본 연구는 미생물의 배양을 통해 임상적으로 효과적인 air/water syringe의 소독법을 조사할 목적으로, 치과 병원에서 사용하는 10개의 AWS tip을 사용하였다. 실험군은 6개 군으로 나누어 실험을 3번씩 반복하여 180개의 샘플을 얻었다. 1군은 소독하지 않은 경우, 2군은 물에 적신 거즈로 큰 오염물만 제거한 경우, 3군은 78% 에탄올 스펀지로 10초간 소독한 경우, 4군은 78% 에탄올 스펀지로 20초간 소독한 경우, 5군은 1 : 100으로 희석한 High Level Disinfectant$^{(R)}$을 적신 스펀지로 20초간 소독한 경우, 6군은 가압증기멸균한 경우이다. 1군과 2군은 4, 5, 6군보다 유의하게 높은 미생물집락형성을 보였다(p < 0.05). 또한 4, 5, 6군은 미생물 집락이 나타나지 않았다. 에탄올과 High level Disinfectant$^{(R)}$를 사용하여 AWS tip을 20초 이상 소독하는 것은 가압멸균법이나 일회용 tip의 사용이 가능하지 않은 경우 교차감염 예방을 위해 유용한 방법이 될 수 있다.
본 연구는 미생물의 배양을 통해 임상적으로 효과적인 air/water syringe의 소독법을 조사할 목적으로, 치과 병원에서 사용하는 10개의 AWS tip을 사용하였다. 실험군은 6개 군으로 나누어 실험을 3번씩 반복하여 180개의 샘플을 얻었다. 1군은 소독하지 않은 경우, 2군은 물에 적신 거즈로 큰 오염물만 제거한 경우, 3군은 78% 에탄올 스펀지로 10초간 소독한 경우, 4군은 78% 에탄올 스펀지로 20초간 소독한 경우, 5군은 1 : 100으로 희석한 High Level Disinfectant$^{(R)}$을 적신 스펀지로 20초간 소독한 경우, 6군은 가압증기멸균한 경우이다. 1군과 2군은 4, 5, 6군보다 유의하게 높은 미생물집락형성을 보였다(p < 0.05). 또한 4, 5, 6군은 미생물 집락이 나타나지 않았다. 에탄올과 High level Disinfectant$^{(R)}$를 사용하여 AWS tip을 20초 이상 소독하는 것은 가압멸균법이나 일회용 tip의 사용이 가능하지 않은 경우 교차감염 예방을 위해 유용한 방법이 될 수 있다.
This study aims to investigate contamination level and effective clinical disinfection methods of dental air/water syringes (AWS) by using microbial incubation. This study used AWS of ten dental unit chairs of Hospital. Total 180 samples were obtained. There are six groups of samples: non-sterilized...
This study aims to investigate contamination level and effective clinical disinfection methods of dental air/water syringes (AWS) by using microbial incubation. This study used AWS of ten dental unit chairs of Hospital. Total 180 samples were obtained. There are six groups of samples: non-sterilized (group 1), sanitized with wet-gauze (group 2), sanitized with 78% ethanol sponge for 10 seconds (group 3), sanitized with 78% ethanol sponge for 20 seconds (group 4), sanitized with 1 : 100 diluted High Level Disinfectant$^{(R)}$ (group 5), autoclaved (group 6). Group 1 and 2 showed statistically significant level of CFUs than Group 4, 5 and 6 (p < 0.05). Group 4, 5 and 6 did not show any noticeable CFU. Sanitizing AWS tips with ethanol and High level Disinfectant$^{(R)}$ proves to be a useful and practical method for preventing cross-infections.
This study aims to investigate contamination level and effective clinical disinfection methods of dental air/water syringes (AWS) by using microbial incubation. This study used AWS of ten dental unit chairs of Hospital. Total 180 samples were obtained. There are six groups of samples: non-sterilized (group 1), sanitized with wet-gauze (group 2), sanitized with 78% ethanol sponge for 10 seconds (group 3), sanitized with 78% ethanol sponge for 20 seconds (group 4), sanitized with 1 : 100 diluted High Level Disinfectant$^{(R)}$ (group 5), autoclaved (group 6). Group 1 and 2 showed statistically significant level of CFUs than Group 4, 5 and 6 (p < 0.05). Group 4, 5 and 6 did not show any noticeable CFU. Sanitizing AWS tips with ethanol and High level Disinfectant$^{(R)}$ proves to be a useful and practical method for preventing cross-infections.
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문제 정의
따라서 본 연구에서는 임상적으로 쉽게 이용가능한 알코올과 고준위 표면소독액 중 하나인 High level disinfectant®를 AWS tip의 소독법의 효율성을 미생물 배양을 통해 비교 평가하였다.
일회용 tip을 사용하는 경우가 대안이나 이는 구매의 어려움, 비용의 증가, 폐기물 증가와 처리비용의 문제도 발생한다. 따라서 본 연구에서는 임상적인 상황에서 쉽고 빠르며 효과적으로 AWS tip의 미생물을 감소시킬 수 있는 방법을 진료실에서 가장 흔히 사용하는 소독제를 이용하여 연구하였다. 10초간 알코올 스펀지를 이용하여 tip을 닦는 것만으로도 소독하지 않은 군에 비해 미생물 수가 유의하게 감소하였고, 20초간 알코올 스펀지나 1 : 100으로 희석시킨 고준위 소독제를 적신 거즈로 AWS tip을 닦은 경우에는 가압증기멸균한 경우와 같이 미생물이 배양되지 않았다.
가설 설정
(A) PBS was spread on BHI agar and incubated at 37℃ for 48 hours. (B) Number of CFUs determined effectiveness of clinical sterilization.
제안 방법
10대의 유니트 체어의 AWS tip은 오후 진료가 시작되기 전에 가압증기멸균된 AWS tip으로 교체한 후 구강검진, 수복치료, 교정 체크와 같은 일상적인 진료를 시행한 후 다음과 같은 방법으로 샘플을 채취 하였다. 1군은 소독하지 않고 채취한 경우, 2군은 젖은 거즈를 이용하여 큰 오염물만 제거하고 채취한 경우, 3군은 78% 에탄올 스펀지로 10초간 닦은 후 채취한 경우, 4군은 78% 에탄올 스펀지로 20초간 닦은 후 채취한 경우, 5군은 1 : 100 으로 희석한 고준위 소독제를 적신 거즈로 20초간 닦은 경우, 6군은 가압증기멸균 후 채취한 경우이다(Table 1).
AWS tip을 통한 교차감염을 줄이기 위해 진료실에서 흔히 사용되는 소독제를 이용하여 쉽고 빠르게 AWS tip의 미생물을 효과적으로 감소시키는 방법을 연구하였다. 그 결과 AWS tip에 알코올과 고준위 표면소독제를 20초 이상 적용한 경우에는 소독하지 않은 경우, 젖은 거즈로 큰 오염물만 제거한 경우, 10초간 알코올 스펀지로 소독한 경우보다 미생물의 수가 유의하게 감소하였고, 가압증기멸균한 경우와 같이 모든 평판배지에서 미생물이 배양되지 않았다.
본 연구에서 사용한 알코올과 고준위 소독제는 임상적으로 가장 쉽게 이용할 수 있고, 대부분의 진료실에서 쉽게 구비가 가능하여 이를 선택하여 사용하였다. 특히, 알코올은 치과 진료실에서 가장 쉽게 이용이 가능하며, 금속기구를 부식시키지 않고, 결핵균을 포함한 다양한 종속영양 박테리아, 바이러스, 균류(fungi)를 죽일 수 있다.
1군은 소독하지 않고 채취한 경우, 2군은 젖은 거즈를 이용하여 큰 오염물만 제거하고 채취한 경우, 3군은 78% 에탄올 스펀지로 10초간 닦은 후 채취한 경우, 4군은 78% 에탄올 스펀지로 20초간 닦은 후 채취한 경우, 5군은 1 : 100 으로 희석한 고준위 소독제를 적신 거즈로 20초간 닦은 경우, 6군은 가압증기멸균 후 채취한 경우이다(Table 1). 샘플의 채취는 멸균된 면봉을 PBS 용액에 적신 뒤 20초간 AWS tip을 닦아 채취하였다. 면봉 끝을 1 mL PBS(phosphate-buffered saline) 용액이 들어있는 튜브에 잘라 넣었다.
평판 배지를 섭씨 37℃ 배양기에서 48시간 동안 배양하였다. 평판배지에서 배양된 미생물 집락형성단위를 측정하였다(Fig. 1).
대상 데이터
에탄올은 50% 이하의 농도에서는 박테리아를 죽이는 (cidal) 능력이 현저히 떨어지며, 60~90% 농도에서 최적의 살균능력을 보인다17). 국내에서 시판되는 대부분의 알코올 스펀지는 70~78% 수준이며, 본 연구에서는 이 중 1종을 선택하여 사용하였다. 연구에 사용한 또 다른 고준위 소독제인 High Level Disinfectant® (New Genn, England)는 4급 암모늄과 자체 개발된 특허물질의 혼합물로 세균의 세포벽에 필수 원소를 제거하여 단백질을 변성시켜 파괴시키며, 음이온, 양이온, 비이온성 및 금속이온이 존재하여도 살균력에는 영향을 받지 않아 세균과 결핵균 및 포자균에서도 살균력을 발휘한다.
본 병원의 유니트 체어(Unit chair) 10대의 AWS tip을 대상으로 하였다.
본 연구는 임상에서 가장 쉽게 이용이 가능한 소독액 2가지 를 AWS tip에 적용하여 BHI 배지에 배양하였다. 또 샘플을 채취하기 전 구강검진, 수복치료, 교정체크와 같은 일상적인 치료를 진행하였으나 환자의 수, 진료내용의 표준화가 부족하였다.
본 연구에 사용한 소독제는 78% ethanol 스펀지와 1 : 100으로 희석된 고준위 소독액 중 하나인 High level disinfectant®(New Genn, England)이다.
위와 같은 과정을 각각 6개 군에 대해 실험을 3번 반복하여 총 180개의 샘플을 얻었다.
데이터처리
0 version을 이용하여 통계적으로 분석하였다. 각 소독 방법간 차이를 알아보기 위해 One way ANOVA, Tukey을 실시하였고, 유의수준은 0.05를 기준으로 하였다.
측정된 미생물 집락에 관한 자료는 윈도우용 SPSS 12.0 version을 이용하여 통계적으로 분석하였다. 각 소독 방법간 차이를 알아보기 위해 One way ANOVA, Tukey을 실시하였고, 유의수준은 0.
이론/모형
연구에 사용된 미생물학적 검사법은 식품의약품안전처의 의료기기의 제품상에 존재하는 미생물의 모집단 추정법에 관한 가이드라인을 기준으로 하였다7).
성능/효과
따라서 본 연구에서는 임상적인 상황에서 쉽고 빠르며 효과적으로 AWS tip의 미생물을 감소시킬 수 있는 방법을 진료실에서 가장 흔히 사용하는 소독제를 이용하여 연구하였다. 10초간 알코올 스펀지를 이용하여 tip을 닦는 것만으로도 소독하지 않은 군에 비해 미생물 수가 유의하게 감소하였고, 20초간 알코올 스펀지나 1 : 100으로 희석시킨 고준위 소독제를 적신 거즈로 AWS tip을 닦은 경우에는 가압증기멸균한 경우와 같이 미생물이 배양되지 않았다. 그러나 본 연구에서 미생물 불검출이 멸균과 같은 상태를 의미하지는 않는다.
1 : 100으로 물에 희석하여 손소독, 의료기구, 치과기구의 고준위 소독을 할 수 있다18). 10초간 알코올 스펀지를 이용해 표면을 닦은 결과 미생물은 유의하게 감소하였으나 채취한 샘플의 절반에서 미생물이 검출되었고, 20초간 알코올 스펀지와 고준위 소독제를 적용하는 경우에는 눈에 띄는 미생물의 검출이 없었으므로, 이러한 소독제를 20초 이상 적용하는 경우 AWS tip을 통한 감염을 방지할 수 있을 것이다.
각 군에서 오염된 배지의 비율은 1군, 2군, 3군에서 각각 93.3%, 90.0%, 50.0%의 plate에서 미생물 집락 형성을 보였 고, 4군, 5군, 6군에서는 오염된 배지가 나타나지 않았다 (Table 2).
각 군의 집락 형성단위(Colony Forming Unit; CFU)를 확인한 결과 1군, 2군, 3군에서는 미생물의 집락이 보였으나, 4군, 5군, 6군에서는 미생물 집락이 나타나지 않았고, 통계적으로 유의한 차이가 나타났다(p < 0.05)(Table 3).
AWS tip을 통한 교차감염을 줄이기 위해 진료실에서 흔히 사용되는 소독제를 이용하여 쉽고 빠르게 AWS tip의 미생물을 효과적으로 감소시키는 방법을 연구하였다. 그 결과 AWS tip에 알코올과 고준위 표면소독제를 20초 이상 적용한 경우에는 소독하지 않은 경우, 젖은 거즈로 큰 오염물만 제거한 경우, 10초간 알코올 스펀지로 소독한 경우보다 미생물의 수가 유의하게 감소하였고, 가압증기멸균한 경우와 같이 모든 평판배지에서 미생물이 배양되지 않았다. 따라서 기저질환이 없는 환자에게 비침습적인 술식을 할 때에는 알코올이나 승인받은 고준위 표면소독제를 사용할 수 있을 것이다.
사후 검정으로 각 군 간의 차이를 비교한 결과 1군은 3, 4, 5, 6군에 비해, 2군은 4, 5, 6군에 비해 유의하게 높은 미생물 집락 형성 단위를 보였다(p 0.05)(Table 4).
후속연구
또 샘플을 채취하기 전 구강검진, 수복치료, 교정체크와 같은 일상적인 치료를 진행하였으나 환자의 수, 진료내용의 표준화가 부족하였다. 따라서 추가적인 연구에서는 표준화된 지침에 따라 샘플을 채취하여 다양한 소독방법으로 AWS tip 내부의 오염을 제거할 수 있는 방안을 찾고, 선택적 배지를 이용하여 Legionella 종이 나 Pseudomonas aerusinosa와 같은 실제 병원성이 있는 균주에 관한 연구도 추가적으로 시행하며, 샘플을 채취할 때의 표준화된 지침이 필요할 것으로 사료된다.
그러나 본 연구에서 미생물 불검출이 멸균과 같은 상태를 의미하지는 않는다. 본 연구에서 선택한 BHI 배지가 모든 종류의 미생물을 배양할 수는 없으며, 미생물 채취시 면봉법을 이용하는 경우 면봉을 조작하는 방법이 매번 달라지기 때문에 오류가 일어날 수 있고, 표본에 있는 모든 미생물 개체를 면봉으로 수집하기란 거의 불가능하며, 수집된 미생물 개체 중 일부는 면봉 자체의 기질 내에 숨어들기 때문에 검출이 어렵다는 한계점이 있다7). 따라서 본 연구에서 사용한 소독법으로 미생물이 검출되지 않았다 하더라도 면역력이 억제된 환자나 어린이의 경우에는 감염 관리 측면에서 가압증기멸균을 하거나 일회용 AWS tip을 사용해야 한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
2003년 미국질병통제예방센터의 치과 감염관리 지침은 치과에서 사용되는 기구, 장치, 장비 등을 어떻게 분류하고 있는가?
적절하게 관리 되지 못한 기구의 사용은 병원균 전파의 원인이 될 수 있다3). 2003년 미국질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention)의 치과 감염관리 지침에서는 치과에서 사용 되는 기구, 장치, 장비 등을 감염의 잠재적 위험도에 따라 위험한(critical), 덜 위험한(semicritical), 위험하지 않은(nonsemicritical) category로 분류하였다. Air water syringe (AWS) tip은 덜 위험한 category로 분류되어 있으며, 이는 점막이나 완전하지 않은 피부에 직접 닿지만 이를 통한 감염의 위험성은 낮은 범주로 가압증기멸균을 시행하거나 FDA에서 승인한 고도의 소독제를 이용한 소독을 시행해야 한다4,5).
소독제를 이용한 AWS tip의 미생물을 효과적으로 감소시키는 방법으로 미생물 감소 유무는 어떠하였는가?
AWS tip을 통한 교차감염을 줄이기 위해 진료실에서 흔히 사용되는 소독제를 이용하여 쉽고 빠르게 AWS tip의 미생물을 효과적으로 감소시키는 방법을 연구하였다. 그 결과 AWS tip 에 알코올과 고준위 표면소독제를 20초 이상 적용한 경우에는 소독하지 않은 경우, 젖은 거즈로 큰 오염물만 제거한 경우, 10초간 알코올 스펀지로 소독한 경우보다 미생물의 수가 유의하게 감소하였고, 가압증기멸균한 경우와 같이 모든 평판배지에서 미생물이 배양되지 않았다. 따라서 기저질환이 없는 환자에게 비침습적인 술식을 할 때에는 알코올이나 승인받은 고준위 표면소독제를 사용할 수 있을 것이다.
AWS tip의 사용을 통해 감염의 위험성을 낮출 수 있으나 일회용 tip을 지속해서 사용하는 데 어려움이 있는 이유는 무엇인가?
가압증 기멸균을 실시하지 못한다면 일회용의 AWS tip의 사용이 타당 하다6). 그러나, 매번 가압증기멸균한 AWS tip으로 교체하는 것은 쉽지 않고 비용과 구매의 문제로 일회용 tip의 사용도 어려운 임상적인 문제점이 있다.
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