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문제 정의
- 본 연구에서는 2011년에 발표한 복부초음파 검사에서 담석의 유병률과 위험인자15)에서 보다 많은 케이스에서 3년간 건강한 성인에서 건강검진 대상으로 복부 초음파검사를 통해 담석의 유병률을 조사하고 대상자들의 연령, 성별, 체질량지수, 공복혈당, 지질검사 및 기타 여러 생화학적 검사 결과를 분석하여 유병률과의 상관관계 및 위험 인자를 알아보고자 연구하였다.
제안 방법
- 18.5 kg/m2 미만을 저체중, 18.5 kg/m2 이상 25 kg/m2 미만 정상 체중, 25 kg/m2이상 30 kg/m2 미만을 과다 체중, 30 kg/m2 이상을 비만으로 분류하였다.
- 공복 혈당은 2005년 미국 당뇨 협회(American Diabetes Association)가 제시한 기준21)을 참조하여 대상자들을 100 mg/dL 미만, 100 mg/dL 이상 126 mg/dL 미만, 126 mg/dL 이상의 세 집단으로 분류하였다. AST는 33 IU/L 이상, ALT는 40 IU/L 이상, ALP는 130 IU/L 이상을 정상보다 증가한 것으로 간주하여 각각 두 집단으로 분류하였다. 체중(kilogram)을 신장(meter) 의 제곱으로 나누어서 산출하였는데, 현재 WHO에서는 BMI 23 kg/m2을 과체중으로, 25 kg/m2 이상을 비만으로 정의한다22).
- 중성 지방은 150 mg/dL 미만, 150 mg/dL 이상의 두 집단으로 분류하였다. 공복 혈당은 2005년 미국 당뇨 협회(American Diabetes Association)가 제시한 기준21)을 참조하여 대상자들을 100 mg/dL 미만, 100 mg/dL 이상 126 mg/dL 미만, 126 mg/dL 이상의 세 집단으로 분류하였다. AST는 33 IU/L 이상, ALT는 40 IU/L 이상, ALP는 130 IU/L 이상을 정상보다 증가한 것으로 간주하여 각각 두 집단으로 분류하였다.
- 1). 그리고 대상자들의 성별과 나이를 조사하고, 키와 몸무게를 측정하였으며, 정확한 검사를 위해서 최소 8시간 이상의 금식 후 정맥혈을 채취하였다. 생화학적 검사에서 총 콜레스테롤, 중성지방, high density lipoprotein-cholesterol(HDL-콜레스테롤), low density lipoprotein-cholesterol(LDL-콜레스테롤), 공복혈당, AST(Aspartate transaminase), ALT (Alanine transaminase), ALP(Alkaline phosphatase), γ-GTP(gamma-glutamic transpeptidase) 등이 포함되었다.
- 단변량 분석에서 담석의 위험인자로 선정되었던 연령, 공복혈당, 체질량 지수 등을 대상으로 logistic regression analysis를 사용하여 다변량 분석을 시행하였다(Table 3).
- 생화학적 검사에서 총 콜레스테롤, 중성지방, high density lipoprotein-cholesterol(HDL-콜레스테롤), low density lipoprotein-cholesterol(LDL-콜레스테롤), 공복혈당, AST(Aspartate transaminase), ALT (Alanine transaminase), ALP(Alkaline phosphatase), γ-GTP(gamma-glutamic transpeptidase) 등이 포함되었다. 담석의 유병률은 성별, 연령별로 산출하였으며 10년 단위로 연령 계층을 구분하되, 40세 미만과, 40대, 50대 이상은 각각 하나의 집단으로 분류하였다. 총콜레스테롤은 200 mg/dL 미만, 200 mg/dL 이상 240 mg/dL 미만, 240 mg/dL 이상의 세 집단으로 분류하고, HDL-콜레스테롤 역시 40 mg/dL 미만, 40 mg/dL 이상 60 mg/dL 미만, 60 mg/dL 이상의 세 집단으로 분류하였다.
- 본 연구는 2011년 1월 1일에서 2013년 12월 31일까지 대구시에 소재한 검진전문병원을 방문한 남자 2,484명, 여자 2,212명을 대상으로 시행되었다. 본 연구의 목적과 방법을 설명하고 구두로 동의한 사람의 자료를 수집하였다. 검진 시 복부초음파 검사는 고해상도 초음파 장비인 Envisor(PHILIPS, USA)를 이용하였고 사용한 탐촉자는 convex형이었다.
- 담석의 유병률은 성별, 연령별로 산출하였으며 10년 단위로 연령 계층을 구분하되, 40세 미만과, 40대, 50대 이상은 각각 하나의 집단으로 분류하였다. 총콜레스테롤은 200 mg/dL 미만, 200 mg/dL 이상 240 mg/dL 미만, 240 mg/dL 이상의 세 집단으로 분류하고, HDL-콜레스테롤 역시 40 mg/dL 미만, 40 mg/dL 이상 60 mg/dL 미만, 60 mg/dL 이상의 세 집단으로 분류하였다. LDL-콜레스테롤은 100 mg/dL 미만, 100 mg/dL 이상 130 mg/dL 미만, 130 mg/dL 이상 160 mg/dL 미만, 160 mg/dL 이상의 네 집단으로 분류하였는데, 이는 2002년 미국 콜레스테롤교육프로그램(National Cholesterol Education Pro-gram, NCEP, ATPⅢ)이 제시한 기준20)을 참고하였다.
대상 데이터
- 2011년과 2013년 3년 동안 대구시에 소재한 검진전문 병원의 건강검진자 4,696명을 대상으로 담석이 발견된 경우는 148명(3.15%)으로 남자 84명(3.38%), 여자 64명 (2.89%)이었으며 성별간의 유병률에 있어서 의미 있는 차이는 없었다. 연령별 유병률은 40대 이하는 1.
- 전체 대상자에서 담석의 유병률과 독립적으로 연관된 위험인자로는 연령이 선정되었다. 남자만을 대상으로 한 다변량 분석에서는 독립된 위험인자가 나타나지 않았고 여성만을 대상으로 한 다변량 분석에서 체질량지수(OR=1.219, p=0.005), 나이(OR=1.781, p=0.014)가 위험인자로 선정되었다.
- 본 연구는 2011년 1월 1일에서 2013년 12월 31일까지 대구시에 소재한 검진전문병원을 방문한 남자 2,484명, 여자 2,212명을 대상으로 시행되었다. 본 연구의 목적과 방법을 설명하고 구두로 동의한 사람의 자료를 수집하였다.
데이터처리
- 다시 각각의 변수들을 여러 집단으로 나누고 집단에 따른 담석의 유병률에 대해 chi-square test 및 logistic regression analysis를 이용한 단변량 분석을 비교 위험도와 유의 수준을 산출하였다(Table 2). 연령별 유병률을 구해보면 40대 미만 1.
- 담낭 담석의 진단 여부에 따라 전체 대상자를 두 집단으로 나누고 집단에 따라 각 변수들의 평균값을 구하여 독립적 t-test를 시행하였다(Table 1). 담석으로 진단된 집단의 평균 연령은 46.
- 통계학적 검증은 독립적 chi-square test를 이용하여 단변량 분석을 시행 하였고 p 값의 경우 0.05 이하를 유의한 결과로 간주하였으며, logistic regression analysis를 이용하여 다변량 분석을 시행하였다.
이론/모형
- 총콜레스테롤은 200 mg/dL 미만, 200 mg/dL 이상 240 mg/dL 미만, 240 mg/dL 이상의 세 집단으로 분류하고, HDL-콜레스테롤 역시 40 mg/dL 미만, 40 mg/dL 이상 60 mg/dL 미만, 60 mg/dL 이상의 세 집단으로 분류하였다. LDL-콜레스테롤은 100 mg/dL 미만, 100 mg/dL 이상 130 mg/dL 미만, 130 mg/dL 이상 160 mg/dL 미만, 160 mg/dL 이상의 네 집단으로 분류하였는데, 이는 2002년 미국 콜레스테롤교육프로그램(National Cholesterol Education Pro-gram, NCEP, ATPⅢ)이 제시한 기준20)을 참고하였다. 중성 지방은 150 mg/dL 미만, 150 mg/dL 이상의 두 집단으로 분류하였다.
성능/효과
- 그러나 총 콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, LDL -콜레스테롤, 중성 지방 등의 혈중 지질 수치의 평균값은 각각 190.01±35.2 mg/dL, 54.7±14.8 mg/dL, 111.7±32.3 mg/dL, 121.98±78.7 mg/dL로 나타났고, 담석으로 진단된 집단에서 평균값은 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 본 연구에서는 담석의 성분별 진단이 가능하지 않았으며, 담석 제거술을 받은 후 성분 분석이 가능한 환자들을 대상자에 포함할 수 없었기 때문에 담석의 성분별 분석이 불가능하여 성분에 따른 담석의 위험인자를 비교하지 못하였다. 기존 연구에서 연령은 담석의 독립적인 위험인자로 인정되었으며, 본 연구에서도 단변량 분석 및 다변량 분석 결과 연령이 증가할수록, 체질량지수가 높을수록 담석의 유병률이 높아지는 결과를 보였다.
- 또한 담낭 담석으로 판명된 대상자의 신체검사상의 고지혈 분류 항목에서 비정상군은 Totalcholesterol 52명으로 가장 많았으며, LDL-cholesterol 39명, Triglyceride 36명, HDL-cholestero 19명 등의 순으로 분포하였다. 단변량 분석을 시행한 결과 연령, 지방간, 공복혈당, 체질량지수는 담석의 유병률과 의미 있는 유의한 변수로 나타났고 다변량 분석에서는 연령증가가 유의한 관계가 있었고 다중로지스틱 회귀분석에서 연령, 지방간, 체질량지수가 담석증의 독립적인 위험인자로 선정되었다. 따라서 건강검진자를 대상으로 한 각각 위험인자는 서로 개별적이라기보다 담석에 대한 공통 병인을 가지고 있으며, 담낭 담석이 대사 증후군과 관련 있을 가능성이 크다고 생각되나 이를 규명하기 위해서는 앞으로 일반 인구를 대상으로 한 추가적인 연구가 필요하겠다.
- 66%로 연령대가 높아질수록 유병률이 높아졌다. 또한 담낭 담석으로 판명된 대상자의 신체검사상의 고지혈 분류 항목에서 비정상군은 Totalcholesterol 52명으로 가장 많았으며, LDL-cholesterol 39명, Triglyceride 36명, HDL-cholestero 19명 등의 순으로 분포하였다. 단변량 분석을 시행한 결과 연령, 지방간, 공복혈당, 체질량지수는 담석의 유병률과 의미 있는 유의한 변수로 나타났고 다변량 분석에서는 연령증가가 유의한 관계가 있었고 다중로지스틱 회귀분석에서 연령, 지방간, 체질량지수가 담석증의 독립적인 위험인자로 선정되었다.
- 또한 체질량지수에 따라 유병률도 유의하게 증가한다는 것을 알 수 있었다(p < 0.000).
- 4%로 증가추세를 보였다. 본 연구에서는 2011년부터 2013년 3년간 4,696명 건강한 성인을 대상한 담석 유병률이 3.15%로 점점 더 증보였다. 담석은 담즙 성분의 응집에 의해 형성되는 결정체로서 성분에 따라 콜레스테롤 담석, 혼합성 담석, 색소성 나눈다.
- 에서 인슐린 저항성이 복부비만 한국인 폐경 여성에서 담낭 돌 혈성과 관련 될 수 있다고 보고 했다. 본 연구에서는 단 변량 분석에서 공복혈당이 유의하게 나타났다. 그리고 지방간, 공복혈당, 체질량이 높을수록, 연령이 증가할수록 담석의 유병률이 높아지는 것으로 나타났으며, 고혈당 이상 지혈증과의 관련성에 대해서는 병력이나 약물 복용력, 또는 동반질환 등을 고려한 추가적인 연구가 필요하다고 사료된다.
- 성별, 총콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 중성지방, AST, ALT, ALP, γ-GTP, 등에서는 유의한 차이가 없었다.
후속연구
- 본 연구에서는 단 변량 분석에서 공복혈당이 유의하게 나타났다. 그리고 지방간, 공복혈당, 체질량이 높을수록, 연령이 증가할수록 담석의 유병률이 높아지는 것으로 나타났으며, 고혈당 이상 지혈증과의 관련성에 대해서는 병력이나 약물 복용력, 또는 동반질환 등을 고려한 추가적인 연구가 필요하다고 사료된다. 또한 담석을 일으키는 기전을 분석해 보았을 때 각각의 위험인자가 서로 개별적이라기보다 공통된 병인을 기반으로 하고 있을 가능성이 크다.
- 단변량 분석을 시행한 결과 연령, 지방간, 공복혈당, 체질량지수는 담석의 유병률과 의미 있는 유의한 변수로 나타났고 다변량 분석에서는 연령증가가 유의한 관계가 있었고 다중로지스틱 회귀분석에서 연령, 지방간, 체질량지수가 담석증의 독립적인 위험인자로 선정되었다. 따라서 건강검진자를 대상으로 한 각각 위험인자는 서로 개별적이라기보다 담석에 대한 공통 병인을 가지고 있으며, 담낭 담석이 대사 증후군과 관련 있을 가능성이 크다고 생각되나 이를 규명하기 위해서는 앞으로 일반 인구를 대상으로 한 추가적인 연구가 필요하겠다.
- 본 연구는 대구시에 소재한 검진전문병원을 방문한 건강한 검진자를 대상으로 한 후향적 연구로 대상인원 4,696명 중 노인연령층이 많지 않아 유병률이나 위험인자가 지역 사회를 대변하기에는 한계가 있을 뿐 아니라, 대사 증후군을 정의하기 위해 필요한 허리둘레 등의 자료가 부족하여 담석과 대사증후군 사이의 관련성을 밝힐 수 없는 한계가 있었다. 향후 지역사회를 대상으로 담석의 유병률 및 위험인자간의 병리 생리에 관한 더 많은 연구가 진행된다면, 담석과 대사 증후군 관계를 규명할 수 있을 것이다.
- 3~32%에 이른다고 보고하였다32,33). 본 연구에서 선정된 담석이 위험인자인 지방간이나 비알콜성 지방간염의 발병기전이 서로 무관하지 않을 것으로 생각되나, 이러한 맥락에서 담석과 간 기능 이상 소견고의 직접적인 개연성을 찾기 위해서는 바이러스 간질환이나 알코올성 간질환 등 간 효소수치가 상승할 수 있는 다른 질환들을 배제한 추가적인 연구가 필요하다.
- 성분 분석을 시행한 기존 연구에 의하면, 담낭 담석에 있어 콜레스테롤 담석의 비율이 증가하였으며27-30) Kameda31)는 일본의 도시화 정도와 콜레스테롤 담석의 비율 간에 밀접한 연관성이 있음을 보고하였다. 본 연구에서는 담석의 성분별 진단이 가능하지 않았으며, 담석 제거술을 받은 후 성분 분석이 가능한 환자들을 대상자에 포함할 수 없었기 때문에 담석의 성분별 분석이 불가능하여 성분에 따른 담석의 위험인자를 비교하지 못하였다. 기존 연구에서 연령은 담석의 독립적인 위험인자로 인정되었으며, 본 연구에서도 단변량 분석 및 다변량 분석 결과 연령이 증가할수록, 체질량지수가 높을수록 담석의 유병률이 높아지는 결과를 보였다.
- 본 연구는 대구시에 소재한 검진전문병원을 방문한 건강한 검진자를 대상으로 한 후향적 연구로 대상인원 4,696명 중 노인연령층이 많지 않아 유병률이나 위험인자가 지역 사회를 대변하기에는 한계가 있을 뿐 아니라, 대사 증후군을 정의하기 위해 필요한 허리둘레 등의 자료가 부족하여 담석과 대사증후군 사이의 관련성을 밝힐 수 없는 한계가 있었다. 향후 지역사회를 대상으로 담석의 유병률 및 위험인자간의 병리 생리에 관한 더 많은 연구가 진행된다면, 담석과 대사 증후군 관계를 규명할 수 있을 것이다. 뿐만 아니라 이를 바탕으로 일반 국민을 대상으로 하여 담석의 위험군을 정의할 수 있게 된다면 결국 담석의 일차적 예방이 가능하다고 생각된다.
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