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문제 정의
- 본 증례는 퇴행성 슬관절염 환자들에게 매선요법과 침치료 및 약물치료를 병행하여 호전된 임상례이므로 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 0.30×40 mm의 1회용 stainless steel 호침(동방침구제작소)을 사용하였으며 입원 시부터 퇴원일까지 1일 1회 약 2주가량 시행하였다.
- ① 증례 1 : 加味三氣飮(熟地黃 12 g, 枸杞子ㆍ當歸 ㆍ白芍藥ㆍ牛膝ㆍ元杜沖 각 6 g, 大棗ㆍ白茯苓ㆍ生薑ㆍ肉桂 ㆍ川芎 각 4 g, 甘草(久)ㆍ獨活ㆍ白芷 각 3 g)을 입원기간에 복용하였다.
- ② 증례 2 : 加味三氣飮 (熟地黃 12 g, 枸杞子ㆍ當歸ㆍ白芍藥 ㆍ牛膝ㆍ元杜沖 각 6 g, 大棗 ㆍ白茯苓 ㆍ生薑ㆍ肉桂ㆍ川芎 각 4 g, 甘草(久)ㆍ 獨活ㆍ白芷 각 3 g)을 입원기간에 복용하였다.
- ③ 증례 3 : 柴葛解肌湯 加味方(石膏 16 g, 升麻ㆍ白芷ㆍ桔梗ㆍ葛根ㆍ柴胡ㆍ黃芩ㆍ 赤芍藥ㆍ羌活 각 4 g, 生薑 3 g, 大棗 ㆍ葛根 각 2 g)을 입원기간에 복용하였다.
- ④ 증례 4 : 獨活地黃湯(熟地黃 16 g, 山茱萸 8 g, 白茯苓ㆍ澤瀉 각 6 g, 獨活ㆍ牧丹皮ㆍ防風 각 4 g)을 입원에 복용하였다.
- ⑤ 증례 5 : 養化二四湯 加味方(茵蔯 10 g, 車前子 8 g, 牛膝ㆍ續斷ㆍ當歸ㆍ白芍藥ㆍ熟地黃 각6 g, 桂枝ㆍ橘皮ㆍ桔梗 ㆍ大棗ㆍ半夏(薑製)ㆍ白茯苓ㆍ白芷ㆍ生薑ㆍ枳殼ㆍ川芎 각 4 g, 甘草 2 g)을 입원기간에 복용하였다.
- 매선은 동방침구제작소에서 제작한 Miracu(29 guage, 40 mm, 폴리디옥사논봉합사)를 사용하였고, 해당 부위를 멸균 소독한 뒤 슬관절 주위의 정경혈위 중 梁丘(ST34)ㆍ犢鼻(ST35)ㆍ陰陵泉(SP9)ㆍ血海(SP10)ㆍ膝陽關(GB33)ㆍ陽陵泉(GB34)ㆍ曲泉(LR8)과 경외기혈인 鶴頂(Ex-Le2)ㆍ內膝眼(Ex-Le4)ㆍ外膝眼(Ex-Le5) 및 동씨기혈 중 上ㆍ下脣穴, 通腎穴, 解穴의 위치를 참고하여 슬개골 상ㆍ하연을 따라 뼈에 닿는 부위의 대퇴사두근과 비ㆍ경측 측부인대, 압통점이 있는 비ㆍ경측광근 등의 부위에 9~10개씩 시술하였으며, 근위 취혈을 통해 1~2주동안 4~5일 간격으로 매선요법을 총 3회 시행하였으며, 시술자는 멸균된 장갑, 마스크를 사용하였다(Fig. 1).
- 환자의 상태에 대한 임상적인 평가를 위하여 WOMAC index를 매 치료 후 환자가 안정된 상태에서 직접 작성하였다. 이는 통증(5개 문항), 강직(2개 문항), 관절 기능(17개 문항)의 세 가지 항목으로 구분되어 있으며, 각 문항 질문에 대한 점수는 최소 0, 최대 4인 Likert scale을 적용해 세 가지 항목의 점수를 합산하여 구하였다8).
- . 이에 저자는 통증완화, 슬관절 주위 근육의 안정화, 하지부 근력강화를 목적으로 梁丘(ST34)ㆍ犢鼻(ST35)ㆍ陰陵泉(SP9)ㆍ血海(SP10)ㆍ膝陽關(GB33)ㆍ陽陵泉(GB34)ㆍ曲泉(LR8)ㆍ鶴頂(Ex-Le2)등을 취혈하여 그 주변으로 매선요법을 시행하였고, 특히 이 혈위들은 대퇴사두근과 밀접한 연관이 있다.
- 증례 1 환자는 매선요법, 침치료와 함께 입원기간 동안 加味三氣飮을 복용하였다. 통증은 입원 시에 비하여 NRS는 7에서 4로 줄었고, WOMAC index는 52에서 40으로 감소하였다.
- 증례 2 환자는 매선요법, 침치료와 함께 입원기간 동안 加味三氣飮을 복용하였다. 통증은 입원 시에 비하여 NRS는 7에서 4로 줄었고, WOMAC index는 56에서 46으로 감소하였다.
- 증례 3 환자는 매선요법, 침치료와 함께 입원기간 동안 柴葛解肌湯 加味方을 복용하였다. 통증은 입원 시에 비하여 NRS는 7에서 3으로 줄었고, WOMAC index는 48에서 38로 감소하였다.
- 증례 4 환자는 매선요법, 침치료와 함께 입원기간 동안 獨活地黃湯을 복용하였다. 통증은 입원 시에 비하여 NRS는 6에서 2로 줄었고, WOMAC index는 46에서 39로 감소하였다.
- 증례 5 환자는 매선요법, 침치료와 함께 입원기간 동안 養化二四湯 加味方을 복용하였다. 통증은 입원 시에 비하여 NRS는 6에서 3으로 줄었고, WOMAC index는 52에서 42로 감소하였다.
- 환자가 느끼는 통증의 정도를 0에서 10사이의 숫자로 나타내어 환자의 주관적인 통증을 수치화시키는 방법이다. 참을 수 없을 정도의 극심한 통증을 10으로 하고 통증이 없는 상태를 0으로 하여, 매 치료 후 환자가 안정된 상태에서 자신의 상태를 표시하도록 하였다.
- 30×40 mm의 1회용 stainless steel 호침(동방침구제작소)을 사용하였으며 입원 시부터 퇴원일까지 1일 1회 약 2주가량 시행하였다. 치료 혈위는 슬관절 환처의 梁丘(S34)ㆍ曲泉(Liv8)ㆍ鶴頂(Ex-Le2)ㆍ內膝眼(Ex-Le4)ㆍ外膝眼(Ex-Le5) 및 압통처를 선택하였고 20분간 유침한 후 발침하였다.
- 한약은 경구로 1일 3회 식후 1시간 2첩 3팩(팩당 120 cc)으로 복용하였다.
- 환자의 상태에 대한 임상적인 평가를 위하여 WOMAC index를 매 치료 후 환자가 안정된 상태에서 직접 작성하였다. 이는 통증(5개 문항), 강직(2개 문항), 관절 기능(17개 문항)의 세 가지 항목으로 구분되어 있으며, 각 문항 질문에 대한 점수는 최소 0, 최대 4인 Likert scale을 적용해 세 가지 항목의 점수를 합산하여 구하였다8).
대상 데이터
- 2013년 12월 넘어진 후 우측 슬관절 통증을 인지하고 로컬 정형외과에서 X-ray에서 별 이상이 없다는 진단을 받았으나 2014년 6월 슬관절 통증이 심하여 증상 호전을 위해 본원 내원한 뒤 입원치료를 받았다.
- 2013년 3월 MRI에서 연골파열을 동반한 좌슬관절 퇴행성 관절염 진단 후 로컬 의원에서 약물치료만 필요에 따라 행하고 별다른 치료 없이 지내다가 본원에 내원하여 입원 치료를 받았다.
- 2014년 5월 좌슬통 증상 인지하였으나 별다른 치료 없이 본원에 내원한 뒤 입원치료를 받았다.
- 2014년 6월부터 8월까지 퇴행성 슬관절염으로 진단 받고 무릎 통증을 주소로 동신대학교 한방병원에 입원한 환자 중 5명을 대상으로 하였다.
- 과거 평소 증상으로 고생하다가 2004년 우슬관절 관절경적 유리체 제거술을 받고, 2013년 우슬관절 MRI에서 퇴행성 관절염 진단 후 2014년 10월 로컬 정형외과에서 약물치료와 물리치료를 하다가 본원에 내원한 뒤 입원치료를 받았다.
성능/효과
- 2014년 6월 12일 매선 2회 치료 후 NRS는 5, WOMAC index는 47점으로 확인되었고, 안정 시 통증은 거의 사라졌으나 무릎을 굽히고 있는 자세는 여전히 불편하였으며, 보행 시 통증이 다소 완화되어 10분 정도 보행이 가능하였다.
- 2014년 6월 16일 매선 3회 치료 후 NRS는 4, WOMAC index는 40점으로 감소하였다. 보행 시 통증이 어느 정도 완화되어 20분 이상 보행이 가능하였고, 안정 시 통증은 없었으며 운동 시 슬관절 외측으로 당기는 듯한 통증 또한 완화되었다.
- 2014년 6월 9일 매선 1회 치료 후 NRS는 7, WOMAC index는 52점이었다. 슬관절 굴곡 및 보행운동 시 우슬개골 주변으로 쑤시는 통증과 우측의 외측광근과 전경골근을 따라 당기는 통증을 특징적으로 호소하였고 안정 시에는 다소 화끈거리는 통증이 있다고 하였다.
- 2014년 7월 12일 매선 3회 치료 후 NRS는 4, WOMAC index는 46점으로 감소하였다. 안정 시 슬관절 부위 열감 잦아들었으며, 굴곡 동작 시 발생하는 통증 또한 처음보다 경감되었고, 평지를 걸을 때와 계단을 내려가는 동작 시행 시 통증은 있으나 처음보다 수월하다 하였다.
- 2014년 7월 3일 매선 1회 치료 후 NRS는 7, WOMAC index는 56점이었다. 좌 슬관절에 열감을 동반한 통증이 있으며, 가끔 손만 갖다 대도 민감한 통증을 느낀다 호소하였다.
- 2014년 7월 7일 매선 2회 치료 후 NRS는 5로 감소하였고, WOMAC index는 50점으로 줄었으며, 화끈거리는 통증은 다소 줄어들었으나 계단을 내려가는 동작은 여전히 힘들고 다만 평지를 10분 이상 걸을 때 발생하는 통증이 약간 경감하였다고 하였다.
- 2014년 8월 12일 매선 3회 치료 후 NRS는 3, WOMAC index는 38점으로 감소하였다. 좌슬부 종창이 초기보다 호전되었고, 짓누르는 듯한 통증 또한 줄었으며 평지보행이 30분 정도 가능해졌으며 계단 보행 또한 이전보다 수월하다고 하였다.
- 2014년 8월 13일 매선 3회 치료 후 NRS는 2, WOMAC index는 39점으로 감소하였다. 걸을 때 생기는 통증과 좌슬관절 굴곡 시 생기는 통증이 전반적으로 호전되었고, 슬관절 운동 시 생기는 염발음이 사라졌다.
- 2014년 8월 14일 매선 3회 치료 후 NRS는 3, WOMAC index는 42점으로 감소하였다. 평지에서 걷고 난 뒤 생기는 슬관절 뻣뻣함과 통증이 완화되었으며, 슬관절을 굴곡시켜 앉은 자세를 20분 정도 유지하여도 이전처럼 통증이 심하지 않다고 표현하였다.
- 2014년 8월 5일 매선 1회 치료 후 NRS는 6, WOMAC index는 46점이었다. 조금만 움직여도 좌측 슬부가 잘 붓고 장시간 걷거나 일을 하면 가끔 염발음을 동반한 통증을 호소하였다.
- 2014년 8월 5일 매선 1회 치료 후 NRS는 7, WOMAC index는 48점이었다. 좌슬관절에 약간의 부종이 관찰되었으며 걷고 나면 무겁고 터질 듯한 통증이 동반된다고 하였다.
- 2014년 8월 5일 매선 1회 치료 후, NRS는 6, WOMAC index는 52점이었다. 주로 우슬관절 굴곡 시의 통증을 호소하였고, 슬관절을 굴곡 시킨 채 10분 정도만 앉아 있어도 우슬관절 내측으로 통증이 심해진다고 하였다.
- 2014년 8월 8일 매선 2회 치료 후 NRS는 5, WOMAC index는 42점으로 확인되었고, 슬관절의 부종이 약간 줄었으며 간단한 운동 뒤에 나타나는 무겁고 짓누르는 느낌이 이전보다 경감되었다.
- 2014년 8월 9일 매선 2회 치료 후 NRS는 4로 감소하였고 WOMAC index는 42점으로 줄었으며, 슬관절을 굽히고 앉을 때 생기는 통증이 경감되었다.
- 2014년 8월 9일 매선 2회 치료 후 NRS는 4로 감소하였고, WOMAC index는 46점으로 확인되었다. 슬관절 관절운동 시 부드러운 느낌을 받으며, 오래 앉아 있어도 이전보다 통증이 다소 줄어든 느낌을 받는다고 하였다.
- 2014년 8월 13일 매선 3회 치료 후 NRS는 2, WOMAC index는 39점으로 감소하였다. 걸을 때 생기는 통증과 좌슬관절 굴곡 시 생기는 통증이 전반적으로 호전되었고, 슬관절 운동 시 생기는 염발음이 사라졌다.
- 2014년 6월 16일 매선 3회 치료 후 NRS는 4, WOMAC index는 40점으로 감소하였다. 보행 시 통증이 어느 정도 완화되어 20분 이상 보행이 가능하였고, 안정 시 통증은 없었으며 운동 시 슬관절 외측으로 당기는 듯한 통증 또한 완화되었다.
- 본 증례에서는 2014년 6월부터 2014년 8월까지 퇴행성 슬관절염을 진단받고 본원에서 입원 치료를 받은 환자 중 5명을 대상으로 매선요법와 침치료 및 약물치료를 병행하여 통증 감소에 호전이 있었다.
- 이상으로 보아 퇴행성 슬관절염 질환에 매선요법을 병행한 한방치료를 적용했을 때 통증을 경감시키고 일상생활에서 겪는 장애 정도의 감소에 유의한 효과가 있음을 알 수 있다. 다만 본 증례에서는 환자의 수가 적고 추적관찰이 이루어지지 못하였으며, 대조군을 설정할 수 없었기에 매선요법을 시행하지 않았을 때와 정확한 비교가 어려웠다.
- 2014년 8월 12일 매선 3회 치료 후 NRS는 3, WOMAC index는 38점으로 감소하였다. 좌슬부 종창이 초기보다 호전되었고, 짓누르는 듯한 통증 또한 줄었으며 평지보행이 30분 정도 가능해졌으며 계단 보행 또한 이전보다 수월하다고 하였다.
- 증례 4 환자는 매선요법, 침치료와 함께 입원기간 동안 獨活地黃湯을 복용하였다. 통증은 입원 시에 비하여 NRS는 6에서 2로 줄었고, WOMAC index는 46에서 39로 감소하였다.
- 증례 5 환자는 매선요법, 침치료와 함께 입원기간 동안 養化二四湯 加味方을 복용하였다. 통증은 입원 시에 비하여 NRS는 6에서 3으로 줄었고, WOMAC index는 52에서 42로 감소하였다.
- 증례 3 환자는 매선요법, 침치료와 함께 입원기간 동안 柴葛解肌湯 加味方을 복용하였다. 통증은 입원 시에 비하여 NRS는 7에서 3으로 줄었고, WOMAC index는 48에서 38로 감소하였다.
- 증례 1 환자는 매선요법, 침치료와 함께 입원기간 동안 加味三氣飮을 복용하였다. 통증은 입원 시에 비하여 NRS는 7에서 4로 줄었고, WOMAC index는 52에서 40으로 감소하였다.
- 증례 2 환자는 매선요법, 침치료와 함께 입원기간 동안 加味三氣飮을 복용하였다. 통증은 입원 시에 비하여 NRS는 7에서 4로 줄었고, WOMAC index는 56에서 46으로 감소하였다.
후속연구
- 그러나 매선요법을 병행한 한방치료가 현대의학에서 시행되는, 퇴행성 슬관절염에 대한 보존적 치료 또는 슬관절 관절경적 수술 후 시행하는 보존적 치료만으로는 크게 호전이 없던 환자들에게 상대적인 만족감을 가져다주었기에 의미 있는 결과라고 판단되며, 향후 퇴행성 슬관절염 및 기타 동통성 질환에 대해 매선요법을 적용하는 연구가 지속적으로 필요하다고 사료된다.
- 이상으로 보아 퇴행성 슬관절염 질환에 매선요법을 병행한 한방치료를 적용했을 때 통증을 경감시키고 일상생활에서 겪는 장애 정도의 감소에 유의한 효과가 있음을 알 수 있다. 다만 본 증례에서는 환자의 수가 적고 추적관찰이 이루어지지 못하였으며, 대조군을 설정할 수 없었기에 매선요법을 시행하지 않았을 때와 정확한 비교가 어려웠다. 그리고 침치료와 약물치료를 병행하였기에 오직 매선요법만의 효과로 판단하기는 어려운 점이 있다.
- 그리고 침치료와 약물치료를 병행하였기에 오직 매선요법만의 효과로 판단하기는 어려운 점이 있다. 또한 환자마다 슬관절 골관절염의 중등도가 다르고 외상을 수반한 여부에 따라 치료의 반응도가 다르다는 것이 변수로 작용할 수 있으므로 향후 여러 가지 조건을 통제한 상태에서 정확한 연구를 할 필요성이 있겠다.
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