[논문]분만손상으로 인한 상완신경총마비 환아의 치험 1례

유선애

doi:10.7778/jpkm.2014.28.1.024

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives The purpose of this study is to know the effect of acupuncture on brachial plexus palsy due to birth injury. Methods We decided to treat one week of Vojta therapy and occupational therapy, but other were combined, and then add three weeks of acupuncture treatment as well. Results Right cl...

Objectives The purpose of this study is to know the effect of acupuncture on brachial plexus palsy due to birth injury. Methods We decided to treat one week of Vojta therapy and occupational therapy, but other were combined, and then add three weeks of acupuncture treatment as well. Results Right clavicle fracture at birth brachial plexus injury due to decreased locomotion of the right upper extremity, muscle weakness in children aged 7 months to Vojta therapy, occupational therapy and acupuncture, when performed in conjunction mobility increase of the shoulder joint, elbow support improvement, recovery of motor function of the hand grip, etc. to obtain a significant motor function recovery improvement. Conclusion Acupuncture was a good treatment of choice for the better shoulder, joint and hands movements.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

신생아나 영아들은 대부분 출생 후 분만손상으로 인해 상완신경총마비가 유발되나 이에 대한 한의학적 치료에 대한 연구는 찾아 볼 수가 없었다. 이에 저자는 생후 7개월 된 환아가 상완신경총 마비로 입원하여, 보이타치료, 작업치료와 아울러 침치료를 병행하였을 때 호전을 보였기에 간단한 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
출생시 우측쇄골골절로 인한 상완신경총손상으로 우측 상지의 운동력저하, 근력저하인 생후 7개월 환아 1례에 보이타치료, 작업치료와 병행하여 침치료를 시행하여 약 4주간의 입원치료를 통하여 우측 어깨관절의 가동력 증가, 팔꿈치지지 호전, 우측 손의 악력 증가 등 운동기능회복에 유의한 호전을 얻었기에 보고하는 바이다.

제안 방법

영아기 아이는 깨어 있을 땐 잠시도 가만히 있기가 어려우며 이에 침치료시 유침시키기가 힘이 든다. 그리하여 침자극은 短刺法으로 혈자리에 찌르고 바로 빼는 방법으로 치료하였다.
본 환아는 토요일, 일요일을 제외한 주 5회, 즉 1회/1일, 1회에 30분간 보이타 전문 물리치료사가 시행하였다.
위 환아는 입원 당일부터 작업치료 전문 치료사가 주 5회 (토요일, 일요일 제외) 1일 30분씩 작업치료를 시행하였으며, 치료경과 중 1주일마다 1회씩 우측 상지 관절의 가동범위를 검사하여 기술하였다.
처음 입원한 날부터 한방소아과 전문의가 조대운동과 미세운동의 발달단계를 평가하였고, 1명의 보이타 치료사, 1명의 작업치료사에 의한 자세반응 검사와 관절 가동 검사를 시행한 뒤 상완신경총 마비중 Erb-Duchenne 마비로 임상적 추정이 가능하였다.
침의 종류는 stainless steel 호침 (동방침구제작소, 한국, 0.20×15 mm)을 사용하였다.
침치료는 短刺法을 시행하였으며, 처음 입원하여 1주일간은 보이타치료와 작업치료만을 시행하였고, 그 후부터는 1주일에 5일씩 매일 1회 침치료를 추가하였다. 영아기 아이는 깨어 있을 땐 잠시도 가만히 있기가 어려우며 이에 침치료시 유침시키기가 힘이 든다.

대상 데이터

상기 환자는 출생 시 분만손상으로 인한 우측 쇄골골절이 있었으며 다음날 상완신경총마비로 진단을 받고 타 병원에서 물리치료를 받았으며 호전속도가 경미하여 물리치료, 작업치료, 한방치료를 병행하고자 입원하였다.
처음 입원시 환아는 생후 7개월의 아이의 조대운동과 미세운동발달을 검사하였을 때 조대운동은 혼자 앉기가 가능한 7-8개월에 해당하였고, 미세운동은 좌측은 손바닥과 요골측 손가락을 사용하여 잡기가 가능한 7-8개월이었으나, 우측은 물체를 보고 팔과 손을 뻗으려고 하나 상지 무력으로 동작이 느리고 충분한 거상이 되지 않는 3-4개월에 해당하였다.

성능/효과

침치료 1주일 후 어깨관절의 굴곡 각도가 커지고, 팔꿈치 가동범위 확보와 근력이 증가되었다는 것을 위의 Table 1에서도 알 수 있다. 또한 침치료를 병행하면서 복와위에서 우측 손으로 스스로 물건에 다가가서 쥐기가 가능하며, 5-7 cm 정도의 거리내에선 한번 쥐었던 물건에 대해 쥐었다 폈다 할 수 있었는데, 이는 손의 악력이 더 증가하였음을 확인할 수 있는 행동이다.
이에 분만 손상으로 인한 상완신경총 마비환아들은 마비로 인한 근 수축을 예방하는 것으로 동반 손상이 없으면 고정 후 조기에 팔꿈치, 손목, 어깨, 손가락을 포함한 위팔 수동 운동을 시작한다. 손상 후 3개월이 경과해도 호전이 없으면 수술적 치료를 고려하는 실정이지만, 수동적인 물리치료에 한방적인 침치료를 병행 하였을 때 어깨 관절의 굴곡과 팔꿈치의 가동범위와 손의 악력의 증가에 유효한 효과를 얻었다는 점에서 의의가 있다고 생각된다. 하지만 치료기간이 4주라는 짧은 기간에 이루어진 경과관찰이라 환자의 호전정도를 더 길게 관찰하지 못한 아쉬움이 남는다.
이에 위의 환아는 자세 반응검사에서 우측 상지는 생후 7개월에 보여야하는 정상 반응보다 지연된 자세 반응으로 생후 10-12주의 상태로 나타났으나 좌측 상지, 양하지는 정상적인 반응을 보였다. 치료 후 퇴원하기 전 재검사를 하였을 때 견인반응시 좌우 손힘의 차이가 상당히 줄어들어 우측 손의 악력이 회복되고 있었으며, 콜리스 수평반응 검사에서도 좌측은 생후 8개월에서 10개월로 넘어가는 단계로 정상적이었으나, 우측은 4개월에서 6개월로 넘어가는 단계로 회복이 되어가고 있었다.
한의학에서 상완신경총손상에 대한 연구는 3편의 임상연구가 있으나 모두 성인을 대상으로 한 연구였으며, 소아에 대한 연구는 찾아 볼 수가 없었다. 이에 출생시 손상으로 인한 상완신경총 손상으로 상지 운동과 근력의 저하로 입원한 환아에 대해 물리치료에 더하여 침치료를 시행하였으며 환아의 보호자는 침치료를 병행하면서 치료에 대해 긍정적인 반응을 보였다.
이에 위의 환아는 자세 반응검사에서 우측 상지는 생후 7개월에 보여야하는 정상 반응보다 지연된 자세 반응으로 생후 10-12주의 상태로 나타났으나 좌측 상지, 양하지는 정상적인 반응을 보였다. 치료 후 퇴원하기 전 재검사를 하였을 때 견인반응시 좌우 손힘의 차이가 상당히 줄어들어 우측 손의 악력이 회복되고 있었으며, 콜리스 수평반응 검사에서도 좌측은 생후 8개월에서 10개월로 넘어가는 단계로 정상적이었으나, 우측은 4개월에서 6개월로 넘어가는 단계로 회복이 되어가고 있었다.
침치료를 시작하면서 환아의 보호자는 상지의 움직임과 근력과 악력이 더 좋아진다고 하여 침치료에 대한 긍정적인 평가를 했다. 침치료 시작 전 1주일동안에도 우측 어깨 관절의 가동력과 주관절의 가동력에 조금씩 호전을 보이고 있었으나 침치료를 시행하면서 우측 어깨 관절의 굴곡이 120 °에서 135 °로 호전을 보였으며, 복와위에서 우측 팔꿈치 지지가 가능해지기 시작했다¹⁶⁾.

후속연구

하지만 치료기간이 4주라는 짧은 기간에 이루어진 경과관찰이라 환자의 호전정도를 더 길게 관찰하지 못한 아쉬움이 남는다. 더불어 출생시 분만손상에 의한 상완신경총 마비에 대한 한의학적 연구가 부족하므로 지속적인 임상례의 축적과 연구가 필요할 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	대부분 상부 마비의 경과는?	대부분 상부 마비는 수 개월내에 회복되나, 전체마비는 예후가 나쁘다. 손상 후 3개월이 경과해도 호전이 없으면 수술적 치료를 고려한다1).
	상완신경총 마비는 주로 어디에서 호발하는가?	상완신경총 마비는 제 5∼8 목신경 (C5∼8), T1의 손상에 의한 위팔 전체 또는 일부 마비가 되는 질환이다. 이는 대부분 분만시 외상에 의한 것으로 주로 거대아, 어깨 난산, 집게나 흡인 분만, 이상 태위에서 호발한다. 치료는 마비로 인한 근수축을 예방하는 것으로 동반 손상이 없으면 고정 후 조기에 팔꿈치, 손목, 어깨, 손가락을 포함한 위팔의 수동 운동을 시작한다.
	상완신경총 마비란?	상완신경총 마비는 제 5∼8 목신경 (C5∼8), T1의 손상에 의한 위팔 전체 또는 일부 마비가 되는 질환이다. 이는 대부분 분만시 외상에 의한 것으로 주로 거대아, 어깨 난산, 집게나 흡인 분만, 이상 태위에서 호발한다.

참고문헌 (16)

An HS. Textbook of pediatrics, 9th ed. seoul: Korea Textbook Publishing Co. 2010:295.
Lee SW, Shin YW, Jung HR, et. A case report on the brachial flexus injury patient caused by traffic accident. J Orient Inst Rehabil Med. 2002;12(2):199-208.
Choi YJ, Shin HY, Kim SJ, et. Clinical Study on the Case of Patient with Traumatic Brachial Plexus Injury. J Korean Acupunct Moxibustion Med Soc. 2012;29(2): 99-106.
Chang DH, Kang YK, Cho SW, et. A Clinical Case Study on Postural Brachial Plexus Injury with Whole Body Articulation-Mechanics Technique. J Korea Chuna Manual Medicine for Spine ＆ Nerves. 2010;5(2):49-55.
Donald A Neumann. Musculoskeletal anatomy and kinesiology of the function. Seoul: Jeongdam Medi, 2004:129.
Bauer H, Appaji G, Mundt D. Vojta neurophysiologic therapy. Indian J Pediatr. 1992;59(1):37-51.

상세보기
Vojta V, Peters A. Das vojta-prinzip: muskerlspiele in reflexfortbewegung und motorischer ontogenese. 3rd ed, Heidelberg. Springer Verlag. 2007.
Bakg YH, An YP. Vojta method in the treatment of patients with brain damage, the possible effect of the mechanism, J Rehabil. 1989;13(1):1-10.
Vojta Association of Korea. http://kvojta.com/html/index.html.
Bak SD. The theory and practice of switching a fact of life jikeopjeon disabilities. Sino Publishing. 2003.
Oriental Rehabilitation Medicine. Oriental Institute of Rehabilitation Medicine. 2th ed. Seoul: Publisher gentleman. 2005:135-7.
Jeong GM. Oriental Pediatrics. Seoul: Haengrim publishing. 1992:275-7.
Moyra Smith. Mental retardation and developmental delay. New York, Oxford University Press, 2006:220-30.
Jeong HJ, Yun JH, Song JG, et. Approach to the diagnosis of children with developmental delays and cause analysis. J Pediatr Care. 2005;13(2):237.
An YG. Gyeonghyeolhak edition Seongnam: seongbosa. 2006:86-727.
Vojta, E.Schweizer. Lebensjahr des Kindes, Hanasisches Verlagskontor Gmbh. 2007.

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증

[국내논문] 분만손상으로 인한 상완신경총마비 환아의 치험 1례
A Case Report of Child with Brachial Plexus Palsy Due to Birth Injury 원문보기

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

제안 방법

대상 데이터

성능/효과

후속연구

질의응답

참고문헌 (16)

이 논문을 인용한 문헌

저자의 다른 논문 :

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

오픈액세스(OA) 유형

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

연합인증

[국내논문] 분만손상으로 인한 상완신경총마비 환아의 치험 1례 A Case Report of Child with Brachial Plexus Palsy Due to Birth Injury 원문보기

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약 엑셀 다운로드 AI-Helper

문제 정의

제안 방법

대상 데이터

성능/효과

후속연구

질의응답

참고문헌 (16)

이 논문을 인용한 문헌

저자의 다른 논문 :

유선애 (54)

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

오픈액세스(OA) 유형

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

[국내논문] 분만손상으로 인한 상완신경총마비 환아의 치험 1례
A Case Report of Child with Brachial Plexus Palsy Due to Birth Injury 원문보기

AI 본문요약
AI-Helper