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문제 정의
- 노인요양시설은 현재 노인의료복지시설의 일종으로 분류되며 치매, 중풍 등 노인성 질환으로 수발을 필요로 하는 노인을 입소시켜 급식, 요양과 그밖에 일상생활에 필요한 편의를 제공함을 목적으로 한다. 노인요양시설은 다른 특수 의료기관과는 달리 병의 진단과 치료를 위한 시설들을 많이 요구하지 않는 만성질환자를 대상으로 하여 필요한 의료서비스와 숙련된 간호를 지속적으로 제공하는 곳으로서, 병의 증세가 안정기에 들어서거나 만성질환으로 인해서 불필요하게 된 고령 입원환자, 또는 가정에서 보호받고 있는 와상노인들의 기능회복훈련이나 일상적 간병보호를 통하여 심신의 기능을 회복하게 하고 일상생활능력을 향상시킴으로서 가정에 복귀시키고자 하는 시설이다[1,2].
- 본 연구에서는 실증적인 분석을 통해 노인요양시설 입소노인의 일상생활 스트레스가 우울과 자아존중감에 미치는 영향을 알아보고자 한다. 더불어 노인요양시설의 이용만족도가 우울과 자아존중감에 어떠한 영향을 미치는지 알아봄으로써 현재 노인요양시설의 서비스가 노인문제에 대해 얼마나 효과적으로 대응하고 있는지도 함께 진단해 보고자 한다. 구체적인 연구문제는 다음과 같다.
- 현재 요양시설에서도 여러 프로그램들을 통해 노인들의 시설환경 적응과 개인의 삶의 질 향상[7]을 위해 노력하고 있으나 이러한 심리적 문제에 접근하고 상호작용을 증진하기 위한 전문적인 프로그램들은 부족한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 노인요양시설 입소노인을 대상으로 정신건강 문제와 관련해 중요하게 다루어지고 있는 우울과 그 영향요인을 살펴보고, 이에 대한 효율적인 대처방안 등을 논의해보고자 한다.
- 본 연구에서는 노인요양시설 입소노인의 시설이용만족도와 일상생활 스트레스 수준에 대해 알아보고 이러한 요인들이 우울과 자아존중감에 대하여 각각 어떠한 영향을 미치는지 알아보았다. 주요 연구결과를 요약하고 이에 대한 논의를 다음과 같이 제시하였다.
- 본 연구에서는 실증적인 분석을 통해 노인요양시설 입소노인의 일상생활 스트레스가 우울과 자아존중감에 미치는 영향을 알아보고자 한다. 더불어 노인요양시설의 이용만족도가 우울과 자아존중감에 어떠한 영향을 미치는지 알아봄으로써 현재 노인요양시설의 서비스가 노인문제에 대해 얼마나 효과적으로 대응하고 있는지도 함께 진단해 보고자 한다.
가설 설정
- 우울에 관한 많은 연구들은 우울의 원인을 스트레스 취약성 모델로 설명하고 있다[16,17]. 즉, 우울에 취약한 개인이 스트레스 사건을 만날 때 우울이 발병하게 된다고 가정한다. 이 모델은 취약성 요인을 도입함으로써 스트레스 사건 요인만 갖고 우울을 설명하려고 할 때 생기는 여러 문제점을 잘 보완해주고 있다.
제안 방법
- 노인요양시설 입소노인의 인구통계학적 특성에 관한 조사도구는 지역사회건강조사[24] 문항을 수정·보완하여 구성하였으며, 성별, 연령, 종교유무, 학력, 배우자 유무의 5개 항목을 조사하였다.
- 따라서 노인의 시설이용만족과 일상생활 스트레스를 함께 투입하여 상대적인 영향력의 크기를 통해 어떤 변인이 노인의 우울을 더 잘 설명하고 있는지 알아보았으며, 위계적 회귀분석을 사용하였다. 노인의 배경변인은 통제변수로 투입하였다.
- 자아존중감은 성별 및 종교 유무와 부(-)적 상관을, 학력과는 정(+)적 상관을 갖는 것으로 나타났다. 따라서 우울 및 자아존중감과 유의미한 관계에 있는 해당변인들을 우울 및 자아존중감의 예측모형에서 통제변수로 투입하였다.
- 연구대상자에게 설문조사를 실시하기 전에 본 설문조사의 취지 및 질문지 작성방법에 대하여 사전에 충분히 설명한 후 자기기입식으로 실시하였다. 또한 조사자의 개인별 면담으로 조사되었다.
- 이중에서 성별(남, 여), 종교 유무(있다, 없다), 배우자 유무(있다, 없다)는 이분형 척도로 구성하였으며, 연령과 교육정도는 주관식으로 응답케 한 후. 범주형 변수와 연속형 변수를 각각 도출하였다.
- 노인요양시설에서의 이용이 노인의 우울을 감소시키기는 하지만 의료재활서비스에 대한 만족수준이 높을 때는 우울이 증가하였다. 본 연구에서 의료재활서비스의 측정문항은 건강상태의 호전 여부와는 상관없이 서비스의 질에 대한 전반적인 만족으로만 측정하였다. 노인성 질환의 대부분은 만성적이어서 일반적인 치료방법으로는 치유되기 어렵고, 의료재활서비스를 더 자주 이용할수록 건강에 대한 염려가 더 커지기 때문에 이러한 결과가 나타난 것으로 생각된다.
- 설문지는 연구대상자의 인구통계학적 특성과 시설이용만족도, 일상생활 스트레스, 우울, 자아존중감을 측정하는 다섯 개 파트로 구성하였다.
- 앞에서 배경변인과 주요 변인들과의 관계를 알아보았지만 사전에 예상했던 결과와는 다소 달랐기 때문에 연구문제의 검증에 있어서 배경변인은 보다 정확한 결과를 얻기 위해 모두 통제변인으로 투입하였다.
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3.2 연구설계
연구대상자에게 설문조사를 실시하기 전에 본 설문조사의 취지 및 질문지 작성방법에 대하여 사전에 충분히 설명한 후 자기기입식으로 실시하였다. 또한 조사자의 개인별 면담으로 조사되었다.
- 시설이용만족도는 김기영[25], 구본용[26], 이제남[27], 송호영[28] 등의 연구에서 사용된 생활만족도 문항들을 참조하여 시설에서 제공하는 서비스에 관련된 문항들을 시설이용서비스(직원친절도, 식사, 청소, 상담 서비스 등), 의료재활서비스(의료 관련 서비스), 시설환경(물리적 환경)의 세 가지 차원의 하위요인으로 구분하였다. 전체 문항의 수는 19문항이며, 측정방식은 1점(매우만족)부터 5점(매우 불만족)까지의 Likert 방식으로 구성하였다. 통계분석 시 시설이용만족에 관한 문항들은 점수가 높을수록 만족수준이 높다고 해석될 수 있도록 모두 역산 처리하였다.
대상 데이터
- 본 연구를 위해 2013년 3월 10일부터 8월 25일까지 서울과 중부권 지역의 노인요양시설 8개소의 입소노인들을 대상으로 설문조사를 실시하였다. 표본은 입소 노인들 중에서 무작위추출법에 의하여 수집하였다.
- 표본은 입소 노인들 중에서 무작위추출법에 의하여 수집하였다. 설문지는 총 337부가 수거되었으며, 이중에서 무응답이거나 불성실한 응답 66부를 제거하고, 271부의 응답결과를 분석데이터로 활용하였다.
- 연구대상자인 노인요양시설 입소노인의 인구통계학적 특성에 대한 분석결과는 Table 1과 같다. 유효표본으로 271부를 분석에 사용하였으며, 이중 응답자 중 여성노인이 남성노인보다 높은 비율을 차지했다. 연령은 62세 이상 94세까지 조사되었으며, 80세 미만과 80세 이상의 두 그룹으로 범주화하였다.
데이터처리
- 넷째, 노인요양시설의 이용만족도와 노인의 스트레스가 우울 및 자아존중감에 미치는 영향을 위계적 회귀분석(hierarchical regression analysis)을 통해 알아보았다.
- 둘째, 노인요양시설의 이용만족도, 노인의 스트레스, 우울, 자아존중감의 수준과 인구통계학적 특성에 따른 차이를 알아보기 위해 독립표본 t검정(independent samples t-test)과 일원배치분산분석(one-way ANOVA)을 실시하였다.
- 앞의 상관관계분석을 통해 볼 때 연구자가 예상했던 바와 같이 시설이용만족은 결국 노인의 심리적 부적응 문제를 효과적으로 해결할 수 없었음을 알 수 있다. 따라서 노인의 시설이용만족과 일상생활 스트레스를 함께 투입하여 상대적인 영향력의 크기를 통해 어떤 변인이 노인의 우울을 더 잘 설명하고 있는지 알아보았으며, 위계적 회귀분석을 사용하였다. 노인의 배경변인은 통제변수로 투입하였다.
- 셋째, 변수들 간의 관계를 보다 명확히 알아보기 위해 상관관계분석(Pearson’s correlation analysis)을 실시하였다.
- 첫째, 연구대상자의 인구통계학적 특성을 파악하기 위해 빈도분석(frequencies analysis)을 실시하였다.
이론/모형
- 이 도구는 Yesavage et al.[31] 의 노인우울척도(GDS)를 기백석[32]이 번안하여 한국판으로 개정한 것으로 진위형으로 응답하도록 한 15문항으로 구성되어 있다. 개발 당시의 Cronbach’s α는 .
- 노인의 우울 측정도구는 한국판 노인우울척도 단축형 (Geriatric Depression Scale Short Form: Korean Version, GDSSF-K)을 사용하였다. 이 도구는 Yesavage et al.
- 노인의 자아존중감 척도는 Rosenberg[20]의 자아존중감 척도(Self-esteem Scale: SES)를 전병재[33]가 번안한 10개 문항을 사용하였다. 각 문항은 Likert 4점 척도(1=“매우 그렇지 않다”, 2=“그렇지 않다”, 3=“그렇다”, 4=“매우 그렇다”)로 측정하도록 구성되었다.
- 스트레스 측정도구는 노년기의 일상생활에서 빈번하게 발생하는 스트레스원을 가족관계 문제, 경제문제, 건강문제, 주거환경문제의 4네 가지 차원으로 분류한 한국판 노인스트레스 척도(Stress Scale for the Korean Elderly)를 사용하였다. 이 척도는 이영자·김태현[29]이 개발한 것으로 4개 요인 20문항으로 구성되어 있으며, Likert 5점(1=“전혀 그렇지 않다.
- 시설이용만족도는 김기영[25], 구본용[26], 이제남[27], 송호영[28] 등의 연구에서 사용된 생활만족도 문항들을 참조하여 시설에서 제공하는 서비스에 관련된 문항들을 시설이용서비스(직원친절도, 식사, 청소, 상담 서비스 등), 의료재활서비스(의료 관련 서비스), 시설환경(물리적 환경)의 세 가지 차원의 하위요인으로 구분하였다. 전체 문항의 수는 19문항이며, 측정방식은 1점(매우만족)부터 5점(매우 불만족)까지의 Likert 방식으로 구성하였다.
- 본 연구를 위해 2013년 3월 10일부터 8월 25일까지 서울과 중부권 지역의 노인요양시설 8개소의 입소노인들을 대상으로 설문조사를 실시하였다. 표본은 입소 노인들 중에서 무작위추출법에 의하여 수집하였다. 설문지는 총 337부가 수거되었으며, 이중에서 무응답이거나 불성실한 응답 66부를 제거하고, 271부의 응답결과를 분석데이터로 활용하였다.
성능/효과
- 이금옥과 임성숙의 연구에서는 연령이 높을수록 전반적인 스트레스 수준이 높게 나타났는데, 본 연구에서는 스트레스원에 따라 하위 차원으로 나누어본 결과, 가족관계 스트레스에서만 동일한 결과로 나타났고, 경제문제, 주거환경에 관한 스트레스는 오히려 연령이 낮은 집단이 더 높게 나타났다. 결론적으로 노인의 일상생활 스트레스는 성별만이 일관되게 설명하고 있음을 알 수 있다. 남성 노인의 경우 사회적 활동의 폭이 좁아짐과 동시에 가정 내에서의 입지가 약해지면서 여성보다 심리적으로 더 위축되는 것을 의미한다.
- 즉, 80세 미만 집단이 80세 이상 집단보다 시설의 각종 서비스를 이용하면서 만족감을 높게 느꼈으며, 중졸 집단이 초등학교 졸업자보다 만족도가 더 높았다. 그리고 현재 배우자 있는 노인이 배우자가 없는 노인보다 노인요양시설의 이용에 대해 더 만족하는 것으로 나타났다. 이는 독거노인의 경우에는 배우자가 있는 경우보다 노인요양시설의 이용이 적기 때문인 것으로 판단된다.
- Table 6은 경제문제와 관련된 스트레스 수준을 분석한 결과이며, 성별, 연령, 종교유무, 학력에 따라 유의미한 차이가 나타났다. 남성 노인의 스트레스 수준이 여성 노인보다 높았으며, 연령의 경우 가족관계와 달리 80세 미만 집단의 스트레스 수준이 80세 이상보다 높았다. 종교 유무의 경우 종교가 있는 노인의 스트레스 수준이 높았고, 학력에 따라서는 사후검정(Dunnett T3 test) 결과 하위집단별 유의미한 차이가 나타나지 않았다.
- 넷째, 노인의 자아존중감과 관련하여 본 연구에서는 성별, 종교유무, 학력과 유의미한 상관이 있었다. 그러나 임성숙[30]의 연구에서는 성별, 학력에 따라 유의미한 차이가 나타나지 않았으며, 종교유무에 따라서는 본 연구의 결과와 정반대의 결과로 나타났다.
- 둘째, 노인의 일상생활 스트레스는 본 연구에서 하위 차원마다 다소 달리 나타났는데, 성별과 관련하여서는 일관되게 남성노인의 스트레스 수준이 여성노인보다 높았다. 이 결과는 이금옥[36], 임성숙[30]의 연구에서와 일치하는 결과이다.
- 둘째, 노인의 일상생활 스트레스는 성별과 관련하여서는 일관되게 남성노인의 스트레스 수준이 여성노인보다 높게 나타났다. 본 연구는 입소요양시설 남성노인의 스트레스 개선정책 대안이 요구된다.
- 배우자 유무에서는 김기영[25], 송호영[28] 등이 유사한 문항으로 구성된 측정도구를 사용해 살펴본 바 있지만 유의미한 차이가 나타나지 않았다. 본 연구에서는 학력에 따라서도 유의미한 차이가 나타났는데, 무학과 중학교 졸업자의 만족도가 초등학교 졸업자와 대학교 졸업자보다 높게 나타났다. 이 의미는 구본용[26]의 연구에서도 무학자의 만족도가 가장 높고, 초등학교 졸업자보다 중학교 졸업자의 만족수준이 높아 유사한 결과를 보여주었다.
- Table 11은 배경변인들에 대해 연속성 보정(성별: 0=여성, 1=남성 / 연령: 연속형 변수 / 종교유무: 0=없음, 1=있음 / 학력: 서열척도 / 배우자유무: 0=없음, 1=있음)을한 뒤, 종속변수인 우울과 자아존중감과의 상관관계를 나타낸 것이다. 분석 결과, 우울은 종교유무와 유의미한 정 (+)적 상관을, 그리고 배우자 유무와 유의미한 부(-)적 상관을 갖는 것으로 나타났다. 자아존중감은 성별 및 종교 유무와 부(-)적 상관을, 학력과는 정(+)적 상관을 갖는 것으로 나타났다.
- Table 4는 시설환경에 대한 만족도를 분석한 결과이며, 이번에도 연령, 학력, 결혼유무에 따라 유의미한 차이를 보였다. 분석결과 연령이 적은 집단, 배우자가 있는 집단의 만족도가 높았으나 다른 만족도 요인과 일관성 있는 결과를 보여주었다. 그러나 학력은 중졸 집단과 무학력 집단이 초등학교 졸업 집단보다 만족도가 높았는데 이러한 패턴의 결과에 대해서는 원인을 명확히 파악하기 어렵다.
- satisfaction 1~3은 각각 시설이용서비스, 의료재활서비스, 시설환경에 관한 만족도를 나타낸다. 분석결과, 세 가지 하위 차원에 관한 만족도 중 시설이용서비스에 대한 만족만이 우울에 부(-)적 상관을 보였으며, 자아존중감에는 유의미한 상관을 갖지 않는 것을 알 수 있다.
- 셋째, 노인의 시설이용만족은 우울 및 자아존중감에 어떤 영향을 미치는가?
- 셋째, 노인의 우울과 관련해서는 본 연구에서 종교유무 및 배우자유무의 관계에서 유의미한 상관성이 있음을 알 수 있었다. 이 결과는 김장호[37], 양미숙[38]의 연구와 유의미한 차이가 나타나지 않았다.
- 셋째, 노인의 우울과 자아존중감은 성별, 종교유무, 학력과 유의미한 상관이 나타났다. 따라서 노인요양시설 입소노인의 우울과 자아존중감 개선 정책의 기초적인 대안의 자료가 될 것으로 사료된다.
- Table 3은 의료재활서비스에 대한 만족도를 분석한 결과이며, 역시 연령, 학력, 배우자 유무에 따라 유의미한 차이가 나타났다. 시설이용에 대한 만족과 마찬가지로 의료재활서비스에 대해서도 연령이 적은 집단과 배우자가 있는 집단이 그렇지 않은 집단보다 만족도가 높았다. 이를 볼 때, 연령이 적은 집단과 배우자가 있는 집단이 그렇지 않은 집단보다 더 긍정적인 노후생활을 하고 있는 것으로 사료된다.
- Table 10은 노인의 자아존중감에 관한 분석결과이며, 성별, 종교유무, 학력에 따라 유의미한 차이가 나타났다. 자아존중감은 남성노인보다 여성노인이 더 높았으며, 종교가 없는 노인들이 종교가 있는 노인들보다 더 높았다. 학력에 따라서는 중졸집단의 자아존중감이 무학력자 집단보다 높은 것으로 분석되었다.
- 분석 결과, 우울은 종교유무와 유의미한 정 (+)적 상관을, 그리고 배우자 유무와 유의미한 부(-)적 상관을 갖는 것으로 나타났다. 자아존중감은 성별 및 종교 유무와 부(-)적 상관을, 학력과는 정(+)적 상관을 갖는 것으로 나타났다. 따라서 우울 및 자아존중감과 유의미한 관계에 있는 해당변인들을 우울 및 자아존중감의 예측모형에서 통제변수로 투입하였다.
- Table 2는 이용만족도 중 첫 번째 요인인 시설이용만족에 대한 분석결과이며, 연령, 학력, 배우자 유무에 따라 통계적으로 유의미한 차이가 있는 것으로 나타났다. 즉, 80세 미만 집단이 80세 이상 집단보다 시설의 각종 서비스를 이용하면서 만족감을 높게 느꼈으며, 중졸 집단이 초등학교 졸업자보다 만족도가 더 높았다. 그리고 현재 배우자 있는 노인이 배우자가 없는 노인보다 노인요양시설의 이용에 대해 더 만족하는 것으로 나타났다.
- Table 5는 가족관계에서 오는 스트레스를 분석한 결과이며, 연령, 종교유무, 학력에 따라 유의미한 차이가 나타났다. 즉, 80세 이상 집단은 80세 미만 집단보다 스트레스 수준이 높았으며, 종교가 없는 노인보다 종교가 있는 노인의 스트레스 수준이 더 높았다. 또한 고등학교 이상 졸업자가 초등학교 졸업자보다 스트레스 수준이 더 높았다.
- 즉, 종교가 있는 노인의 우울 수준이 그렇지 않은 노인보다 높았으며, 무학력과 고졸이상의 학력을 가진 노인의 우울 수준이 초등학교 졸업의 학력을 가진 노인보다 높았다. 그리고 배우자가 없는 경우, 배우자가 있는 노인보다 우울을 더 크게 느끼는 것으로 분석되었다.
- 이상의 연구결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 노인요양시설 입소노인의 서비스만족에 대하여는 연령이 낮은 경우, 그리고 배우자가 있는 경우 생활만족도가 높게 나타났다. 향후 노인요양시설 입소노인의 서비스 정책에서 독거노인과 고령노인에 대한 개선방안을 강구해야 될 것으로 사료된다.
- 첫째, 요양시설 이용노인의 인구사회학적 특성요인에서 서비스만족 부분은 연령이 낮은 경우, 그리고 배우자가 있는 경우가 높은 만족을 보였다. 이 결과는 박지혜[21], 박은희[22]의 연구에서도 연령이 낮을수록 시설에서의 생활만족도가 높은 것과 유의미하다.
후속연구
- 각 하위 차원마다 일관된 결과를 보여준 연령과 배우자 유무는 시설이용만족의 주요 예측변인으로서 작용할 가능성이 있으나, 학력에 대해서는 좀 더 검토가 필요할 것으로 보인다.
- 셋째, 노인의 우울과 자아존중감은 성별, 종교유무, 학력과 유의미한 상관이 나타났다. 따라서 노인요양시설 입소노인의 우울과 자아존중감 개선 정책의 기초적인 대안의 자료가 될 것으로 사료된다. 향후 노인요양시설 입소노인의 중증질환자의 심리증상에 대한 연구가 요구된다.
- 첫째, 노인요양시설 입소노인의 서비스만족에 대하여는 연령이 낮은 경우, 그리고 배우자가 있는 경우 생활만족도가 높게 나타났다. 향후 노인요양시설 입소노인의 서비스 정책에서 독거노인과 고령노인에 대한 개선방안을 강구해야 될 것으로 사료된다.
- 따라서 노인요양시설 입소노인의 우울과 자아존중감 개선 정책의 기초적인 대안의 자료가 될 것으로 사료된다. 향후 노인요양시설 입소노인의 중증질환자의 심리증상에 대한 연구가 요구된다.
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