이 연구는 RespiTrainer를 활용한 백밸브마스크 환기에서 1인 백밸브마스크, 2인 백밸브마스크, 전문기도삽관 별 호흡량과 기도압을 비교 분석하였다. 실험기간은 2014년 6월 2일부터 6월 10일까지이며, 수집된 자료는 SPSS 18.0을 이용하여 분석하였다. 그 결과 기관내삽관을 통한 환기 $497{\pm}78mL$, 2인 BVM 환기 $479{\pm}91mL$를 보였고, 1인 BVM 환기와 킹후두관기도기, 후두마스크 환기에서 각각 $386{\pm}59mL$, $365{\pm}05mL$, $351{\pm}35mL$를 보였다. 기도압에서도 기관내삽관을 통한 BVM 환기에서 가장 높은 기도압(11.67 cm $H_2O$)을 보였다. 결과적으로 기관내삽관을 통한 BVM 환기와 2인 BVM 환기에서 1/3 백 압착법은 적절하였다.
이 연구는 RespiTrainer를 활용한 백밸브마스크 환기에서 1인 백밸브마스크, 2인 백밸브마스크, 전문기도삽관 별 호흡량과 기도압을 비교 분석하였다. 실험기간은 2014년 6월 2일부터 6월 10일까지이며, 수집된 자료는 SPSS 18.0을 이용하여 분석하였다. 그 결과 기관내삽관을 통한 환기 $497{\pm}78mL$, 2인 BVM 환기 $479{\pm}91mL$를 보였고, 1인 BVM 환기와 킹후두관기도기, 후두마스크 환기에서 각각 $386{\pm}59mL$, $365{\pm}05mL$, $351{\pm}35mL$를 보였다. 기도압에서도 기관내삽관을 통한 BVM 환기에서 가장 높은 기도압(11.67 cm $H_2O$)을 보였다. 결과적으로 기관내삽관을 통한 BVM 환기와 2인 BVM 환기에서 1/3 백 압착법은 적절하였다.
The purpose of this study was to comparative analysis of tidal volume and airway pressure after one-rescuer BVM, two-rescuer BVM, advanced airway devices with a Bag-valve mask using RespiTrainer. The data were obtained from June 2 to 10 in 2014. The collected data were analyzed using the SPSS WIN 18...
The purpose of this study was to comparative analysis of tidal volume and airway pressure after one-rescuer BVM, two-rescuer BVM, advanced airway devices with a Bag-valve mask using RespiTrainer. The data were obtained from June 2 to 10 in 2014. The collected data were analyzed using the SPSS WIN 18.0 program. The results showed that BVM ventilation using the endotracheal intubation produced higher mean tidal volume $497{\pm}78mL$, Two-rescuer ventilation $479{\pm}91mL$ One-rescuer ventilation $386{\pm}59mL$, King LTS-D $365{\pm}05mL$, Laryngeal mask airway (LMA) $351{\pm}35mL$. Peak airway pressure was higher in BVM ventilation using the endotracheal intubation. As a result, the study confirmed that the BVM Ventilation by endotracheal intubation and Two-rescuer BVM ventilation to one third the bag depth squeeze method is appropriate.
The purpose of this study was to comparative analysis of tidal volume and airway pressure after one-rescuer BVM, two-rescuer BVM, advanced airway devices with a Bag-valve mask using RespiTrainer. The data were obtained from June 2 to 10 in 2014. The collected data were analyzed using the SPSS WIN 18.0 program. The results showed that BVM ventilation using the endotracheal intubation produced higher mean tidal volume $497{\pm}78mL$, Two-rescuer ventilation $479{\pm}91mL$ One-rescuer ventilation $386{\pm}59mL$, King LTS-D $365{\pm}05mL$, Laryngeal mask airway (LMA) $351{\pm}35mL$. Peak airway pressure was higher in BVM ventilation using the endotracheal intubation. As a result, the study confirmed that the BVM Ventilation by endotracheal intubation and Two-rescuer BVM ventilation to one third the bag depth squeeze method is appropriate.
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문제 정의
이 연구는 기관내삽관, 킹후두관기도기, 후두마스크 삽관에 따른 환기와 1인·2인 백-밸브마스크 환기상태에서 폐에 전달되는 일회호흡량과 기도압을 비교한 연구이다.
이 연구는 전문기도삽관 별 백-밸브마스크 환기에 따라 폐에 전달되는 일회호흡량과 기도압을 분석하고, 전문기도삽관을 하지 않은 상태에서 1인과 2인 백-밸브마스크 환기에 따른 일회호흡량과 기도압을 비교 분석하여 심폐소생술 시 적정량의 환기를 위한 기초자료를 제공하는데 있다.
이 연구는 전문기도삽관 별 폐에 전달되는 환기량을 RespiTrainer® Advance를 이용하여 비교 분석하는 무작위 단일맹검 전향연구로 계획되었다.
가설 설정
셋째, 흡기와 호기 시간은 1초 이내로 한다. 넷째, 안면에 위치하는 마스크는 연구자가 직접 교정해서 매 환기시마다 마스크의 위치를 같게 한다.
제안 방법
전문기도삽관을 시행한 후 환기량과 기도압의 차이를 분석하였고, 전문기도삽관을 하지 않고 입인두기도기를 삽입한 후 1인과 2인 백-밸브마스크 환기시 환기량과 기도압 차이를 분석하였다. 1인과 2인 백-밸브마스크 환기는 연구자가 마스크의 위치를 직접 교정하였고, 2인 백-밸브마스크 환기에서는 연구보조자가 두 손으로 마스크를 안면에 고정한 후 시행하였으며, 실험은 동일한 마네킨으로 진행하였다.
첫째, 백-밸브마스크 환기 시 백은 1/3만 압착한다. 둘째, 환기는 분당 10회의 속도로 2분 동안 20회를 시행한다. 셋째, 흡기와 호기 시간은 1초 이내로 한다.
첫째로 실제 환자를 대상으로 진행된 연구가 아닌 실험폐를 이용한 연구이었던 관계로 기도저항, 해부학적 차이 등을 고려하지 못하였다. 둘째는 피실험자의 인구학적인 부분을 일반화하지 못한 상태에서 1/3 백 압착법을 하였다. 셋째 기관내삽관과 성문위기구 그리고, 1인·2인 백-밸브마스크환기 사이에는 환기방법의 차이가 존재할 것으로 예상된다.
환기는 ACLS Provider 과정과 KALS Provider 과정에서 학습한 1/3 백 압착법으로 환기를 하였다. 또한 모든 환기 동안에는 피실험자가 가슴상승을 볼 수 없도록 가슴 부위를 가린 후 시행하였고, 피실험자 21명은 실험 순서에 따라 2분 동안 20회의 양압환기를 시행하였다.
실험 순서는 기관내삽관 -> 킹후두관기도기 -> 후두마스크 -> 1인 백-밸브마스크 -> 2인 백-밸브마스크 순으로 환기를 시행하였다.
모든 삽관은 응급의료센터 근무 동안 다수의 기관내삽관의 경험을 갖고 있는 응급구조학과 교수 1인이 시행하였다. 전문기도삽관을 시행한 후 환기량과 기도압의 차이를 분석하였고, 전문기도삽관을 하지 않고 입인두기도기를 삽입한 후 1인과 2인 백-밸브마스크 환기시 환기량과 기도압 차이를 분석하였다. 1인과 2인 백-밸브마스크 환기는 연구자가 마스크의 위치를 직접 교정하였고, 2인 백-밸브마스크 환기에서는 연구보조자가 두 손으로 마스크를 안면에 고정한 후 시행하였으며, 실험은 동일한 마네킨으로 진행하였다.
전문기도삽관을 하지 않은 상태에서 1인과 2인 백-밸브 마스크 환기와 전문기도삽관(기관내삽관, 킹후두관기도기, 후두마스크)을 시행한 후 백-밸브마스크를 이용한 1/3 백압착법 환기에서 일회호흡량과 기도압의 분석 결과 다음과 같은 결론을 얻었다. 첫째, 기관내삽관, 2인 백-밸브마스크, 1인 백-밸브마스크, 킹후두관기도기, 후두마스크 순으로 일회호흡량과 기도압의 차이를 보였다.
피실험자가 환기 시 환기의 적절성을 확인할 수 없도록 가슴상승과 자료를 수집하는 컴퓨터 화면을 가렸다. 실험 순서는 기관내삽관 -> 킹후두관기도기 -> 후두마스크 -> 1인 백-밸브마스크 -> 2인 백-밸브마스크 순으로 환기를 시행하였다.
환기는 ACLS Provider 과정과 KALS Provider 과정에서 학습한 1/3 백 압착법으로 환기를 하였다. 또한 모든 환기 동안에는 피실험자가 가슴상승을 볼 수 없도록 가슴 부위를 가린 후 시행하였고, 피실험자 21명은 실험 순서에 따라 2분 동안 20회의 양압환기를 시행하였다.
대상 데이터
기관내삽관에 사용된 튜브는 Mallinckrodt® I.D. 7.5를사용하였으며, 커프는 20 mL의 공기를 주입하였고, 22 cm에 고정하였다.
이 연구는 충남에 소재한 일개 대학 4학년 학생 21명을 대상으로 하였다. 대상자간 술기에 대한 기술적인 차이를 최소화하기 위하여 최근 1개월 이내 미국심장협회(AHA) ACLS Provider와 대한심폐소생협회(KACPR) KALSProvider를 소지한 대상자로 자료수집 기간은 2014년 6월 2일부터 6월 10일까지 RespiTrainer software(version 1.1, IngMar, Pittsburgh, USA)를 이용하여 환기량을 측정한 후 수집하였다.
대상자의 키는 162.20 ± 4.58 cm였으며, 자격으로는 ACLS-Provider(미국심장협회)와 KALS-Provider(대한심폐소생협회)자격을 보유하고 있었다.
이 연구는 충남에 소재한 일개 대학 4학년 학생 21명을 대상으로 하였다. 대상자간 술기에 대한 기술적인 차이를 최소화하기 위하여 최근 1개월 이내 미국심장협회(AHA) ACLS Provider와 대한심폐소생협회(KACPR) KALSProvider를 소지한 대상자로 자료수집 기간은 2014년 6월 2일부터 6월 10일까지 RespiTrainer software(version 1.
후두마스크는 ClassicTM #4를 사용하였으며, 커프는 40 mL의 공기를 주입하였다. 킹후두관기도기는 King LTS-DTM #4를 사용하였으며, 커프는 70 mL의 공기를 주입하였다. BVM은 Laerdal® Silicone Resuscitator에 저장낭을 부착하였고, 백의 용량은 1,600 mL이며, 입인두기도기는 90 mm를 이용하였다.
5를사용하였으며, 커프는 20 mL의 공기를 주입하였고, 22 cm에 고정하였다. 후두마스크는 ClassicTM #4를 사용하였으며, 커프는 40 mL의 공기를 주입하였다. 킹후두관기도기는 King LTS-DTM #4를 사용하였으며, 커프는 70 mL의 공기를 주입하였다.
데이터처리
사후분석은 Scheffe’를 이용하였다.
수집된 자료는 SPSS 18.0을 이용하여 기관내삽관, 킹후두관기도기, 후두마스크 별 환기량과 기도압력의 평균과 표준편차는 기술통계를 이용하였고, 평균에 대해서는 ANOVA를 이용하였다. 사후분석은 Scheffe’를 이용하였다.
성능/효과
39 cm H2O로 측정되었다. 기도압은 20~25 cm H2O를 초과할 경우 폐 손상을 가능성과 역류성 및 흡입성 합병증을 고려한다면 기관내삽관과 2인 백-밸브마스크 환기에서는 1/3 백 압착법으로 적절한 환기가 제공되는 것으로 보였고, 킹후두관기도기, 후두마스크, 1인 백-밸브마스크 환기에서 1/3 백 압착법은 부족한 평균 일회호흡량을 보였다. 국민건강보험공단 2007년 통계 18세 이상 성인의 평균 몸무게 62.
셋째, 1인 백-밸브마스크, 킹후두관기도기, 후두마스크 환기에서 각각 386 mL, 365 mL, 351 mL를 보여 일회호흡량에 미치지 못하는 환기량을 보였다. 넷째, 기도압에서는 기관내삽관(11.64 cm H2O), 2인 백-밸브마스크(11.39 cm H2O), 1인 백-밸브마스크(8.71 cm H2O), 킹후두관기도기(8.39 cm H2O), 후두마스크(7.86 cm H2O) 순으로 기도압의 차이를 보였다.
첫째, 기관내삽관, 2인 백-밸브마스크, 1인 백-밸브마스크, 킹후두관기도기, 후두마스크 순으로 일회호흡량과 기도압의 차이를 보였다. 둘째, 기관내 삽관, 2인 백-밸브마스크 환기에서 각각 497 mL와 479 mL를 보였다. 셋째, 1인 백-밸브마스크, 킹후두관기도기, 후두마스크 환기에서 각각 386 mL, 365 mL, 351 mL를 보여 일회호흡량에 미치지 못하는 환기량을 보였다.
연구에 참여한 대상자의 일반적 특성은 Table 1과 같다. 분석 결과 4학년 21명으로 나이는 24세가 57.1%, 25세 이상이 28.6%였으며, 성별은 여성이 90.5%를 보였다. 대상자의 키는 162.
셋째 기관내삽관과 성문위기구 그리고, 1인·2인 백-밸브마스크환기 사이에는 환기방법의 차이가 존재할 것으로 예상된다.
둘째, 기관내 삽관, 2인 백-밸브마스크 환기에서 각각 497 mL와 479 mL를 보였다. 셋째, 1인 백-밸브마스크, 킹후두관기도기, 후두마스크 환기에서 각각 386 mL, 365 mL, 351 mL를 보여 일회호흡량에 미치지 못하는 환기량을 보였다. 넷째, 기도압에서는 기관내삽관(11.
그러나 성문위기구들은 삽관이 용이한 반면, 움직이는 현장에서는 밀착이 어렵고, 위(superior)쪽으로 밀려나올 수 있기 때문에 환기상태가 불량할 수 있으며, 위 내용물의 흡입 방지가 어렵다. 이 연구에서 기관내삽관과 성문위기구들의 일회호흡량을 비교하였을 때 기관내삽관이 497 mL를 보인 반면, 킹후두관기도기와 후두마스크는 각각 365 mL와 351 mL를 보여 기관내삽관 환기에 비해 131~146 mL 환기량의 차이를 보였다. 고정된 침대에서 진행된 실험임에도 불구하고 131~146 mL의 비교적 높은 차이를 보였다.
이 연구의 1인·2인 백-밸브마스크 환기에서 1인 백-밸브마스크 환기에서는 386 mL을 보인 반면, 2인 백-밸브마스크 환기에서 479 mL를 보여 평균 93 mL 정도의 차이를 확인 할 수 있었다.
전문기도삽관을 하지 않은 상태에서 1인과 2인 백-밸브 마스크 환기와 전문기도삽관(기관내삽관, 킹후두관기도기, 후두마스크)을 시행한 후 백-밸브마스크를 이용한 1/3 백압착법 환기에서 일회호흡량과 기도압의 분석 결과 다음과 같은 결론을 얻었다. 첫째, 기관내삽관, 2인 백-밸브마스크, 1인 백-밸브마스크, 킹후두관기도기, 후두마스크 순으로 일회호흡량과 기도압의 차이를 보였다. 둘째, 기관내 삽관, 2인 백-밸브마스크 환기에서 각각 497 mL와 479 mL를 보였다.
39 cm H2O가 측정되었다. 환기를 시행한 5개 그룹간 기도압력 비교에서 통계적 유의성이 확인되었고, 사후검증 결과 킹기도관후두기 환기와 후두마스크 환기 사이에는 통계적 유의성은 없었으나(p = .689) 그 외 모든 그룹간에는 통계적 유의성을 보였다(p = .000)
91 mL가 측정되었다. 환기를 시행한 5개 그룹간 환기량 비교에서 통계적 유의성이 확인되었고, 사후검증 결과 킹후두관기도기 환기와 후두마스크 환기 사이에는 통계적 유의성은 없었으나(p = .721) 그 외 모든 그룹간에는 통계적 유의성을 보였다(p = .000).
전문기도유지 장비 별 환기량은 Table 2와 같다. 환기를 시행한 결과 기관내삽관 497.78 mL, 킹후두관기도기 365.05 mL, 후두마스크 351.35 mL, 1인 백-밸브마스크 386.59 mL, 2인 백-밸브마스크 479.91 mL가 측정되었다. 환기를 시행한 5개 그룹간 환기량 비교에서 통계적 유의성이 확인되었고, 사후검증 결과 킹후두관기도기 환기와 후두마스크 환기 사이에는 통계적 유의성은 없었으나(p = .
후속연구
셋째 기관내삽관과 성문위기구 그리고, 1인·2인 백-밸브마스크환기 사이에는 환기방법의 차이가 존재할 것으로 예상된다. 따라서 기도저항이나 산소를 공급한 상태에서의 연구와 환기 방법의 변화 등을 고려한 상태에서 성별과 키 등 그룹별 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
그러나 과호흡의 제공을 피하는 것을 강조함에도 불구하고 발표된 여러 문헌에서는 성인 혹은 소아환자에서의 실제 심폐소생술에서는 여전히 잦은 과호흡 제공이 일어나고 있다고 보고하고 있다(7,8). 때문에 실제 심정지 상황에서 과호흡과 과다량을 피하기 위한 장치 혹은 방법이 있다면 더욱 효과적으로 호흡을 제공할 수 있을 것이다.
이상의 관찰 결과로 심정지 상태에서의 효율적인 환기를 위해서는 기관내삽관을 통한 1/3 백 압착법 환기와 2인 백-밸브마스크를 통한 1/3 백 압착법 환기가 필요하며, 성문위기구(킹후두관기도기, 후두마스크)를 통한 1/3 백 압착법 환기와 1인 백-밸브마스크를 통한 1/3 백 압착법 환기시에는 보다 더 많은 압착이 필요할 것으로 판단된다.
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