선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 이에 본 연구에서는 여러 증례를 통해 보다 나은 임플란트 주위염의 치료에 대해 고민하고자 한다.
가설 설정
- Clinical and radiographic views at the time of second surgery. (A) Soft tissue covering submerged #16 implant was looked healthy. (B) #16 implant surrounded by inflammatory granulation tissue.
- Four weeks after access surgery. (E) Soft tissue around implants was healthy.
제안 방법
- 따라서 상악은 #13, 14 치아를 지대치로 이용한 국소의치를, 하악은 4개의 임플란트를 이용한 피개의치를 계획하였다. 국소마취하에 지름 4.3 mm, 길이 8 mm의 임플란트 4개를 #32, 34, 42, 44 치아 위치에 식립하였다. 골질은 거의 치밀골로 이루어져 드릴링 시 상당한 주의가 필요했 으며, 초기고정을 모두 30 Ncm 이상을 보였다(Fig.
- 하악 잔존치조골의 흡수가 심해 이공이 치조정에 위치하고 이공 전방부, 즉 #32, 34, 42, 44 치아 위치의 치조골 높이가 10∼12 mm밖에 되지 않는 상태였다. 따라서 상악은 #13, 14 치아를 지대치로 이용한 국소의치를, 하악은 4개의 임플란트를 이용한 피개의치를 계획하였다. 국소마취하에 지름 4.
- 임플란트의 동요도는 없었으며 공진 주파수 측정기 (Osstell TM mentor, Integration DiagnosticsAB, Sväedalen, Sweden)로 고정력 측정 시 implant stability quotient (ISQ) 값이 55가 나왔다. 따라서 치조정 부위의 골에서만 골결손이 있고 상악동쪽 하방에서 골유착이 되어 있는 것으로 판단하여 다시 골이식술을 시행하기로 하였다. 티타늄 큐렛으로 육아조직 모두 제거 후 테트라사이클린을 젖은 커튼에 묻혀 노출된 임플란트 표면을 문질러 소독을 시행하였다(Fig.
- 이렇듯 골결손부의 형태도 예후에 많은 영향을 주는 것 같다. 본 연구에서는 티타늄 큐렛으로 감염된 조직을 제거한 후 임플란트의 오염제거를 위해 테트라사이클린과 클로르헥시딘을 복합적으로 사용하였다. 아주 간단하면서 경제적인 방법으로 생각되며 대부분의 증례에서 좋은 결과를 보였다.
- 이렇듯 여러 연구에서 임플란트 주위염에 있어서는 비외과적 치료보다는 외과적 치료가 더 효과적임을 보였다. 본 연구에서도 대부분의 증례에서 임플란트 주위염으로 진단된 이후에 비외과적 방법 또는 위생관리로 치료를 시작하였으며, 이후 골흡수가 광범위하게 진행된 이후에 비로소 외과적인 방법을 사용하였다. 그러나 증례 1에서의 #42 임플란트와 증례 2에서의 #34 임플란트는 골흡수가 1 mm 정도일때 외과적인 치료를 시행하여 각각 2.
- 환자의 여러 상황들을 고려해 우측은 제1 대구치까지 만, 좌측은 제2 대구치까지 임플란트를 이용한 보철치료를 하기로 계획을 세웠다. 상악에 #16, 26, 27 치아 위치에 3개, 하악에는 #33, 34, 36, 37, 43, 44, 46 7개의 임플란트를 식립하기로 하였으 며, #32, 35, 42, 45 치아 위치에 임시 임플란트를 식립해 임시 보철물을 제작하기로 하였다. #32, 34, 42, 44 부위는 골량이 부족해 골이식술을 시행하였으며 #36, 37, 46은 healing abutment를 채결하였다(Fig.
- 환자는 수술 후에도 바쁜 업무로 거의 매일 술자리가 있었으나 특별한 임상적 증상 없이 잘 치유가 되었다. 약 3.5개월 후 2차수술을 시행하였다. 육안적으로 임플란트 상방의 연조직은 부종, 발적 등의 소견 없이 건강해 보였으나(Fig.
- 11A) 치은 부종, 탐침 시 출혈 및 배농이 관찰되었으며 탐침 깊이는 약 7 mm 정도였다. 이에 임플란트 주위염 진단하에 외과적 치료를 시행하였다. 치은 절제술은 시행하지 않고 판막 거상 후 티타늄 큐렛으로 육아조직 모두 제거후 테트라사이클린을 묻힌 커튼으로 노출된 임플란트 표편을 문질러 소독을 시행하였다(Fig.
- 5 mm 정도의 골흡수가 관찰되었다. 이에 클로로 헥시딘을 이용한 소독 및 소파술을 시행했으나 2개월간 염증이 지속되어 외과적 처치를 하기로 결정하였다. 국소마취를 시행한후 수평절개만을 가하여 #42, 32 임플란트주위의 판막을 거상하 였다.
- 수술 3주 후 기존의 의치를 수정하여 임시의치로 사용할 수 있게 하였다. 이후 지속적인 검진 및 의치조절을 시행하였다. 수술 이후부터 깨끗하지 않았던 #32 임플란트 주위 치은에서 술 후 1개월경에 염증성 발적 및 부종이 발견되었으며 지속적인 위생관리 및 주기적인 클로르헥시딘을 이용한 소독에도 점점 심해졌다.
- 16D, 16E). 이후 치은 종창, 동통 등의 염증 증상은 없었으나 1개월 후 Osstell TM 로 측정 시 ISQ 값이 38로 오히려 낮아졌으며, 탐침 시 탐침 깊이가 10 mm 이상으로 측정되어 내부에서 염증이 지속된다 판단되어 임플란트를 제거하였다. 임플란트의 하방 2∼3 thread 부위에 유착되었던 골이 임플란트 표면에 붙어 같이 탈락되어 하방에서는 골유착이 유지되었던 것으로 판단되었다.
- 10B). 임상적 증상 없어 치태조절 후 관찰하기로 하였다. 이후 1년 6개월 후, 즉 보철 3년 후 파노라마 사진상에서 골흡수가 더 진행되었으며(Fig.
- 하지만 골결손 형태가 좁고 깊어 기구의 접근이 어렵고 소독 또한 쉽지 않은 상태였다. 접근 가능한 깊이까지 충분히 소독 후 동종골(ICB CanCellous Bone, Rocky Mountain Tissue Bank, Denver, CO, USA)과 흡수성 콜라겐 막(Lyoplant , B.Braun Asculap AG, Tuttlingen, Germany)으로 골재생술식을 시행한 후 치유 지대주(healing abutment)를 채결하였다(Fig. 16D, 16E). 이후 치은 종창, 동통 등의 염증 증상은 없었으나 1개월 후 Osstell TM 로 측정 시 ISQ 값이 38로 오히려 낮아졌으며, 탐침 시 탐침 깊이가 10 mm 이상으로 측정되어 내부에서 염증이 지속된다 판단되어 임플란트를 제거하였다.
- 증례5의 경우 임플란트 식립 후 3∼4개월간 진행된 골흡수보다 외과적 염증 제거에 이은 골재생 유도술을 시행한 후 1개월간의 골흡수가 오히려 훨씬 빠르고 광범 위하게 진행되었다.
- Schou 등[11]은 원숭이 실험에서 4가지 소독방법을 비교하였 다. 첫 번째는 air-powder abrasive를 사용한 후 시트릭산를 적용하는 방법, 두 번째는 air-powder abrasive만을 사용하는 방법, 세 번째는 생리식염수에 적신 거즈를 사용한 후 시트릭산를 적용하는 방법, 네 번째는 0.1% 클로르헥시딘과 생리식염수에 적신 거즈를 번갈아 가며 사용하는 방법으로 나누어 연구를 진행하였다. 결과에 있어서 각각의 방법 간의 유의성 있는 차이는 없었다.
- 이에 임플란트 주위염 진단하에 외과적 치료를 시행하였다. 치은 절제술은 시행하지 않고 판막 거상 후 티타늄 큐렛으로 육아조직 모두 제거후 테트라사이클린을 묻힌 커튼으로 노출된 임플란트 표편을 문질러 소독을 시행하였다(Fig. 11B). 이후 클로로헥시딘으로 10분간 함수하여 소독한 후 봉합하였다.
- 50세 남자 환자로 #16 치아 발치 후 약 2년이 지난 상태였고, 상악동까지의 치조골 길이는 약 6 mm로 상악동의 골이식술이 필요한 상태였다. 치조골의 골폭은 충분한 상태여서 치조정을 통해 오목한 형태의 osteotome을 이용한 상악동 거상술을 시행하였다. 초기 고정은 약 40 Ncm 정도였으며 치조골의 골결손 또한 없었다.
- 7). 치태조절 시행 후 클로르헥시딘을 이용한 소독을 시행하였으며 환자에게 위생관리 교육을 다시 시행하였다. 1년 9개월 후(임플란트 식립 2.
- 내부에는 염증성 육아조직이 차 있었으며 분화구 모양의 골결손이 임플란트 주위로 형성되었다. 티타늄 큐렛으로 육아조직을 모두 제거한 후 임플란트 표면을 테트라사이클린에 적신 커튼으로 수분간 문질러 노출된 임플란트 표면의 오염을 제거하였 다. 이후 클로로헥시딘을 약 10분간 수술부위에 적용한 후 봉합하였다(Fig.
- 14C). 티타늄 큐렛으로 육아조직을 모두 제거한 후 테트라사이클린을 젖은 커튼에 묻혀 노출된 임플란트 표면을 문질러 소독을 시행하였다(Fig. 14D). 클로르헥시딘으로 10분간 더 소독하고 봉합하였다.
- 이에 #35 임시 임플란트에서 염증이 서서히 #36 임플란트 쪽으로 퍼졌으며 이는 임시 임플란트 제거 후에도 #36 주변으로 염증이 계속 진행된 것으로 추측이 되었다. 티타늄 큐렛으로 육아조직을 모두 제거한 후 테트라사이클린을 커튼에 묻혀 노출된 임플란트 표면을 문질러 소독을 시행하였다. 이후 클로로헥시딘으로 10분간 더 소독 후 봉합을 시행하였다.
- 5년 후) 검진 시 임상 검사에서 환자의 불편감 및치은 종창은 없었으나, 치은이 단단하지 않고 탐침 깊이가 6 mm 였으며 탐침 시 배농이 확인되었다. 파노라마 사진상에서 #36임플란트 주위의 급격한 골흡수 소견이 보여 임플란트 주위염으로 진단하고 외과적 치료를 시행하였다. 판막 거상 후 소견에서 #35임시 임플란트 있었던 부위가 가장 골흡수가 심하였고 이후 #36 임플란트 쪽으로 골흡수가 진행된 양상이었다.
- 13B). 하지만 골흡수량이 적고 환자 불편감 없었으며, 치은 부종 등의 이상소견 없어 관찰하기로 하였다. 1년 후 검진 시 좀 더 많은 골흡수가 보였으나 역시 치은 부종 및 배농 등이 없었으며, 환자의 불편감 또한 없어 치태조절 후 구강 내 위생관리에 대해 설명했다(Fig.
- 약간의 치은 부종 및 발적만 있을 뿐 육안적으로 염증이 심해 보이지는 않았고 탐침 시 배농도 없었다. 하지만 치은이 단단한 느낌이 적었고 탐침 깊이가 6 mm 이상 보여 임플란트 주위염 진단하에 외과적 처치를 하기로 하였다(Fig. 14B). 수평절개만 가하여 판막을 거상하였으며, 임플란트 주변은 골흡수와 함께 염증성 육아조직으로 차 있었다(Fig.
- 상악은 양측 대구치가 모두 상실되었고 하악은 #43 치아만 남아있으나 치조골 흡수 심해 발치가 불가피한 상태였다. 환자의 여러 상황들을 고려해 우측은 제1 대구치까지 만, 좌측은 제2 대구치까지 임플란트를 이용한 보철치료를 하기로 계획을 세웠다. 상악에 #16, 26, 27 치아 위치에 3개, 하악에는 #33, 34, 36, 37, 43, 44, 46 7개의 임플란트를 식립하기로 하였으 며, #32, 35, 42, 45 치아 위치에 임시 임플란트를 식립해 임시 보철물을 제작하기로 하였다.
대상 데이터
- 47세 남자 환자로 #36 식립 및 보철 후 주기적인 검진에서 이상소견 없었으나(Fig. 13A), 3년 5개월 후 방사선 사진에서 약간의 임플란트 주위 골흡수가 보였다(Fig. 13B). 하지만 골흡수량이 적고 환자 불편감 없었으며, 치은 부종 등의 이상소견 없어 관찰하기로 하였다.
- 50세 남자 환자로 #16 치아 발치 후 약 2년이 지난 상태였고, 상악동까지의 치조골 길이는 약 6 mm로 상악동의 골이식술이 필요한 상태였다. 치조골의 골폭은 충분한 상태여서 치조정을 통해 오목한 형태의 osteotome을 이용한 상악동 거상술을 시행하였다.
- 74세 남자환자로 상하악 부분무치악 상태로 보철치료를 위해 본과에 내원하였다. 상악은 양측 대구치가 모두 상실되었고 하악은 #43 치아만 남아있으나 치조골 흡수 심해 발치가 불가피한 상태였다.
- 상악은 #13, 14 치아만 존재하고 하악은 완전 무치악인 70세 여자 환자로 기존의 의치로 저작이 불가능해 내원하였다. 하악 잔존치조골의 흡수가 심해 이공이 치조정에 위치하고 이공 전방부, 즉 #32, 34, 42, 44 치아 위치의 치조골 높이가 10∼12 mm밖에 되지 않는 상태였다.
성능/효과
- 이후 클로로헥시딘으로 10분간 함수하여 소독한 후 봉합하였다. 1년 2개월 후 환자의 불편감은 없었으며 치은 부종 및 배농도 없었다. 방사선 사진상에서 골흡수 또한 더 이상 진행되지 않았다(Fig.
- 치태조절 시행 후 클로르헥시딘을 이용한 소독을 시행하였으며 환자에게 위생관리 교육을 다시 시행하였다. 1년 9개월 후(임플란트 식립 2.5년 후) 검진 시 임상 검사에서 환자의 불편감 및치은 종창은 없었으나, 치은이 단단하지 않고 탐침 깊이가 6 mm 였으며 탐침 시 배농이 확인되었다. 파노라마 사진상에서 #36임플란트 주위의 급격한 골흡수 소견이 보여 임플란트 주위염으로 진단하고 외과적 치료를 시행하였다.
- 치유 과정 중 치은은 부종이 가라앉으며 약 2∼3 mm 정도 수축했다. 1년 경과 시까지 수술부위의 불편함은 없었으며, 치은 부종 및탐침 시 배농도 보이지 않았다. 탐침 깊이는 가장 깊은 곳이 4 mm였으며 방사선 사진상 더 이상의 골흡수는 관찰되지 않았다 (Fig.
- 13C). 1년 후(보철 후 5년 4개월) 정기 검진 시 임플란트 부위의 불편감을 호소했으며 방사선 사진상에서 진행된 치조골 흡수가 관찰되었다 (Fig. 14A). 약간의 치은 부종 및 발적만 있을 뿐 육안적으로 염증이 심해 보이지는 않았고 탐침 시 배농도 없었다.
- 이후 염증 소견은 모두 사라졌다. 25개월이 지난 후에도 치은 부종 등의 염증 소견은 보이지 않았고 탐침깊이도 3 mm 이하로 유지되었다. 파노라마 사진상에서는 골소실이 많았던 #32 임플란트 주위로 약 2 mm 정도의 골이 형성되었으며, #42 임플란트 주위에도 약간의 골형성이 관찰되었다(Fig.
- 결론적으로 임플란트 주위염은 치료가 쉽지 않아 발생되지 않도록 예방하는 것이 가장 중요하고, 이 후 임플란트 주위염으로 진단되면 더 이상의 골소실이 발생되기 전에 외과적 방법을 통해 염증을 제거하는 것이 가장 바람직한 방법으로 보인다. 오염된 임플란트의 표면처리는 앞에 소개한 여러 방법들이 모두 효과적이며 결과에 있어서 큰 차이가 없다고 볼 수 있다.
- 결과에 있어서 각각의 방법 간의 유의성 있는 차이는 없었다. 따라서 가장 간단한 방법인 클로르헥시딘과 생리식염수에 적신 거즈를 이용하는 것을 추천했다.
- 이와 같은 골재생술식의 좋은 결과들이 보고되고 있지만 Grunder 등[19]은 e-PTFE 차폐막을 사용하여 임플란트 주위염에서의 동물실험을 하였으며, 차폐막이 사용한 경우와 사용하지 않은 경우에서 큰 차이가 없었다. 따라서 조직재생유도술(guided tissue regeneration)은 임플란트 주위염의 치료 결과에 큰 도움을 주지 못하며, 결론적으로 임플란트 주위염에서 예지성 있는 치료가 아니라고 하였다. 그리고 좀 더 많은 연구가 필요하다는 지적이 있고[20], 제6차 European Workshop on Periodontology에서도 이러한 골재생유도술(guided bone regeneration)을 포함한 재생술식이 치료결과의 향상을 가져온다는 증거는 없다고 하였다[1].
- 6). 보철치료 후 환자는 불편감 없이 원활한 저작 기능을 보였으며 임플란트 주위 조직도 건강해 보였다. 이차 수술 6개월 후 #34, 36 임플란트 주위 연조직은 약간의 치태 축적 이외엔 특이 사항은 없었다.
- 감염된 부위에 대한 접근이 어려운 경우 즉 골소실이 많거나 깊은 V 모양의 결손에서는 치주낭 제거와 골의 형태를 다듬는 것이 어렵고 기계적 데브리망과 오염제거를 위한 접근이 어려워 치료가 어렵다[16]. 본 연구의 증례 4의 경우 결손부가 임플란트 주위로 좁고 깊은 V자 형태여서 explorer조차도 가장 깊은 부위에 접근이 잘 안될 정도였다. 접근 가능한 부위까지 세심하게 염증조직들을 제거하고 다른 증례들보다 표면 소독에 더 많은 노력을 기울였으나 결국 골이식 후 오히려 염증이 심해져 기존의 골도 흡수가 되어 임플란트를 제거하게 되었다.
- 8). 소염 수술 10개월 후 검진 시 임플란트 주위 조직의 발적 및 부종은 없었다. 탐침 깊이는 3 mm이고 탐침 시 출혈 또한 없이 잘 유지되었 다.
- 수술 1주 후에 발사를 시행하였으나 #32 임플란트 연조직 치유가 늦어 다시 봉합하였다. 수술 3주 후 기존의 의치를 수정하여 임시의치로 사용할 수 있게 하였다. 이후 지속적인 검진 및 의치조절을 시행하였다.
- 이후 지속적인 검진 및 의치조절을 시행하였다. 수술 이후부터 깨끗하지 않았던 #32 임플란트 주위 치은에서 술 후 1개월경에 염증성 발적 및 부종이 발견되었으며 지속적인 위생관리 및 주기적인 클로르헥시딘을 이용한 소독에도 점점 심해졌다. 수술 후 5개월째에는 #32 임플란트에서 염증성 증식성 육아조직이 관찰되었으며 동시에 배농이 되었으며 탐침 깊이는 약 7 mm였다(Fig.
- 수술 이후부터 깨끗하지 않았던 #32 임플란트 주위 치은에서 술 후 1개월경에 염증성 발적 및 부종이 발견되었으며 지속적인 위생관리 및 주기적인 클로르헥시딘을 이용한 소독에도 점점 심해졌다. 수술 후 5개월째에는 #32 임플란트에서 염증성 증식성 육아조직이 관찰되었으며 동시에 배농이 되었으며 탐침 깊이는 약 7 mm였다(Fig. 2). 또한 파노라마 사진상에서 근원심 모든 방향에서 약 3 mm 정도의 골흡수가 관찰되었다.
- 본 연구에서는 티타늄 큐렛으로 감염된 조직을 제거한 후 임플란트의 오염제거를 위해 테트라사이클린과 클로르헥시딘을 복합적으로 사용하였다. 아주 간단하면서 경제적인 방법으로 생각되며 대부분의 증례에서 좋은 결과를 보였다.
- 이 연구에서 그는 골소실이 적은(2∼4 mm) 임플란트에서는 74%에서 건강하게 유지되었지만 골소실이 많은 (5 mm 이상) 임플란트에서는 40%만이 건강하게 유지되었고, 골소실이 7 mm 이상인 18개 임플란트 중 7개는 제거되었다고 하였다.
- 임상적 증상 없어 치태조절 후 관찰하기로 하였다. 이후 1년 6개월 후, 즉 보철 3년 후 파노라마 사진상에서 골흡수가 더 진행되었으며(Fig. 11A) 치은 부종, 탐침 시 출혈 및 배농이 관찰되었으며 탐침 깊이는 약 7 mm 정도였다. 이에 임플란트 주위염 진단하에 외과적 치료를 시행하였다.
- 10A). 이후 주기적인 검진 시 방사선 사진상에서 치조골의 변화는 없었으나 보철 후 1년 6개월 경과후의 파노라마 사진상에서 약간의 골흡수가 더 진행되었다(Fig. 10B). 임상적 증상 없어 치태조절 후 관찰하기로 하였다.
- #35 부위에 식립한 임시 임플란트가 #36 임플란트에 아주 근접해 있으며, 임시 보철 후 #35 주위 치은에 지속적인 치은염 소견을 보였으나 환자의 저작기능을 고려해 제거하지 않고 치태조절하며 유지시켰다. 임플란트 식립 4개월 후 #34 임플란트의 2차 수술시 #35 부위에 식립한 임시 임플란트에서 발생된 염증이 #34 임플란트까지 퍼져 배농과 동시에 약 1 mm 정도의 골흡수가 있었다. #36 임플란트 주위 연조직은 건강해 보였으며, 수직절개선을 #35와 #34 임플란트 사이에 형성 했던 상태여서 #36 임플란트까지 염증이 퍼져 있는지는 확인하지 못했다.
- Schwarz 등[15]이 시행한 동물실험에서 외과적 치료를 시행한 경우에서만 방사선 사진상의 개선이 있었으며, 새롭게 형성된 골의 임플란트 접촉(bone to implant contact) 양도 외과적 치료를 시행한 경우에서 월등했다. 전반적으로 외과적 치료가 비외과적 치료에 비해 더 나은 치료 결과를 보였다. 이렇듯 여러 연구에서 임플란트 주위염에 있어서는 비외과적 치료보다는 외과적 치료가 더 효과적임을 보였다.
- Schwarz 등[8]은 임플란트 주위염의 치료에 비외과적 술식으로 Er:YAG laser 사용과 물리적인 debridement와 chlorhexidine을 동시에 사용한 것을 비교 연구 하였다. 치료 후 6개월째에 평가하였는데 두 방법 모두에서 모두 효과적이었으나 탐침 시 출혈은 Er:YAG laser에서 보다 나은 효과를 보였다. 그러나 이후 연구에서 6개월 이후에는 효과가 제한적이었다.
- 판막을 거상하고 확인한 결과 임플란트 주위에 염증성 육아조직으로 차 있었으며 깊이 약 6∼7 mm까지 골결손이 있었다(Fig. 16B).
- 초기 고정은 약 40 Ncm 정도였으며 치조골의 골결손 또한 없었다. 환자는 수술 후에도 바쁜 업무로 거의 매일 술자리가 있었으나 특별한 임상적 증상 없이 잘 치유가 되었다. 약 3.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.