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문제 정의
- 이에 기존 간호교육 시뮬레이션 학습을 보완하고 사고역량을 비롯한 교육효과를 증진시키기 위한 방안으로, 시스템 사고기반 울혈성 심부전 간호교육 시뮬레이션 프로그램을 개발하고 학생들에게 적용하여 간호교육 분야에서의 시스템 사고기반 학습의 필요성과 적용 가능성에 대한 실증적인 자료를 제공하고자 한다.
- 연구자는 간호학생들의 임상수행 능력과 사고역량을 향상시키기 위한 도구로서 시스템 사고를 기존 학습방법에 통합하여 적용하고자 하였다. 이에 연구자가 선정한 울혈성 심부전 시뮬레이션 학습 과제가 동태적이고 복잡한 내용으로 시스템 사고방법으로 접근하는 것이 타당한지 검토하기 위하여 성인간호학 교재와 미국심장협회에서 제공하는 심부전 환자 진단 및 관리 가이드라인(Jessup et al.
- 동기유발 단계에서는 주제 및 학습목표를 제시하고, 질문을 통해 울혈성 심부전 이해를 위한 접근방법을 점검하도록 하였다. 또한, 다단계적 사고수준에 대해 설명하고 사례제시를 통해서 시스템 사고 활용의 유용성을 소개하도록 하였다. 사고기술 도입 단계에서는 시스템 사고의 핵심 개념, 인과지도 작성법, 기본 3가지 원형을 소개하고 게임을 통해 강화적 피드백 루프, 균형적 피드백 루프, 파동모델의 이해를 도울 수 있도록 하였다.
- 본 프로그램에서는 시스템 사고의 적용 범위를 병태 생리기전으로 국한하여 시스템 사고를 처음 접하는 간호학생들이 보다 효율적으로 시스템 사고역량을 함양하는데 도움을 주고자 하였다. 그러나, 실제 울혈성 심부전 환자의 간호는 병태 생리 기전뿐만 아니라 병인, 증상관리, 자가간호, 일상생활관리 등의 다양한 측면이 고려되어야 한다.
제안 방법
- 연구자는 간호학생들의 임상수행 능력과 사고역량을 향상시키기 위한 도구로서 시스템 사고를 기존 학습방법에 통합하여 적용하고자 하였다. 이에 연구자가 선정한 울혈성 심부전 시뮬레이션 학습 과제가 동태적이고 복잡한 내용으로 시스템 사고방법으로 접근하는 것이 타당한지 검토하기 위하여 성인간호학 교재와 미국심장협회에서 제공하는 심부전 환자 진단 및 관리 가이드라인(Jessup et al., 2009)을 토대로 울혈성 심부전의 기전에 대한 인과지도를 작성하여 인과 순환적 피드백 구조를 분석하였다.
- 또한, 시스템 사고와 간호교육 시뮬레이션 학습의 통합전략으로 사고기술을 교과내용에 통합하여 가르칠 때 효과적이라고 보는 교과통합적 사고교육 수업모형(embedding model)에 따라 프로그램을 4단계로 설계하였다(Baron & Sternberg, 1987; Wyatt, 1994).
- 분석 자료를 바탕으로 프로그램의 주제를 시스템 사고의 순환을 이해하고 효과적으로 적용할 수 있다고 판단되는 순환기계통 질환인 울혈성 심부전 환자 간호를 임의 선정하였다. 이에 대해 성인간호학 교수 1인, 시뮬레이션 담당 교수 1인과의 토의를 통해 연구 대상자 3학년 간호학생들의 이해도와 전체 교과과정을 고려하여 적합한 주제임을 확인 받아 최종 확정하였으며, 학습 단계별로 구체적인 학습목표를 제시하였다.
- 또한, 시스템 사고와 간호교육 시뮬레이션 학습의 통합전략으로 사고기술을 교과내용에 통합하여 가르칠 때 효과적이라고 보는 교과통합적 사고교육 수업모형(embedding model)에 따라 프로그램을 4단계로 설계하였다(Baron & Sternberg, 1987; Wyatt, 1994). 교과통합모형 구성절차에 따라 구성주의 학습이론을 근간으로 Jeffries(2005)의 NLN/Laerdal Simulation Model과 시스템 사고에 관한 선행연구 및 문헌고찰을 토대로 교수 요인, 학생 요인 그리고, 교육 프로그램 요인의 세 가지 요소가 상호 작용을 통하여 학습 성과에 영향을 준다고 가정하고 성인간호학 순환기계 울혈성심부전 단원내용을 통합하여 프로그램을 설계하였다. 교수매체로 교수-학습 과정안, 학생 활동지, PPT 자료, 시뮬레이터 및 관련장비를 선정하였다.
- 교수매체로 교수-학습 과정안, 학생 활동지, PPT 자료, 시뮬레이터 및 관련장비를 선정하였다. 교수-학습 과정안은 교수용 시스템 사고학습 개요, 인과지도 작성 가이드라인, 시뮬레이션 시나리오 개요, 시나리오 흐름도, 디브리핑 가이드라인으로 구성하였다. 학생 활동지는 학생용 시스템 사고학습 개요, 인과지도 작성 가이드라인, 팀 활동 기록지, 시뮬레이션 시나리오 개요, 디브리핑 일지로 구성하였다.
- 학생 활동지는 학생용 시스템 사고학습 개요, 인과지도 작성 가이드라인, 팀 활동 기록지, 시뮬레이션 시나리오 개요, 디브리핑 일지로 구성하였다. 시스템 사고 교육을 위해 PPT 형태의 자료를 고안하고 시뮬레이션 학습을 위해 환자 시뮬레이터인 SimMan 과 관련장비를 선정하였다.
- 시스템 사고학습 개요는 Beyer(1985)와 황희숙(2001)이 제시한 수업단계 및 전략을 토대로 시스템다이내믹스 연구교수 2인과의 3차례 토의를 거쳐 각 단계별 학습내용을 작성하였다. 동기유발 단계에서는 주제 및 학습목표를 제시하고, 질문을 통해 울혈성 심부전 이해를 위한 접근방법을 점검하도록 하였다.
- 사고기술 도입 단계에서는 시스템 사고의 핵심 개념, 인과지도 작성법, 기본 3가지 원형을 소개하고 게임을 통해 강화적 피드백 루프, 균형적 피드백 루프, 파동모델의 이해를 도울 수 있도록 하였다. 사고기술 적용 단계에서는 울혈성 심부전 환자 사례와 인과지도 가이드라인을 토대로 그룹별로 울혈성 심부전의 기전에 대해서 120분 동안 인과지도 그리기를 시행하며 시스템 사고기술을 연습하도록 하였다. 또한, 작성된 인과지도를 활용하여 토론 및 발표함으로써 사고기술 적용사례를 공유하도록 하였다.
- 사고기술 적용 단계에서는 울혈성 심부전 환자 사례와 인과지도 가이드라인을 토대로 그룹별로 울혈성 심부전의 기전에 대해서 120분 동안 인과지도 그리기를 시행하며 시스템 사고기술을 연습하도록 하였다. 또한, 작성된 인과지도를 활용하여 토론 및 발표함으로써 사고기술 적용사례를 공유하도록 하였다. 마지막 일반화 및 정리 단계에서는 개발된 시나리오에 따라 시뮬레이션 구현 및 디브리핑을 실시함으로써 사고기술의 전이를 촉진하고자 하였다<표 1>.
- 또한, 작성된 인과지도를 활용하여 토론 및 발표함으로써 사고기술 적용사례를 공유하도록 하였다. 마지막 일반화 및 정리 단계에서는 개발된 시나리오에 따라 시뮬레이션 구현 및 디브리핑을 실시함으로써 사고기술의 전이를 촉진하고자 하였다<;표 1>. 전문가 토의를 통하여 본 연구에서는 인과지도 모델링을 통한 시스템 다이내믹스의 컴퓨터 시뮬레이션은 배제하였으므로 저량변수와 유량변수(stock-flow)의 개념은 포함시키지 않도록 학습범위를 설정하였다.
- 마지막 일반화 및 정리 단계에서는 개발된 시나리오에 따라 시뮬레이션 구현 및 디브리핑을 실시함으로써 사고기술의 전이를 촉진하고자 하였다<표 1>. 전문가 토의를 통하여 본 연구에서는 인과지도 모델링을 통한 시스템 다이내믹스의 컴퓨터 시뮬레이션은 배제하였으므로 저량변수와 유량변수(stock-flow)의 개념은 포함시키지 않도록 학습범위를 설정하였다. 또한, 연구 대상자가 시스템 사고를 처음 접하는 점과 시간의 제약성을 고려하여 인과지도의 기본 원형 중 지수함수적 성장 모델(양의 피드백 루프), 목표지향 모델(음의 피드백 루프) 및 파동 모델(음의 피드백 루프+시간지연)의 3가지 형태만 제시하기로 하였다.
- 전문가 토의를 통하여 본 연구에서는 인과지도 모델링을 통한 시스템 다이내믹스의 컴퓨터 시뮬레이션은 배제하였으므로 저량변수와 유량변수(stock-flow)의 개념은 포함시키지 않도록 학습범위를 설정하였다. 또한, 연구 대상자가 시스템 사고를 처음 접하는 점과 시간의 제약성을 고려하여 인과지도의 기본 원형 중 지수함수적 성장 모델(양의 피드백 루프), 목표지향 모델(음의 피드백 루프) 및 파동 모델(음의 피드백 루프+시간지연)의 3가지 형태만 제시하기로 하였다. 학습자의 요구 분석내용을 반영하여 인과지도 그리기의 다양한 예시를 포함하여 시스템 사고에 대한 강의안을 PPT자료로 작성하였다.
- 또한, 연구 대상자가 시스템 사고를 처음 접하는 점과 시간의 제약성을 고려하여 인과지도의 기본 원형 중 지수함수적 성장 모델(양의 피드백 루프), 목표지향 모델(음의 피드백 루프) 및 파동 모델(음의 피드백 루프+시간지연)의 3가지 형태만 제시하기로 하였다. 학습자의 요구 분석내용을 반영하여 인과지도 그리기의 다양한 예시를 포함하여 시스템 사고에 대한 강의안을 PPT자료로 작성하였다. 또한, 시스템 사고 학습과 간호교육 시뮬레이션 학습이 연결되도록 구성하였고, 인과지도를 그리기 위한 충분한 시간을 제공할 수 있도록 가능한 범위안에서 최대한의 시간을 배정하였다.
- 학습자의 요구 분석내용을 반영하여 인과지도 그리기의 다양한 예시를 포함하여 시스템 사고에 대한 강의안을 PPT자료로 작성하였다. 또한, 시스템 사고 학습과 간호교육 시뮬레이션 학습이 연결되도록 구성하였고, 인과지도를 그리기 위한 충분한 시간을 제공할 수 있도록 가능한 범위안에서 최대한의 시간을 배정하였다.
- 간호교육 시뮬레이션 시나리오 개요 및 흐름도는 미국간호연맹에서 제안한 틀을 토대로 하여 S간호대학에서 사용하고 있는 양식으로 작성하였다. 시나리오 개발을 위해 성인간호학 교수 1인과 시뮬레이션 담당 교수 1인과의 4차례 간담회를 진행하였다.
- 간호교육 시뮬레이션 시나리오 개요 및 흐름도는 미국간호연맹에서 제안한 틀을 토대로 하여 S간호대학에서 사용하고 있는 양식으로 작성하였다. 시나리오 개발을 위해 성인간호학 교수 1인과 시뮬레이션 담당 교수 1인과의 4차례 간담회를 진행하였다. 임상상황 재현을 위한 자료를 수집하기 위하여 환자 의무기록 열람 동의 과정을 거친 후 경력 20년 이상인 병동 관리자로부터 익명 처리된 울혈성 심부전 환자 5명의 자료를 검토하고 간호과정에 따라 내용을 분석하였다.
- 시나리오 개발을 위해 성인간호학 교수 1인과 시뮬레이션 담당 교수 1인과의 4차례 간담회를 진행하였다. 임상상황 재현을 위한 자료를 수집하기 위하여 환자 의무기록 열람 동의 과정을 거친 후 경력 20년 이상인 병동 관리자로부터 익명 처리된 울혈성 심부전 환자 5명의 자료를 검토하고 간호과정에 따라 내용을 분석하였다. 분석 결과 도출된 가장 보편적인 임상사례를 근거로 필수적인 간호가 제공될 수 있도록 사례를 선정하고 환자 시나리오를 재구성하였다.
- 임상상황 재현을 위한 자료를 수집하기 위하여 환자 의무기록 열람 동의 과정을 거친 후 경력 20년 이상인 병동 관리자로부터 익명 처리된 울혈성 심부전 환자 5명의 자료를 검토하고 간호과정에 따라 내용을 분석하였다. 분석 결과 도출된 가장 보편적인 임상사례를 근거로 필수적인 간호가 제공될 수 있도록 사례를 선정하고 환자 시나리오를 재구성하였다. 작성된 시나리오는 수정·보완을 위하여 흉부외과 수간호사 1인, 심장내과 전문의 1인으로부터 현실성과 정확성에 대한 자문을 받아 환자사정, 약물 및 검사 처방, 검사 결과지 등의 내용을 조정하여 최종 완성하였다.
- 작성된 시나리오는 수정·보완을 위하여 흉부외과 수간호사 1인, 심장내과 전문의 1인으로부터 현실성과 정확성에 대한 자문을 받아 환자사정, 약물 및 검사 처방, 검사 결과지 등의 내용을 조정하여 최종 완성하였다.
- 작성된 시나리오는 수정·보완을 위하여 흉부외과 수간호사 1인, 심장내과 전문의 1인으로부터 현실성과 정확성에 대한 자문을 받아 환자사정, 약물 및 검사 처방, 검사 결과지 등의 내용을 조정하여 최종 완성하였다. 시나리오를 바탕으로 컴퓨터 프로그래밍을 하였으며 SimMan 환자 시뮬레이터를 통해 선정된 학습목표를 달성할 수 있는 시뮬레이션 구동 시간은 20분으로 구성하였다. 시나리오 편집기에 환자 인적사항을 작성하고 추가자료인 흉부 X-선 검사, 각종 혈액 검사 및 심전도 결과지 등의 미디어 파일을 적용하였다.
- 시나리오를 바탕으로 컴퓨터 프로그래밍을 하였으며 SimMan 환자 시뮬레이터를 통해 선정된 학습목표를 달성할 수 있는 시뮬레이션 구동 시간은 20분으로 구성하였다. 시나리오 편집기에 환자 인적사항을 작성하고 추가자료인 흉부 X-선 검사, 각종 혈액 검사 및 심전도 결과지 등의 미디어 파일을 적용하였다. 또한 핸들러 항목을 25개로 세분화하고, 관련 이벤트와 트랜드를 설정하였다.
- 시나리오 편집기에 환자 인적사항을 작성하고 추가자료인 흉부 X-선 검사, 각종 혈액 검사 및 심전도 결과지 등의 미디어 파일을 적용하였다. 또한 핸들러 항목을 25개로 세분화하고, 관련 이벤트와 트랜드를 설정하였다.
- 간호학생들의 개인별 사전 시스템 사고 점수를 조사하기 위해 울혈성 심부전과 관련된 변인들을 제시하고 변인들 간의 관계를 연결하여 관계도를 그리도록 하였다. 제시된 변인들은 프로그램 개발 시 과제분석 단계에서 인과 순환적 피드백 구조 분석을 통해 파악된 것을 근거로 하였다.
- 간호학생들의 개인별 사전 시스템 사고 점수를 조사하기 위해 울혈성 심부전과 관련된 변인들을 제시하고 변인들 간의 관계를 연결하여 관계도를 그리도록 하였다. 제시된 변인들은 프로그램 개발 시 과제분석 단계에서 인과 순환적 피드백 구조 분석을 통해 파악된 것을 근거로 하였다.
- 프로그램은 구체적으로 동기유발 단계 15분, 사고기술 도입 단계 45분으로 진행하였으며 사고기술 적용 단계에서는 그룹별 인과지도 작성 120분, 토의 및 발표 60분으로 총 240분간 실시하였다. 다음에는 사고기술을 전이시키는 일반화 및 정리 단계로 울혈성 심부전환자 시나리오의 브리핑 10분, 시뮬레이션 연습 30분, 시뮬레이션 구현을 20분간 그룹별로 시행하여 총 60분 동안 운영하였으며 시뮬레이션 학습이 끝난 후 디브리핑을 60분간 진행 하였다.
- 프로그램은 구체적으로 동기유발 단계 15분, 사고기술 도입 단계 45분으로 진행하였으며 사고기술 적용 단계에서는 그룹별 인과지도 작성 120분, 토의 및 발표 60분으로 총 240분간 실시하였다. 다음에는 사고기술을 전이시키는 일반화 및 정리 단계로 울혈성 심부전환자 시나리오의 브리핑 10분, 시뮬레이션 연습 30분, 시뮬레이션 구현을 20분간 그룹별로 시행하여 총 60분 동안 운영하였으며 시뮬레이션 학습이 끝난 후 디브리핑을 60분간 진행 하였다.
- 사후조사는 디브리핑이 끝난 후 사전조사와 동일한 방법으로 실시하였다. 추가 분석을 위해 자가보고식 설문지를 이용하여 비판적 사고, 문제해결 능력을 측정하였으며, 임상수행 능력은 시뮬레이션 구현과 동시에 모니터링을 통해 시뮬레이션 담당교수가 평가하였다.
- 사후조사는 디브리핑이 끝난 후 사전조사와 동일한 방법으로 실시하였다. 추가 분석을 위해 자가보고식 설문지를 이용하여 비판적 사고, 문제해결 능력을 측정하였으며, 임상수행 능력은 시뮬레이션 구현과 동시에 모니터링을 통해 시뮬레이션 담당교수가 평가하였다.
- 시스템 사고의 측정도구는 문병찬 외(2004), 이효녕ㆍ김승환(2009)이 인과지도 결과에 대한 분석을 정량적으로 실시하기 위해 제시한 기준인 개념들의 연결 고리 수, 강화적·균형적 피드백, 피드백 순환고리의 완성도, 동적인 가치, 순환적 수치를 근거로 연구자가 5가지 항목으로 재구성하였다.
- 시스템 사고 학습 후 그룹별로 작성한 9개의 울혈성 심부전 인과지도를 사용개념, 화살표, 강화적 피드백 루프, 균형적 피드백 루프, 시간지연의 측면에서 분석하고, Vensim DSS을 활용하여 제시한 결과는 다음과 같다[그림2~10].
- 울혈성 심부전과 관련하여 도출된 전체 개념의 수는 각 그룹별로 최소 14개에서 최대 30개의 개념을 제시하였다.
- A~I 그룹별로 작성한 인과지도를 평가하여 완성도에 따라 인과관계를 나타내는 화살표, 피드백 루프, 시간지연의 요소가 모두 포함된 완성형 그룹(n=8), 화살표와 피드백 루프는 존재하나 시간지연을 포함하지 않는 시간지연 미완성 그룹(n=20) 그리고, 강화적 또는 균형적 루프를 포함하지 않는 피드백 루프 미완성 그룹(n=7)으로 재분류하여 학습 효과의 차이를 추가 분석하였다.
- 본 연구에서는 시스템 사고 능력의 객관적 측정을 위해 학생들이 작성한 인과지도를 5가지 평가기준을 근거로 분석하였다. 즉, 시스템 사고의 외적인 측면인 인과관계 방향성, 인과관계 극성, 피드백 루프, 피드백 루프 극성 및 시간지연에 국한하여 평가하였으며, 학생들이 다양하게 제시한 인과지도에서의 내용적 측면 즉, 피드백 루프 구조의 적합성, 변수의 타당성, 개념과 개념의 연결에서 인과관계의 논리성(김도훈 외, 1999; 문병찬 외, 2004) 등은 분석되지 않았다.
- 본 연구는 시스템 사고를 기존 시뮬레이션 간호교과과정에 통합하여 최초로 적용하였으며, 교과통합모형에 따라 네 단계로 구조화하여 사고훈련을 진행하였다. 이는 간호교육과정에 사고학습을 융합하는 새로운 학습방향을 제시하고, 간호교육에서의 복잡계 방법론 중의 하나인 시스템 사고학습 적용의 실현 가능성을 보여주었다는데 그 의미가 있다.
대상 데이터
- 본 연구는 서울시 소재 S대학교 간호학과에 재학 중인 3학년 학생 35명을 연구 대상으로 하였으며, 프로그램 개발 및 적용 기간은 2013년 5월부터 12월까지이었다.
- 분석 자료를 바탕으로 프로그램의 주제를 시스템 사고의 순환을 이해하고 효과적으로 적용할 수 있다고 판단되는 순환기계통 질환인 울혈성 심부전 환자 간호를 임의 선정하였다. 이에 대해 성인간호학 교수 1인, 시뮬레이션 담당 교수 1인과의 토의를 통해 연구 대상자 3학년 간호학생들의 이해도와 전체 교과과정을 고려하여 적합한 주제임을 확인 받아 최종 확정하였으며, 학습 단계별로 구체적인 학습목표를 제시하였다.
- 교과통합모형 구성절차에 따라 구성주의 학습이론을 근간으로 Jeffries(2005)의 NLN/Laerdal Simulation Model과 시스템 사고에 관한 선행연구 및 문헌고찰을 토대로 교수 요인, 학생 요인 그리고, 교육 프로그램 요인의 세 가지 요소가 상호 작용을 통하여 학습 성과에 영향을 준다고 가정하고 성인간호학 순환기계 울혈성심부전 단원내용을 통합하여 프로그램을 설계하였다. 교수매체로 교수-학습 과정안, 학생 활동지, PPT 자료, 시뮬레이터 및 관련장비를 선정하였다. 교수-학습 과정안은 교수용 시스템 사고학습 개요, 인과지도 작성 가이드라인, 시뮬레이션 시나리오 개요, 시나리오 흐름도, 디브리핑 가이드라인으로 구성하였다.
- 교수-학습 과정안은 교수용 시스템 사고학습 개요, 인과지도 작성 가이드라인, 시뮬레이션 시나리오 개요, 시나리오 흐름도, 디브리핑 가이드라인으로 구성하였다. 학생 활동지는 학생용 시스템 사고학습 개요, 인과지도 작성 가이드라인, 팀 활동 기록지, 시뮬레이션 시나리오 개요, 디브리핑 일지로 구성하였다. 시스템 사고 교육을 위해 PPT 형태의 자료를 고안하고 시뮬레이션 학습을 위해 환자 시뮬레이터인 SimMan 과 관련장비를 선정하였다.
- 본 연구에 대한 설명을 듣고 동의한 간호학생을 대상으로 S대학교 시뮬레이션 랩에서 프로그램을 진행하였다. 시스템 사고기반 간호교육 시뮬레이션 학습을 위한 팀은 그룹당 3~4명으로 구성하여 총 9그룹으로 구성되었다.
- 본 연구에 대한 설명을 듣고 동의한 간호학생을 대상으로 S대학교 시뮬레이션 랩에서 프로그램을 진행하였다. 시스템 사고기반 간호교육 시뮬레이션 학습을 위한 팀은 그룹당 3~4명으로 구성하여 총 9그룹으로 구성되었다.
- 본 연구에서 시스템 사고를 간호교육에 적용한 결과 실제로 효과가 있는 것으로 확인되었으며, 이는 시스템 사고 학습을 통해 학생들의 사고의 폭과 깊이를 확장시켜 확산적 사고를 향상시키고(김도훈 외, 2006), 의사결정을 위한 논리적 사고, 비판적 사고를 신장시켰기 때문으로 본다(김영성, 1998; 김동환, 2000). 본 연구에서 개발된 프로그램의 주제로는 시스템 사고의 순환을 이해하고 효과적으로 적용할 수 있다고 판단되는 순환기계통 질환인 울혈성 심부전 환자 간호를 선정하였다. 또한, 인과지도 분석을 통해 울혈성 심부전의 다양한 변수를 탐색하였으며, 양과 음의 피드백 루프가 실제로 존재하는 동태적이고 복잡한 인과관계 구조를 가진 질환임을 확인하였다.
데이터처리
- 시스템 사고의 전·후 차이는 paired t-test로 분석하였다.
- 0 통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 각 변수의 값은 기술통계를 사용하여 평균과 표준편차를 산출하였다. 시스템 사고의 전·후 차이는 paired t-test로 분석하였다.
- 시스템 사고의 전·후 차이는 paired t-test로 분석하였다. 추가분석에서는 그룹별 학습효과의 차이를 분석하기 위하여 비모수 통계방법인 Kruskal-Wallis와 Mann-Whitney 검정을 사용하였다.
이론/모형
- 문제해결 능력의 측정도구는 Lee(1978)가 개발하고 박정환ㆍ우옥희(1999)가 수정·보완한 것으로 문제중심학습이 학습자의 메타인지 수준에 따라 문제해결과정에 미치는 능력 행위를 조사하고 신뢰도를 확인하여 문제의 발견, 정의, 해결책 고안, 실행 및 문제해결의 검토의 5단계로 나누어 단계별로 5문항씩 총 25문항으로 구성한 도구이다.
- 비판적 사고의 측정도구는 윤진(2004)이 간호학생을 대상으로 개발한 비판적 사고성향 측정도구를 사용하였다. 이 도구는 지적 열정/호기심5문항, 신중성 4문항, 자신감 4문항, 체계성 3문항, 지적 공정성4문항, 건전한 회의성 4문항, 객관성 3문항으로 7개 비판적 사고성향의 특성을 하부개념으로 하여 총 27문항으로 구성된 5점 척도이며, 점수가 높을수록 비판적 사고성향이 높은 것을 의미한다.
- 임상수행 능력은 Todd 등(2008)이 개발한 시뮬레이션 평가 도구에서 제시한 기준을 토대로 울혈성 심부전 환자 시나리오에 맞게 세부적으로 보완한 도구를 사용하였다. 이 도구는 사정 7문항, 술기 8문항, 결과의 해석 및 평가 5문항, 의사소통 5문항으로 총 25문항으로 구성되었다.
성능/효과
- 울혈성 심부전의 기전은 급성기에는 적응하는 방향으로 인체의 생리적 항상성 유지와 관련된 음의 균형 루프 즉, 보상기전에 의한 루프(B1, B2)로 작동되며, 장기적으로는 시간 지연에 따른 시스템의 만성적인 악순환을 일으키는 양의 강화루프로 설명되었다(R1, R2). 인과지도 분석을 통해 변수들 간의 관계에서 양과 음의 피드백 루프 및 시간지연이 존재하는 것을 확인하였다[그림1]. 따라서, 울혈성 심부전은 서로 상호작용하는 피드백 구조를 모델의 기본구조로 하고 있으며 이에 시스템 사고 방법으로 이해되어야 하는 학습과제임을 확인하였다.
- 인과지도 분석을 통해 변수들 간의 관계에서 양과 음의 피드백 루프 및 시간지연이 존재하는 것을 확인하였다[그림1]. 따라서, 울혈성 심부전은 서로 상호작용하는 피드백 구조를 모델의 기본구조로 하고 있으며 이에 시스템 사고 방법으로 이해되어야 하는 학습과제임을 확인하였다.
- 각 문항별로 ‘완전수행’ 2점, ‘부분수행’ 1점, ‘미시행’한 경우 0점이며, 점수가 높을수록 울혈성 심부전 환자 간호 임상수행 능력이 높은 것을 의미한다. 원 도구 개발 시 CVI값은 0.81이었으며, 본 연구에서 전문가 4인의 타당도 조사를 실시한 결과 모든 항목에서 100%의 합의율을 나타내었다.
- 프로그램 적용 후, 시스템 사고 평균점수에서 인과관계 방향성(t=6.14, p<.001)과 인과 관계 극성(t=6.53, p<.001)은 사전보다 통계적으로 유의하게 높았다.
- 개념들 간의 관계성 분석에서 원인과 결과의 인과관계를 나타내는 화살표의 수는 가장 적은 개념을 도출한 G그룹에서 최소치인 16개의 화살표를 제시하였으며, 가장 많은 개념을 도출한 F그룹에서 최대치인 41개의 화살표를 나타내었다.
- Kruskal-Wallis test로 검증한 결과 비판적 사고는 완성형 그룹(M=106.13), 시간지연 미완성 그룹(M=104.95), 피드백 루프 미완성 그룹(M=98.71) 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다(p=.307). 또한 문제해결 능력도 완성형 그룹(M=92.
- 인과지도 완성도에 따른 임상수행 능력의 차이를 검증한 결과에서는 완성형 그룹(M=39.50), 시간지연 미완성 그룹(M=36.70), 피드백 루프 미완성 그룹(M=29.71) 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p=.004). 추가로 각 집단 별로 Mann-Whitney 검정을 한결과 피드백 루프를 작성한 두 그룹 즉, 완성형 그룹(p=.
- 004). 추가로 각 집단 별로 Mann-Whitney 검정을 한결과 피드백 루프를 작성한 두 그룹 즉, 완성형 그룹(p=.001)과 시간지연 미완성 그룹(p=.006)은 피드백 루프 미완성 그룹보다 임상수행 능력 점수가 통계적으로 유의하게 높았다. 그러나 완성형 그룹과 시간지연 미완성 그룹 간에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다<표 5>.
- 본 연구에서 개발된 프로그램의 주제로는 시스템 사고의 순환을 이해하고 효과적으로 적용할 수 있다고 판단되는 순환기계통 질환인 울혈성 심부전 환자 간호를 선정하였다. 또한, 인과지도 분석을 통해 울혈성 심부전의 다양한 변수를 탐색하였으며, 양과 음의 피드백 루프가 실제로 존재하는 동태적이고 복잡한 인과관계 구조를 가진 질환임을 확인하였다. 이에 울혈성 심부전 학습과제가 시스템 사고라는 학습도구로 접근하는 것이 타당한 것임을 확인하였으며, 이는 간호교육에서 대상자들의 사고 범위를 확장시키기 위한 교육전략으로써 중요한 의미가 있다.
- 이는 양의 루프 상에 있는 것으로 의사결정과 관련된 판단, 중재 및 대응조치와 관련된 시간지연과는 다른 성격으로 사료된다. 본 모델에서 음의 루프에 개입된 시간지연은 없으며, 시간지연 요소를 제외시키더라도 전체 모형에는 큰 영향을 주지 않는다. 따라서 울혈성 심부전의 생리적 모델만으로 시스템 사고에서의 시간지연의 개념을 명확히 이해하기 어렵다고 보여지므로, 추후에는 정보처리와 물질전달에 개입되는 시간지연에서의 의사결정을 위한 전략에 주목한 중재모델 등을 분석할 필요가 있다고 본다.
- 본 프로그램 적용 전·후 간호학생의 개인별 시스템 사고 점수를 분석한 결과 인과관계 관계성, 인과관계 극성, 피드백 루프, 피드백 루프 극성, 시간지연에서 모두 통계적으로 유의하게 높게 나타났다.
- 추가 분석에서 인과지도 완성도를 완성형, 시간지연 미완성, 피드백 루프 미완성 그룹으로 구분하여 학습효과를 분석한 결과, 비판적 사고와 문제해결 능력은 그룹 간에 통계적으로 유의한 차이는 없는 것으로 나타났다. 그러나, 임상수행 능력에서는 그룹 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었으며 특히, 피드백 루프 미완성 그룹이 피드백 루프를 작성한 나머지 두 그룹보다 통계적으로 유의하게 점수가 낮았다.
- 추가 분석에서 인과지도 완성도를 완성형, 시간지연 미완성, 피드백 루프 미완성 그룹으로 구분하여 학습효과를 분석한 결과, 비판적 사고와 문제해결 능력은 그룹 간에 통계적으로 유의한 차이는 없는 것으로 나타났다. 그러나, 임상수행 능력에서는 그룹 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었으며 특히, 피드백 루프 미완성 그룹이 피드백 루프를 작성한 나머지 두 그룹보다 통계적으로 유의하게 점수가 낮았다. 피드백 루프 미완성 그룹은 통계적으로 유의하진 않지만 비판적 사고와 문제해결 능력에서도 다른 두 그룹보다 평균점수가 낮은 것을 확인할 수 있었다.
- 그러나, 임상수행 능력에서는 그룹 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었으며 특히, 피드백 루프 미완성 그룹이 피드백 루프를 작성한 나머지 두 그룹보다 통계적으로 유의하게 점수가 낮았다. 피드백 루프 미완성 그룹은 통계적으로 유의하진 않지만 비판적 사고와 문제해결 능력에서도 다른 두 그룹보다 평균점수가 낮은 것을 확인할 수 있었다. 이는 피드백 미완성 그룹이 시스템 사고를 이해하는데 있어 핵심개념인 피드백 구조에 대한 이해가 상대적으로 부족했기 때문이라고 사료된다.
- 이는 간호교육과정에 사고학습을 융합하는 새로운 학습방향을 제시하고, 간호교육에서의 복잡계 방법론 중의 하나인 시스템 사고학습 적용의 실현 가능성을 보여주었다는데 그 의미가 있다. 또한, 본 연구에서 개발된 시스템 사고기반 간호교육 시뮬레이션 프로그램을 통해 시스템 사고를 비롯한 간호학생의 잠재적 사고역량을 향상시키는 효과적인 교수전략으로서의 그 가능성을 확인할 수 있었다. 따라서 추후 다양한 교과과정에 시스템 사고를 적용하여 그 효과를 입증하는 연구가 지속되어야 할 것으로 사료된다.
후속연구
- 시스템 사고에서는 환경의 어떠한 요소까지 시스템에 포함시킬 것인지에 대한 경계를 명확히 선정하는 것이 중요한 바(김도훈 외, 1999), 향후에는 심리·사회적 또는 개인생활 등의 다양한 측면으로 범위를 확장하여 환자간호를 위한 통합적인 관점을 학생들에게 제공하는 방법으로 적용할 수 있도록 프로그램을 구성하는 것을 고려해 볼 필요가 있다고 본다.
- 본 연구에서 연구자가 모범답안으로 제시한 울혈성 심부전 인과지도 모델은 병태 생리기전만을 포함하고 있으며 실제 모든 임상상황을 설명하는 데 제한이 있을 수 있다. 시스템 사고에서는 의사결정에 영향을 주는 주요개념으로 물질지연과 정보지연을 포함하는 시간지연의 개념을 중시하며, 시간지연의 개념이 음의 피드백 구조에 개입되었을 때 시스템 전체에 일어나는 파동의 변화에 주목한다(김도훈 외, 1999; 김상욱 2010).
- 본 모델에서 음의 루프에 개입된 시간지연은 없으며, 시간지연 요소를 제외시키더라도 전체 모형에는 큰 영향을 주지 않는다. 따라서 울혈성 심부전의 생리적 모델만으로 시스템 사고에서의 시간지연의 개념을 명확히 이해하기 어렵다고 보여지므로, 추후에는 정보처리와 물질전달에 개입되는 시간지연에서의 의사결정을 위한 전략에 주목한 중재모델 등을 분석할 필요가 있다고 본다.
- 즉, 시스템 사고의 외적인 측면인 인과관계 방향성, 인과관계 극성, 피드백 루프, 피드백 루프 극성 및 시간지연에 국한하여 평가하였으며, 학생들이 다양하게 제시한 인과지도에서의 내용적 측면 즉, 피드백 루프 구조의 적합성, 변수의 타당성, 개념과 개념의 연결에서 인과관계의 논리성(김도훈 외, 1999; 문병찬 외, 2004) 등은 분석되지 않았다. 따라서 시스템 사고 역량을 보다 정확하게 측정하기 위해 인과지도의 내용적 측면 분석에 대한 추후 연구가 진행되어야 할 필요성이 제기된다.
- 따라서, 시간지연에 따른 효과를 추가로 측정하기 위해서는 수업단계에서 시스템 아키타입에 대한 별도의 심화교육 프로그램을 진행한 후에 하는 것이 적절할 것으로 판단된다. 또한, 시스템 사고 통합 교수설계에 있어서 시스템 사고의 여러가지 요인 중에서 특히 피드백 루프에 초점을 맞추는 것이 더욱 효과적일 것으로 사료된다. 그러나 이러한 결과는 짧은 중재적용 기간과 적은 표본수로 인해 확대 해석하는데는 한계가 있다.
- 또한, 본 연구에서 개발된 시스템 사고기반 간호교육 시뮬레이션 프로그램을 통해 시스템 사고를 비롯한 간호학생의 잠재적 사고역량을 향상시키는 효과적인 교수전략으로서의 그 가능성을 확인할 수 있었다. 따라서 추후 다양한 교과과정에 시스템 사고를 적용하여 그 효과를 입증하는 연구가 지속되어야 할 것으로 사료된다.
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