[논문]보톡스를 이용한 외상 후 하순 비대칭 교정

석현; 이상운; 김민근; 김성곤; 박영욱; 박상욱; 박영주

doi:10.14402/jkamprs.2013.35.4.256

보톡스를 이용한 외상 후 하순 비대칭 교정
Correction of Post-traumatic Lower Lip Asymmetry Using Botulinum Toxin Type A 원문보기

大韓顎顔面成形再建外科學會誌 = Journal of Korean association of maxillofacial plastic and reconstructive surgeons, v.35 no.4, 2013년, pp.256 - 259

석현 (강릉원주대학교 치과대학 구강악안면외과학교실) , 이상운 (강릉원주대학교 치과대학 구강악안면외과학교실) , 김민근 (강릉원주대학교 치과대학 구강악안면외과학교실) , 김성곤 (강릉원주대학교 치과대학 구강악안면외과학교실) , 박영욱 (강릉원주대학교 치과대학 구강악안면외과학교실) , 박상욱 (한림대학교 강남성심병원 치과) , 박영주 (한림대학교 강남성심병원 치과)

Abstract ▼ AI-Helper

Botulinum toxin type A (BTX-A) inhibits muscle contraction, which leads to reversible muscle atrophy and paralysis. Therefore, BTX-A injection can be an effective treatment of facial asymmetry that originated from the uncoordinated muscle movement. A 52-year-old patient was referred from another hospital for the correction of post-traumatic sequelae. The patient had prominent scar in the mandibular symphysis area with asymmetric lower lip movement. The reason for this asymmetric lower lip movement was due to damage in the lower lip depressor muscle. After the injection of BTX-A on the lower lip depressors, asymmetric lip movement has been improved.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그래서 본 교실에서는 손상 받지 않은 우측 구각부 하방에 BTX-A를 주입하여 우측 근육을 부분적으로 마비시켜 좌우의 균형을 이루고자 하였다. BTX-A를 주입하고자 하는 근육은 입꼬리내림근과 아래입술내림근이다.
본 증례에서는 교통사고 후 발생한 외상에 의해 하순의 비대칭이 발생한 환자에 대하여, 손상 받지 않은 부위 근육에 BTX-A를 주입하여 비교적 양호한 치료 결과를 얻었다. 이에 증례에 대한 경험을 관련 문헌과 함께 고찰해 보고자 한다.
상기 환자는 본 병원으로 내원하기 약 9주 전, 교통사고로 인해 경막하 출혈 및 구강 내 열상이 발생하였고, 타 병원 응급실에서 구강 내 삽관 상태에서 봉합을 시행 받은 바 있었다. 타 병원의 일차 처치 후 하순의 비대칭 개선과 보철치료를 위해 본 병원으로 의뢰되었다.

제안 방법

건강한 정상적인 근육의 마비와 위축을 통해 비대칭을 치료한다는 점에서 BTX-A의 사용은 외과적 치료를 최소화할 수 있다. 본 교실에서는 BTX-A를 이용하여 하순의 비대칭을 효과적으로 수정할 수 있었다. 하지만 양쪽 하순의 하방 운동작용이 모두 제한되어 정확한 발음을 하기 위해서는 시술 후 일정 기간의 재활 치료가 필요하다는 한계점도 있었다.
술 후 약 9개월 뒤에 내원하여 관찰한 결과 BTX-A 주입 후 가역적인 변화로 인해 다시 하순의 비대칭이 나타나 동일한 부위 네 지점에 각각 5 unit씩 BTX-A를 주입하였다(Fig. 4).
정중부의 반흔과 하순의 비대칭 및 낮은 전정을 개선하기 위해 전신마취 하에 하악정중부에 multiple Z plasty와 하악 좌측 소구치 협측 전정에 구강전정성형술을 시행하였다(Fig. 2). 전신마취하의 수술은 교통사고 후 약 14주 뒤에 시행되었다.

대상 데이터

52세 환자가 교통사고 후 반흔으로 인해 입이 좌측으로 돌아갔다는 주소로 내원하였다. 상기 환자는 본 병원으로 내원하기 약 9주 전, 교통사고로 인해 경막하 출혈 및 구강 내 열상이 발생하였고, 타 병원 응급실에서 구강 내 삽관 상태에서 봉합을 시행 받은 바 있었다.
안면 비대칭은 안면 신경, 근육의 손상으로 발생할 수 있다. 본 환자는 교통사고로 발생한 구강 내 열상으로 인해 해당 부위의 안면 신경과 근육이 손상되었고, 적절한 치료를 받지 못하여 하순의 운동 기능을 회복하지 못하여 하순 비대칭이 발생하였다. 하악 좌측 구각부 반흔 및 구강 내 얕은 전정부를 통해 얼굴신경, 입꼬리내림근, 아래입술내림근이 손상되었을 것으로 판단되었다.

성능/효과

BTX-A를 시술하기 전에 먼저 1:100,000 에프네프린이 함유된 2% 리도카인을 주사하여 평가해보았고 ‘으’ 발음 시 하순의 비대칭이 많이 개선됨을 알 수 있었다.
본 증례에서는 교통사고 후 발생한 외상에 의해 하순의 비대칭이 발생한 환자에 대하여, 손상 받지 않은 부위 근육에 BTX-A를 주입하여 비교적 양호한 치료 결과를 얻었다. 이에 증례에 대한 경험을 관련 문헌과 함께 고찰해 보고자 한다.
BTX-A는 미용적 목적으로 안면에 다양하게 사용되고 있다. 본 증례인 하순의 비대칭 개선과 같이 관련 근육의 기능을 약화시켜 미용적 효과를 얻을 수 있다. 미간이나 안와 주변, 이마에 주름이 있는 경우 주변 근육의 기능을 약화시켜 주름을 개선시킬 수 있고 gummy smile이 있는 경우 위입술올림근(levator labii superioris muscle)을 약화시켜 잇몸이 노출되는 정도를 감소시킬 수 있다[14].
전신마취하의 수술은 교통사고 후 약 14주 뒤에 시행되었다. 술 후 Z plasty를 통한 좌측 피판의 회전으로 비대칭이 일시적으로 개선되었으나, 수술 후 6주 뒤 창상의 치유와 함께 다시 비대칭이 발생하여 하순의 움직임에는 술 전과 비교하여 큰 변화가 관찰되지 않았다.
BTX-A를 시술하기 전에 먼저 1:100,000 에프네프린이 함유된 2% 리도카인을 주사하여 평가해보았고 ‘으’ 발음 시 하순의 비대칭이 많이 개선됨을 알 수 있었다. 우측 근육 두 지점에 각각 5 unit씩 BTX-A를 주입하였고(Fig. 3A), BTX-A 주입 4일 뒤 하순의 비대칭이 많이 개선됨을 확인할 수 있었다(Fig. 3B).

후속연구

하지만 양쪽 하순의 하방 운동작용이 모두 제한되어 정확한 발음을 하기 위해서는 시술 후 일정 기간의 재활 치료가 필요하다는 한계점도 있었다. 가역적인 치료라는 점에서 BTX-A의 효과를 유지하기 위해 반복적으로 시술해야 하는 번거로움이 있지만 비침습적인 치료라는 점에서 안면비대칭을 가진 환자에 효과적으로 사용될 수 있을 것으로 판단된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	Botulism이란 무엇인가?	Botulism은 신경마비성 질병을 일으키는 독소로 Clostridium botulinum으로 생산되는 신경독소이다[5]. 세계 대전 기간 동안 생화학 무기로 사용되었다가, 2차 세계 대전 이후 근육의 과도한 활동을 억제시킬 용도로 국소적으로 주입하여 사용되었다[6].
	Botulium toxin의 장점은 무엇인가?	손상 받지 않은 부위 근육을 약화시키는 경우 해당 근육의 절제술을 시행하거나 botulium toxin을 주입함으로써 작용을 억제시켜 비대칭을 개선할 수 있다[4]. Botulium toxin을 주입하는 경우 추가적인 수술이 필요하지 않고 가역적인 치료라는 점에서 쉽게 적용할 수 있다.
	안면 비대칭을 발생시키는 요인은 무엇인가?	안면 비대칭은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. 뇌졸중이나 Bell palsy로 인해 발생할 수 있고, parotidectomy, submandibular gland surgery, neck dissection과 같은 안면부의 수술 과정 중 안면 신경의 손상으로 발생할 수 있다[1]. 특히 얼굴신경의 턱모서리가지(marginal mandibular branch of facial nerve)가 손상될 경우 이 신경의 지배를 받는 입꼬리내림근(depressor anguli oris muscle)과 아래입술내림근(depressor labii inferioris muscle)의 작용이 저하되어 하순의 비대칭이 발생할 수 있다. 얼굴신경의 턱모서리가지가 손상된 환자는 하순의 움직임이 제한되며 웃을 때나 말할 때 음식 섭취 시 어려움을 겪게 된다[2].

참고문헌 (15)

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Hexsel C, Hexsel D, Porto MD, Schilling J, Siega C. Botulinum toxin type A for aging face and aesthetic uses. Dermatol Ther 2011;24:54-61.

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Jaspers GW, Pijpe J, Jansma J. The use of botulinum toxin type A in cosmetic facial procedures. Int J Oral Maxillofac Surg 2011;40:127-33.

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