[논문]노인요양시설 간호사의 거주노인 잔존기능관리: 개념개발연구

임선영; 장성옥; 김수진; 김현주; 최정은; 박민선

doi:10.7739/jkafn.2014.21.1.57

문제 정의

본 연구는 노인요양시설에서 근무하는 간호사 관점에서 거주 노인의 남아 있는 기능을 유지ㆍ증진하는데 활용되는 실무지식을 확인하고자 Schwart-Barcott와 Kim (1993)의 개념 개발 방법인 혼종모형(Hybrid model)을 적용하여 노인요양시설 간호사의 거주노인 잔존기능관리의 본질을 파악하고자 시도하였다. 본 연구 결과를 통하여 노인요양시설 간호사의 거주노인 잔존기능관리의 차원은 간호실무적 관점에서 숙고와 수행의 접근으로 구성되었고, 속성은 간호학적 관점의 기능관리의 특성을 확인하여 제시하였으며, 유형은 간호사가 관리하여야 할 거주노인의 기능적 특성과 강조 초점을 현장에서 확인하여도출하였다.
본 연구는 노인의 간호를 위한 실증적 연구에 선행하는 서술적 연구로 개념분석과정을 거쳐 노인요양시설 간호사의 거주노인 잔존관리의 개념적 정의 및 개념적 특징을 확인하는 것을 연구의 목적으로 하였다.
본 연구는 혼종모형(Hybrid model)을 이용한 개념개발 연구이다. 혼종모형을 이용한 개념개발방법은 추상성이 높고 현장 적용에 모호함을 보이는 개념의 개발을 위해서 이론적 분석 작업과 더불어 현장작업 단계에서의 분석 작업을 병행함으로 간호학적 관점에서 현장에 적용할 수 있는 개념을 개발하는 방법이다(Schwartz-Barcott & Kim, 1993).
Brandburg, Symes, Mastel-Smith, Hersch와 Walsh (2013)은 거주노인은 모두 개별적 특성을 가지고 다양한 요구를 가지고 있기 때문에 그들의 개개인의 강점을 파악하고 능력을 인식하는 전략이 필요하다고 제시하고 있으며, Oh (2000)는 노인요양시설 거주노인을 신체적, 인지적 기능에 따라 구분할 수 있음을 제시하였다. 본 연구에서는 이러한 이론적 바탕을 기초로 거주노인의 분류를 시도하였고, 현장단계에서 간호사 입장에서 잔존기능관리의 범주가 이루어지고 이에 더하여 잔존기능관리라는 현상이 병합되어, 거주노인의 잔존기능관리의 구분과 특성이 제시되었다. 이는 추후 노인요양시설 간호사의 잔존기능관리의 실무적 과정과 평가의 특성을 제시한다는 면에서 거주노인의 간호중재 평가뿐만 아니라 실무 과정에 대한 평가 역시 확인할 수 있는 결과를 나타낸 점은 중요한 연구 성과로 사료된다.

가설 설정

숙고적 차원의 속성은 (1) 신체적 기능, 정서적 기능, 인지사회적 기능을 사정의 중심축으로 대상자를 구분한다., (2) 변화할 수 있는 것과 변화할 수 없는 것을 구분한다., 그리고 (3) 사정의 초점은 손상된 기능, 중재의 초점은 남아있는 기능, 평가의 초점은 간호사의 자원 즉 기술과 시설의 자원을 활용하여 대상자의 남아있는 기능의 변화가 된다.
∙ 부분적 신체보조와 치매로 인한 간병보조가 필요한 거주노인을 위한 잔존기능관리는 배뇨/배변 관리 및 관절운동 및 활동기능강화를 포함한 신체기능강화와 잔존 인지기능유지를 위한 접근이 주요 특성이 된다.
∙ 임종이 가까운 상태의 거주노인의 잔존기능관리는 평화로운 임종을 위한 고통을 줄이는 호스피스 간호와 가족간호가 주요 초점이 된다.

제안 방법

즉 지각과 행위를 연결한 개념이 건강관리가 되며, 이에는 지각과 행위적 측면 모두 신체적, 인지적, 사회적 요인이 관여됨을 확인할 수 있었다. 그러나 이는 노인 스스로가 주체가 되는 기능관리에 속하며, 이를 다시 간호사가 주체가 되어 수행하는 거주노인의 잔존기능관리라는 현상에 주목하여 구성개념을 중심으로 사전적 정의를 분석하였다. 또한 노인요양시설 간호사의 거주노인 잔존기능관리는 거주노인의 기능관리를 간호사가 관리해주는 실무적 차원이므로, 실무적 입장에서 이론개발을 하기 위해 Kim (2010)의 이론 중 실무영역 (Practice Domain)의 숙고(Deliberation)과 수행(Enactment)의 두개 차원으로 구성하여 노인요양시설 간호사의 거주노인 잔존기능 관리의 개념 개발을 시도하여 의미를 기술하였다.
그러나 이는 노인 스스로가 주체가 되는 기능관리에 속하며, 이를 다시 간호사가 주체가 되어 수행하는 거주노인의 잔존기능관리라는 현상에 주목하여 구성개념을 중심으로 사전적 정의를 분석하였다. 또한 노인요양시설 간호사의 거주노인 잔존기능관리는 거주노인의 기능관리를 간호사가 관리해주는 실무적 차원이므로, 실무적 입장에서 이론개발을 하기 위해 Kim (2010)의 이론 중 실무영역 (Practice Domain)의 숙고(Deliberation)과 수행(Enactment)의 두개 차원으로 구성하여 노인요양시설 간호사의 거주노인 잔존기능 관리의 개념 개발을 시도하여 의미를 기술하였다.
Oh (2000)은 여러 가지 노인질환으로 인한 신체적 기능과 정신적 능력에 차이가 있고, 노인시설환경을 구성할 때에는 이들의 능력 차이로 인한 다양성을 수용할 수 있어야 한다고 언급하였다. 또한 신체적 능력 정도와 정신능력(치매) 정도에 따라 노인의 기능 수준을 9가지 유형으로 분류하였다.
이를 통하여 노인요양시설 간호사의 거주노인 잔존기능관리개념 범주 속성을 확인하였다. 면담은 1회 면담이 1-2시간으로 개인에 따라 2회에서 4회의 면담을 실시하였다. 자료의 분석과정은 현장기록 노트의 코드와 이론적 기록에서 주요영역을 찾아내어 표시함으로써 개념의 의미 범주, 속성을 확인하였다.
자료수집을 위하여 해당 노인요양시설장에게 공문을 보내어 자료수집에 동의를 받았으며, 면담대상자로부터 자발적 의사에 의하여 본 연구에 면담대상자로 수락한다는 것과 원하면 도중에라도 면담에 응하지 않을 수 있다는 고지 후 서면 동의서를 받았다. 연구자간 논의를 통해 이론적 단계를 토대로 개방적 면담질문을 작성하여 직접 면담을 실시하였다. 면담을 위한 질문 영역은 이론적 단계에서의 노인요양시설 간호사의 거주자 잔존기능관리의 잠정적 정의에 기반하여 현장에서의 속성을 확인하는 방법으로 개발되었다.
이론적 단계와 현장작업단계의 분석에 근거해서 노인요양시설 간호사의 거주노인 잔존기능관리의 차원과 속성을 도출하였다.
이론적 단계의 숙고적 차원의 첫 번째 속성인 신체적 기능, 정서적 기능, 인지-사회적 기능을 사정의 중심축으로 대상자를 구분한다는 신체적 기능과 인지적 기능을 주요 축으로 구분하였다. 대상자를 부분적 신체보조와 치매로 인한 간병보조가 필요한 거주노인, 와상상태이지만 정신건강이 양호한 거주 노인, 와상상태이며 치매정도도 중등도 이상인 거주노인, 신체능력은 비교적 건강하면서 다양한 문제행동을 보이는 치매가 심한 거주노인, 그리고 임종이 가까운 상태의 거주 노인으로 구분하여 구체화 되었다.
이론적 단계에서는 노인요양시설 간호사의 거주노인 잔존기능관리의 개념적 정의와 속성에 관심을 두고 본질적 의미를 고찰하였다. 이를 위해 사전적 의미를 고찰하였고, 노인요양 시설 거주노인의 잔존 기능관리에 대한 문헌이 부재한 관계로 우선 잔존기능관리의 속성을 확인하기 위해서 노인의 기능관리 영역에서 기능 측면과 관리 측면에서 문헌적 고찰을 하였다. 문헌적 고찰은 CINAHL, MEDLINE, KERIS에서 노인, 건강증진, 자기관리, 건강행위를 주제어로 한 2000-2012년 사이의 문헌 중 연구와 적합하다고 판단된 건강지각논문 17편, 건강증진행위 38편을 분석하였다.
가령 예를 들면 ‘거주노인의 잔존기능관리에서 가장 중요한 점은 무엇입니까?’ ‘거주노인의 잔존기능관리시 무엇에 기반하여 기능관리를 수행하십니까?’에서 시작하여 ‘거주노인의 기능관리 실무를 위한 사정 그리고 중재와 연관된 개인적 지식과 경험은 무엇이 있으며, 어떠한 원리에 기반하여 실무를 수행하십니까?’ 와 같은 질문으로 면담을 진행하였다. 이를 통하여 노인요양시설 간호사의 거주노인 잔존기능관리개념 범주 속성을 확인하였다. 면담은 1회 면담이 1-2시간으로 개인에 따라 2회에서 4회의 면담을 실시하였다.
면담은 1회 면담이 1-2시간으로 개인에 따라 2회에서 4회의 면담을 실시하였다. 자료의 분석과정은 현장기록 노트의 코드와 이론적 기록에서 주요영역을 찾아내어 표시함으로써 개념의 의미 범주, 속성을 확인하였다. 분석결과에 대해 노인전문병원, 노인요양시설 근무경력이 있는 연구자들간 검토를 통해 내용의 타당도를 높였다.
본 연구에서는 Schwart-Barcott와 Kim (1993)이 제시한 개념개발을 위한 혼종모형에 따라 이론적 단계, 현장작업 단계, 최종분석 단계의 3단계에 따라 각 개념을 분석하였다. 첫째, 이론적 단계에서는 문헌고찰을 통하여 간호사의 노인요양시설 거주노인의 잔존기능관리를 어떻게 정의하고 있으며, 그 속성은 무엇인지를 고찰해 보았다. 둘째, 현장단계에서는 노인요양시설 간호실무자의 거주노인의 잔존기능관리 현상을 분석하고, 이론적 단계에서 나타난 간호사의 거주노인 잔존기능관리의 속성을 어떻게 나타나는지를 규명함으로써 최종분석단계에서 노인요양시설 간호사의 거주노인의 잔존기능관리 개념을 정의하였다.
최종 분석 단계에서는 이론적 단계에서 뽑아진 속성과 현장단계에서의 자료를 심도있게 분석한 후, 노인요양시설 간호사의 거주노인 잔존기능관리의 차원 및 속성, 유형, 정의를 도출하였다.
최종분석 단계에서는 연구자 간의 모임을 통한 논의과정을 통해 문헌분석 자료와 현장조사 결과를 종합적으로 분석하여 노인요양시설 간호사의 거주노인 잔존기능관리의 속성을 규명하였으며, 노인요양시설 간호사의 거주노인 잔존기능관리 개념을 재정의 하였으며, 간호학에 적용 가능한 노인요양시설 간호사의 거주노인 잔존기능관리의 의미에 초점을 두어 유형을 확인하였으며 차원을 도출하였다.

대상 데이터

이를 위해 사전적 의미를 고찰하였고, 노인요양 시설 거주노인의 잔존 기능관리에 대한 문헌이 부재한 관계로 우선 잔존기능관리의 속성을 확인하기 위해서 노인의 기능관리 영역에서 기능 측면과 관리 측면에서 문헌적 고찰을 하였다. 문헌적 고찰은 CINAHL, MEDLINE, KERIS에서 노인, 건강증진, 자기관리, 건강행위를 주제어로 한 2000-2012년 사이의 문헌 중 연구와 적합하다고 판단된 건강지각논문 17편, 건강증진행위 38편을 분석하였다.
혼종모형 개념분석의 현장분석을 위하여 노인요양시설 간호사를 대상으로 면담을 실시하여 자료를 수집하였다. 본 연구에 적합한 면담대상자 선정을 위해서 연구자간의 모임을 통해 그동안 연구자들이 접했던 노인요양시설 간호사중 거주노인 잔존기능관리의 속성을 잘 보여줄 수 있다고 사료되는 대상자를 추천하여 선정하였다. 기준은 노인요양시설 간호사로, 2008년도 장기요양보험 실시 이후 노인요양시설 근무경력 3년 이상인 자로 하였다.
따라서 장기요양보험 시행 후 거주노인의 기능관리에 대해 전문적 식견이 있을 것으로 판단되는 자를 기준으로 하였다. 최종적으로 본 연구에 참여한 대상자는 11개 노인요양시설에서 근무하는 간호사 18인으로 이들의 간호사 실무경력은 평균 9.4년, 평균 노인요양시설 근무경력은 5.8년이며 이들의 평균연령은 45세였다. 자료수집을 위하여 해당 노인요양시설장에게 공문을 보내어 자료수집에 동의를 받았으며, 면담대상자로부터 자발적 의사에 의하여 본 연구에 면담대상자로 수락한다는 것과 원하면 도중에라도 면담에 응하지 않을 수 있다는 고지 후 서면 동의서를 받았다.
혼종모형 개념분석의 현장분석을 위하여 노인요양시설 간호사를 대상으로 면담을 실시하여 자료를 수집하였다. 본 연구에 적합한 면담대상자 선정을 위해서 연구자간의 모임을 통해 그동안 연구자들이 접했던 노인요양시설 간호사중 거주노인 잔존기능관리의 속성을 잘 보여줄 수 있다고 사료되는 대상자를 추천하여 선정하였다.

이론/모형

그러나 관련 연구의 축적이 미약한 분야로 이론적 연구만으로 개념을 규정하기는 어렵고, 현장에서 간호사의 실무의 관찰 및 면담을 병합하여 개념을 규정할 필요가 있다. 본 연구에서는 Schwart-Barcott와 Kim (1993)이 제시한 개념개발을 위한 혼종모형에 따라 이론적 단계, 현장작업 단계, 최종분석 단계의 3단계에 따라 각 개념을 분석하였다. 첫째, 이론적 단계에서는 문헌고찰을 통하여 간호사의 노인요양시설 거주노인의 잔존기능관리를 어떻게 정의하고 있으며, 그 속성은 무엇인지를 고찰해 보았다.

성능/효과

최종분석에서 선택된 차원과 속성은 현장작업 단계에서의 차원을 수용하여 숙고적 차원, 수행적 차원으로 정리되었다. 차원별 속성은 숙고적 차원은 1) 신체적 기능과 인지적 기능을 주요 축으로 대상자를 부분적 신체보조와 치매로 인한 간병보조가 필요한 거주노인, 와상상태이지만 정신건강이 양호한 거주노인, 와상상태이며 치매정도도 중등도 이상인 거주노인, 신체능력은 비교적 건강하면서 다양한 문제행동을 보이는 치매가 심한 거주노인, 그리고 임종이 가까운 상태의 거주 노인으로 구분한다. 2) 변화할 수 있는 것과 변화할 수 없는 것을 구분한다.
2) 변화할 수 있는 것과 변화할 수 없는 것을 구분한다. 3) 사정의 초점은 손상된 기능, 중재의 초점은 남아있는 기능, 평가의 초점은 간호사의 자원 즉 기술과 시설의 자원을 활용하여 대상자의 남아있는 기능의 변화였고, 수행적 차원으로 4) 부분적 신체보조와 치매로 인한 간병보조가 필요한 거주노인, 와상상태이지만 정신건강이 양호한 거주노인, 와상상태이며 치매정도도 중등도 이상인 거주노인, 신체 능력은 비교적 건강하면서 다양한 문제행동을 보이는 치매가 심한 거주노인, 그리고 임종이 가까운 상태의 거주 노인으로 구분된 각 유형별 남아있는 기능 유지를 기반으로 강화시키는 방향을 취한다.5) 신체적 기능 초점 우선에서 정신적 기능, 인지.
그리고 마지막으로 임종이 가까운 상태의 거주노인의 평화 로운 임종을 위한 잔존기능관리의 사정의 초점은 증상인식, 주변인과의 조화로운 관계, 자아실현 요구, 영적 요구였다.
두 번째 속성인 변화할 수 있는 것과 변화할 수 없는 것을 구분한다. 그리고 세 번째 속성인 사정의 초점은 손상된 기능, 중재의 초점은 남아있는 기능, 평가의 초점은 간호사의 자원 즉 기술과 시설의 자원을 활용하여 대상자의 남아있는 기능의 변화가 된다는 현장작업단계에서도 면담과정에서 확인되었다.
넷째, 신체능력은 비교적 건강하면서 다양한 문제행동을 보이는 치매가 심한 거주노인을 위한 잔존기능관리에서 사정은 기능적 독립정도, 증상인식, 문제행동 범위 및 특성 등이며, 인지기능 등이었다.
관련 문헌이 부재한 관계로 노인의 기능관리 영역에서 기능 측면과 관리 측면에서 문헌적 고찰을 수행한 결과. 노인의 건강을 증진하기 위해서 건강지각의 차원 즉 신체적 기능을 기반으로 하는 기능적 독립정도, 타인과 관계를 맺는 인지-사회적 능력의 정도, 자기실현의 욕구를 포함하는 정신-영적 능력정도가 사정되어야 한다는 점을 확인하였다. 또한 건강증진 행위 측면에서는 활동성 유지, 인간관계 유지, 질병에 대한 대처, 그리고 영적활동이 건강증진 행위 측면이 될 수 있다는 점을 확인하였다.
이론적 단계의 숙고적 차원의 첫 번째 속성인 신체적 기능, 정서적 기능, 인지-사회적 기능을 사정의 중심축으로 대상자를 구분한다는 신체적 기능과 인지적 기능을 주요 축으로 구분하였다. 대상자를 부분적 신체보조와 치매로 인한 간병보조가 필요한 거주노인, 와상상태이지만 정신건강이 양호한 거주 노인, 와상상태이며 치매정도도 중등도 이상인 거주노인, 신체능력은 비교적 건강하면서 다양한 문제행동을 보이는 치매가 심한 거주노인, 그리고 임종이 가까운 상태의 거주 노인으로 구분하여 구체화 되었다. 두 번째 속성인 변화할 수 있는 것과 변화할 수 없는 것을 구분한다.
둘째, 와상상태이지만 정신건강이 양호한 시설 거주 노인을 위한 잔존기능관리는 주요 사정이 잔존기능 확인, 주변인과의 조화로운 관계, 자기 긍정/부정적 태도에 초점을 두었다.
노인의 건강을 증진하기 위해서 건강지각의 차원 즉 신체적 기능을 기반으로 하는 기능적 독립정도, 타인과 관계를 맺는 인지-사회적 능력의 정도, 자기실현의 욕구를 포함하는 정신-영적 능력정도가 사정되어야 한다는 점을 확인하였다. 또한 건강증진 행위 측면에서는 활동성 유지, 인간관계 유지, 질병에 대한 대처, 그리고 영적활동이 건강증진 행위 측면이 될 수 있다는 점을 확인하였다. 즉 지각과 행위를 연결한 개념이 건강관리가 되며, 이에는 지각과 행위적 측면 모두 신체적, 인지적, 사회적 요인이 관여됨을 확인할 수 있었다.
본 연구는 노인요양시설에서 근무하는 간호사 관점에서 거주 노인의 남아 있는 기능을 유지ㆍ증진하는데 활용되는 실무지식을 확인하고자 Schwart-Barcott와 Kim (1993)의 개념 개발 방법인 혼종모형(Hybrid model)을 적용하여 노인요양시설 간호사의 거주노인 잔존기능관리의 본질을 파악하고자 시도하였다. 본 연구 결과를 통하여 노인요양시설 간호사의 거주노인 잔존기능관리의 차원은 간호실무적 관점에서 숙고와 수행의 접근으로 구성되었고, 속성은 간호학적 관점의 기능관리의 특성을 확인하여 제시하였으며, 유형은 간호사가 관리하여야 할 거주노인의 기능적 특성과 강조 초점을 현장에서 확인하여도출하였다.
또한 Park, Kim과 Hwang (2006)의 연구에서 노인요양시설 간호사들이 중요하게 인식하지만 자주 수행되지 않는 간호중재로 수분불균형 위험요인 파악, 기침 격려 및 물리요법으로 분비물 제거, 흡인예방을 위한 체위유지, 손씻기 교육, 약물확인, 해열제 투여, 연하능력 확인, 탈수증상 모니터, 미끄럼 방지를 위한 환경조성, 낙상의 위험요소와 감소방법에 대한 교육 등을 제시하고 있어, 그간의 연구는 일반적으로 노인요양시설 간호사들이 수행하는 간호수행을 열거하여 제시하고 있다. 본 연구에서 잔존기능관리는 사정과 수행을 연계한 간호실무인점을 고려한다면, 숙고영역에서 구분하는 노인의 기능상태와 관련하여 잔존기능관리는 단순 나열이 아닌 각 기능상태 유형별로 강조하는 영역으로 잔존기능관리가 이루어져야 함을 확인할 수 있었다. Ko 등(2006)은 노인요양시설에서 간호중재를 신체 및 정신의 부분적 기능장애를 가지고 있는 노인에게 능력을 최대한으로 개발시켜 신체적, 정신적, 사회적, 교육적 능력을 가능한 최상의 상태로 되돌려 놓아 일상생활을 도와주는 과정으로, 재활중재라는 개념으로 칭하며 주요 기능문제와 관련된 음식섭취 장애 중재, 배변/배뇨 재활중재, 욕창중재, 호흡중재, 감각 및 지각 재활중재, 심리사회적 문제 중재, 영양장애 중재를 제시하고 있다.
부분적 신체보조와 치매로 인한 간병보조가 필요한 거주노인을 위한 잔존기능관리의 수행부분은 잔존 신체기능(배뇨·배변 관리 및 관절운동 및 활동기능강화를 포함한 신체기능강화)과 잔존 인지기능유지를 위한 접근으로 수행하는 것으로 나타났다.
셋째, 와상상태이며 치매정도도 중등도 이상인 거주 노인을 위한 잔존기능관리는 잔존기능 확인, 증상 인식, 문제행동 범위 및 특성을 사정하는 것이었다.
수행적 차원의 속성 중 숙고적 단계에서 구분된 각 대상자의 남아있는 기능 유지를 기반으로 강화시키는 방향을 취한다는 5개의 유형별로 남아있는 기능 유지를 기반으로 강화시키는 방향을 취한다로 구체화 되었으며, 신체적 기능 초점 우선에서 정신적 기능, 인지-사회적 기능 초점 그리고 영적 기능 초점으로 관리의 지속선이 존재한다는 현장작업 단계에서도 확인되었다.
신체능력은 비교적 건강하면서 다양한 문제행동을 보이는 치매가 심한 거주노인을 위한 잔존기능관리 수행은 안전한 보호, 인지기능 향상을 위한 소그룹 1:1 중심의 접근을 수행하는 것으로 나타났다.
와상상태이며 치매정도도 중등도 이상인 거주노인을 위한 잔존기능관리 수행은 신체적 기능 손상방지, 문제행동 관리 및 인간적인 삶을 위한 접근으로 나타났다.
와상상태이지만 정신건강이 양호한 시설 거주 장애 노인을 위한 잔존기능관리의 수행은 신체적 기능 손상방지 및 심리적 지지를 하는 접근을 수행하는 것으로 나타났다.
임종이 가까운 상태의 거주 노인의 평화로운 임종을 위한 잔존기능관리 수행은 고통을 줄이는 호스피스 간호와 가족과 관계 강화를 통한 가족간호 접근을 수행하는 것으로 나타났다.
또한 건강증진 행위 측면에서는 활동성 유지, 인간관계 유지, 질병에 대한 대처, 그리고 영적활동이 건강증진 행위 측면이 될 수 있다는 점을 확인하였다. 즉 지각과 행위를 연결한 개념이 건강관리가 되며, 이에는 지각과 행위적 측면 모두 신체적, 인지적, 사회적 요인이 관여됨을 확인할 수 있었다. 그러나 이는 노인 스스로가 주체가 되는 기능관리에 속하며, 이를 다시 간호사가 주체가 되어 수행하는 거주노인의 잔존기능관리라는 현상에 주목하여 구성개념을 중심으로 사전적 정의를 분석하였다.
거주노인은 신체적, 인지적 잔존 기능 구분에 따라 다음과 같이 5개 유형으로 구체화 되었다. 첫째, 부분적 신체보조와 치매로 인한 간병보조가 필요한 거주노인을 위한 간호사들의 잔존기능관리의 주요 사정은 기능적 독립정도, 증상인식, 자기 긍정/부정적 태도였다.
최종분석에서 선택된 차원과 속성은 현장작업 단계에서의 차원을 수용하여 숙고적 차원, 수행적 차원으로 정리되었다. 차원별 속성은 숙고적 차원은 1) 신체적 기능과 인지적 기능을 주요 축으로 대상자를 부분적 신체보조와 치매로 인한 간병보조가 필요한 거주노인, 와상상태이지만 정신건강이 양호한 거주노인, 와상상태이며 치매정도도 중등도 이상인 거주노인, 신체능력은 비교적 건강하면서 다양한 문제행동을 보이는 치매가 심한 거주노인, 그리고 임종이 가까운 상태의 거주 노인으로 구분한다.
문헌분석에서 확인된 과정과 차원은 현장작업을 통하여 내용적으로 더욱 구체화되었다. 최종분석에서는 이론적 단계에서 확인된 속성은 현장조사에서 대부분 수용되었고, 좀 더 구체화된 속성으로 드러났으며, 현장작업에서의 속성이 수용되었는데, 현장작업 단계에서 강조된 부분은 노인요양시설 간호사의 거주노인 잔존기능관리 유형이었다.

후속연구

본 연구를 통한 제언은 본 연구의 성과를 간호사간, 노인요양시설 실무자간 소통할 수 있는 개념으로 하여, 노인요양시설 거주노인의 잔존기능관리의 실무 지침 연구가 후속으로 일어나기를 제언한다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	노인장기요양보험의 대상이 확대었던 이유는 무엇인가?	그러나 그 범주가 점차 확산되어, 허약노인으로 구분될 수 있는 노인이 입소하게 됨에 따라 노인요양시설평가에는 허약한 노인을 다시 회복시키는 부분이 강조되었고, 요양시설 간호사의 거주노인 잔존기능관리 역량이 관련되게 되었다. 이는 대부분의 만성질환을 가지고 있는 거주노인의 더 심한 퇴행을 막고, 잔존기능을 유지시켜 남은 여생을 안락하게 보낼 수 있도록 하여 삶의 질을 높여주는 것이 중요하기 때문이다(Tu, Wang, & Yeh, 2006).
	장애노인의 효율적 관리를 위하여 우리나라는 어떠한 제도를 시작하였는가?	허약노인은 상해가 발생할 수 있는 상태가 장기간 지속되어 있거나 전반적인 건강수준이 위험에 빠질 수 있는 상태에 있는 자이고, 반면에 장애노인은 이미 기능의 하락으로 정상적인 일상생활동작을 위하여 제3자로부터 실질적인 도움이 필요로 할 수 있는 자로 정의하고 있다. 그 중 장애노인의 효율적 관리를 위하여 우리나라는 2008년 7월 노인장기요양보험 제도를 시작하였고, 건강상태와 의존성에 따라 노인을 1, 2, 3등급으로 분류하여, 1, 2 등급은 노인요양시설에서 보험혜택을 받으며 관리 받을 수 있게 되었다(Seonwoo & Oh, 2008).
	허약노인이란 무엇인가?	OECD 보고서는 허약(frail) 노인과 장애(disabled) 노인의 개념을 구분하여 정의하고 있다. 허약노인은 상해가 발생할 수 있는 상태가 장기간 지속되어 있거나 전반적인 건강수준이 위험에 빠질 수 있는 상태에 있는 자이고, 반면에 장애노인은 이미 기능의 하락으로 정상적인 일상생활동작을 위하여 제3자로부터 실질적인 도움이 필요로 할 수 있는 자로 정의하고 있다. 그 중 장애노인의 효율적 관리를 위하여 우리나라는 2008년 7월 노인장기요양보험 제도를 시작하였고, 건강상태와 의존성에 따라 노인을 1, 2, 3등급으로 분류하여, 1, 2 등급은 노인요양시설에서 보험혜택을 받으며 관리 받을 수 있게 되었다(Seonwoo & Oh, 2008).

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