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문제 정의
- 이에 본 연구는 위와 같은 시대적, 현실적 상황에 적절히 대처하기 위하여 한방안이비인후피부과학회지의 안과영역의 현 주소와 앞으로 나아가야 할 방향에 대한 청사진을 그리는데 연구자들의 도움을 주고자 계획하게 되었다. 1988년부터 2013년까지 학회지에 보고되어온 논문을 분석 및 성찰함으로서 안과영역에 대한 한의학적 연구 방향을 모색하고 발전시키는데 도움이 되고자 한다.
- 또한 본 학회지의 특성상 안과, 이비인후과, 피부과의 3가지 영역에서 다양한 논문이 발표되는데 각 영역에 초점을 맞추어 수량학적인 방법으로 경향성을 분석한 논문은 아직까지는 없었다. 안과영역과 관련된 논문을 분석한 것은 스마트폰의 사용, 근거리 업무의 증가, 당뇨병 고혈압등의 생활습관병의 증가 및 인구의 고령화로 인해 시력의 저하, 안구건조증, 망막혈관이상 등과 같은 안질환의 발생빈도가 증가함에 따라 한방안이비인후피부과학회지에 발표된 안과 논문들의 경향성을 분석함으로써 안질환과 관련된 논문을 진행할 연구자들에게 방향성을 제시하기 위한 것이다.
- 이에 본 연구는 위와 같은 시대적, 현실적 상황에 적절히 대처하기 위하여 한방안이비인후피부과학회지의 안과영역의 현 주소와 앞으로 나아가야 할 방향에 대한 청사진을 그리는데 연구자들의 도움을 주고자 계획하게 되었다. 1988년부터 2013년까지 학회지에 보고되어온 논문을 분석 및 성찰함으로서 안과영역에 대한 한의학적 연구 방향을 모색하고 발전시키는데 도움이 되고자 한다.
제안 방법
- 33편의 증례보고 중 한방치료가 이루어지는 동안 양약을 복용한 경우는 10편에 해당했으며 이 중 안과질환과 관련없이 당뇨, 고혈압, 뇌혈관 질환 등의 과거력 및 현병력에 의해 약물을 복용한 경우가 6편으로 나타났다. 4편의 증례보고에서 한․양방 병행치료가 이루어졌으며 4편 중 3편(당뇨망막병증에 관한 증례에서 당뇨약 복용은 병행치료에 포함)이 경구투여의 방법을 통해 이루어졌다. 1편의 경우는 경구투여없이 점안액만 사용한 것으로 나타났다.
- 넷째, 증례보고 관련 항목은 논문에 사용된 환자 수에 대한 분포를 조사하였으며 각 논문에 사용된 한약, 침치료 혈위, 침치료 방법, 추가 치료 여부, 평가의 방법, 양방치료, 치료결과를 조사하여 한약과 침치료의 병행 빈도, 주요 사용된 혈위, 치료의 사용된 평가지표의 사용 빈도, 한·양방 병행 치료의 빈도를 조사하였다.
- 각 질환의 분포는 노6)의 분류에 따라서 12개 항목으로 나누었다. 논문의 분류 방식은 크게 원저, 종설, 증례보고로 분류하는 방식을 사용하였다. 원저(original article)는 지금까지 알려지지 않았던 새로운 사실의 발견, 새로운 연구방법의 개발 등과 관련된 타 학회지에 보고한 적이 없는 수집된 자료결과를 포함하는 연구물이며, 종설(review article)은 다른 곳에 이미 보고된 문헌 자료를 기초로 작성된 설명적 또는 해석적인 요약문이며, 증례보고(case report)는 한명 이상의 환자에서 이루어진 관찰로 집단으로 모으거나 분석되지 않고 개별적으로 언급된 것을 말한다5).
- 둘째, 원저 관련 항목은 원저를 다시 크게 기술적 연구, 분석적 연구, 실험적 연구로 구분하였다1). 기술적 연구는 인과관계를 추론하기 위하여 비교를 하는 과정 등이 포함되지 않고 연구의 대상이 되는 현상을 그대로 기술하는 것을 목적으로 한 논문을 말한다.
- 실험적 연구는 다시 세포를 이용한 실험과 임상실험 두 가지로 나누어 분류하였다. 또한 기술적 연구에 사용된 논문을 sample의 수와 관찰기간별로 분포를 조사하였다.
- 셋째, 종설 논문 관련 항목은 각 논문에서 어떤 목적을 가지고 문헌을 조사하였는지에 따라 치료법, 병인 및 병기, 질환, 생리, 예후의 따른 분포를 조사하였다.
- 분석적 연구는 다시 크게 단면연구, 환자-대조군 연구, 코호트 연구의 3가지로 나뉜다. 실험적 연구는 다시 세포를 이용한 실험과 임상실험 두 가지로 나누어 분류하였다. 또한 기술적 연구에 사용된 논문을 sample의 수와 관찰기간별로 분포를 조사하였다.
- 이상에서 검색된 논문 72편들을 전체 논문 관련, 원저 논문 관련, 종설 논문 관련, 증례보고 관련 항목의 4가지 항목으로 분류하고 각각의 항목을 세분하여 기술하였다.
- 증례보고 논문은 각 Case에 사용된 치료법을 한약치료, 침치료, 기타치료, 양방치료의 병행, 평가방법등의 항목으로 나누어 분석하였으며 이를 통해 대부분의 안과영역의 질환 치료에 한약과 침치료가 병행으로 시행되는 것으로 나타났다. 침치료 중 정경침이나 사암침법 시술없이 전침만 사용한 논문이 3편으로 나타났으며 이는 모두 사시와 관련된 증례보고였다.
- 첫째, 전체 논문 관련 항목은 연도별, 논문의 종류 및 논문에서 주제로 정한 각각의 질환들의 분포를 조사였다. 각 질환의 분포는 노6)의 분류에 따라서 12개 항목으로 나누었다.
- 한방안이비인후피부과학회지의 홈페이지를 통해 안과영역의 논문을 검색하여 총 72편의 논문을 찾았으며 이를 크게 종설, 원저, 증례보고의 세 가지로 나누었다. 72편의 논문 중 종설 논문이 총 21편, 원저가 18편, 증례보고가 33편으로 나타났으며 원저의 경우 1988년부터 1994년까지 7년간 한편도 발표되지 않았으며 1995년에 1편이 발표된 이후로 뚜렷한 경향성 없이 꾸준히 1~2편씩 투고되었으며 2006년에는 최대 4편의 논문이 발표되었다.
대상 데이터
- 각 논문에서 다루고자하는 질환의 분포를 보면 종설 논문에 경우 질환이 아닌 운동법이나 외치법에 대한 문헌적 고찰 논문이 많아 분류에 속하지 않는 논문이 7편이 있었다. 원저의 경우 기술적 연구가 대부분을 차지하였으며 근시, 원시질환에 대한 고찰 논문이 4편(31%)으로 가장 많은 비중을 차지하였다.
- 본 학회지에 게재된 안과영역의 논문 72편 중 종설 논문이 총 21편으로 분석되었다. 이 중 20편은 문헌적 고찰에 관한 논문이었으며 1편만이 굴절교정 수술에 대한 follow-up study에 관한 논문43)이였다.
- 증례보고에서 한 가지 질환으로 뚜렷한 편중이 발생한 것에 대해서는 관련된 연구가 더 필요할 것으로 보인다. 실험적 연구에 있어서는 5편 중 4편이 각막염에 대한 연구로 黑睛疾患에 편중되어 있었으며 각막염에 관한 세포실험 논문 4편 중 3편이 2006년에 학회지에 기재되었다. 이는 안과영역의 실험적 연구를 수행하는데 많은 제약이 존재하였음을 의미하지만 앞으로는 이런 제한된 상황을 극복하고 많은 연구자들에 의해 다양한 영역의 질환에 많은 실험적 연구가 진행되어야 할 것으로 보인다.
- 실험적 연구를 제외한 나머지 논문에서 비교 대상의 설정이 없었으며 기술적 연구에만 편중된 것은 연구의 다양성 추구에 있어서 매우 아쉬운 부분이였다. 실험적 연구에 있어서도 대부분이 세포실험이였으며 임상실험은 1편이였다. 앞에서 살펴본 것과 같이 의학연구의 패러다임이 근거중심의학으로 옮겨감에 따라 문헌적 고찰보다 증례보고가 증가하고 있는 추세는 고무적이나 임상실험의 수가 1편이라는 것은 아쉬운 부분이였다.
- 연구대상은 대한안이비인후피부과학회 홈페이지에서 제공하는 논문검색란을 통해 1988년 대한외관과학회지부터 2013년 26권 4호까지 게재된 안과영역과 관련된 논문 72편을 대상으로 하였다.
- 총 33편의 논문 중 28편(85%)이 한약 및 침치료를 병행하였으며 침치료만 단독으로 시행한 경우는 3편(9%)이였으며 한약만을 단독 사용한 경우는 2편(6%)으로 1편은 麥粒腫에 관한 증례보고였으며 다른 1편은 침치료에 대한 거부감으로 첫 내원 시 1회만 시술한 경우였다. 치료에 약침이 사용된 경우는 1편으로 나타났다.
- 증례보고 논문은 총 33편(46%)의 비중을 차지하여 가장 높은 빈도를 차지하였다. 총 33편의 논문에서 다양한 한의학적 치료가 사용되었다. 33편 중 目偏視에 관한 논문이 15편(45%)에 해당하여 가장 높은 빈도를 나타내었다.
- 총 33편의 증례보고 중 침 치료를 시행한 경우는 30편(91%)으로 나타났다. 이 중 침법에 따라 안와 주위의 근위부 혈위(睛明, 瞳子髎, 承泣, 四白, 陽白, 絲竹空, 太陽, 攢竹)를 사용한 증례가 25편(83%)으로 대부분을 차지하였다.
- 眼昏․眼盲 疾患질환에서는 주로 안저촬영이 평가방법으로 사용되었다. 총 8편의 논문 중 5편에서 안저촬영이 사용되었으며 총33편의 증례 중 유일한 안과 관련 의료기기를 이용한 평가방법에 속했다.
- 총 33편의 논문 중 28편(85%)이 한약 및 침치료를 병행하였으며 침치료만 단독으로 시행한 경우는 3편(9%)이였으며 한약만을 단독 사용한 경우는 2편(6%)으로 1편은 麥粒腫에 관한 증례보고였으며 다른 1편은 침치료에 대한 거부감으로 첫 내원 시 1회만 시술한 경우였다. 치료에 약침이 사용된 경우는 1편으로 나타났다. 기타 한방치료로 적외선조사요법 9편으로 가장 많이 병행되었고 灸法(間接灸, 溫灸機)을 시행한 경우가 7편이였으며 부항요법(건식, 습식)이 모두 6편으로 나타났다.
성능/효과
- 질환의 호전도를 평가하는 방법에 있어서는 사시에 경우 사진촬영을 통해 평가한 논문이 7편으로 나타났다. 2편의 논문에서는 MRD1(Margin Reflex Distance1)로 측정하였고 이를 통해 사시의 호전도는 주로 비근과 동공사이의 거리를 측정하는 방법이 많이 사용되어 지는 것으로 나타났다. 망막질환의 경우 높은 비율로 안저촬영검사가 이용되었다.
- 고전 문헌고찰 위주의 종설논문의 수는 해가 갈수록 그 수가 줄었으며 증례보고의 경우는 2000년 이후 투고되는 논문의 수가 증가하였다. 현재 근거중심의 의학연구 동향을 고려하였을 때 고무적인 일이며 앞으로는 축적된 데이터를 바탕으로 하여 더 진일보한 연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다.
- 기타 치료법과 관련하여 가장 많이 사용된 시술은 적외선조사법으로 9편 중 5편에서 사시환자에게 사용되어 높은 비율을 보였으며 그 외 알레르기성 결막염, 안검하수, 안정피로, 포도막염등의 질환에도 적외선 조사법이 시술되어졌다. 부항요법, 구법의 경우는 사시, 망막질환 등 어느 한 가지 질환에 편중되지 않고 다양하게 사용되어 졌다.
- 논문의 추세를 보면 종설 논문은 2000년도 이전에 16편이 보고 되었으나 이후 5편(총 종설 논문 중 24%) 밖에 보고되지 않아 감소추세를 보이며 증례보고 논문은 2000년 이전에는 8편이 보고 되었으나 이후 25편(총 증례보고 논문 중 75%)이 보고되어 증가추세를 보이고 있다(Table 1).
- 본 학회지에 게재된 안과영역의 논문 72편 중 종설 논문이 총 21편, 원저가 18편, 증례보고가 33편으로 증례보고 논문이 가장 많은 것으로 나타났다. 2004년도에 총 9편으로 가장 많은 논문이 보고되었으나 1990,1991,2000년에는 안과영역에서 단 한편의 논문도 보고되지 않았다.
- 전체적인 분포는 고르게 나타났으며 目偏視(21%), 眼昏·眼盲질환(15%)이 가장 많았고 白睛질환(4%), 瞳神질환(1%), 眼花질환(0%)은 낮은 분포를 보였다(Table 2).
- 증례보고는 특징적으로 目偏視에 집중되는 경향을 나타내었다. 종설, 원저에서 目偏視에 관한 논문이 전무하였으나 증례보고 논문의 경우 총 33편의 논문 중 15편(45%)으로 매우 높은 비중을 차지하였다. 전체적인 분포는 고르게 나타났으며 目偏視(21%), 眼昏·眼盲질환(15%)이 가장 많았고 白睛질환(4%), 瞳神질환(1%), 眼花질환(0%)은 낮은 분포를 보였다(Table 2).
- 72편의 논문 중 종설 논문이 총 21편, 원저가 18편, 증례보고가 33편으로 나타났으며 원저의 경우 1988년부터 1994년까지 7년간 한편도 발표되지 않았으며 1995년에 1편이 발표된 이후로 뚜렷한 경향성 없이 꾸준히 1~2편씩 투고되었으며 2006년에는 최대 4편의 논문이 발표되었다. 종설과 증례보고 논문을 비교해보았을 때 특징적인 점은 고전 문헌고찰 위주의 종설논문의 수는 해가 갈수록 그 수가 줄었으며 증례보고의 경우는 2000년 이후 투고되는 논문의 수가 증가함을 알 수 있었다. 이는 기존 문헌을 통해 치료방법이나 병인, 병기에 대한 이해를 높이려던 것에서 증례보고를 통해 효과적인 치료방법을 공유하려는 근거중심의학(EBM)으로 초점이 옮겨감에 따라 투고된 논문의 수적변화가 나타난 것으로 보인다.
- 종설논문을 주제별로 크게 5개 항목으로 분류하였을 때는 질환에 대한 문헌고찰 논문이 9편(43%)의 비중을 차지하였으며 치료법, 병인, 병기, 생리 등 다양한 주제를 바탕으로 문헌적 고찰 연구가 진행되었음을 알 수 있었다.
- 증례보고 논문은 총 33편(46%)의 비중을 차지하여 가장 높은 빈도를 차지하였다. 총 33편의 논문에서 다양한 한의학적 치료가 사용되었다.
- 원저의 경우 기술적 연구가 대부분을 차지하였으며 근시, 원시질환에 대한 고찰 논문이 4편(31%)으로 가장 많은 비중을 차지하였다. 증례보고는 특징적으로 目偏視에 집중되는 경향을 나타내었다. 종설, 원저에서 目偏視에 관한 논문이 전무하였으나 증례보고 논문의 경우 총 33편의 논문 중 15편(45%)으로 매우 높은 비중을 차지하였다.
후속연구
- 원저 18편 중 기술적 연구가 12편, 분석적 연구가 0편, 실험적 연구가 6편으로 나타났으며 실험적 연구 중 세포실험 연구 5편, 임상실험 연구는 1편이였다. 기술적 연구에만 편중된 것은 연구의 다양성 추구에 있어서 매우 아쉬운 부분이며 앞으로의 안과 영역의 연구는 현재까지 보고된 바 없는 분석적 연구나 잘 설계된 임상실험 등 다양한 연구가 진행되어야 할 것이다.
- 3편의 경우가 경구투여로 나타났고 1편은 점안액의 사용이었다. 병행치료가 이루어진 4편의 논문은 협진을 목적으로 한 논문은 아니었으며 안과영역에서는 타과 질환에 비해 양방치료가 병행된 증례보고는 적은 것 나타났으며 정확한 결과를 위해서는 이와 관련된 연구가 필요할 것이다. 인구의 고령화와 생활습관병의 증가로 인해 양약을 지속적으로 복용하는 사례가 증가하고 있고 안과영역에서도 한의학적 치료와 양약의 병용투여에 대한 연구 및 한·양방 협진에 대한 연구가 필요하다고 생각된다.
- 보고된 1편의 임상실험도 무작위 배정을 하고 있지만 임상실험의 질적인 정도를 나타내는 지표 중에 하나인 이중맹검은 시행되지 않았다. 앞으로 시행될 안과영역 임상실험은 무작위배정, 맹검, 객관적인 진단기준, 제외기준, 적절한 평가와 측정을 통해 연구의 질을 높여야 할 것으로 생각된다.
- 침치료 중 정경침이나 사암침법 시술없이 전침만 사용한 논문이 3편으로 나타났으며 이는 모두 사시와 관련된 증례보고였다. 이는 사시의 치료에 전침이 상대적으로 유효한 치료효과를 나타냈다고 생각할 수 있으나 관련된 연구가 더 진행되어야 할 것이다. 약침이 사용된 논문은 1편으로 이비인후과, 피부과영역에 비해서 안과영역에서의 약침의 사용은 낮은 빈도를 나타내는 것으로 보인다.
- 실험적 연구에 있어서는 5편 중 4편이 각막염에 대한 연구로 黑睛疾患에 편중되어 있었으며 각막염에 관한 세포실험 논문 4편 중 3편이 2006년에 학회지에 기재되었다. 이는 안과영역의 실험적 연구를 수행하는데 많은 제약이 존재하였음을 의미하지만 앞으로는 이런 제한된 상황을 극복하고 많은 연구자들에 의해 다양한 영역의 질환에 많은 실험적 연구가 진행되어야 할 것으로 보인다.
- 증례보고에서 한 가지 질환으로 뚜렷한 편중이 발생한 것에 대해서는 관련된 연구가 더 필요할 것으로 보인다. 실험적 연구에 있어서는 5편 중 4편이 각막염에 대한 연구로 黑睛疾患에 편중되어 있었으며 각막염에 관한 세포실험 논문 4편 중 3편이 2006년에 학회지에 기재되었다.
- 과거의 호전도에 대한 평가는 연구자의 주관적인 부분이 많이 개입되었다. 하지만 최근 헌법재판소의 한의사의 현대의료기기 사용에 대한 판결은 매우 고무적인 일이며 앞으로 진행될 연구에서는 현대 의료기기의 사용을 통한 치료 호전도의 객관적 평가가 포함된 증례보고가 많아져야 할 것이다.
- 고전 문헌고찰 위주의 종설논문의 수는 해가 갈수록 그 수가 줄었으며 증례보고의 경우는 2000년 이후 투고되는 논문의 수가 증가하였다. 현재 근거중심의 의학연구 동향을 고려하였을 때 고무적인 일이며 앞으로는 축적된 데이터를 바탕으로 하여 더 진일보한 연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다.
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