[논문]임상 물리치료사의 경험에 따른 시각적 보행 분석의 신뢰도 연구

이인희

임상 물리치료사의 경험에 따른 시각적 보행 분석의 신뢰도 연구
Reliability of Visual Gait Analysis according to Clinical Experience Level of Physical Therapists 원문보기

대한물리치료학회지 = The journal of Korean Society of Physical Therapy, v.25 no.4, 2013년, pp.174 - 179

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: Visual gait analysis plays a pivotal role in determining the important gait problem of patients. A few studies have been published and have received little attention regarding visual gait analysis on patients with orthopedic problems. The purposes of this study were to investigate the difference of reliability levels according to experience of clinical physical therapists. Methods: Thirty-five clinical physical therapists, 5 high experienced, 15 experienced, and 15 inexperienced, were recruited and individually evaluated these videotaped gait patterns of the participants, and filled up the structured gait analysis form. The gait of nine participants was videotaped. Reliability levels were calculated by the Intraclass Correlation Coefficients (ICC). Results: The inter-rater reliability of high experienced group (ICC=0.56; 95% CI: 0.50-0.62) was comparable to that of the experienced raters (ICC=0.48; 95% CI: 0.43-0.53) and inexperienced group (ICC=0.42; 95% CI: 0.38-0.46). High experienced group reached a higher inter-rater reliability level. The average intra-rater reliability of the high experienced group was 0.70 (ICCs ranging from 0.54 to 0.82). The experienced group reached an average intra-rater reliability of 0.61 (ICCs ranging from 0.47 to 0.81). The inexperienced group attained average ICC values of 0.53 (ICCs ranging from 0.30 to 0.74). Conclusion: Use of a structured gait analysis form as described in this study was found to be moderately reliable. Clinical experience appears to increase the reliability of visual gait analysis.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

13-16 따라서 본 연구의 목적은 시각적 보행분석에서 물리치료사의 임상 경험에 따른 평가자간 신뢰도를 조사하고자 한다.
¹ 임상 물리치료사는 치료의 효과를 평가하거나 손상의 원인을 조사하기 위해 환자의 보행 양상을 평가한다.² 물리치료사는 비정상 보행의 원인 인자를 입증하고 보행 효율성을 향상시키고자 하는 목적으로 대상자의 보행을 관찰 분석하고, 비정상 보행을 유발하는 근본적인 원인과 생역학적 인자를 찾아내며 이를 치료하여 정상 보행을 유도하고자 한다.^3,4 평가자는 정상 보행 패턴에서 왜곡되고 비대칭의 원인인자를 빠르게 움직이는 대상의 동작에서 평가해야 하기 때문에 전문적인 지식이 필요하다.
본 연구에 참여에 동의한 35명의 학생 및 임상 물리치료사가 모집되었으며 임상 경력이 없거나 1년이하 물리치료사 15명, 2년이상 6년이하 경력의 임상 물리치료사 15명, 임상경력 8년 이상의 물리치료사 5명이었다. 대상물리치료사 모집에 있어 보행의 평가를 통해 질환여부의 진단이 조사대상이 아니라 보행의 편위에 대한 평가에 관한 일반적인 지식을 조사하고자 하였기에 본 연구에서는 임상경력을 축적에 있어 정형계 임상경력만으로 한정하지 않았다. 대상 물리치료사들은 실험 참여에 자발적으로 동의하였으며, 비디오속의 대상자들의 정보에 대해 비밀을 유지하기로 동의하였다.
본 연구는 물리치료들이 정형외과적 문제를 가진 대상자로 비디오 보행 분석을 실시하고 평가자간 신뢰도를 조사하였다. 신뢰도는 moderate 수준을 보였다.
본 연구에서 대상자들의 3차원 보행 분석 결과와 같은 객관적인 평가결과와 비교를 통해 신뢰도 검증을 실시하기 보다는 임상현장에 이루어지는 시각적 보행평가와 유사한 환경에서 표준 평가와 상응하는 기준을 확보하기 위해 물리치료사들이 평가하기 사전에 정상 보행의 표준 정보를 제공하고, 평가지에 대한 교육을 실시하였다. 물리치료사들이 비디오 관찰분석시 정확한 분석을 위해 슬로모션 및 일시 정지기능을 사용하도록 하였다.

제안 방법

1 임상 물리치료사는 치료의 효과를 평가하거나 손상의 원인을 조사하기 위해 환자의 보행 양상을 평가한다.² 물리치료사는 비정상 보행의 원인 인자를 입증하고 보행 효율성을 향상시키고자 하는 목적으로 대상자의 보행을 관찰 분석하고, 비정상 보행을 유발하는 근본적인 원인과 생역학적 인자를 찾아내며 이를 치료하여 정상 보행을 유도하고자 한다.
10 m 보행로에서 3 m 떨어진 곳에 비디오 카메라 전, 측면에 설치하여 대상자가 왕복하여 걷는 모습을 촬영하였다. 자연스러운 팔 스윙, 신발을 신지 않은 상태에서 자연스러운 보행속도로 걷도록 하였다.
본 연구에서 대상자들의 3차원 보행 분석 결과와 같은 객관적인 평가결과와 비교를 통해 신뢰도 검증을 실시하기 보다는 임상현장에 이루어지는 시각적 보행평가와 유사한 환경에서 표준 평가와 상응하는 기준을 확보하기 위해 물리치료사들이 평가하기 사전에 정상 보행의 표준 정보를 제공하고, 평가지에 대한 교육을 실시하였다. 물리치료사들이 비디오 관찰분석시 정확한 분석을 위해 슬로모션 및 일시 정지기능을 사용하도록 하였다. 비디오 분석시 시상면과 관상면을 따라 분석을 실시하였다.
본 연구에서 목적된 표본 추출방법이 사용되었다. 본 연구에 참여에 동의한 35명의 학생 및 임상 물리치료사가 모집되었으며 임상 경력이 없거나 1년이하 물리치료사 15명, 2년이상 6년이하 경력의 임상 물리치료사 15명, 임상경력 8년 이상의 물리치료사 5명이었다.
1번 항목은 전반적인 보행의 편위 여부를 판단하며, 2-5번 항목은 보행시 체간, 6번 항목은 골반, 7번 항목은 고관절, 8-11번 항목은 슬관절, 12번 항목은 족관절의 편위 여부를 평가하는 항목으로 구성되어 있다. 본 연구에서는 평가대상자의 교육수준과 평가항목의 의미전달에 있어 왜곡을 최소화하기 위해 영문 평가도구를 사용하였으며, 평가지에 대한 이해를 위해 평가항목의 영문적인 이해가 부족시 설명을 부과하였다.
시각적 보행 분석에서 이러한 단점을 보완하고자 비디오 사용이 제안되었으며, 일부 연구자들 사이에서는 비디오 분석법은 시각적 운동 분석을 위한 최적화된 방법으로 여겨지고 있다. 본 연구에서도 실제 보행을 수행함으로써 나타날 수 있는 잠재적인 불연속성을 제거하고 시간과 장소에 제한을 받지 않으며 많은 평가자들이 사이에서 동등한 환경에서 보행을 관찰 평가할 수 있는 비디오 보행 분석을 사용하였다.
물리치료사들이 비디오 관찰분석시 정확한 분석을 위해 슬로모션 및 일시 정지기능을 사용하도록 하였다. 비디오 분석시 시상면과 관상면을 따라 분석을 실시하였다. 주어진 분석 도구에 관찰된 특이사항을 기입하도록 하였다.
10 m 보행로에서 3 m 떨어진 곳에 비디오 카메라 전, 측면에 설치하여 대상자가 왕복하여 걷는 모습을 촬영하였다. 자연스러운 팔 스윙, 신발을 신지 않은 상태에서 자연스러운 보행속도로 걷도록 하였다. 고개는 정면을 향하도록 하였다.
비디오 분석시 시상면과 관상면을 따라 분석을 실시하였다. 주어진 분석 도구에 관찰된 특이사항을 기입하도록 하였다. 내적 신뢰도의 학습효과를 배제하기 위해 두번의 평가 사이에 2주의 시간을 부여하였다.

대상 데이터

대상자들은 신경학적 손상이 없으며, 정형외과적인 손상으로 인해 보행편위를 보이는 자로 선정되었다. 보행보조도구 없이도 10m이상 독립적으로 보행가능하며 보행 모습을 비디오 촬영하는 것에 동의한 대상자들로 선정하였다. 사전에 보행관련 연구에 참여한 적이 없는 노인들로 9명이 모집되었다.
본 연구에서 목적된 표본 추출방법이 사용되었다. 본 연구에 참여에 동의한 35명의 학생 및 임상 물리치료사가 모집되었으며 임상 경력이 없거나 1년이하 물리치료사 15명, 2년이상 6년이하 경력의 임상 물리치료사 15명, 임상경력 8년 이상의 물리치료사 5명이었다. 대상물리치료사 모집에 있어 보행의 평가를 통해 질환여부의 진단이 조사대상이 아니라 보행의 편위에 대한 평가에 관한 일반적인 지식을 조사하고자 하였기에 본 연구에서는 임상경력을 축적에 있어 정형계 임상경력만으로 한정하지 않았다.
보행보조도구 없이도 10m이상 독립적으로 보행가능하며 보행 모습을 비디오 촬영하는 것에 동의한 대상자들로 선정하였다. 사전에 보행관련 연구에 참여한 적이 없는 노인들로 9명이 모집되었다. 대상자의 인구학적 특성은 설명하였다(Table 1).

데이터처리

평가자간 및 평가자 내적 신뢰도는 급내상관계수(Intraclass Correlation Coefficient; ICC)를 이용하여 분석하였다. 통계분석 프로그램은 PASW 18.

성능/효과

본 연구 결과에서 치료사의 임상경험 많을수록 더 많은 항목에서 더 높은 수준의 신뢰도를 보여주었다. 하지만 탁월한 수준의 차이를 보여주지는 못하였다.
본 연구에서 임상 물리치료사들은 평가지를 이용한 시각적 보행 분석의 어색함이나, 평가지 자체에 대한 익숙하지 않음을 호소하였다. 시각적 측정에서 나타나는 에러는 평가자의 경험 미숙, 개인적인 편견, 인간의 시각적 지각력의 부족 등의 원인으로 인해 발생한다고 하였다.
본 연구에서 팔 스윙과 족관절 움직임의 신뢰도는 다른 항목보다 더 낮은 신뢰도를 보여주었다. 이러한 결과는 비디오보행 분석 이전에 표준화된 보행 주기 교육에서 팔 스윙의 항목의 교육이 이루어지지 않았기 때문이라고 생각된다.
본 연구는 물리치료들이 정형외과적 문제를 가진 대상자로 비디오 보행 분석을 실시하고 평가자간 신뢰도를 조사하였다. 신뢰도는 moderate 수준을 보였다. 본 연구결과는 이전 연구들 보다 낮은 수준의 신뢰도를 보이는 것이다.
, Armonk, NY, USA)이 이용되었다. 신뢰도와 95% 신뢰구간을 조사하였으며, 신뢰도는 계수의 범위에 따라 0.00~0.19 은 poor, 0.20~0.39는 fair, 0.40~0.59는 moderate, 0.60~0.79 substantial, 그리고 0.80~1.00는 almost perfect 로 해석하였다.
36) 항목에서는 부적절한 신뢰도를 보였다. 신입 물리치료사는 대부분의 항목에서 poor에서 moderate 수준이 신뢰도를 보이나, 3번(ICC=0.39), 4번(ICC=0.36), 5번(ICC=0.13), 6번(ICC=0.19), 11번(ICC=0.26), 및 12번(ICC=0.22) 항목에서 부적절한 신뢰도를 보여 주었다(Table 3).
중간 임상경력 물리치료사군은 대부분의 항목에서 moderate에서 substantial 수준의 신뢰도를 보였다. 신입 물리치료사는 또한, 대부분의 항목에서 moderate에서 substantial 수준의 신뢰도를 보였으나, 슬관절 신전과 족관절 움직임에서 fair 수준의 신뢰도를 보여 주었다. 11번(ICC=0.
평가자간 신뢰도 검증에서 많은 임상경력 물리치료사군은 거의 대부분의 항목에서 moderate에서 substantial 수준의 신뢰도를 보여 주었으나, 4번(ICC=0.33)과 9번 항목(ICC=0.37)에서 부적절한 신뢰도를 보였다. 중간 임상경력 물리치료사군은 대부분의 항목에서 moderate 수준의 신뢰도를 보였으나, 5번(ICC=0.
평가자간 신뢰도는 많은 임상 경력 물리치료사군은 ICC=0.56(95%CI: 0.50-0.62), 중간 임상경력 물리치료사군은 ICC=0.48 (95% CI: 0.43-0.53), 그리고 신입 물리치료사군은 ICC=0.42(95% CI: 0.38-0.46) 였다.
평가자내 신뢰도 검증에서 많은 임상경력 물리치료사군은 거의 대부분의 항목에서 substantial에서 almost perfect 수준의 신뢰도를 보였으나, 팔 스윙과 슬관절 신전의 출현 여부에 관해서 moderate 신뢰도를 보였다. 중간 임상경력 물리치료사군은 대부분의 항목에서 moderate에서 substantial 수준의 신뢰도를 보였다.
평가자내 신뢰도는 많은 임상경력 물리치료사군은 평균 ICC=0.70 (범위 0.54-0.82), 중간 임상 경력 물리치료사군은 ICC=0.61 (범위 0.47-0.81), 그리고 신입 물리치료사군은 ICC=0.53 (범위 0.30-0.74) 이었다.

후속연구

본 연구의 첫 번째 제한점은 시각적 보행 분석의 결과를 비교하기 위한 객관적인 표준을 제시하지 못하고 주관적인 평가결과에 의존하였다는 점이다. 두 번째 제한점은 평가자들이 보행 전 주기를 관찰하여 나타나는 전반적인 신뢰도의 저하이다. 보행주기 전체에 걸쳐 12항목의 보행편위를 관찰해야 했기 때문에 평가자들의 집중력의 분산을 유도 하였을 것으로 생각된다.
본 연구의 첫 번째 제한점은 시각적 보행 분석의 결과를 비교하기 위한 객관적인 표준을 제시하지 못하고 주관적인 평가결과에 의존하였다는 점이다. 두 번째 제한점은 평가자들이 보행 전 주기를 관찰하여 나타나는 전반적인 신뢰도의 저하이다.
이러한 것은 특정한 부분에서 유발되는 보행 편위의 원인을 찾아내는데에는 부족하며 신뢰도의 저하를 유도 할 수 있다. 세 번째 제한점은 보행 속도, 활보장 등의 시공간적인 항목이 배제되어 있는 부분이다. 추후 연구에서는 객관적인 표준과 비교와 보행 주기 자체의 정상과 비정상이 되는 원인에 대한 연구가 필요할 것으로 판단된다.
세 번째 제한점은 보행 속도, 활보장 등의 시공간적인 항목이 배제되어 있는 부분이다. 추후 연구에서는 객관적인 표준과 비교와 보행 주기 자체의 정상과 비정상이 되는 원인에 대한 연구가 필요할 것으로 판단된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	물리치료사가 환자의 보행 양상을 평가하는 이유는?	보행은 이동의 중요 수단이며 보행의 이상 출현은 이동성 손상에 관한 중요한 지표가 된다.1 임상 물리치료사는 치료의 효과를 평가하거나 손상의 원인을 조사하기 위해 환자의 보행 양상을 평가한다.2 물리치료사는 비정상 보행의 원인 인자를 입증하고 보행 효율성을 향상시키고자 하는 목적으로 대상자의 보행을 관찰 분석하고, 비정상 보행을 유발하는 근본적인 원인과 생역학적 인자를 찾아내며 이를 치료하여 정상 보행을 유도하고자 한다.
	시각적 관찰적보행 분석이 임상에서 가장 많이 사용되는 방법인 이유는?	7 하지만, 대다수 임상 물리치료사들이 임상적인 평가도구로 사용하기에 고비용이며 비실용적이다. 하지만, 시각적 관찰적보행 분석은 학문적, 임상적 환경에서 가장 널리 사용되는 방법 중에 하나이며, 컴퓨터 보행 분석에 비교해 저렴하며 빠르고 사용하기 쉬운 방법으로서 현재 임상에서 가장 많이 사용되는 방법이다.3,4 따라서, 시각적 보행 분석은 보행 편위와 물리치료과정을 결정하는데 주요한 역할을 한다.
	임상 물리치료사에게 전문적인 지식이 필요한 이유는?	2 물리치료사는 비정상 보행의 원인 인자를 입증하고 보행 효율성을 향상시키고자 하는 목적으로 대상자의 보행을 관찰 분석하고, 비정상 보행을 유발하는 근본적인 원인과 생역학적 인자를 찾아내며 이를 치료하여 정상 보행을 유도하고자 한다.3,4 평가자는 정상 보행 패턴에서 왜곡되고 비대칭의 원인인자를 빠르게 움직이는 대상의 동작에서 평가해야 하기 때문에 전문적인 지식이 필요하다. 또한, 보행 진단 도구의 임상적 영향을 평가하는 것은 매우 어려운 일이다.

참고문헌 (20)

Brach JS, Studenski SA, Perera S, et al. Gait variability and the risk of incident mobility disability in community-dwelling older adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007;62(9):983-8.

상세보기
Brunnekreef JJ, van Uden CJ, van Moorsel S, et al. Reliability of videotaped observational gait analysis in patients with orthopdeic impairments. BMC Musculoskelet Disord. 2005;6:17.

상세보기
Coutts F. Gait analysis in the therapeutic environment. Man Ther. 1999;4(1):2-10.

상세보기
Craik R, Oatis CA. Gait analysis: theory and application: 1st edition, Missouri, Mosby, 1995.
Smidt GL. Methods of studying gait. Phys Ther. 1974;54(1):13-7.

상세보기
Gage JR. The role of gait analysis in the treatment of cerebr al palsy. J Pediatr Orthop. 1994;14(6):701-2.

상세보기
Saleh M, Murdoch G. In defence of gait analysis. Observationn ad measurement in gait assessment. J Bone Joint Surg Br. 1985;67(2):237-41.
Koman LA, Mooney JF, 3rd, Smith B, et al. Managemenft coerebral palsy with botulinum-A toxin: preliminary investigation. J Pediatr Orthop. 1993;13(4):489-95.

상세보기
Koman LA, Mooney JF, 3rd, Smith BP, et al. Management of spasticity in cerebral palsy with botulinum-A toxin: report of a preliminary, randomized, double-blind trial. J Pediatr Orthop. 1994;14(3):299-303.

상세보기
Lord SE, Halligan PW, Wade DT. Visual gait analysis: the development of a clinical assessment and scale. Clin Rehabil. 1998;12(2):107-19.

상세보기
Toro B, Farren P, Nester C. Review of Observational Gait Assessment in Clinical Practice. Physiotherapy. 2002;88(11):701.
Eastlack ME, Arvidson J, Snyder-Mackler L, et al. Interrater reliability of videotaped observational gait-analysis assessments. Phys Ther. 1991;71(6):465-72.

상세보기
Kim JH, Park JW. Concurrent validity between figure of 8 walking test and functional tests included tasks for dynamic balance and walking in patient with stroke. J Korean Soc Phys Ther. 2012;24(5):325-33.

원문보기 상세보기
Kim JH. A study on the correlation between static, dynamic standing balance symmetry and walking function in stroke. J Korean Soc Phys Ther. 2012;24(2):73-81.

원문보기 상세보기
Seong DY, Kim JH, Park JW. The effect of changes in foot cutaneous sensation on plantar pressure distribution during gait. J Korean Soc Phys Ther. 2012;24(5):306-12.

원문보기 상세보기
Kim MG, Kim JH, Park JW. The effect of turning training on figure of 8 tract on stroke patients' balance and walking. J Korean Soc Phys Ther. 2012;24(2):143-50.

원문보기 상세보기
Corry IS, Cosgrove AP, Duffy CM, et al. Botulinum toxin A compared with stretching casts in the treatment of spastic equinus: a randomised prospective trial. J Pediatr Orthop. 1998;18(3): 304-11.

상세보기
Wren TA, Rethlefsen SA, Healy BS, et al. Reliability and validity of visual assessments of gait using a modified physician rating scale for crouch and foot contact. J Pediatr Orthop. 2005. 25(5):646-50.

상세보기
McGinley JL, Goldie PA, Greenwood KM, et al. Accuracy and reliability of observational gait analysis data: judgments of push-off in gait after stroke. Phys Ther. 2003;83(2):146-60.

상세보기
Neuhauser G. Methods of assessing and recording motor skills and movement patterns. Dev Med Child Neurol. 1975;17(3):369-86.

상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증