[논문]청소년기에서 발생한 슬개골 상단부 소매형 골절

유문집; 유재성; 류지원

청소년기에서 발생한 슬개골 상단부 소매형 골절
Sleeve Fracture of the Superior Pole of Patella in an Adolescent 원문보기

Journal of trauma and injury : JTI, v.26 no.3, 2013년, pp.218 - 221

유문집 (단국대학교 의과대학 정형외과학교실) , 유재성 (단국대학교 의과대학 정형외과학교실) , 류지원 (단국대학교 의과대학 정형외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

A patella sleeve fracture is a type of avulsion fracture in which a small osseous fragment gets, along with a sleeve of periosteum and cartilage, is pulled off from the patella. The avulsed sleeve of cartilage and periosteum is not apparent on plain radiographs, which can result in a missed diagnosis or an underestimate of the extent of injury. An avulsion or sleeve fracture of the patella in a child can occur at the superior or the inferior pole of the patella. However, most reported cases of sleeve fractures involve the inferior patellar pole, with fractures involving the superior patellar pole being very rare. The authors report a case of a sleeve fracture of the superior pole of the patella in an adolescent; the fracture was diagnosed with magnetic resonance imaging (MRI) and was treated with surgery after early diagnosis. The course was uneventful, and the outcome was excellent.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

(1-5) 슬개골 상단부의 소매형 골절은 슬개골 하단부의 소매형 골절과 달리 슬개골 이상 고위 등을 동반하지 않고 골편이 작은 경우가 많아 단순 방사성 검사상 진단하기 어려운 경우가 많아 초음파나 MRI 등의 검사가 유용한 경우가 많다.(5) 또한 하단부의 골절에 비해 상단부의 골절은 매우 드문 것으로 알려져 있는 실정으로, 본 저자들은 청소년기에 발생한 슬개골 상단부 소매형 골절 1례를 경험하였기에 이를 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다.
저자들은 간과하기 쉬운 청소년기에서 발생한 슬개골 상단부 소매형 골절에 대해 MRI를 이용하여 진단에 도움을 얻었으며, 조기 발견과 강선 고정술을 이용한 견고한 고정으로 좋은 결과를 얻었기에 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다.

제안 방법

수상 후 9일째 척추 마취 하에 관혈적 정복술 및 강선 고정술을 시행하였다. 수술 소견 상 대퇴사두근과 연결된 슬개골 상단부에 관절면을 포함하지 않은 작은 골편이 관찰되었으며 (Fig.
수상 후 9일째 척추 마취 하에 관혈적 정복술 및 강선 고정술을 시행하였다. 수술 소견 상 대퇴사두근과 연결된 슬개골 상단부에 관절면을 포함하지 않은 작은 골편이 관찰되었으며 (Fig. 3), 대퇴사두근과 슬관절 상단부의 골편은 18 gage 강선을 이용하여 슬개골에 구멍을 뚫어 고정하였다(Fig. 4).

대상 데이터

16세 남자 환자로 1주전에 슬관절을 굴곡한 상태로 계단을 뛰어내린 후 발생한 우측 슬관절의 동통을 주소로 내원하였다. 내원시 시행한 이학적 소견상 우측 슬관절 부종 및 슬관절 상단부의 압통 관찰되었으며, 약 60도의 슬관절 굴곡 시동통이 발생하였다.

성능/효과

강선을 이용하여 환형 고정술을 시행한 경우 금속물을 제거하려면 추가적 수술이 필요하다는 단점이 있으나, 견고한 고정을 얻어 조기 관절 운동이 가능하다는 장점이 있다.(11) 본 저자들은 18 gage 강선을 슬개골을 통과하여 강선 고정술을 시행하였으며, 수술 후 3개월에 시행한 측면 방사선 사진 상 슬개골 상부의 골편 음영 관찰되지 않고 수술부위는 변함없이 유지되어 골유합으로 판정하였으며, 술 후 12개월째 대퇴사두근의 정상적인 회복 및 완전한 관절 운동 회복을 얻어 만족스러운 결과를 보였다.
16세 남자 환자로 1주전에 슬관절을 굴곡한 상태로 계단을 뛰어내린 후 발생한 우측 슬관절의 동통을 주소로 내원하였다. 내원시 시행한 이학적 소견상 우측 슬관절 부종 및 슬관절 상단부의 압통 관찰되었으며, 약 60도의 슬관절 굴곡 시동통이 발생하였다.
(3,6) Trikha 등(8)은 초음파 검사 소견이 수술 소견과 연관성이 있음을 보고하였으며, Bates 등(9)은 자기 공명 영상이 골좌상, 골연골편 및 슬관절의 이상 등을 확인하는 데 다른 검사법 보다 우월함을 보고한 바 있다. 본 저자들도 슬개골 측면 방사선 사진 상에서 슬개골 상단부의 작은 골편을 발견하였으나, 골편의 모양이 명확하지 않고 슬개골 전방 기울기 증가도 관찰되지 않아, 슬관절 자기 공명 영상을 시행하여 T2 강조 영상 중 시상면 관찰에서 대퇴근을 통한 슬개골 상단부 골막의 견열 손상을 확인하여 진단에 도움을 받았다.
수술 후 4주간 장하지 석고 고정을 시행하였으며, 수술 4주 후에 관절 운동을 시작하였고, 체중 부하를 허용하였다. 술 후 3개월째 슬관절 동통 및 부종은 소실되었고 측면 방사선 검사상 골유합을 얻었다(Fig. 5). 술 후 6개월째 내고정물 제거술 시행하였고(Fig.
5). 술 후 6개월째 내고정물 제거술 시행하였고(Fig. 6), 술 후 12개월째 관절 운동 범위도 정상으로 회복하였으며 대퇴 사두근력의 정상적인 회복을 보였다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	청소년기의 슬개골은 어떤 형태의 골절이 많이 발생하는가?	청소년기의 슬개골은 성인과 달리 연골 조직이 많고 운동성이 크므로 골절의 양상도 다르게 나타나는 것으로 알려져 있고, 주로 견열 골절이나 소매형 골절 형태로 발생하게 된다고 알려져 있다.(1-5) 슬개골 상단부의 소매형 골절은 슬개골 하단부의 소매형 골절과 달리 슬개골 이상 고위 등을 동반하지 않고 골편이 작은 경우가 많아 단순 방사성 검사상 진단하기 어려운 경우가 많아 초음파나 MRI 등의 검사가 유용한 경우가 많다.
	청소년기의 슬개골이 성인과 다른 점은 무엇인가?	청소년기의 슬개골은 성인과 달리 연골 조직이 많고 운동성이 크므로 골절의 양상도 다르게 나타나는 것으로 알려져 있고, 주로 견열 골절이나 소매형 골절 형태로 발생하게 된다고 알려져 있다.(1-5) 슬개골 상단부의 소매형 골절은 슬개골 하단부의 소매형 골절과 달리 슬개골 이상 고위 등을 동반하지 않고 골편이 작은 경우가 많아 단순 방사성 검사상 진단하기 어려운 경우가 많아 초음파나 MRI 등의 검사가 유용한 경우가 많다.
	슬개골 상단부의 소매형 골절 형태의 특징으로 인해 무엇으로 검사해야 유용한가?	청소년기의 슬개골은 성인과 달리 연골 조직이 많고 운동성이 크므로 골절의 양상도 다르게 나타나는 것으로 알려져 있고, 주로 견열 골절이나 소매형 골절 형태로 발생하게 된다고 알려져 있다.(1-5) 슬개골 상단부의 소매형 골절은 슬개골 하단부의 소매형 골절과 달리 슬개골 이상 고위 등을 동반하지 않고 골편이 작은 경우가 많아 단순 방사성 검사상 진단하기 어려운 경우가 많아 초음파나 MRI 등의 검사가 유용한 경우가 많다.(5) 또한 하단부의 골절에 비해 상단부의 골절은 매우 드문 것으로 알려져 있는 실정으로, 본 저자들은 청소년기에 발생한 슬개골 상단부 소매형 골절 1례를 경험하였기에 이를 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다.

참고문헌 (11)

Houghton GR, Ackroyd CE. Sleeve fracture of the patella in childgern: A case report. J Bone Joint Surg Br. 1979; 61B: 165-8.
Hunt DM, Somashekar N. A review of sleeve fractures of the patella in children. Knee. 2005; 12(1): 3-7.

상세보기
Kumar K, Knight DJ. Sleeve fracture of the superior pole of patella: A case report. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2004; 13(4): 299-301.
Lim HC, Moon JG, Yang JH, Jang KM. Bilateral simultaneous sleeve fracture of the patella: A case report. J of Korean Knee Society. 2006; 18(2): 238-40.
Maripuri SN, Mehta H, Mohanty K. Sleeve fracture of the superior pole of the patella with an intra-articular dislocation: A case report. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90(2): 385-9.
Ditchfield A, Sampson MA, Taylor GR. Ultrasound diagnosis of sleeve fracture of the patella: Case reports. Clin Radiol. 2000; 55(9): 721-2.

상세보기
Bishay M. Sleeve fracture of upper pole of patella. J Bone Joint Surg Br. 1991; 73(2): 339.
Trikha SP, Acton D, O'Reilly M, Curtis MJ, Bell J. Acute lateral dislocation of the patella : correlation of ultrasound scanning with operative findings. Injury. 2003; 34: 568-71.

상세보기
Bates DG, Hresko MT, Jaramillo D. Patellar sleeve fracture: Demonstration with MR imaging. Radiology. 1994; 193: 825- 7.

상세보기
Bimmel R, Reddy K. Quadriceps tendon rupture and periosteal sleeve avulsion fracture of the proximal patella pole in an active adolescent. Orthopedics. 2008; 31(7): 716.

상세보기
Curtis MJ. Internal fixation for fractures of the patella. A comparison of two methods. J Bone Joint Surg Br. 1990: 72(2): 280-2.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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