선정기준, 제외기준 및 탈락기준을 만족시키는 건강한 太陰人 16명을 대상으로 하였다.
데이터처리
- Shapiro-Wilk test 를 통해 정규성을 만족하는지 검사하였으며, 정규성을 만족하지 않는 항목은 로그 변환하여 통계 처리하였다. A군과 B군 간의 스트레스 자극 후 심박변이도 변화 정도가 유사하였는지 확인하기 위해 안정 상태의 심박변이도 수치를 통제한 공변량분석(analysis of covariance : ANCOVA)을 시행하였다. 서로 다른 태극침의 시술 순서가 영향을 미쳤는지 알아보기 위해, 두 군 간의 치료별 수치변화를 공변량분석을 이용하여 비교하였으며, 두 태극침의 효과 비교 역시 공변량분석을 이용하였다.
- 모든 실험결과는 평균±표준편차로 표시하였으며 소수점 아래 셋째 자리에서 반올림 하였다. Shapiro-Wilk test 를 통해 정규성을 만족하는지 검사하였으며, 정규성을 만족하지 않는 항목은 로그 변환하여 통계 처리하였다. A군과 B군 간의 스트레스 자극 후 심박변이도 변화 정도가 유사하였는지 확인하기 위해 안정 상태의 심박변이도 수치를 통제한 공변량분석(analysis of covariance : ANCOVA)을 시행하였다.
- Tested by ANCOVA(adjusted for before-acupuncture HRV index).
- Tested by ANCOVA(adjusted for before-acupuncture HRV index, * : p<0.05).
- Tested by paired t-test(* : p<0.05).
- 서로 다른 태극침의 시술 순서가 영향을 미쳤는지 알아보기 위해, 두 군 간의 치료별 수치변화를 공변량분석을 이용하여 비교하였으며, 두 태극침의 효과 비교 역시 공변량분석을 이용하였다. 각 치료법이 심박변이도 안정화에 유의한 효과를 보이는지는 paired t-test를 통해 확인하였다. 이상의 통계방법 모두 p-value가 0.
- 모든 실험결과는 평균±표준편차로 표시하였으며 소수점 아래 셋째 자리에서 반올림 하였다.
성능/효과
- 1. 단순휴식, 太陰人 태극침법 및 少陽人 태극침법은 스트레스로 인해 상승된 LF norm를 억제시키고 HF norm를 상승시키는데 모두 통계적으로 유의한 변화를 보였다.
- 2. 太陰人으로 판단된 대상자에게 太陰人 태극침법은 少陽人 태극침법에 비교하여 통계적으로 유의하게 LF norm를 억제하고 HF norm를 상승시키는 변화를 보였다.
- 단순휴식, 太陰人 태극침법, 少陽人 태극침법을 시행한후 A군과 B군의 자율신경 변화 정도를 비교하였다. A군과 B군 간 처치 전후의 LF nNorm과 HF norm 수치 변화를 비교한 결과, 단순휴식(p=0.725), 太陰人 태극침법(p=0.235), 少陽人 태극침법(p=0.865) 모두 두 군 사이에 유의한 차이가 없었다(Table 1).
- 太陰人 체질로 판정된 피험자들에게, 太陰人 태극침법은少陽人 태극침법에 비해 LF norm 감소와 HF norm 증가에 통계적으로 유의한 효과를 나타냈다(p=0.001)(Table3).
- 각 처치 전후의 심박변이도 변화를 비교한 결과, 단순휴식(p=0.044), 太陰人 태극침법(p<0.001), 少陽人 태극침법(p<0.001) 모두 LF norm를 유의하게 감소시켰고, HF norm를 유의하게 증가시켰다(Table 2).
- 단순휴식, 太陰人 태극침법, 少陽人 태극침법 후 심박변이도를 분석한 결과 세 가지 처치는 모두 LF norm을 유의 하게 억제하고, HF norm을 유의하게 항진시키는 것으로 나타났다. 따라서 세 가지 처치는 단시간 스트레스로 인해 항진된 교감신경계를 억제시키고 부교감신경계는 항진시키는 것으로 사료된다.
- 이것은 스트레스로 인해 교감신경계가 항진되는 정도가 A군과 B군 사이에 통계적으로 유의한 차이가 없었다는 것을 의미한다. 또한, 각각의 처치가 자율신경계를 안정화하는 정도가 A군과 B군 간에 유의한 차이가 없었다는 것을 의미한다. 따라서 군 배정과 교차설계가 적절히 이루어졌으며, 각각 태극침법 시술 후 유의한 변화는 어떠한 태극침법을 먼저 사용했는지의 순서와 상관없이 태극침법의 종류에 의해 일어났다고 평가할 수 있다.
- 본 연구는 2×2 cross over design으로 설계하였는데, 완전히 다른 환자들로부터 치료효과를 관찰하는 병행설계에 비하여, 교차설계는 치료효과의 변동폭을 줄이는 효과가 있다.
- 이상의 결과를 종합하면, 단시간 스트레스로 인해 항진된 교감신경계를 억제하고 부교감신경계를 항진시키는데 단순휴식이나 태극침법은 유의한 효과를 가지며, 특히 체질에 맞는 太陰人 태극침법은 少陽人 태극침법에 비해 유의하게 우월한 효과가 있는 것으로 나타났다. 따라서 태극 침법은 자율신경계를 안정화시키는 방법으로 인체의 항상 성을 회복시키는 효과를 가지며 체질별 맞춤식 치료법으로서 가치가 있다고 사료된다.
- 따라서 세 가지 처치는 단시간 스트레스로 인해 항진된 교감신경계를 억제시키고 부교감신경계는 항진시키는 것으로 사료된다. 특히, 대상자의 체질에 부합하는 太陰人 태극침법은 少陽人 태극침법에 비해 통계적으로 유의하게 우월한 자율신경계 안정 효과를 보이는 것으로 나타났는데, 이는 사상체질에 따라 시행하는 태극침법이 체질별 맞춤식 치료방법으로서 가치가 있다는 것을 의미한다.
후속연구
- 기존연구에서 QSCCⅡ의 체질판단 재현성은 56 %수준으로 비교적 낮게 보고되었는데35), 체질판정을 QSCCⅡ를 통하여만 시행하였다는 점은 본 연구의 한계로 평가된다. 또한 본 연구의 대상자는 20세 이상 60세 미만의 정상 성인으로 비교적 폭넓은 연령을 포함하였는데, 연령에 따라 심박변이도 특성이 변화한다는 점을 고려하면 군 배정과 baseline 평가에서 연령과 성별 등을 고려하지 않았다는 점도 한계로 지적된다.
- , 체질판정을 QSCCⅡ를 통하여만 시행하였다는 점은 본 연구의 한계로 평가된다. 또한 본 연구의 대상자는 20세 이상 60세 미만의 정상 성인으로 비교적 폭넓은 연령을 포함하였는데, 연령에 따라 심박변이도 특성이 변화한다는 점을 고려하면 군 배정과 baseline 평가에서 연령과 성별 등을 고려하지 않았다는 점도 한계로 지적된다. 치료 횟수가 적었고 관찰기간이 짧았다는 점도 보완해야 할 점이다.
- 따라서 태극 침법은 자율신경계를 안정화시키는 방법으로 인체의 항상 성을 회복시키는 효과를 가지며 체질별 맞춤식 치료법으로서 가치가 있다고 사료된다. 추후 체질판단의 정확성을 높이고, 대상자의 특성을 고려하며, 장기간 치료효과를 평가할 수 있는 보다 체계화된 임상연구가 필요할 것으로 보인다.
- 또한 본 연구의 대상자는 20세 이상 60세 미만의 정상 성인으로 비교적 폭넓은 연령을 포함하였는데, 연령에 따라 심박변이도 특성이 변화한다는 점을 고려하면 군 배정과 baseline 평가에서 연령과 성별 등을 고려하지 않았다는 점도 한계로 지적된다. 치료 횟수가 적었고 관찰기간이 짧았다는 점도 보완해야 할 점이다.
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