[논문]DVT와 병발한 ITP환자에서 정맥 내 면역글로불린요법 시행 후 호전되지 않는 혈소판감소 환자 치험 1례

이경아; 정재엽; 이은솔; 서동균; 신소연; 장선희; 윤현민; 김철홍; 정종훈; 장경전

doi:10.13045/acupunct.2013038

DVT와 병발한 ITP환자에서 정맥 내 면역글로불린요법 시행 후 호전되지 않는 혈소판감소 환자 치험 1례
A Clinical Case Study of Patient that Not Improved Thrombocytopenia after Intravenous Immunoglobulin Treatment at Idiopathic Thrombocytopenic Purpura as a Complication of Deep Vein Thrombosis 원문보기

The acupuncture = 대한침구의학회지, v.30 no.4, 2013년, pp.203 - 210

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The purpose of this study is to report clinical effect of oriental medical for a not improved ITP patient, who developed complication from DVT, after intravenous immunoglobulin treatment. Methods : The patient was treated using Saam acupuncture, herbal medication, moxibustion and physical treatment. And we measured of systemic symptoms and platelet counts. Results : After treatment, systemic symptoms and platelet counts were improved in case. Conclusions : Oriental medical treatment showed significant effect on ITP patient that not improved platelet counts after intravenous immunoglobulin treatment.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

가 주를 이루고 있다. 이에 저자는 본원에 입원한 ITP환자를 사巖鍼법과 한방약물요법으로 호전된 1례에 대하여 그 결과를 보고하는 바이다.

제안 방법

1일에 평균 2회 시행하였으며 1회용 毫鍼(동방鍼구사, 한국, 0.20×30 mm stainless steel)을 사용하여 자鍼 깊이는 경혈에 따라 차이는 있으나 일반적으로 10~30 mm로 시행하였다. 앙와위로 2011년 3월 21~4월 5일까지는 脾正格에 血海ㆍ三陰交ㆍ太谿ㆍ陰谷ㆍ曲泉ㆍ懸鐘 등을 배합하여 시鍼하였고 2011년 4월 6일~5월 15일까지는 脾正格合小腸正格에 太谿ㆍ 陰谷ㆍ曲泉ㆍ懸鐘 등을 배합하여 시행하였다.
치료 초기에는 脾氣虛를 치료할 목적으로 補中益氣湯加味方을 1일 3회 복용토록 하였으며, 이후 血熱, 血瘀 증상의 개선을 위해 四物湯을 1일 2회 추가 복용토록하였다. 치료 중기에는 腎氣虛를 보강하기 위해 補中益氣湯加味方에 白何首烏ㆍ拘杞子ㆍ仙鶴草를 추가하였고, 치료 후반부에는 血熱, 血瘀를 중점으로 보면서 四物湯을 1일 3회, 補中益氣湯加味方을 1일 2회로 변경하였다.
하지의 부종 방지 및 진통, 溫經絡의 목적을 위해 경근저주파 요법(transcutaneous electrical nerve, TENS), 경근중주파 요법(interference current, ICT), 경피경근온열요법(hot pack) 및 운동요법을 시행하였다.

대상 데이터

본 증례의 환자는 DVT치료를 위해 하대정맥 필터 삽입술을 받고 항응고 요법으로 와파린을 복용하던 중, 특발성 혈소판감소성 자반증(idiopathic thrombocytopenic purpura, 이하 ITP)이 병발한 경우이다.
환자는 와파린 복약 치료중 Inr 0.99(와파린 사용지鍼, 정상 범위 Inr 2.0~3.5 이하)로 정상범위 유지되었고 와파린 복용을 중지한 3개월 동안에도 혈소판 수치의 증가가 전혀 보이지 않은 점 등으로 약물유발성 혈소판 감소증(drug-induced thrombocytopenia)⁷⁾으로 진단하기 부적절하며, 혈액 응고 검사와 골수 흡인 및 생검 검사상 정상 판별되었고 비장종대가 관찰되지 않아 DVT치료 도중 병발한 ITP로 진단되었다.
Danazol 복용을 시작하였으나 혈소판 수치 5,000/㎕~20,000/㎕ 로 유지됨. 환자분 지속적으로 수혈 1~2회/주하고 있으며 비장절제술 권유받고 있는 상태로 2011년 3월 21일 본원 외래를 통해 내원하여 입원함

성능/효과

이후 혈소판 수치의 증가와 감소가 반복되나 혈소판 수치 50,000/㎕ 전후로 유지되고 있었다. 또한 맥박 수 70~80회/분으로 안정되었으며, 왼측 소퇴 부위의 점상출혈 50 % 감소, 자각적 심계 50 %, 면부여드름 50 % 감소 등 전신 증상의 호전양상이 더욱 증가 함을 확인할 수 있었다.
본 증례는 서양의학의 치료로 혈소판 수치가 개선되지 않는 ITP환자에서 舍巖鍼法 및 한방약물요법을 시술하여 혈소판 수치의 유의미한 증가와 환자가 호소한 임상증상의 호전반응 결과를 얻을 수 있었다. 따라서 이는 ITP와 같은 만성 자가면역성 질환에서 한의학적 치료가 환자의 상태를 개선 할 수 있는 것으로 보이는 증례로 향후 한의학적 치료를 통한 만성 자가 면역성 질환의 호전 가능성을 제시할 수 있는 사례로 사료된다.

후속연구

본 증례는 서양의학의 치료로 혈소판 수치가 개선되지 않는 ITP환자에서 舍巖鍼法 및 한방약물요법을 시술하여 혈소판 수치의 유의미한 증가와 환자가 호소한 임상증상의 호전반응 결과를 얻을 수 있었다. 따라서 이는 ITP와 같은 만성 자가면역성 질환에서 한의학적 치료가 환자의 상태를 개선 할 수 있는 것으로 보이는 증례로 향후 한의학적 치료를 통한 만성 자가 면역성 질환의 호전 가능성을 제시할 수 있는 사례로 사료된다.
환자의 치료에 있어 침구치료와 한방적 약물요법이 병행 되어 특정 치료의 효과를 평가하기 힘들며, 침구치료로 선택한 舍巖鍼法을 사용하는 경우, 舍巖鍼法의 辨證에서 오류가 있을 수 있으며 자침하는 방법상에서 각 한의사마다 재현성을 반복하기란 쉽지 않을 것으로 생각된다. 또한 증례가 부족하다는 점이 한계점으로 생각되나, 한의학적 치료에 따른 혈소판 수치의 호전양상을 보며, 한의학적 치료의 활용이 자가 면역성 질환에서 유효한 반응을 일으킬 수 있다는 임상자료가 될 수 있을 것으로 사료된다. 향후 지속적인 연구와 다양한 임상적 고찰이 이루어져야 한다고 생각 하는 바이다.
본 증례는, 증례가 1례에 한정되어 일반화하기 어려우므로 향후 지속적인 연구와 다양한 임상적 고찰이 이루어져야 한다고 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	심부정맥 혈전증이란?	심부정맥 혈전증(deep vein thrombosis, 이하 DVT)은 여러 가지 원인에 의해 상지 또는 하지의 심부정맥에 혈전이 발생하는 질환으로 혈전이 혈류를 타고 페색전증과 같은 치명적인 합병증을 일으킬 수 있다1,2) .
	DVT의 임상증상은?	DVT의 임상증상은 鍼범된 혈관쪽 다리의 정맥의 경로를 따라 발생하는 압통, 조직 긴장도의 증가, 표재정맥의 확장, 그리고 두드러진 측부 정맥의 출현이다. 일부 환자에서는 정체된 정맥 내의 환원혈색소가 사지의 청색증성 색조를 나타낼 수 있으며, 또는 뚜렷한 부종성의 다리에서 간질 조직압이 모세혈관 관류압을 초과하게 되어 창백함을 초래할 수도 있다.
	특발성 혈소판감소성 자반증이란?	특발성 ITP는 자가 항체에 감작된 혈소판이 망상내피계의 대식세포에 의하여 제거되는 질환으로, 일종의 자가면 역질환으로 이해되고 있다3,4) .

참고문헌 (19)

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상세보기
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상세보기
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Department of Acupuncture & Moxibustion of Oriental Medical College. Acupuncture & Moxibustion. Seoul : Jipmoondang. 1994 : 184-92, 1164-5.
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Kim HK. Hwaltu Saamchimbub. Sinnongbaekcho. 2001 : 67.

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