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문제 정의
- 이에 저자는 본 증례에서 만성 전립선염으로 진단받은 환자의 골반 및 회음부 통증 및 빈뇨, 소변불리 증상에 경근 이론의 관점에서 침구치료를 시행한 이후 골반 통증 및 소변 불리 증상이 개선되어 전반적인 환자 불편감이 완화되었기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 30 mm, 길이 60 mm의 1회용 stainless steel 毫鍼을 사용하였으며, 기본 술기법은 유침하지 않고 바로 침을 빼는 短刺法을 활용하였다. 대퇴 내측의 足太陰ㆍ足少陰ㆍ足厥陰 經筋部를 촉진하여 통증 유발점을 찾아서 자침하였다. 환자가 간헐적으로 회음부 통증을 호소하면 당처 압통점에 자침하였으며, 총 치료과정인 14회 외래치료 중 2회 단자법을 시행하였다.
- 실제 치료 시 足太陰 ㆍ足厥陰 ㆍ足少陰 經筋部(내전근의 기시부 및 치골근 부위)의 문제를 통증 및 외전운동 제한, 압진 시 통증 증가되는 반응을 통해 확인할 수 있었다. 따라서 14회의 외래치료 기간에 한약 및 기타 이학적 요법을 배제하고 足太陰ㆍ足厥陰ㆍ足少陰 經筋部에의 침치료(치료점은 경혈점 중 足太陰脾經의 衝門ㆍ府舍ㆍ箕門 및 足厥陰肝經의 陰包ㆍ足五里ㆍ陰廉 등(Table 3)13)에서 압진하여 치료함) 및 關元ㆍ曲骨에 뜸 요법을 시행하였다. 치료가 진행되는 동안 소변장애 및 골반 통증 등 만성 전립선염 / 만성 골반통 증후군 증상이 뚜렷이 소실됨을 확인할 수 있었다.
- 무연뜸을 활용하여 關元ㆍ曲骨에 매회 치료 시 1회씩 시행하였다.
- 증상 평가는 문진 및 설문지를 통해 이루어졌으며 문진은 진료 시 환자가 호소하는 증상을 청취하여 정리하는 방식으로 이루어졌다. 설문지는 치료 시작 시, 치료 후 2주(7회차 치료), 치료 종료시점으로 나누어 총 3회에 걸쳐 작성하였다. 설문지는 한국어판 National Institutes of HealthChronic Prostatitis Symptom Index(NIH-CPSI)를 활용하여 통증, 배뇨, 삶의 질 항목으로 나누어 평가하였으며(Appendix 1), 국제 전립선 증상(international prostate symptom score, IPSS) 설문지를 통해 치료 전후의 성적을 평가하였다(Appendix 2).
- 설문지는 치료 시작 시, 치료 후 2주(7회차 치료), 치료 종료시점으로 나누어 총 3회에 걸쳐 작성하였다. 설문지는 한국어판 National Institutes of HealthChronic Prostatitis Symptom Index(NIH-CPSI)를 활용하여 통증, 배뇨, 삶의 질 항목으로 나누어 평가하였으며(Appendix 1), 국제 전립선 증상(international prostate symptom score, IPSS) 설문지를 통해 치료 전후의 성적을 평가하였다(Appendix 2). 문진 시 전반적인 골반 내측의 통증 정도는 시각적 상사 척도(visual analogue scale, VAS)를 활용하여 수치화하였다.
- 자침 시 경피적외선조사요법(I-R) 및 전침치료를 병행하였다.
- 증상 평가는 문진 및 설문지를 통해 이루어졌으며 문진은 진료 시 환자가 호소하는 증상을 청취하여 정리하는 방식으로 이루어졌다. 설문지는 치료 시작 시, 치료 후 2주(7회차 치료), 치료 종료시점으로 나누어 총 3회에 걸쳐 작성하였다.
- 침은 동방침구제작소의 직경 0.30 mm, 길이 60 mm의 1회용 stainless steel 毫鍼을 사용하였으며, 기본 술기법은 유침하지 않고 바로 침을 빼는 短刺法을 활용하였다. 대퇴 내측의 足太陰ㆍ足少陰ㆍ足厥陰 經筋部를 촉진하여 통증 유발점을 찾아서 자침하였다.
- 대퇴 내측의 足太陰ㆍ足少陰ㆍ足厥陰 經筋部를 촉진하여 통증 유발점을 찾아서 자침하였다. 환자가 간헐적으로 회음부 통증을 호소하면 당처 압통점에 자침하였으며, 총 치료과정인 14회 외래치료 중 2회 단자법을 시행하였다.
대상 데이터
- 2012년 10월경 발생한 상기 주소 증상으로 local 병원에서 prostatitis와 관련된 medication을 복약하다 별무 호전하여 가천대학교 부속길한방병원에서 2013년 4월 16일부터 5월 11일까지 입원치료 후 일부 증상 개선되어 퇴원하였다. 2013년 5월 상기 증상 재발하여 길병원 신장내과에서 실시한 혈액 검사 및 요류속도 검사, Prostate ultrasonography(USG) 검사 후 전립선비대증 및 전립선염 진단 받아 복약 중인 환자이다.
- 2012년 10월경 발생한 상기 주소 증상으로 local 병원에서 prostatitis와 관련된 medication을 복약하다 별무 호전하여 가천대학교 부속길한방병원에서 2013년 4월 16일부터 5월 11일까지 입원치료 후 일부 증상 개선되어 퇴원하였다. 2013년 5월 상기 증상 재발하여 길병원 신장내과에서 실시한 혈액 검사 및 요류속도 검사, Prostate ultrasonography(USG) 검사 후 전립선비대증 및 전립선염 진단 받아 복약 중인 환자이다. 해당 병원에서 외래 진료 중임에도 불구하고 상기 주소 증상에 대해 호전 반응이 없고, 통증 때문에 坐位를 유지 하는 동작 등 일상생활의 제약이 극심하여 2014년 5월 30일부터 상기 주소로 본원에 내원 하였다.
- 본 증례 환자는 만성 전립선염 및 만성 전립선 비대증으로 진단받아 입원치료 및 복약치료를 받은 과거력이 있으며, 치료에도 불구하고 호전과 악화를 반복하였다. 2013년 5월에 상기 증상이 재발하여 본원 외래치료를 시작하기 전 3주 동안 증상과 관련된 洋藥을 복용하였으나 골반통 및 고관절 외전 제한, 小便難 등 만성 전립선염 및 골반통 증상의 호전이 전혀 없어 본원에 내원하였다. 이 환자의 2008년 좌측 슬부 반월판 손상으로 치료받은 병력 또한 대퇴 내측의 經筋病과 유관할 것으로 사료된다.
- 본 증례 환자는 만성 전립선염 및 만성 전립선 비대증으로 진단받아 입원치료 및 복약치료를 받은 과거력이 있으며, 치료에도 불구하고 호전과 악화를 반복하였다. 2013년 5월에 상기 증상이 재발하여 본원 외래치료를 시작하기 전 3주 동안 증상과 관련된 洋藥을 복용하였으나 골반통 및 고관절 외전 제한, 小便難 등 만성 전립선염 및 골반통 증상의 호전이 전혀 없어 본원에 내원하였다.
- 상기 환자는 보통 체형의 49세 남성 환자로, 과거 탈장 수술과 좌측 슬부 반월판 파열로 인한 외래 치료 외 별무 대병하였다.
- 2013년 5월 상기 증상 재발하여 길병원 신장내과에서 실시한 혈액 검사 및 요류속도 검사, Prostate ultrasonography(USG) 검사 후 전립선비대증 및 전립선염 진단 받아 복약 중인 환자이다. 해당 병원에서 외래 진료 중임에도 불구하고 상기 주소 증상에 대해 호전 반응이 없고, 통증 때문에 坐位를 유지 하는 동작 등 일상생활의 제약이 극심하여 2014년 5월 30일부터 상기 주소로 본원에 내원 하였다.
이론/모형
- 설문지는 한국어판 National Institutes of HealthChronic Prostatitis Symptom Index(NIH-CPSI)를 활용하여 통증, 배뇨, 삶의 질 항목으로 나누어 평가하였으며(Appendix 1), 국제 전립선 증상(international prostate symptom score, IPSS) 설문지를 통해 치료 전후의 성적을 평가하였다(Appendix 2). 문진 시 전반적인 골반 내측의 통증 정도는 시각적 상사 척도(visual analogue scale, VAS)를 활용하여 수치화하였다.
성능/효과
- IPSS 설문지 결과 내원 초기에는 극심한 전립선 증상을 호소하여 총점 25점이었으나, 7회차에는 증상이 경감하여 중등도의 증상에 해당되는 12점으로 배뇨 관련 증상들의 정도가 호전되었고, 치료 말미에는 총점이 0점으로, 배뇨 관련 증상이 소실됨을 파악할 수 있었다(Table 1).
- 고관절 ROM은 초반 극심한 통증과 더불어 고관절의 외전, 외회전의 제한이 뚜렷하여 Fabere test에 강한 양성반응을 보였으나, 치료 종결 시에는 외전 및 외회전이 70 % 정도 회복되었으며, 시술자가 무릎을 눌러도 고관절 통증이 크게 심하지 않다고 진술하였다.
- 골반부의 통증은 압진 시 통증 증가를 확인할 수 있었으며, 대퇴 내전근의 골반 기시부 및 좌골결절, 치골근 부위의 통증 호소하였다. 의자 끝에 걸터앉는 자세에서 회음부의 극심한 통증을 호소하였으며, 또한 그러한 통증으로 인해 앉아 있기 어려워 삶의 질 저하를 호소하였다.
- 배뇨통은 동반되지 않았으나 소변이 방광에 남아 있는 느낌이 있어 아랫배에 힘을 주게 된다고 하였다. 더불어 소변을 참기 어려워하며 2시간 이내 자주 보는 빈뇨증을 보였다.
- 마지막 치료인 6월 27일에는 NIH-CPSI 설문에서 6점을 기록하였으며, 통증은 VAS 1 정도의 미약한 통증이 드물게 느껴지는 정도였고 회음부, 고환 치골 등에 통증이 없다고 하였다. 배뇨에 관련된 불편증상도 전혀 호소하지 않았으며, 일상생활에 상기 증상으로 인한 영향은 ‘조금 있다’고 답하여 전반적인 증상이 개선됨을 확인할 수 있었다(Table 2, Fig.
- 만성 전립선염에 흔히 동반되는 만성 골반통 증후군은 서양의학적으로 뚜렷한 원인은 밝혀져 있지 않으나 환자가 호소하는 증상이 한의학적 이론에서 經筋病에 해당한다고 볼 수 있으며, 經筋 관점으로 환자 치료 시 유의한 효과가 있음을 본 증례에서 확인하였다.
- 통증 정도의 개선이 뚜렷하여 VAS 2 강도의 통증을 ‘가끔’ 느낀다고 하였으며, 통증 부위도 회음부로 국한되었다. 배뇨 증상 또한 개선되어 잔뇨감은 호소하지 않았으며, 2시간 이내에 소변 마려운 증상도 5번 중 1회 이하로 줄어들었다. 위 증상의 개선으로 인해 일상생활의 질이 개선되었음을 알 수 있었다.
- 배뇨에 관련된 불편증상도 전혀 호소하지 않았으며, 일상생활에 상기 증상으로 인한 영향은 ‘조금 있다’고 답하여 전반적인 증상이 개선됨을 확인할 수 있었다(Table 2, Fig. 1).
- 상기 환자는 2013년 05월 30일부터 2013년 09월 25일까지 간헐적으로 총 14회에 걸쳐 치료하여 유의할 만한 호전을 보였다. 2013년 8월 이후로는 길병원 신장내과에서 양약 복용이 불필요해 보인다는 소견으로 양약을 추가적으로 복용하지 않았다.
- 이 환자의 2008년 좌측 슬부 반월판 손상으로 치료받은 병력 또한 대퇴 내측의 經筋病과 유관할 것으로 사료된다. 실제 치료 시 足太陰 ㆍ足厥陰 ㆍ足少陰 經筋部(내전근의 기시부 및 치골근 부위)의 문제를 통증 및 외전운동 제한, 압진 시 통증 증가되는 반응을 통해 확인할 수 있었다. 따라서 14회의 외래치료 기간에 한약 및 기타 이학적 요법을 배제하고 足太陰ㆍ足厥陰ㆍ足少陰 經筋部에의 침치료(치료점은 경혈점 중 足太陰脾經의 衝門ㆍ府舍ㆍ箕門 및 足厥陰肝經의 陰包ㆍ足五里ㆍ陰廉 등(Table 3)13)에서 압진하여 치료함) 및 關元ㆍ曲骨에 뜸 요법을 시행하였다.
- 2013년 5월에 상기 증상이 재발하여 본원 외래치료를 시작하기 전 3주 동안 증상과 관련된 洋藥을 복용하였으나 골반통 및 고관절 외전 제한, 小便難 등 만성 전립선염 및 골반통 증상의 호전이 전혀 없어 본원에 내원하였다. 이 환자의 2008년 좌측 슬부 반월판 손상으로 치료받은 병력 또한 대퇴 내측의 經筋病과 유관할 것으로 사료된다. 실제 치료 시 足太陰 ㆍ足厥陰 ㆍ足少陰 經筋部(내전근의 기시부 및 치골근 부위)의 문제를 통증 및 외전운동 제한, 압진 시 통증 증가되는 반응을 통해 확인할 수 있었다.
- 치료 초반에 호소한 전반적인 골반 및 하복부 통증은 VAS 8 정도 호소하였으나 치료가 경과되면서 통증 정도 호전되어 치료 중간 정도인 7, 8회차에는 VAS 2 정도의 통증이 ‘묵직한 양상으로’ 남아 있다고 호소하였으며, 치료 말미에는 VAS 1 정도로, 명확하지 않은 부위에서 미약한 통증이 남아 있는 정도로 통증이 호전되었다고 환자가 진술하였다.
- 따라서 14회의 외래치료 기간에 한약 및 기타 이학적 요법을 배제하고 足太陰ㆍ足厥陰ㆍ足少陰 經筋部에의 침치료(치료점은 경혈점 중 足太陰脾經의 衝門ㆍ府舍ㆍ箕門 및 足厥陰肝經의 陰包ㆍ足五里ㆍ陰廉 등(Table 3)13)에서 압진하여 치료함) 및 關元ㆍ曲骨에 뜸 요법을 시행하였다. 치료가 진행되는 동안 소변장애 및 골반 통증 등 만성 전립선염 / 만성 골반통 증후군 증상이 뚜렷이 소실됨을 확인할 수 있었다.
후속연구
- 만성 전립선염에 대한 서양의학적 치료에도 불구하고 골반통을 비롯한 기타 증상들이 지속되어 삶의 질 저하를 초래하는 경우가 많다. 만성 전립선염 약물치료와 經筋 이론에 기반을 둔 침구치료를 병행하면 만성 골반통증 개선에 유의한 호전을 기대할 수 있으며, 따라서 만성 전립선염 환자의 삶의 질 개선에 효과적인 치료 접근법이 될 수 있을 것이라 사료된다.
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