[논문]치과 임플란트 상향식(bottom-up) 원가산정

김민영; 최하나; 신호성

doi:10.4047/jkap.2014.52.1.18

치과 임플란트 상향식(bottom-up) 원가산정
Dental implant bottom-up cost analysis 원문보기

대한치과보철학회지 = The journal of Korean academy of prosthodontics, v.52 no.1, 2014년, pp.18 - 26

김민영 (원광대학교 치과대학 인문사회치의학교실) , 최하나 (춘해보건대학교 치위생과) , 신호성 (원광대학교 치과대학 인문사회치의학교실)

초록
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연구 목적: 본 연구의 목적은 가장 최근에 수행된 치과의원의 경영 분석 자료를 바탕으로 상향식 방법을 적용하여 임플란트 원가를 산정하는데 있다. 연구 재료 및 방법: 본 연구에서는 진료행위 각각에 소요되는 직간접 비용을 모두 합산하는 상향식 방식으로 산출하였다. 상향식 원가계산의 경우 총원가는 인건비, 재료비, 관리비, 의료사고비용, 투자자본의 기회비용 등으로 구성이 된다. 이를 임플란트 원가 구성요소로 구분하면 인건비, 기공료, 재료비, 감가상각비 등의 직접비용과 관리운영비를 포함하는 간접비용, 치과의원 투자분에 대한 기회비용으로 구성된다. 결과: 상부보철물의 종류에 따라 금속관일 경우 1,449천원, 도재관일 경우 1,583천원, 오버덴쳐의 경우 2,471천원으로 산정되었다. 임플란트 원가는 인건비, 재료비, 관리비, 기타비용으로 나누어지는데 총 원가 중 인건비가 차지하는 비율은 50%, 재료비 33%, 관리비 15%, 기타비용2%로 나타났다. 이를 직접비, 간접비, 투자비용으로 구분하면 상부 보철물이 금속관일 경우 각각 원가의 83%, 15%, 2%를 차지한다. 결론: 전체 원가 중 인건비가 73만원(약 50%)으로 가장 많은 비중을 차지한다. 상향식 원가계산 결과 관행수가에 근접하게 나타났는데 금속관의 경우 145만원, 도재관일 경우 158만원 추계되었다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to estimate the cost of dental implant using the bottom-up approach with the current data from dental clinics. Materials and methods: In this study, direct and indirect costs required for each treatment were calculated using the bottom-up approach. In the bottom-up costing, the average monthly total cost of dental clinic includes labor and material costs, administrative expenses, medical malpractice costs, and opportunity costs of invested capital. For the dental implant cost components, those include direct costs (labor costs, laboratory costs, material costs, depreciation or other operating costs), indirect costs (administrative costs), and the opportunity costs of investment for dental clinic. Results: Dental implant costs of metal crown, porcelain crown and over-denture were 1,449,000 won, 1,583,000 won, and 2,471,000 won respectively. The proportion of cost components was as follows. The labor cost were 50%, and material, administrative and other cost were 33%, 15% and 2%, respectively. For direct, indirect and investment cost, the ratio were 83%, 15% and 2%, respectively. Conclusion: The labor costs were evaluated to comprise largest proportion (about 50%, 730,000 won). Dental implant cost using Bottom-up costing was 1,450,000 won for metal crown and 1,580,000 won for porcelain crown.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그 동안 임플란트 원가산정과 관련한 연구가 있었지만 시기적 차이로 새로운 접근방법을 적용할 필요성이 제기되어 왔다. 본 연구의 목적은 가장 최근에 수행된 치과의원의 경영 분석 자료를 바탕으로 상향식 방법을 적용하여 임플란트 원가를 산정하는데 있다.

제안 방법

5년, 8년, 10년, 15년 등 다양한 내용연수를 부여하나 우리나라의 경우에는 근거가 불충분하여 2006년 심평원이 사용한 내용연수 값은 미국의 예를 근거로 내구성이 떨어지는 비품은 1년, 수술처치 기구는 4년, 설비성 장비는 7년을 적용하였다.¹⁰ 본 연구에서는 임플란트 엔진(implant engine), 임플란트 수술기구(implant surgical kit), 저속 엔진(low engine), 상악동 거상술 기구(sinus elevation kit), 피에조(piezo), 인상용 코핑(transfer coping), 토크 드라이버(torque driver) 등 임플란트 행위에 활용되는 직접 장비에 정액법 4년을 적용하였다.³ 임플란트 직접장비 감가상각비는 장비의 연간 감가상각액을 임플란트 연간 시술횟수를 적용하여 1회 소요 직접감가상각비를 산출한다.
17 원장 인건비와 직원인건비를 포함하며, 2012년 표본 치과의원의 세무자료와 조사표에 기재된 내용⁹에서 얻어진 인건비 자료를 이용하여 직종별 월평균 인건비를 산출한다. 임플란트 행위의 투입인력과 행위의 과정별 소요시간을 확인하여 행위당 총 소요시간에 분당인건비를 적용하여 1회 소요 인건비를 산출한다.
2008 업무량 자료는 임플란트 행위별 난이도와 행위시간을 조사한 자료로서 상대가치 추정을 위한 자료로 구축된 것이다. 각 행위별 소요시간은 분단 위로 측정되었으며 행위별 난이도는 알지네이트 예비인상 채득을 기준으로 한 상대적 난이도를 측정하였다.^3,11
본 연구는 치과의원에서 행해지는 임플란트 행위의 원가를 상향식 방식으로 산정한 것이다. 상향식 원가계산 결과 금속 관의 경우 145만원, 도재관일 경우 158만원으로 추계되었는데 관행수가에 근접하는 것으로 계산되었다.
의료사고 비용은 연간 의료사고 비용에 임플란트 수익 비율을 적용하고 월평균 임플란트 제작 횟수를 적용하여 산출한다. 본 연구에서 임플란트 원가는 투입비용과 투여자본의 기회비용을 포함하며 투입비용과 투여 자본의 기회비용은 투자금액에 3년 만기 회사채 수익률을 적용하여 산출한다.³ 즉, 상향식 원가는 임플란트 행위의 1회 소요 인건비, 재료비, 장비 감가상각비와 공통장비 감가상각비, 의료사고 비용, 투자 기회비용을 합산하여 적정원가를 산출한다.
본 연구에서 진료행위 각각에 소요되는 직간접 비용을 모두 합산하여 상향식 방식으로 산출하였다. 원가요소가 특정의 대상인 일정단위의 대상에 대하여 직접적으로 추적될 수 있는가의 여부에 따라 직접원가와 간접원가로 구분 되어진다.
³ 의료분쟁으로 인한 다툼이 매년 증가하고 있으므로 의료사고 비용을 원가에 포함시켜 산출한다. 의료사고 비용은 연간 의료사고 비용에 임플란트 수익 비율을 적용하고 월평균 임플란트 제작 횟수를 적용하여 산출한다. 본 연구에서 임플란트 원가는 투입비용과 투여자본의 기회비용을 포함하며 투입비용과 투여 자본의 기회비용은 투자금액에 3년 만기 회사채 수익률을 적용하여 산출한다.
¹⁷ 상향식 원가계산의 경우 치과의원의 월평균 총원가는 인건비, 재료비, 관리비, 의료사고비용, 투자자본의 기회비용 등으로 구성이 된다. 이를 임플란트 원가 구성요소로 구분하면 인건비, 기공료, 재료비, 감가상각비 등의 직접비용과 관리운영비, 임플란트 수술 및 기공과정에 참여한 인원에 대한 인건비 등을 포함하는 간접경비, 치과의원 투자분에 대한 기회비용으로 구성된다.^3,10이처럼 상향식 접근방식은 세분화된 개별 비용에서 단계적으로 통합해 나가는 방식이며, 하향식 접근 방식은 전체 비용에서 각 의료서비스에 사용된 자원을 단계적으로 세분해 나가는 방식이다(Fig.
임플란트 수술 및 임플란트 보철과 사후관리에 따른 총 소요 시간은 금속관은 499.8분, 도재관은 574.4분, 오버덴쳐는 828.4분으로 인건비의 계산은 투입시간 산출에 있어서 평균적으로 사용된 시간의 합과 의료행위의 업무량을 고려한 소요시간 두 가지에 해당하는 1회소요 인건비를 계산하였다(Table 3).
하향식 원가계산 방법을 적용할 경우 1,674천원으로 계산되었다. 활동기준에 따른 방식으로 원가를 산정하는 경우 치과병원에서 이루어지는 활동을 파악하고 분석하여 활동군 별로 분류하였다. 활동기준 방식을 적용할 경우 치과병원의 임플란트 1회 원가는 1,579천원으로 계산되었다.

대상 데이터

임플란트 행위의 투입인력과 행위의 과정별 소요시간을 확인하여 행위당 총 소요시간에 분당인건비를 적용하여 1회 소요 인건비를 산출한다.^3,15 행위별 소요시간은 Shin 등³ 연구 자료를 이용하였다.
본 연구에서는 2012년 한국보건사회연구원에서 수행한 유형별 상대가치 개선을 위한 의료기관 회계조사(이하 2012 회계조사) 자료와 2008년 대한보철학회에서 수행한 임플란트 행위별 업무량 및 난이도 측정 자료(이하 2008 업무량 자료)를 활용하였다. 2012 회계조사 자료는 자료의 대표성과 정확성을 확보하기 위하여 층화추출(건강보험 지급액과 조사대상 기관 지역을 고려한 층화추출) 방법과 세무자료(과세표준확정신고서, 사업장 현황조사, 재무제표, 수입금액 검토표 등)를 병합하는 방식으로 자료조사가 이루어졌다.

데이터처리

기공료는 지역 기공료의 평균값을 사용하였으며, 오버덴쳐의 경우 4개의 임플란트 기준으로 하여 산출하였다.³ 의료분쟁으로 인한 다툼이 매년 증가하고 있으므로 의료사고 비용을 원가에 포함시켜 산출한다.
오버덴쳐가 527,000원, 어태치먼트 195,000원, 도재관 184,000원, 주조관 167,000원의 평균값이 나타났다. 지역 기공료의 평균값을 사용하였으며 오버덴쳐의 경우에는 4개의 임플란트를 기준으로 하여 기공료를 계산하였다(Table 5).

이론/모형

공통장비의 감가상각비는 임플란트 장비를 제외하고 산출한다. 감가상각비 산출은 정액법 4년을 적용하였다.^3,10
은 보건의료 비용 산정에 적용하여 비용 효과분석의 경제성 평가를 수행하였다. 또한 상향식 원가계산은 Bellanger와 Tardif¹⁴의 연구에서 프랑스의 병원원가를 계산하는 방식으로 적용되었다. 국내에서는 온실가스 저감 옵션기술의 효과와 비용간의 관계를 분석하는 경제성 평가모형¹⁵에서, 통신산업에서 적정비용산정 방법론에 대한 연구방향¹⁶에서 적용되었다.

성능/효과

주조관은 서울특별시가 187,000원으로 가장 높았고 광역시가 77,000원으로 낮게 조사되었다. 도재관은 중소도시가 198,000원으로 가장 높았고 광역시가 82,000원으로 낮게 나타났고, 어태치먼트와 오버덴쳐는 광역시가 가장 높게 조사되었다. 오버덴쳐가 527,000원, 어태치먼트 195,000원, 도재관 184,000원, 주조관 167,000원의 평균값이 나타났다.
원장의사가 신고한 총 소득금액에서 3년 만기 국고채 이자율을 제외한 나머지 순이익을 치과의사의 인건비로 간주하는 방법, 설문지에 기입된 원장인건비를 치과의사 인건비로 수용하는 방법, 건강 보험 급여수입 상중하 3그룹으로 나누어 평균값을 치과의사의 수입으로 간주하는 방법 등이 있다. 본 연구에서 3가지 조사 방법의 평균값을 사용하여 나타난 1인당 연평균 원장인건비는 119,609천원이다. 치과위생사의 1인당 연평균 급여는 24,131 천원, 간호조무사의 1인당 연평균 급여는 21,713천원, 기타인력의 연평균 급여는 15,191천원이다.
본 연구의 임플란트 원가는 인건비, 재료비, 관리비, 기타비용으로 나누어지는데 총 원가 중 인건비가 차지하는 비율은 50%, 재료비33%, 관리비15%, 기타비용 2%정도로 나타났다. 틀니의 상향식 원가계산결과¹⁰ 직접인건비, 기공료포함 재료비, 감가상각비, 기회비용 포함 간접비용의 구성은 틀니의 종류마다 약간씩 차이를 보이나 인건비가 31-40%, 기공료 포함 재료비는 31-39%, 감가상각비 7.
본 연구는 치과의원에서 행해지는 임플란트 행위의 원가를 상향식 방식으로 산정한 것이다. 상향식 원가계산 결과 금속 관의 경우 145만원, 도재관일 경우 158만원으로 추계되었는데 관행수가에 근접하는 것으로 계산되었다. 치과 임플란트 1회당 원가를 항목별로 산정한 결과 금속관일 경우 인건비 73만원, 직접재료비 19만원, 간접재료비 7만원, 기공료 16만원, 감가상각비 5만원, 관리비 21만원, 의료사고비용 7천원, 자본비용 1만 2천원으로 계산되었다.
지역별 외국산 임플란트 가격의 경우에는 서울 2,625,000, 부산 2,319,000, 대구 2,017,000, 인천 2,345,000, 광주 2,350,000, 대전 2,359,000, 울산 2,500,000, 경기도 2,437,000, 제주도 2,013,000원으로 지역마다 차이가 있었고, 서울이 타 지역보다 더 높게 나타났다. 우리나라 국민들의 소득 수준에서 양극화의 현상이 심화되는 것과 함께 치과의료기관의 수입도 분화되어 기관간 빈익빈 부익부 현상이 나타났다. 이러한 외부조건의 변화는 치과의료 기관간 서비스 수가를 중심으로 치열한 경쟁으로 내화되었고 그 결과 임플란트를 중심으로 한 주요 치과서비스의 수가 인하경쟁이 나타났다.
상부보철물의 종류에 따라 금속관일 경우 1,449천원, 도재관일 경우 1,583천원, 오버덴쳐의 경우 2,471천원으로 편차를 보였다. 임플란트 원가는 인건비, 재료비, 관리비, 기타비용으로 나누어지는데 총 원가 중 인건비가 차지하는 비율은 50%, 재료비33%, 관리비15%, 기타비용 2%정도로 나타났다. 이를 직접비, 간접비, 투자비용으로 구분하면 상부보철물이 금속관일 경우 각각 원가의 83%, 15%, 2%를 차지한다.
³ 임플란트 직접장비 감가상각비는 장비의 연간 감가상각액을 임플란트 연간 시술횟수를 적용하여 1회 소요 직접감가상각비를 산출한다. 조사결과 치과의원당 연간 임플란트 제작횟수는 215회로 조사되었다(Table 4).
상향식 원가계산 결과 금속 관의 경우 145만원, 도재관일 경우 158만원으로 추계되었는데 관행수가에 근접하는 것으로 계산되었다. 치과 임플란트 1회당 원가를 항목별로 산정한 결과 금속관일 경우 인건비 73만원, 직접재료비 19만원, 간접재료비 7만원, 기공료 16만원, 감가상각비 5만원, 관리비 21만원, 의료사고비용 7천원, 자본비용 1만 2천원으로 계산되었다. 인건비가 73만원(약 50%)으로 가장 많은 비중의 원가가 소요되었다.
치과의사 1인당 평균 진료시간은 6.81시간, 연간 진료기간은 명절기간과 공휴일을 제외한 49주, 주간 근무일수는 평균 5.5일로 하면 연간 진료시간은 1.835시간으로 조사되었다.¹⁸ 이는 월평균 152.
본 연구의 임플란트 원가는 인건비, 재료비, 관리비, 기타비용으로 나누어지는데 총 원가 중 인건비가 차지하는 비율은 50%, 재료비33%, 관리비15%, 기타비용 2%정도로 나타났다. 틀니의 상향식 원가계산결과¹⁰ 직접인건비, 기공료포함 재료비, 감가상각비, 기회비용 포함 간접비용의 구성은 틀니의 종류마다 약간씩 차이를 보이나 인건비가 31-40%, 기공료 포함 재료비는 31-39%, 감가상각비 7.8-9.3%, 기회비용 포함 간접비용은 17-19%의 비율인 것으로 계산되었다. 의료기관의 경우 제조업과 달리 인건비의 비중이 약 38.
연간 평균 관리비는 소모품비와 기공료 등이 포함된 것으로 의약품비 및 치과재료비 등의 매출원가와 교육훈련비 및 연구비 및 의료사고와 관련된 비용인 의료사고 관련 직접 해결비용과 의료분쟁 예방 관리비용 등이 포함되지 않은 것이다. 표본치과의원의 연평균 관리비는 163,776천원으로 산출되고 임플란트 수익률 및 월 평균 임플란트 제작횟수를 감안하면 임플란트 1회당 관리비는 218,948원으로 조사되었다(Table 6).

후속연구

의료기 관의 원가 정보의 활용에 있어서 한국의료기관인 경우 주로 당기의 업적평가 단계에 그치고 있어 차기의 경영계획에 원가 정보가 핵심적으로 활용되는 미국의 경우와 상이하다.⁸ 산출 방식에 따라 원가구성과 산출된 비용의 차이가 있기 때문에 연구 결과를 보다 일반화하여 현실에서 활용되는 폭 넓은 연구를 진행할 필요가 있다고 생각된다.
따라서 환자 구강상태의 차이에 따른 원가반영이나 평균적인 시술방식을 넘어서는 고난이도 수술에 따른 추가비용에 대한 고려가 필요하겠다. 또한 다양한 원가계산 방식을 적용한 임플란트 원가산정 연구가 이루어져 보다 현실에 기반한 임플란트 원가가 산정될 수 있기를 기대한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	임플란트 시술에 대한 의료소비자들의 혼란이 가중되는 이유는 무엇인가?	의료소비자(dental consumers)들은 임플란트 진료수가가 지역과 병의원의 차이에 따라 최대 400만원에서 최소 100만원까지 그폭의 다양한 차이를 보이고, 임플란트의 가격이 비싸다는 불만이 높다. 동시에 의료기관에 따라 임플란트 시술에 사용하는 재료와 술식이 다르고 수가가 천차만별이어서 의료소비자 들의 혼란이 가중되고 있다. 3
	임플란트를 통해 자연치와 유사한 상태로 구강을 회복할 때 회복의 대상이 되는 요소들은 무엇인가?	1,2 임플란트는 인공치근과 치아를 구강내에 식립하고 장착 함으로써 구강의 형태, 기능을 자연치와 유사한 상태로 회복 시킨다. 이것은 저작기능의 회복, 구강건강 및 감각기능의 회복, 변형된 안모의 회복, 발음 기능의 교정 등을 포함한다. 또한 임플란트 시술 과정은 치과 진료 영역의 많은 부분을 포괄하고 있어서 진료에 소요되는 시간이나 노력의 부담이 크다.
	임플란트 급여화의 핵심사항은 무엇인가?	임플란트가 급여화가 되었을 때 급여수가를 어떤 기준을 통해 어느 정도의 수준으로 책정할 것인가는 임플란트 급여화의 핵심사항이다. 이를 위해서는 원가의 정확한 집계와 이 집계된 원가의 정확한 분류를 통해 원가의 정확한 계산과 그에 기초를 둔 원가분석이 출발점이 된다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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