[논문]12~19세기 한의학 고전문헌에 나타난 턱관절 구강내장치에 대한 고찰

이영준; 이상배; 최근욱; 인창식

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Objectives: Intraoral appliances (IOA) are applied in the clinical practice of Korean medicine to improve the balance between yin and yang of the body such as temporomandibular joint balancing medicine. Historical examples of IOA were not well known. This study reports prototype IOA's described in m...

Objectives: Intraoral appliances (IOA) are applied in the clinical practice of Korean medicine to improve the balance between yin and yang of the body such as temporomandibular joint balancing medicine. Historical examples of IOA were not well known. This study reports prototype IOA's described in medical classics. Methods: Several medical classics of 12th to 19th centuries were narratively reviewed for prototypical descriptions of IOA's in the context of clinical practice. Results: IOA's in the medical classics reviewed adopted such materials as bamboo, chopsticks, and coins that were adjusted in the height and were used as a temporary IOA's with response of the patient being monitored. IOA's were applied integratively with herbal medicine for diverse complaints such as pain, hearing problem, cough, asthma, and rhinorrhea. Conclusions: Prototype IOA's in the medical classics suggest an individualized, integrative, and holistic principle and usage of IOA's in the tradition of Korean medicine.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

턱관절균형의학에서 턱관절 자세음양 훈련을 통한 전신음양균형 조절을 위해 보조적으로 활용하는 구강내장치는 한의학 고전의서에서 그 원형적인 기술을 찾아볼 수 있다. 본고에서는 수종 한의고전문헌에 나타난 구강내장치의 원형과 그 응용사례를 통해 현대 한의학에서 활용되는 턱관절균형의학 구강내장치 치료에서의 시사점을 고찰해 유의한 소견을 얻었기에 이에 아래와 같이 보고한다.

제안 방법

재료의 종류에 구애받지 않고, 턱관절 자세조절이라는 목표를 달성하기 위해 다양한 재료를 적용해 보고 시도해 보았음을 알 수 있다. 둘째, 턱관절 자세조절 치료는 약물치료와 병행했다. 대개 비강 혹은 구강-인후를 통한 약물 투여 후 턱관절 자세조절 훈련법을 환자에게 적용했는데, 이는 약물치료와 턱관절자세조절치료가 한의학 이론과 임상치법치방 전략 속에 하나로 통합되어 종합적인 치료로서 적용되었다는 뜻이다.
대개 비강 혹은 구강-인후를 통한 약물 투여 후 턱관절 자세조절 훈련법을 환자에게 적용했는데, 이는 약물치료와 턱관절자세조절치료가 한의학 이론과 임상치법치방 전략 속에 하나로 통합되어 종합적인 치료로서 적용되었다는 뜻이다. 셋째, 턱관절 자세조절 치료시 상악하악치아 사이의 공간을 상황에 따라 조절했다. 이전 시기에 젓가락, 대나무통이 쓰이던 기록이 보이는 데에 비해 후기에는 동전이 주로 활용되었고 상악치아와 하악치아 사이에 임시로 물리는 동전의 개수는 1개∼3개로 조절되었는데, 아마 젓가락이나 대나무통보다 동전이 크기가 일정하므로 표준화된 동전을 활용함으로써 환자의 반응을 체계적으로 예상하거나 검토하기 용이하고 특히 동전은 1개∼3개로 쌓았을 때의 높이를 정량적으로 조절하기 용이한 등의 요인 때문에 동전이 주로 활용되었을 것으로 추정된다.
수종 한의학 고전문헌에서 보이는 구강내장치 치료의 특징은 다음과 같다. 첫째, 턱관절 자세조절을 위해 적용할 만한 다양한 재료를 적극 활용했다. 본 연구에서 살펴본 문헌의 분포시기에 따라 나누어 보면 12∼15세기에는 젓가락이, 16세기에는 대나무통이, 14∼19세기에는 동전이 활용되었다.

성능/효과

1) 턱관절균형의학에서 턱관절 음양균형에 대한 정적, 동적 자세훈련을 통해 치료에 접근할 때에는 턱관절 자세음양균형 조절 중재시 신체의 반응을 확인해 치료 가능성에 대한 부가적인 정보를 얻게 된다.³⁾
12∼19세기 수종 한의학 고전문헌에 나타난 구강내장치의 원형적 사례를 검토한 결과, 젓가락, 대나무통, 동전 등 가용한 다양한 재료가 턱관절 자세조절을 위해 활용되었으며, 약물치료와 통합적으로 활용되었고, 동전을 활용해 표준적이고 정량적인 자세조절이 시도되었으며, 인체의 반응을 기준으로 일시적으로 적용되었으며 통증 외에 다양한 병증에도 적용되었던 것을 알 수 있었다.
이전 시기에 젓가락, 대나무통이 쓰이던 기록이 보이는 데에 비해 후기에는 동전이 주로 활용되었고 상악치아와 하악치아 사이에 임시로 물리는 동전의 개수는 1개∼3개로 조절되었는데, 아마 젓가락이나 대나무통보다 동전이 크기가 일정하므로 표준화된 동전을 활용함으로써 환자의 반응을 체계적으로 예상하거나 검토하기 용이하고 특히 동전은 1개∼3개로 쌓았을 때의 높이를 정량적으로 조절하기 용이한 등의 요인 때문에 동전이 주로 활용되었을 것으로 추정된다. 넷째, 구강내장치를 착용방법과 시간은 일시적으로 착용하는 방법을 취했고, 침이 흐르는 것 즉 환자의 몸에서 반응이 확인되는 것을 지표로 했다. 다섯째, 적응증은 두풍통, 정편 두통, 이롱, 해수, 천식, 콧물 등이었다.
넷째, 구강내장치를 착용방법과 시간은 일시적으로 착용하는 방법을 취했고, 침이 흐르는 것 즉 환자의 몸에서 반응이 확인되는 것을 지표로 했다. 다섯째, 적응증은 두풍통, 정편 두통, 이롱, 해수, 천식, 콧물 등이었다.

후속연구

첫째, 턱관절 자세조절을 위해 다양한 재료를 적극적으로 채택해 적용해 볼 필요가 있으며, 둘째, 약물치료 등 한의학의 기타 치료법과 통합해 종합적인 치료전략 하에 활용할 필요가 있으며, 셋째, 턱관절 자세조절시 표준화되고 정량적인 방법론을 적극 채택하는 것이 필요하며, 넷째, 환자의 반응을 긴밀하게 관찰하면서 환자의 상태에 따라 착용시간이나 방법을 조절한다는 원칙을 지켜갈 필요가 있다. 또한 다섯째, 치의학 분야에서는 주로 두경부 통증, 턱관절 통증 등 통증 질환에 국한해 구강내장치를 활용하는 것^7-9)과 달리 고전의서에서 구강내장치를 두통에 국한하지 않고 이롱, 해수, 천식, 콧물 등에도 활용했듯이 한의학적 음양균형 조절의원리 하에 다양한 전신질환에 적용할 수 있을 것이다. 이런 면에서 볼 때 표준화된 교합측정지를 활용해 상악하악 사이의 턱관절 자세조절에 대한 인체의 반응을 정량적으로 관찰하고, 또한 턱관절 자세음양 조절을 위해 Exafine Putty Type (GC corporation, Tokyo, Japan)과 같은 다양한 재료를 적극적으로 채택했으며, 환자의 반응을 기준으로 턱관절 자세조절 방법을 계속 조정해 가며, 턱관절 자세조절 접근법을 전신 경락음양균형의 달성이라는 한의학적 치료목표 속에서 필요시 유기적으로 활용하는²⁾ 턱관절균형의학의 접근법은 한의학 고전문헌에서의 구강내장치 활용사례에 나타난 고전 한의학적 개념에 충실하면서도 오늘날의 임상의학에 효과적으로 응용할 수 있도록 현대적으로 적용한 방법이라고 할 수 있다.
두 번째 유형은 대나무통을 입에 임시로 물려 상악과 하악 사이의 위치관계를 조절해 주는 방법이다. 마찬가지로 입에 임시로 물고 있는 시간은 경우에 따라 조절하되 침이 흘러 나오는 것이 확인될 때를 지표로 제시했으며 이 방법을 경비 혹은 경구 약물투여 후 활용함으로써 약물투여로 인한 효과와 턱관절 자세조절 효과의 상승작용을 기대했다. 적응증은 해수, 천식, 콧물 등이었다.
입에 임시로 물고 있는 시간은 경우에 따라 조절하되 침이 흘러 나오는 것이 확인될 때를 지표로 제시했다. 이 방법을 경비 혹은 경구 약물투여 후 활용함으로써 약물투여로 인한 효과와 턱관절 자세조절 효과의 상승작용을 기대했음을 알 수 있다. 적응증은 두풍통, 이롱 등이었다.
이러한 한의학 고전에서의 사례와 원리는 현대 한의학에서 침구경락음양론의 기초이론 아래 전신 음양균형의 조절을 위해 턱관절 자세음양균형을 조절하는 방법을 심화 연구하거나 임상의학에 적용할 때에도 유의하고 더욱 발전시켜 가야 할 것으로 사료된다.
이상과 같은 한의학 고전 문헌에 보이는 구강내장치의 특징은 현대 한의학 임상에 시사하는 바가 크다. 첫째, 턱관절 자세조절을 위해 다양한 재료를 적극적으로 채택해 적용해 볼 필요가 있으며, 둘째, 약물치료 등 한의학의 기타 치료법과 통합해 종합적인 치료전략 하에 활용할 필요가 있으며, 셋째, 턱관절 자세조절시 표준화되고 정량적인 방법론을 적극 채택하는 것이 필요하며, 넷째, 환자의 반응을 긴밀하게 관찰하면서 환자의 상태에 따라 착용시간이나 방법을 조절한다는 원칙을 지켜갈 필요가 있다. 또한 다섯째, 치의학 분야에서는 주로 두경부 통증, 턱관절 통증 등 통증 질환에 국한해 구강내장치를 활용하는 것^7-9)과 달리 고전의서에서 구강내장치를 두통에 국한하지 않고 이롱, 해수, 천식, 콧물 등에도 활용했듯이 한의학적 음양균형 조절의원리 하에 다양한 전신질환에 적용할 수 있을 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	턱관절균형의학은 어떻게 정의되는가?	턱관절균형의학(temporomandibular joint balancing medicine, TBM)은 ‘뇌와 전신척주의 구조적 불균형을 유발하는 원인이 턱관절의 다차원적 불균형에 기인할 수있다는 이론적 가설을 바탕으로 턱관절 균형을 이용한 경락체계 조절 및 전신 음양균형을 체계적으로 연구하며 우리 신체의 구조와 기능의 상관관계를 연구하여 임상에 응용하도록 하는 학문’으로 정의되며,1) 침구경락음양론2)과 장상론(臟象論)을 근간으로 하고 심신균형조화를 통한 전신질환치료 종합의학으로서의 한의학 기본이론과 『東醫寶鑑』의 인체관에 바탕을 둔다.1) 턱관절균형의학에서 턱관절 음양균형에 대한 정적, 동적 자세훈련을 통해 치료에 접근할 때에는 턱관절 자세음양균형 조절 중재시 신체의 반응을 확인해 치료 가능성에 대한 부가적인 정보를 얻게 된다.
	현대 한의학 임상에서 활용되는 구강내장치에는 무엇이 있는가?	현대 한의학 임상에서는 구강내장치가 다양하게 활용되고 있는데, 예를 들어 추나의학에서는 인체의 역학적 불균형으로 인해 야기된 턱관절 및 전신적 기능장애를 바로잡아주는 효과를 위한 일시적 보조장치(temporary device)로서 활용하며,4) 특히 침구의학에서는 악관절의 기능을 안정 및 개선시키고 저작운동과 신경계 기능향상을 통해 비정상 근육활동을 감소시키며 이갈이 및 유해 외상성 하중으로부터 치아를 보호하는 구강내 교합장치(splint, bite guards or aqualizer)를 음식 및 자세조절과 같은 원인요소 조절치료, 기타 물리치료, 약물치료, 심리정신치료, 근막동통증후군 치료, 침구치료 등과 함께 통합적으로 활용한다.5) 한편 치의학의 교합 개념에 입각한 턱관절장애 구강내장치 역시 활발하게 적용되어 새로운 구강내장치가 개발되기도 하며,6) 전면적 경질 교합안정장치(stabilization splint) 치료는 연질 구강내장치(soft splint), 물리치료, 침 치료 등 다른 치료법에 비해 저작근 통증에 대해 나은 효과가 없다고 보고되었으며7) 두통,8) 근막통9) 등에 대해서도 사전제작된 구강내장치와 유의한 차이가 없다고 보고되는 등 기존 치료법에 대한 재검토 연구도 진행되고 있다.
	젓가락을 입에 임시로 물려 상악과 하악사이의 위치관계를 조절해 주는 방법을 통해 무엇을 기대하였는가?	입에 임시로 물고 있는 시간은 경우에 따라 조절하되 침이 흘러 나오는 것이 확인될 때를 지표로 제시했다. 이 방법을 경비 혹은 경구 약물투여 후 활용함으로써 약물투여로 인한 효과와 턱관절 자세조절 효과의 상승작용을 기대했음을 알 수 있다. 적응증은 두풍통, 이롱 등이었다.

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