[논문]편측안면경련에 매선침법을 포함한 한방치료 치험 2례

지영승; 육동일; 김정호; 김영일

doi:10.13045/acupunct.2014063

[국내논문] 편측안면경련에 매선침법을 포함한 한방치료 치험 2례
The Effect of Needle-embedding Therapy Combined with Oriental Medical Treatment on Hemifacial Spasm: Report of 2 Case 원문보기

The acupuncture = 대한침구의학회지, v.31 no.4, 2014년, pp.163 - 171

지영승 (대전대학교 한의과대학 침구의학교실) , 육동일 (대전대학교 한의과대학 침구의학교실) , 김정호 (대전대학교 한의과대학 침구의학교실) , 김영일 (대전대학교 한의과대학 침구의학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The aim of this study was to observe the effect of needle-embedding combined with oriental medical treatment therapy on hemifacial spasm. Methods : 2 patients were treated with needle-embedding therapy with oriental medical treatment. After treatment, we evaluated the effect by Scott's scale. And we checked the satisfaction degree and side effect. Results : After treatment, the grade of spasm classified by Scott's scale was decreased and hemifacial spasm was visibly improved. Conclusions : This study showed that needle-embedding therapy with oriental medical treatment was effective to improve hemifacial spasm.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

매선침법은 혈위를 자침하는 금속 공구와 혈위에 직접 매입되어 자극되는 매장물로 구성되는데, 국내에서는 chromic으로 만든 외과 수술용 실이 매장물로 널리 사용되고 있다²⁵⁾. 이러한 매선치료는 매장물의 자극과 혈위에 대한 자극 시간을 최대한 연장하여 치료 효과를 증대시키는데 그 목적이 있다. 이러한 물리적 효과 뿐만 아니라 화학적 효과도 기대할 수 있는데 매선 시에 생기는 조직 손상이 상처받은 세포의 무균성 염증 반응을 일으켜 조직 회복 작용을 촉진시키는 것이다⁹⁾.
이에 저자는 대전대학교 부속둔산한방병원 침구의학과에 편측안면경련을 주소로 내원한 환자 2명을 대상으로 매선침법을 포함한 한방치료를 시행하여 안면경련 개선 효과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.

제안 방법

0.20 × 30 ㎜의 1회용 멸균 stainless steel 호침(Tianjin Empecs Medical Device, China)을 사용하여 자침하였다.
치료 기간에 환측 안면부 및 sternocleidomastoid muscle에 silver spike point와 carbone, 경항견배부에 경피경근온열요법(hot pack)과 interferential current therapy를 시행하였고, 우측 안면부 및 경항부에 수기요법을 같이 시행하였다. 또한 關元(CV₄)ㆍ氣海(CV₆)부위에 온구기를 이용한 간접구를 시술하였다.
만족도에 대한 설문조사는 시술 후 환자가 느끼는 만족도를 5단계로 나누어 ‘매우 만족한다’, ‘만족한다’, ‘보통이다’, ‘불만족이다’, ‘매우 불만족이다’ 중에 선택하도록 하였다.
매선의 자입은 경련과 마비감(견인감, 감각장애 등)이 실제로 발생하는 부위에 피하로 매입하였으며 매선은 시술 후 유침하지 않고 바로 빼내었다. 매선 시술 횟수는 두 증례 모두 2회로 2차 시술은 1차 시술 후 잔여 증상이 많이 있는 곳에 집중 시행하였다.
매선 시술에 대한 환자의 주관적인 의견을 평가하기 위해 시술 2~4주 후 만족도, 부작용의 여부와 종류를 설문조사 하였다.
매선침법은 본원 외래에서 시행하였으며 시술 전 마취크림과 리토카인으로 마취 후 시술을 시행하였다. 매선의 자입은 경련과 마비감(견인감, 감각장애 등)이 실제로 발생하는 부위에 피하로 매입하였으며 매선은 시술 후 유침하지 않고 바로 빼내었다.
본 연구에서는 매선을 치료도구로 사용하였다. 매선은 혈위에 자침하는 금속 공구와 혈위에 직접 매입되어 자극하는 매장물로 구성되는데⁸⁾, 금속 공구는 제일테크사의 27 gage 38 mm needle을 사용하였고, 매장물은 메타바이오메드사의 6-0, 50 mm의 생체 분해성 봉합사인 폴리다이옥사논(Polydioxanone, PDO)을 ethylene oxide gas 멸균 과정을 거쳐 사용하였다.
안검 경련의 정도는 Scott¹³⁾의 방법에 따라 경련이 없는 정상 상태에서부터 일상생활에 지장을 초래할 정도의 심한 경련상태까지 강도에 따라 5단계로 분류하였다(Table 1).
20 × 30 ㎜의 1회용 멸균 stainless steel 호침(Tianjin Empecs Medical Device, China)을 사용하여 자침하였다. 입원기간 동안 1일 1~2회, 통원치료 시에는 1일 1회침치료를 20분간 시행하였고 특별한 수기법은 시행하지 않았다. 취혈은 근위취혈과 원위취혈을 같이 사용하였는데 근위취혈은 陽白(GB₁₄)ㆍ承泣(ST₁)ㆍ四白(ST₂)ㆍ攢竹(BL₂)ㆍ絲竹空(TE₂₃)ㆍ翳風(TE₁₇)ㆍ迎香(LI₂₀)ㆍ地倉(ST₄)ㆍ頰車(ST₆)ㆍ下關(ST₇)ㆍ頭維(ST₈)ㆍ太陽ㆍ魚腰에 시행하였고, 원위취혈은 양측 合谷(LI₄)ㆍ足三里(ST₃₆)ㆍ太衝(LR₃), 건측에 동씨 기혈인 側三里ㆍ側下三里에 시행하였다.
취혈은 근위취혈과 원위취혈을 같이 사용하였는데 근위취혈은 陽白(GB₁₄)ㆍ承泣(ST₁)ㆍ四白(ST₂)ㆍ攢竹(BL₂)ㆍ絲竹空(TE₂₃)ㆍ翳風(TE₁₇)ㆍ迎香(LI₂₀)ㆍ地倉(ST₄)ㆍ頰車(ST₆)ㆍ下關(ST₇)ㆍ頭維(ST₈)ㆍ太陽ㆍ魚腰에 시행하였고, 원위취혈은 양측 合谷(LI₄)ㆍ足三里(ST₃₆)ㆍ太衝(LR₃), 건측에 동씨 기혈인 側三里ㆍ側下三里에 시행하였다. 자침의 깊이는 5~20 ㎜로 시술하였고, 유침하는 동안에는 치료부위에 infra-red를 조사하였다.
증례 1은 매선 1차 시술에 좌측 안검부에 4개, 좌측 구각부에 6개를 매입하여 총 10개를 시술하였고, 2차 시술에는 좌측 안검부에 2개, 좌측 구각부에 3개를 매입하여 총 5개를 시술하였다.
증례 2는 매선 1차 시술에 우측 안검 및 안와 근처에 6개, 우측 구각부에 6개, 우측 협부에 6개, 우측 sternocleidomastoid muscle부위에 2개를 매입하여 총 20개를 시술하였고, 2차 시술에는 우측 안검 및 안와 근처에 4개, 우측 구각부에 6개, 우측 sternocleidomastoid muscle 부위에 1개를 매입하여 총 11개를 시술하였다.
입원기간 동안 1일 1~2회, 통원치료 시에는 1일 1회침치료를 20분간 시행하였고 특별한 수기법은 시행하지 않았다. 취혈은 근위취혈과 원위취혈을 같이 사용하였는데 근위취혈은 陽白(GB₁₄)ㆍ承泣(ST₁)ㆍ四白(ST₂)ㆍ攢竹(BL₂)ㆍ絲竹空(TE₂₃)ㆍ翳風(TE₁₇)ㆍ迎香(LI₂₀)ㆍ地倉(ST₄)ㆍ頰車(ST₆)ㆍ下關(ST₇)ㆍ頭維(ST₈)ㆍ太陽ㆍ魚腰에 시행하였고, 원위취혈은 양측 合谷(LI₄)ㆍ足三里(ST₃₆)ㆍ太衝(LR₃), 건측에 동씨 기혈인 側三里ㆍ側下三里에 시행하였다. 자침의 깊이는 5~20 ㎜로 시술하였고, 유침하는 동안에는 치료부위에 infra-red를 조사하였다.
치료 기간에 환측 안면부 및 sternocleidomastoid muscle에 silver spike point와 carbone, 경항견배부에 경피경근온열요법(hot pack)과 interferential current therapy를 시행하였고, 우측 안면부 및 경항부에 수기요법을 같이 시행하였다. 또한 關元(CV₄)ㆍ氣海(CV₆)부위에 온구기를 이용한 간접구를 시술하였다.

대상 데이터

2014년 5월부터 7월까지 대전대학교 부속둔산한방병원 침구의학과에 내원한 편측안면경련 환자 2명을 대상으로 매선침법을 포함한 한방치료를 시행하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
2014년 5월부터 7월까지 대전대학교 부속둔산한방병원 침구의학과에 내원한 편측안면경련 환자 중 매선침법을 포함한 한방치료를 받은 환자 2명을 대상으로 하였다.
본 연구에서는 매선을 치료도구로 사용하였다. 매선은 혈위에 자침하는 금속 공구와 혈위에 직접 매입되어 자극하는 매장물로 구성되는데⁸⁾, 금속 공구는 제일테크사의 27 gage 38 mm needle을 사용하였고, 매장물은 메타바이오메드사의 6-0, 50 mm의 생체 분해성 봉합사인 폴리다이옥사논(Polydioxanone, PDO)을 ethylene oxide gas 멸균 과정을 거쳐 사용하였다. 폴리다이옥사논은 가수분해에 의해 분해되는 조직반응이 극소화된 합성 흡수성 봉합사이다¹²⁾.
상기 발병일에 상기 증상이 발생하여 2010년 11월 경 〇〇병원에 내원해 brain MRI, brain CT에서 별무소견 진단을 받았으며, 안면부 근전도 검사에서도 정상 소견이었다. 이후 local 의원에서 1회 보톡스 처치를 받고 local 한의원 치료하던 중 2012년 8월 6일 본원 외래를 통해 내원하였다.
상기 발병일에 상기 증상이 발생하여 local 한의원 치료하던 중 우측 안검경련이 지속되면서 우측 안면부가 위축되는 느낌도 함께 호소하며 2014년 5월 31일에 본원 외래를 통해 입원하였다.
상기 발병일에 상기 증상이 발생하여 2010년 11월 경 〇〇병원에 내원해 brain MRI, brain CT에서 별무소견 진단을 받았으며, 안면부 근전도 검사에서도 정상 소견이었다. 이후 local 의원에서 1회 보톡스 처치를 받고 local 한의원 치료하던 중 2012년 8월 6일 본원 외래를 통해 내원하였다. 2012년 8월 6일부터 2013년 7월 10일까지 본원 외래에서 간헐적 통원치료 시행하던 중 보다 집중적인 치료를 위하여 2013년 7월 11일부터 2013년 7월 20일까지 본원에 입원치료를 시행하였고, 증상 호전 중 퇴원하였다.
2012년 8월 6일부터 2013년 7월 10일까지 본원 외래에서 간헐적 통원치료 시행하던 중 보다 집중적인 치료를 위하여 2013년 7월 11일부터 2013년 7월 20일까지 본원에 입원치료를 시행하였고, 증상 호전 중 퇴원하였다. 이후에도 지속하여 본원 통원치료를 시행하였으나, 2014년 5월경 별무계기로 증상이 우심하여 2014년 06월 25일 본원 외래를 통해 입원하였다.

성능/효과

1. 매선침법을 포함한 한방치료를 시행한 환자 2명에게 시술 전후의 호전 정도를 평가를 위해 Scott’s scale을 측정한 결과 모든 증례에서 grade가 감소하는 호전반응을 보였다.
1회차 시술 후와 비교하여 경련의 정도가 VAS 5~6로 감소하였고 구각부 마비감도 VAS 5로 감소하였다.
2. 매선침법을 포함한 한방치료를 시행한 환자 2명 모두치료 결과에 대해 ‘만족한다’고 하였고, 매선치료 시 가벼운 멍과 부종 외에는 별다른 부작용이 없었다.
2회 시술 후 안와 내측부의 견인감은 VAS 3, 경련은 VAS 6으로 감소하였고, 우측 구각부의 견인감은 VAS 7로 1회차 시술 전과 비슷한 정도를 유지하였다.
2회차 시술 후에는 좌측 안검부의 경련이 간헐적으로 나타나긴 하지만 일상생활에 지장을 주지 않는 정도이며(VAS 3), 좌측 구각부의 마비감도 VAS 2로 더 개선되었다.
Scott’s scale에 의해 치료 전후의 안면경련 정도를 비교하여 호전 여부를 판단해보면 증례 1 환자는 grade 4에서 grade 2로, 증례 2의 환자는 grade 4에서 grade 1로 감소한 것으로 보아 두 증례 모두 매선침법을 포함한 한방치료에 좋은 호전반응을 보인 것으로 사료된다(Table 6).
또한 증례 1, 2 환자 모두 매선침법을 포함한 한방치료에 ‘만족한다’고 응답하였고, 매선시술 시 시술부위에 가벼운 멍과 부종이 생긴 것 외에는 별다른 부작용이 없다고 답하였다(Table 2, 3).
본 증례에서는 지금까지 보고되지 않은 편측 안면경련환자에게 매선침법을 포함한 한방치료를 응용하여 안면경련에 호전효과가 있었다.
안와 내측 견인감, 우측 협부 마비감, 안루, 이통은 소실되었으나, 우측 구각부의 견인감과 안검 경련은 2일 전과 비슷하였다.
우측 안검의 경련 양상이 VAS 4로 많이 감소하여 타각적으로는 인지가 거의 불가능하였다. 우측 구각부의 견인감도 VAS 4로 다소 호전된 상태를 보였다.
우측 구각부의 견인감은 VAS 7 정도로 감소하였으며 우측 협부의 둔한 느낌은 소실되었다. 우측 안와 내측부의 견인감과 안검의 경련은 아직 개선되지 않았다.
우측 안검의 경련과 우측 구각부 견인감이 VAS 0~1로 자각적으로도 거의 인지하지 못할 정도였으며, 다른 제반증상은 소실된 상태를 유지하였다.
눈을 감을 때에 나타나며 저녁에 우심하는 소견을 보였다. 우측 협부의 둔한 느낌도 호소하였으며 간헐적인 우측 안검 상하부에 경련이 나타나는데 심할 때는 타각적으로도 인지가 가능할 정도였다. 우측 이내 측의 자통, 누워 있을 때의 안루도 호소하였다.
위의 결과로 보아 안면경련에 매선침법을 포함한 한방치료를 응용하는 것이 적은 부작용으로 환자의 부담을 줄여주면서 객관적 치료효과를 내고 환자에게 주관적인 만족감까지 줄 수 있는 치료법으로 판단된다.
이상의 결과를 통하여 매선침법을 포함한 한방치료가 안면경련환자에게 유효한 효과가 있었음을 알 수 있었다.
증례 1 환자는 총 2회의 매선침법을 시술받았으며, 시술 후 좌측 안검경련이 VAS 3으로 감소하여 일상생활에 지장을 주지 않을 정도의 강도로 간헐적으로만 나타났고, 좌측구각마비감 또한 VAS 2로 많이 호전되었다(Table 4).Scott’s scale에서도 4단계에서 2단계로 호전된 양상을 보였다(Table 6).
증례 2 환자는 총 2회의 매선침법을 시술받았으며, 시술 후 우측 안검경련과 우측 구각부의 견인감이 VAS 0~1로 감소하여 자각적으로 느끼지 못할 정도로 호전되었고, 우측 안와 내측 견인감과 우측 안면감각장애, 우측 이통 및 안루 등의 증상들은 모두 소실되었다(Table 5). Scott’sscale에서도 4단계에서 1단계로 호전되었다(Table 6).
환자의 만족도를 살펴보면 증례 1, 2 환자 모두 치료 결과에 ‘만족한다’고 응답하였고, 부작용에 대해서는 증례 1,2 환자 모두 시술 부위에 가벼운 멍과 부종이 생겼다고 답하였다(Table 2, 3).

후속연구

본 증례는 대상 환자수가 2례로 적다는 한계가 있고 증례보고의 특성상 대조군과의 비교연구가 이루어지지 못하였으나, 매선침법을 안면경련에 응용한 드문 사례로 안면경련에 대한 한방치료 방법론 제시 및 선행 연구로서의 의미가 있으며, 향후 지속적이고 발전된 연구가 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	안면경련이란 무엇인가?	안면경련은 주로 일측성으로 발생하며 편측 안면근의 불수의적ㆍ간헐적 수축이 안륜근에서 시작되어 시간이 경과함에 따라 편측의 모든 안면근육으로 확대되고 그 정도가 더욱 심해져 외관상 문제, 안면근력 약화 및 강직현상이 나타나는 질환이다1,2).
	서양의학에서 편측 안면경련의 치료방법에는 무엇이 있는가?	원인은 전하소뇌동맥이나 후하소뇌동맥 같은 굵고 확장된 혈관이 안면신경의 근기시부를 압박하기 때문이라는 십자성 혈관압박설이 가장 유력하다5). 치료방법은 약물요법과외과적 치료로 나눌 수 있는데 약물요법으로는 신경안정제 등의 약물투여나 보툴리눔 독소의 주입 등이 있고, 외과 치료로는 신경차단술, 고주파 응고술, 미세혈관 감압술 등이 있으나 각각 여러 가지 부작용이 보고되고 있거나 효과가부정적이다3,6,7).
	서양의학에서 보는 편측 안면경련의 병리는 무엇인가?	서양의학에서는 편측 안면경련의 병리를 크게 2가지로 보는데, 첫째는 안면신경섬유 손상이 안면운동핵에 영향을 주어 신경원의 재기질화를 통해 과흥분 되기 때문이라는 핵가설이고, 둘째는 안면신경의 미세손상 시 손상부위의 과흥분과 혼선에 의해 발생하는 것이라는 말초성 가설이다1).원인은 전하소뇌동맥이나 후하소뇌동맥 같은 굵고 확장된 혈관이 안면신경의 근기시부를 압박하기 때문이라는 십자성 혈관압박설이 가장 유력하다5).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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