[논문]상아질 지각과민증과 치주 처치에서 레이저의 이용

남궁철; 이종호; 금기연; 임영준

doi:10.14368/jdras.2014.30.4.307

상아질 지각과민증과 치주 처치에서 레이저의 이용
Laser therapy in dentinal hypersensitivity and periodontal treatment 원문보기

구강회복응용과학지 = Journal of dental rehabilitation and applied science, v.30 no.4, 2014년, pp.307 - 314

남궁철 (서울대학교 치의학대학원 및 구강과학연구소 치과보철학교실) , 이종호 (서울대학교 치의학대학원 및 구강과학연구소 구강악안면외과학교실) , 금기연 (서울대학교 치의학대학원 및 구강과학연구소 치과보존학교실) , 임영준 (서울대학교 치의학대학원 및 구강과학연구소 치과보철학교실)

초록
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레이저가 치과 분야에 도입된 지 상당한 시간이 지났지만, 아직 그 효능에 대해서는 의견이 분분하다. 본 논문에서는 지각과민증과 치주 처치에 있어 레이저가 갖는 효능에 대한 최근 연구 결과들을 되짚어보고자 한다.

Although a laser has been introduced to implant dentistry for decades, its efficacy is still open debate. The aim of this literature review is to analyze and evaluate the efficacy of laser therapy for the treatment of dentinal hypersensitivity and periodontal conditions....

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

⁵ 그 무엇보다도 레이저 이용에 회의적인 가장 큰 이유는 레이저의 효과에 대한 이론적 근거가 충분하지 못하기 때문일 것이다. 본 논문에서는 지각과민증과 치주 처치에 있어 레이저가 갖는 효과에 대한 최근 연구 결과들을 되짚어보고자 한다.

가설 설정

³ 경조직 제거에서 가장 우수한 효과를 보인 것은 2,940 nm 파장의 Er:YAG 및 2,790 nm 파장의 Er,Cr:YSGG 레이저이다. Er:YAG 레이저는 Nd:YAG 레이저에 비해 물에 15,000배 더 흡수된다. 따라서 Er 계열의 레이저를 물과 함께 적용하면 경조직을 효과적으로 마멸(ablating)시킬 수 있게 된다.

성능/효과

²⁶ 6개월 추적 조사에서 레이저 치료가 초음파 스케일러와 유사한 효과를 보여주었다.²⁷ 시술 후 2년 간 비교 시, Er:YAG 레이저 치료가 초음파 스케일러보다 치주낭 깊이가 감소와 부착 수준 향상에서 유의한 효과를 나타낸 연구 결과도 있다.²⁸ 또한 레이저 치료가 새로운 백악질 형성을 촉진한다는 주장도 있다.
^34,35 CO₂ 레이저는 임 플란트 표면을 손상시키지 않고 정화 작용을 하는 것으로 보고되었다.³⁶ 임플란트 주위염에서 연조직 절개와 CO₂ 레이저 치료를 병행할 경우 부착 수준의 유의한 향상이 있었지만, 4개월 후의 비교 평가에서는 레이저 치료에 이득이 없는 것으로 나타났다.³⁷ Diode 레이저 역시 임플란트의 표면의 정화 효과가 있지만,³⁴ 부적절하게 적용한 경우 임플란트-골 계면에서 열을 발생시키고, chlorhexidine을 이용한 전통적 치료법보다 덜 효과적인 것으로 나타났다.
³⁶ 임플란트 주위염에서 연조직 절개와 CO₂ 레이저 치료를 병행할 경우 부착 수준의 유의한 향상이 있었지만, 4개월 후의 비교 평가에서는 레이저 치료에 이득이 없는 것으로 나타났다.³⁷ Diode 레이저 역시 임플란트의 표면의 정화 효과가 있지만,³⁴ 부적절하게 적용한 경우 임플란트-골 계면에서 열을 발생시키고, chlorhexidine을 이용한 전통적 치료법보다 덜 효과적인 것으로 나타났다.³⁸
2% 범위를 나타내는 것으로 보고되었다.^9,10 CO₂ 레이저의 3개월 추적 조사 결과는 50% - 94.5% 범위를 보이며,^11,12 Nd:YAG 레이저의경우 51.5% - 100%의 범위를 나타내었다.^6,13Er:YAG 레이저의 6개월 추적 조사에서는 DH 감소율이 38.
여러 종류의 레이저 가운데 기존의 기계적 SRP를 대체할 것으로 가장 기대되는 것은 Er:YAG 레이저이다. Er:YAG 레이저가 전통적 SRP 치료보다 탐침 시 출혈, 치주낭 깊이 그리고 부착 수준의 향상을 보였다.²⁶ 6개월 추적 조사에서 레이저 치료가 초음파 스케일러와 유사한 효과를 보여주었다.
Er:YAG 레이저는 오염된 임플란트 표면의 정화 뿐만 아니라, 연조직과 경조직을 마멸시켜 염증 조직을 제거 하는 효과까지 있기에 임플란트 주위염 치료에서 가장 효과적인 레이저로 기대된다. Er:YAG 레이저는 임플란트 표면을 손상시키지 않으며, 조사된 표면에서 조골 세포의 부착 속도에 영향을 주지 않았다.
Er:YAG 레이저는 오염된 임플란트 표면의 정화 뿐만 아니라, 연조직과 경조직을 마멸시켜 염증 조직을 제거 하는 효과까지 있기에 임플란트 주위염 치료에서 가장 효과적인 레이저로 기대된다. Er:YAG 레이저는 임플란트 표면을 손상시키지 않으며, 조사된 표면에서 조골 세포의 부착 속도에 영향을 주지 않았다.³⁹ 또한 Er:YAG 레이저 조사 시 오염된 지대주와 매식제 표면에서 치석과 치태 제거가 효과적인 것으로 나타났다.
Vieria 등¹⁷은 diode와 placebo 레이저를 oxalate 및 placebo oxalate와 비교한 RCT 연구를 수행하였다. 그 결과, 네 그룹간의 유의한 차이는 없는 것으로 나타났다. Lier 등¹⁸이 Nd:YAG 레이저와 placebo 레이저의 DH 치료 효과를 비교한 연구에서도, 두 그룹간에 유의한 차이를 보이지 않았다.
이 Nd:YAG, Er:YAG와 placebo 레이저를 DH 치료에 이용한 결과, 6개월 추적 조사에서 통증 감소가 각각 91%, 62%, 그리고 20%로 나타났다. 그러나 세 그룹간 통계적 비교는 이루어지지 않았으며 특정 레이저가 더 효과적이라는 증거는 없는 것으로 나타났다. Vieria 등¹⁷은 diode와 placebo 레이저를 oxalate 및 placebo oxalate와 비교한 RCT 연구를 수행하였다.
레이저는 기계식 절삭장치와는 달리 조직에 마멸, 지혈 및 정화(detoxification) 효과가 복합적으로 작용한다. 또한 정확한 절개 및 주변 조직에 대한 최소한의 손상 발생으로 인해 술 후 통증이 적고 회복이 빠른 장점이 있는 것으로 알려졌다. 소음과 진동이 미비하여 환자의 심리적 편안함을 증진시키는 효과도 있다.
이들에 대한 체계적 문헌 고찰(systematic review) 결과, 중등도 이상의 편향(bias)이 존재하는 것으로 확인되었다. 불소 바니쉬와 같은 도포 처치제와 비교 시, 레이저가 도포 처치제보다 DH에 다소 우수한 효과를 갖는 것으로 나타났다. 메타 분석 결과, Er:YAG 레이저(n = 2 trials)와 CO₂ 레이저(n = 1 trial)는 도포 처치제보다 통계적으로 유의하게 우수한 치료 효과를 나타낸 반면, Diode 레이저(n = 4 trials)와 Nd:YAG 레이저(n = 2 trials)는 도포 처치제와 유의미한 차이를 보이지 않았다 (Fig.
이상의 결과를 종합할 때, 상아질 지각 과민증 치료에서 레이저는 기존의 도포성 지각 과민 처치제보다 다소 우수한 효과를 나타내는 것으로 볼 수 있다. 그러나 실험에 사용된 레이저의 종류와 파장 및 에너지 수준이 다양하고 데이터간 이질성이 크며 위약 효과가 충분히 고려되지 못하였다.

후속연구

25 따라서 diode 레이저의 보조적 치료 효과를 확인하기 위해서는 더 많은 연구가 필요할 것으로 보인다.
²⁹ 그러나 SRP 장치 별로 환자 불편감을 평가한 연구에서는 초음파 스케일링이 Er:YAG 레이저보다 더 환자 만족도가 큰 것으로 보고되기도 하였다.³⁰ 따라서 Er:YAG 레이저를 치주 치료가 전통적 SRP와 유사한 효과를 나타내는지 혹은 더 우수한 임상 결과를 보이는지 명확한 결론을 내려줄 추가적 연구가 요구된다. 또한 치은 연하에 효과적으로 전달 되고 환자의 불편감을 감소시킬 수 있도록 레이저 장치의 tip 개선 등이 필요하다.
따라서 레이저가 상아질 지각 과민 치료에 효과가 있다고 보기에는 그 증거 수준이 낮다고 하 겠다. 따라서, 장기간의 추가적인 RCT 연구가 수행되어야 하며 여기에는 표본 편향과 위약 효과까지 고려되어야 할 것이다.
따라서, 레이저의 효능에 대한 판단은잘 설계된 임상 연구가 상당수 이루어진 다음으로 미루어야 할 것이다. 이와 함께, 병변까지 효과적으로 에너지를 송달할 수 있고 파장과 출력을 다양한 범위로 조절 가능한 치과용 레이저 개발을 기대해 본다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	핸드피스 또는 초음파 스케일러의 어떤 부분에서 공포를 느끼는가?	점진적 연구 개발을 통해 장치는 더 작아지고 절삭 효율은 증가해 왔다. 그러나 핸드피스 또는 초음파 스케일러에서 발생하는 진동과 소음, 이로부터 환자가 느끼게 되는 공포는 아직도 해결되지 못한 과제로 남아있다.1 레이저는 이러한 기계식 접촉 장치를 대체하는 수단으로 주목을 받아왔다.
	기계식 접촉 장치의 종류는 무엇이 있는가?	점진적 연구 개발을 통해 장치는 더 작아지고 절삭 효율은 증가해 왔다. 그러나 핸드피스 또는 초음파 스케일러에서 발생하는 진동과 소음, 이로부터 환자가 느끼게 되는 공포는 아직도 해결되지 못한 과제로 남아있다.1 레이저는 이러한 기계식 접촉 장치를 대체하는 수단으로 주목을 받아왔다.
	레이저가 기계식 절삭장치와 다른 점은 무엇인가?	1997년 미국 FDA가 Er:YAG 레이저를 승인한 이래로, 치아 와동 형성과 지각과민 처치, 치주 치료 및 임플란트 수술 등에서 Er:YAG 레이저가 제한적으로 이용되고 있다. 레이저는 기계식 절삭장치와는 달리 조직에 마멸, 지혈 및 정화(detoxification) 효과가 복합적으로 작용한다. 또한 정확한 절개 및 주변 조직에 대한 최소한의 손상 발생으로 인해 술 후 통증이 적고 회복이 빠른 장점이 있는 것으로 알려졌다.

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저자의 다른 논문 :

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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