[논문]족관절 유합술

이준영; 박상하

doi:10.14193/jkfas.2014.18.4.147

족관절 유합술
Ankle Arthrodesis 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.18 no.4, 2014년, pp.147 - 152

이준영 (조선대학교 의과대학 조선대학교병원 정형외과학교실) , 박상하 (조선대학교 의과대학 조선대학교병원 정형외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Ankle arthrodesis has been used as standard treatment of ankle arthritis unresponsive to conservative treatment. Transfibular approach was used for ankles with severe deformities and minimally invasive arthroscopic ankle arthrodesis was used for patients with mild deformities. Anterior approach may be used when lateral approach couldn't be performed. Tibiotalocalcaneal arthrodesis is standard treatment for coexisting ankle and subtalar arthritis, and modified Blair arthrodesis can be used if the talus body resection is necessary in severe talar necrosis. In serious infection of ankle arthritis, arthrodesis can be performed as staged operation. In cases with low bone density and severe deformities, Charcot arthropathy should be considered.

주제어

AI 본문요약
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가설 설정

나사못은 경도의 변형을 가진 환자에게 간편하게 사용할 수 있지만 중등도의 변형이 있을 때 충분한 압박력과 안정성을 제공하지 못한다.²³⁾ Thin-wire를 이용한 외부 고정술은 다평면에서 적용되기 때문에 충분한 견고함을 제공할 수 있지만 이 장치는 pin tract 감염의 위험성이 존재한다. 변형과 함께 심각한 골소실이 있는 환자들은 골수내정 고정술이 적합하며 칼날(blade) 금속판과 잠김(locking) 금속판은 복합적인 면을 고정하는 고정각(fixedangle) 삽입물로 작용하기 때문에 견고한 고정력을 줄 수 있어 골다공증 환자에게 유리한 장치이다.

제안 방법

전 경골건 내측으로 건과 비골의 앞쪽 경계 사이에 관절막까지 전내측 절개를 시행하고 이 절개를 통해서 curette와 chisel을 사용하여 관절 연골과 연골하골을 제거한다. 열성 괴사를 유발하여 관절 고정술의 불유합을 야기할 수도 있는 power saw와 burr 모두 사용하지 않고 경피적으로 두 개 혹은 세 개의 해면골 나사를 이용하여 고정한다.

성능/효과

11) 초기 관절경적 족관절 고정술은 내·외반 5도 이내의 변형이 심하지 않은 환자에게만 시행되었지만 최근에는 관상면에서 26도까지 변형이 있는 환자에게도 시행되고 좋은 결과를 보이고 있다.
Charcot 신경관절병증의 가장 흔한 원인은 당뇨병이며, 당뇨 환자는 혈관 질환이나 신경병증 등의 당뇨 후유증으로 인하여 골밀도가 낮다.²⁾ Charcot 신경관절병증 환자를 치료할 때는 관절의 변형과 불안정증, 골소실뿐만 아니라 족관절 고정술에 유해한 영향을 끼칠 수 있는 환자의 내과적 질환까지 고려해야 한다. 비수술적 치료에 반응하지 않는 Charcot 신경관절병증에 대한 치료는 족관절 고정술이 표준이다.
3 mm의 short-threaded, cannulated, cancellous 유형의 세 개의 나사못으로 고정한다.^4,5) 세 개의 나사못으로 이루어진 족관절 고정술은 두 개의 나사못으로 고정한 경우보다 더 큰 기계역학적 견고함을 가진다.^6,7) 세 개의 나사못을 이용하는 방법은 두 개의 나사못 교차와 세 번째 후-전 방향의 “home run” screw를 사용한다.
관절 고정술의 난이도를 결정하는 것은 환자측 요인이다. 경도의 골소실과 함께 경도 또는 중등도의 족관절 변형을 가진 경우에는 경비골 족관절 고정술이 높은 유합률을 보이고 좋은 임상 결과를 얻는 데 신뢰성 있고 재현성이 높은 방법으로 증명되었다. 만약 환자가 경도의 변형 또는 변형이 없을 경우에는 관절경 또는 최소 침습적 시술로 족관절 유합술을 시행할 수 있으나, 인접한 관절에 관절염이 있거나 또는 골소실과 변형이 심한 환자의 경우에는 유용하지 않을 수 있다.
5주의 유합 기간과 94%의 유합률을 보였다. 관절경적 고정술이 개방성 고정술에 비해 골유합 기간과 유합률에 있어 더 우수한 결과를 보였으나, 개방성 고정술의 대상으로 변형이 더 크거나 골괴사가 있는 환자가 더 많이 포함된 결과였다.
Morris³⁰⁾는 네 명의 환자에게 modified Blair fusion을 수행하였고, 마지막 추시에서 통증이 거의 없이 100% 유합률을 보고한 반면, Dennis와 Tullos³¹⁾는 7명의 환자에서 29%의 불유합을 보고하였다. 이 술기에서 거골체가 제거되었을 때 거골하관절의 후관절이 제거되어 전, 중관절에 가해지는 힘이 증가되었고 이에 따라 거골하 퇴행성 관절염의 발생률도 증가되었다. 비록 modified Blair fusion이 몇몇의 환자들에게는 좋은 결과를 보였으나 광범위한 골괴사로 골손실이 커지면 이 방법을 적용할 수가 없었다.
또한 Myerson과 Quill¹⁴⁾은 33명의 환자에서 족관절 고정술을 시행하고 개방성 족관절 고정술과 관절경적 족관절 고정술의 결과를 비교하여 발표하였다. 이 연구에서 관절경적 족관절 고정술 그룹은 평균 8.7주의 유합 기간과 100% 유합률을 보였으며, 개방성 족관절 고정술 그룹은 평균 14.5주의 유합 기간과 94%의 유합률을 보였다. 관절경적 고정술이 개방성 고정술에 비해 골유합 기간과 유합률에 있어 더 우수한 결과를 보였으나, 개방성 고정술의 대상으로 변형이 더 크거나 골괴사가 있는 환자가 더 많이 포함된 결과였다.

후속연구

일단 관절이 감염되면 세균의 효소작용으로 연골 손상의 위험성이 높아지며 연골이 파괴될수록 감염이 경골 원위부나 거골로 퍼질 수 있다.²⁾ 감염 후 족관절 관절염 환자에게는 관절염뿐만 아니라 감염의 박멸 및 골수염의 경우에서 골손실을 최소화하기 위한 복합적인 상황에 대한 고려가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	족관절은 무엇인가?	족관절은 원위 경골 천정과 비골이 거골과 관절면을 이루는 관절로서 이 부위에 관절염이 발생하면 통증 및 족관절 관절면의 부조화, 관절 운동 제한 등을 야기할 수 있다. 고관절 및 슬관절과는 대조적으로 대부분의 족관절 관절염은 후외상성으로 발생하며 연골손상 및 인대 부전증 등의 원인에 의한다.
	족관절에 관절염이 생기면 어떻게 되는가?	족관절은 원위 경골 천정과 비골이 거골과 관절면을 이루는 관절로서 이 부위에 관절염이 발생하면 통증 및 족관절 관절면의 부조화, 관절 운동 제한 등을 야기할 수 있다. 고관절 및 슬관절과는 대조적으로 대부분의 족관절 관절염은 후외상성으로 발생하며 연골손상 및 인대 부전증 등의 원인에 의한다.
	최소 침습 관절 고정술의 접근 방법은?	접근법으로 전내측과 전외측 관절경 입구를 넓힌 2개의 2 cm 가량의 수직 절개가 많이 사용되고 있다(Fig. 2).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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