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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 환자 3례를 대상으로 경근의 긴장도를 평가한 후 각 경락의 주요 혈들을 이용하여 체간의 안정성을 유도하는 치료를 통해 균형 및 보행능력을 Berg balance scale(BBS)와 동적 족저압 검사기(Gaitview, alFOOTs, Korea)로 평가하여 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 입원 치료 시작 전 초기 균형감각을 확인하기 위해 1차 검사를 시행하였다. 10여 일간의 치료 후 초기검사와 동일한 검사를 재차 시행하였다.
- Static test는 압력판 위에서 10초가량 정적 기립 상태를 유지하는 검사로 center of gravity(COG)를 측정하여 양발 압력에 의한 몸의 중심점을 평가하였고, pressure ratio 의 변화를 통해 좌우 어느 한 쪽에 더 체중이 실리는지를 평가하였다. 또한 좀 더 구체적으로 치료 전 후 좌우측 족저압의 평균 체중 부하값의 차이를 비교하였다.
- 본 연구에서는 긴장을 풀고 앙와위로 누웠을 때 양 발의 벌어지는 각도를 비교하여 더 많이 벌어지는 쪽은 膽經ㆍ胃經 등 陽經絡, 조금 벌어지는 쪽은 脾經ㆍ腎經 등 陰經絡의 긴장이 있음을 유추하여 각 경락의 주요 혈들을 이용하여 경락의 긴장도를 떨어뜨리는 치료를 시행하였다. 대부분 환측 하지의 양경락 긴장도가 높았으나 규칙적이지 않았으며 일중 긴장된 경락이 변동되는 경우를 보여 치료 시마다 평가를 통해 경락을 선정하였다. 또한 각 경락이 유주하는 복부의 혈을 이용하여 체간 근육의 균형을 맞추어 체간의 안정성을 유도하는 침치료를 일괄적으로 시행 하였다.
- 대부분 환측 하지의 양경락 긴장도가 높았으나 규칙적이지 않았으며 일중 긴장된 경락이 변동되는 경우를 보여 치료 시마다 평가를 통해 경락을 선정하였다. 또한 각 경락이 유주하는 복부의 혈을 이용하여 체간 근육의 균형을 맞추어 체간의 안정성을 유도하는 침치료를 일괄적으로 시행 하였다.
- Static test는 압력판 위에서 10초가량 정적 기립 상태를 유지하는 검사로 center of gravity(COG)를 측정하여 양발 압력에 의한 몸의 중심점을 평가하였고, pressure ratio 의 변화를 통해 좌우 어느 한 쪽에 더 체중이 실리는지를 평가하였다. 또한 좀 더 구체적으로 치료 전 후 좌우측 족저압의 평균 체중 부하값의 차이를 비교하였다.
- 검사로는 기능적 수행능력을 평가하기 위하여 BBS를 사용하였다. 버그 균형척도는 총 14항목으로 이루어졌으며, 각 항목에 대하여 측정자는 환자의 수행 정도에 따라 0에서 4까지의 점수를 부여하며 검사 소요시간은 15분에서 20분 정도였다.
- 이와 같은 원리로 침치료는 짧아진 조직에서 조직의 길이를 늘려주거나 신장시키기 위해 사용할 수 있으며 운동범위의 증가와 신체의 비정상적이고 부가적인 힘을 감소시키기 위해서도 사용할 수 있다. 본 연구에서는 긴장을 풀고 앙와위로 누웠을 때 양 발의 벌어지는 각도를 비교하여 더 많이 벌어지는 쪽은 膽經ㆍ胃經 등 陽經絡, 조금 벌어지는 쪽은 脾經ㆍ腎經 등 陰經絡의 긴장이 있음을 유추하여 각 경락의 주요 혈들을 이용하여 경락의 긴장도를 떨어뜨리는 치료를 시행하였다. 대부분 환측 하지의 양경락 긴장도가 높았으나 규칙적이지 않았으며 일중 긴장된 경락이 변동되는 경우를 보여 치료 시마다 평가를 통해 경락을 선정하였다.
- 본 연구에서는 내원 직후 BBS를 측정한 후 10여 일의 치료 후 재차 측정하여 결과를 비교하였다.
- 본 연구에서는 치료 전후 static test, dynamic test, vestibular test를 시행하였다.
- 본원 물리치료실에서 시행되는 재활 프로그램에 따라 근육 마사지, tilt table 등을 시행하였다.
- 입원 치료 시작 전 초기 균형감각을 확인하기 위해 1차 검사를 시행하였다. 10여 일간의 치료 후 초기검사와 동일한 검사를 재차 시행하였다.
- 실험 참가자들이 표준화된 발 모양의 플랫폼 위에 서면 중력 중심점이 컴퓨터 스크린에 나타난다. 참가자들은 눈을 감고 한 번, 뜨고 한 번, 중심으로부터 이동범위(비틀거리는 범위)를 측정한 후 보행시 플랫폼을 밟고 지나가며 중력 중심점의 위치를 평가하였다. 반응에 대한 정보는 플랫폼과 컴퓨터 프로그램에 의해 감지, 기록되었다.
- 치료 전후 pressure ratio의 값과 좌우측 족저압의 평균 체중 부하값의 차이를 비교하였다. Pressure ratio는 초진 당시 우측 21.
- 반응에 대한 정보는 플랫폼과 컴퓨터 프로그램에 의해 감지, 기록되었다. 프로그램은 기립 및 보행 시 균형 자세 안정성 지표인 몸이 균형을 잃고 흔들리는 정도를 계산하였다.
- 한약은 경구로 1일 3회 식후 1시간에 복용하도록 하였으며, 환자의 體質, 症狀에 따라 변증하여 선택하였다.
대상 데이터
- 2014년 5월부터 2014년 8월까지 강남경희한방병원에서 뇌출혈로 입원한 환자 중 대상자에게 본 연구의 목적과 내용, 절차에 대하여 상세한 설명 후 서면 동의서를 작성하게 하였다.
- 보통성격, 마른체격의 남성 환자로 상기 발병일에 상기 증상이 발생하여 강남세브란스 병원에서 Br MTI, CT에서 ICH on Lt. thalamus 진단 후 일주일간 입원치료 후 가료하던 중 증상의 회복 및 재활을 위해 본원으로 내원하여 입원치료를 받았다.
- 보통성격, 보통체격의 남성 환자로 상기 발병일에 상기 증상이 발생하여 강남세브란스병원에서 Br MRI, CT에서 Cb-hemorrhage(Pons) 진단 후 입원치료 하던 중 2014년 7월 4일 Br MRI에서 r/o vascular malformation, multiple microbleed on both basal ganglia 진단 후 입원치료하며 가료하던 중 증상의 회복 및 재활을 위해 본원에 내원하여 입원치료를 받았다.
- 보통성격, 보통체격의 남성 환자로 상기 발병일에 상기 증상이 발생하여 중앙대병원에서 brain magnetic resonance imaging(MRI), CT에서 Rt basal ganlia hemorrhage 진단 후 10여 일간 입원치료 후 가료하던 중 증상의 회복 및 재활을 위해 본원으로 내원하여 입원치료를 받았다.
- 아래의 선정기준, 제외기준 및 탈락기준을 만족시키는 성인 3명을 대상으로 실험하였다.
- 침치료는 짧아진 조직에서 조직의 길이를 늘려주거나 신장시키기 위해 사용할 수 있으며 운동범위의 증가와 신체의 비정상적인 부가적인 힘을 감소시키기 위해서도 사용할 수 있다. 이에 2014년 5월부터 2014년 8월까지 뇌출혈로 인한 반신의 소력 혹은 마비를 주소로 본원에서 입원 치료를 받은 환자 중 선정기준에 만족하는 3명을 대상으로 침치료와 함께 한방치료를 시행하였다.
- 증례 1 환자는 2014년 5월 2일부터 2014년 5월 16일까지 한방치료를 받았으며, 초진 당시 motor Gr 5/5, 4/4+에서 치료 후 motor Gr 5/5, 4+/5로 상승하여 좌반신의 소력이 개선되는 모습을 보였다. COG 중심점은 초진 당시 좌측에서 치료 후 가운데로 이동하였으며, pressure ratio는 초진 당시 우측 36.
- 증례 2 환자는 2014년 7월21일부터 2014년 7월30일까지 한방치료를 받았으며, 초진 당시 motor Gr 3/3, 5/5에서 치료 후 motor Gr 4-/4-, 5/5로 상승하여 우반신의 소력이 개선되는 모습을 보였다. COG 중심점은 초진 당시 좌측에서 치료 후 가운데로 이동하였으며, pressure ratio는 초진 당시 우측 21.
- 증례 3 환자는 2014년 8월12일부터 2014년 8월 21일까지 한방치료를 받았으며, 초진 당시 motor Gr 4+/5, 4+/4에서 치료 후 motor Gr 4+/5, 4+/4로 좌반신 소력의 개선은 관찰되지 않았다. COG 중심점 역시 초진 당시와 치료 후 모두 가운데에 위치하였으며, pressure ratio는 초진 당시 우측 55.
데이터처리
- 또한 균형 능력의 객관적인 평가를 위하여 gait view 프로그램을 사용하였다. 실험 참가자들이 표준화된 발 모양의 플랫폼 위에 서면 중력 중심점이 컴퓨터 스크린에 나타난다.
성능/효과
- Stability score 역시 초진 당시 14점에서 치료 후 84점으로 전정기능 평가 점수에서도 상승을 보였다. BBS 점수는 초진 당시 24점에서 치료 후 52점으로 상승하여 균형능력 및 일상생활 수행능력의 향상을 보였다.
- 다만 stability score는 초진 당시 61점에서 치료 후 52점으로 감소하여 전정기능 평가 점수는 감소하였다. BBS 점수는 초진 당시 43점에서 치료 후 56점으로 상승하여 균형능력 및 일상생활 수행능력의 향상을 보였다.
- Stability score는 초진 당시 31점에서 치료 후 46점으로 상승하는 모습을 보여 전정기능의 회복을 관찰할 수 있었다. BBS 점수는 초진 당시 47점에서 치료 후 53점으로 상승하여 균형능력의 향상을 보였다. 증례 3 환자의 COG 및 gait time ratio에서 큰 향상이 없었던 이유는 2014년 7월2일 발병 후 6주가 지난 시점에서 치료가 진행되어 빠른 회복을 보이지 못하였던 것으로 생각된다.
- 이상의 결과를 종합하면 COG, pressure ratio, 평균 체중 부하값의 차이, gait time ratio에서 점수 향상 또는 정상 범위 내에서의 변동을 보였고, stability score는 2례에서 점수의 향상을 보였다. BBS는 3명 모두 점수의 향상을 보여, 긴장도가 높은 경근을 선정하여 각 경락의 주요 혈들을 이용한 침치료가 뇌출혈 환자의 균형 및 보행능력을 향상시키는 데에 유효함을 알 수 있었다.
- 증례 3 환자는 2014년 8월12일부터 2014년 8월 21일까지 한방치료를 받았으며, 초진 당시 motor Gr 4+/5, 4+/4에서 치료 후 motor Gr 4+/5, 4+/4로 좌반신 소력의 개선은 관찰되지 않았다. COG 중심점 역시 초진 당시와 치료 후 모두 가운데에 위치하였으며, pressure ratio는 초진 당시 우측 55.77 %, 좌측 44.23 %에서 치료 후에는 우측 52.47 %, 좌측 47.53 %로 정상 범위 내에서 정적 균형도의 향상을 관찰할 수 있었다. 또한 평균 체중 부하값의 차이는 초진 당시 5.
- 증례 2 환자는 2014년 7월21일부터 2014년 7월30일까지 한방치료를 받았으며, 초진 당시 motor Gr 3/3, 5/5에서 치료 후 motor Gr 4-/4-, 5/5로 상승하여 우반신의 소력이 개선되는 모습을 보였다. COG 중심점은 초진 당시 좌측에서 치료 후 가운데로 이동하였으며, pressure ratio는 초진 당시 우측 21.31 %, 좌측 78.69 %로 좌측으로 체중이 더 실린 경향을 보였으나, 치료 후에는 우측 44.66 %, 좌측 55.34 %로 정적 균형인 자세를 유지하는 능력이 향상되는 모습을 보였다. 평균 체중 부하값 차이 역시 초진 당시 13.
- 증례 1 환자는 2014년 5월 2일부터 2014년 5월 16일까지 한방치료를 받았으며, 초진 당시 motor Gr 5/5, 4/4+에서 치료 후 motor Gr 5/5, 4+/5로 상승하여 좌반신의 소력이 개선되는 모습을 보였다. COG 중심점은 초진 당시 좌측에서 치료 후 가운데로 이동하였으며, pressure ratio는 초진 당시 우측 36.04 %, 좌측 63.96 %로 좌측으로 체중이 더 실린 경향을 보였으나, 치료 후에는 우측 56.76 %, 좌측 43.24 %로 변화하여 정적 균형인 자세를 유지하는 능력이 향상되는 모습을 보였다. 평균 체중 부하값 차이 역시 초진 당시 5.
- Gait time ratio는 초진 당시 우측 54.88 %, 좌측 45.12 %에서 치료 후에는 우측 59.76 %, 좌측 40.24 %로 정상 범위 내에서 다소 건측인 우측의 유각기가 상승하였다.
- 36 Kpa로 감소하여 치료를 통해 좌우 족저면에 체중이 균형적으로 분포하게 되었음을 볼 수 있었다. Gait time ratio는 초진 당시 우측 57.58 %, 좌측 42.42 %로 다소 건측인 우측 유각기가 길었으나 치료 후에는 우측 46.87 %, 좌측 53.13 %로 동적 균형이 변화되는 자세에 따라 평형을 유지하는 능력이 회복하는 모습을 보였다. 다만 stability score는 초진 당시 61점에서 치료 후 52점으로 감소하여 전정기능 평가 점수는 감소하였다.
- Gait time ratio는 초진 당시 우측 57.58 %, 좌측 42.42 %로 다소 건측인 우측 유각기가 길었으나, 치료 후에는 우측 46.87 %, 좌측 53.13 %로 좌우 균형을 회복하는 모습을 보였다.
- Gait time ratio는 초진 당시 우측 64.00 %, 좌측 36.00 % 로 환측인 우측의 유각기가 길었으나, 치료 후에는 우측 42.11 %, 좌측 57.89 %로 좌우 균형을 회복하는 모습을 보였다.
- 65 Kpa로 감소하여 치료를 통해 좌우 족저면에 체중이 균형적으로 분포하게 되었음을 볼 수 있었다. Gait time ratio의 경우 초진 당시 우측 64.00 %, 좌측 36.00 %로 환측인 우측의 유각기가 길었으나 치료 후에는 우측 42.11 %, 좌측 57.89 %로 동적 균형이 변화되는 자세에 따라 평형을 유지하는 능력이 회복하는 모습을 보였다. Stability score 역시 초진 당시 14점에서 치료 후 84점으로 전정기능 평가 점수에서도 상승을 보였다.
- 치료 전후 pressure ratio의 값과 좌우측 족저압의 평균 체중 부하값의 차이를 비교하였다. Pressure ratio는 초진 당시 우측 21.31 %, 좌측 78.69 %로 좌측으로 체중이 더 실린 경향을 보였으나, 치료 후에는 우측 44.66 %, 좌측 55.34 %로 균형을 회복하는 모습을 보였다. 평균 체중 부하값의 차이는 치료 전 13.
- 89 %로 동적 균형이 변화되는 자세에 따라 평형을 유지하는 능력이 회복하는 모습을 보였다. Stability score 역시 초진 당시 14점에서 치료 후 84점으로 전정기능 평가 점수에서도 상승을 보였다. BBS 점수는 초진 당시 24점에서 치료 후 52점으로 상승하여 균형능력 및 일상생활 수행능력의 향상을 보였다.
- 24 %로 정상 범위 내에서 다소 건측인 우측의 유각기가 상승하였다. Stability score는 초진 당시 31점에서 치료 후 46점으로 상승하는 모습을 보여 전정기능의 회복을 관찰할 수 있었다. BBS 점수는 초진 당시 47점에서 치료 후 53점으로 상승하여 균형능력의 향상을 보였다.
- 증례 3 환자의 COG 및 gait time ratio에서 큰 향상이 없었던 이유는 2014년 7월2일 발병 후 6주가 지난 시점에서 치료가 진행되어 빠른 회복을 보이지 못하였던 것으로 생각된다. 그렇지만 pressure ratio, 평균 체중 부하값의 차이 및 stability score 및 BBS 점수에서 향상을 보인 것으로 보아 전반적인 균형도가 향상되었음을 알 수 있었다.
- 13 %로 동적 균형이 변화되는 자세에 따라 평형을 유지하는 능력이 회복하는 모습을 보였다. 다만 stability score는 초진 당시 61점에서 치료 후 52점으로 감소하여 전정기능 평가 점수는 감소하였다. BBS 점수는 초진 당시 43점에서 치료 후 56점으로 상승하여 균형능력 및 일상생활 수행능력의 향상을 보였다.
- 53 %로 정상 범위 내에서 정적 균형도의 향상을 관찰할 수 있었다. 또한 평균 체중 부하값의 차이는 초진 당시 5.56 Kpa에서 치료 후 1.5 Kpa로 감소하여 치료를 통해 좌우 족저면에 체중이 균형적으로 분포하게 되었음을 볼 수 있었다. Gait time ratio는 초진 당시 우측 54.
- 이상의 결과를 종합하면 COG, pressure ratio, 평균 체중 부하값의 차이, gait time ratio에서 점수 향상 또는 정상 범위 내에서의 변동을 보였고, stability score는 2례에서 점수의 향상을 보였다. BBS는 3명 모두 점수의 향상을 보여, 긴장도가 높은 경근을 선정하여 각 경락의 주요 혈들을 이용한 침치료가 뇌출혈 환자의 균형 및 보행능력을 향상시키는 데에 유효함을 알 수 있었다.
- BBS 점수는 초진 당시 47점에서 치료 후 53점으로 상승하여 균형능력의 향상을 보였다. 증례 3 환자의 COG 및 gait time ratio에서 큰 향상이 없었던 이유는 2014년 7월2일 발병 후 6주가 지난 시점에서 치료가 진행되어 빠른 회복을 보이지 못하였던 것으로 생각된다. 그렇지만 pressure ratio, 평균 체중 부하값의 차이 및 stability score 및 BBS 점수에서 향상을 보인 것으로 보아 전반적인 균형도가 향상되었음을 알 수 있었다.
- 치료 전후 pressure ratio값과 좌우측 족저압의 평균 체중 부하값 차이 비교 시, pressure ratio는 초진 당시 우측 36.04 %, 좌측 63.96 %로 좌측으로 체중이 더 실린 경향을 보였으나, 치료 후에는 우측 56.76 %, 좌측 43.24 %로 균형을 회복하는 모습을 보였다. 평균 체중 부하값의 차이는 치료 전 5.
- 34 %로 정적 균형인 자세를 유지하는 능력이 향상되는 모습을 보였다. 평균 체중 부하값 차이 역시 초진 당시 13.18 Kpa에서 치료 후 1.65 Kpa로 감소하여 치료를 통해 좌우 족저면에 체중이 균형적으로 분포하게 되었음을 볼 수 있었다. Gait time ratio의 경우 초진 당시 우측 64.
- 24 %로 변화하여 정적 균형인 자세를 유지하는 능력이 향상되는 모습을 보였다. 평균 체중 부하값 차이 역시 초진 당시 5.49 Kpa에서 치료 후 2.36 Kpa로 감소하여 치료를 통해 좌우 족저면에 체중이 균형적으로 분포하게 되었음을 볼 수 있었다. Gait time ratio는 초진 당시 우측 57.
- 34 %로 균형을 회복하는 모습을 보였다. 평균 체중 부하값의 차이는 치료 전 13.18 Kpa에서 치료 후 1.65 Kpa로 줄어드는 모습을 보였다.
- 24 %로 균형을 회복하는 모습을 보였다. 평균 체중 부하값의 차이는 치료 전 5.49 Kpa에서 치료 후 2.36 Kpa로 줄어드는 모습을 보였다.
- 한방치료 전후 편마비 환자의 균형을 평가한 한의학적 논문은 볼 수 없으나, 간접적으로 재활운동을 치료 전후를 평가한 You et al8)의 연구와 비교하여 보면 기존 논문의 평균 족저압 차이 감소는 4.76 Kpa 정도였고, 본 연구에 서는 증례 1은 3.13 Kpa, 증례 2는 11.53 Kpa, 증례 3은 4.06 Kpa로 평균 6.24 Kpa의 감소를 볼 수 있었다.
후속연구
- 그 때문에 기존 한의학 논문에서 한방치료를 적용하여 뇌졸중 환자의 균형도를 평가한 연구는 드물며, 동적 족저압 검사기라는 정량적인 평가도구를 활용했다는 측면에서 앞으로의 연구에 참고자료로 활용될 수 있을 것이라 생각된다. 또한 동적 족저압 검사기는 본 연구에서 활용한 항목들 외에도 다양한 항목을 평가할 수 있으므로 이를 활용하는 연구도 진행될 수 있을 것으로 보인다.
- 그러나 본 증례는 3례에 불과하고, 환자군의 유형과 치료 조건에 차이가 있으므로 동일하게 비교하기 어렵다.
- 그 때문에 기존 한의학 논문에서 한방치료를 적용하여 뇌졸중 환자의 균형도를 평가한 연구는 드물며, 동적 족저압 검사기라는 정량적인 평가도구를 활용했다는 측면에서 앞으로의 연구에 참고자료로 활용될 수 있을 것이라 생각된다. 또한 동적 족저압 검사기는 본 연구에서 활용한 항목들 외에도 다양한 항목을 평가할 수 있으므로 이를 활용하는 연구도 진행될 수 있을 것으로 보인다.
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