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문제 정의
- 에센셜오일을 이용한 구강 가글링은 호기성, 혐기성 세균을 모두 증가시켰으나 대조군에 비해 호기성 세균은 그 증가량이 적었고, 혐기성 세균은 그 증가량이 비슷하였다. 따라서 생리식염수를 이용한 가글링은 기관 내 삽관환자의 수술 전 간호중재 방법으로 이용가능할 것으로 생각되며, 이 결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 대상자의 수를 늘려 반복연구가 필요하다.
- 따라서 전신마취를 위해 경구 기관 내 삽관을 시행하는 환자의 수술 전과 후의 구강 내 균집락화의 정도를 확인하고 생리식염수와 티트리 오일, 페퍼민트 오일의 혼합액을 이용한 구강 가글링이 균집락 화에 미치는 영향을 파악, 요인을 분석함으로써 기관 내 삽관 환자의 구강간호 중재에 기초자료를 제공하고자 본 연구를 시도하였다.
- 본 연구는 생리식염수나 에센셜오일을 이용한 가글링이 전신마취를 위한 경구 기관 내 삽관을 시행하는 대상자의 구강 내 균집락 화에 미치는 효과를 비교, 분석하기 위한 비동등성 대조군 전후설계(repeated measures, non-equivalent control group pretest-posttest design)이다.
- 본 연구는 전신마취를 위한 경구 기관 내 삽관 환자를 대상으로 생리식염수와 에센셜오일을 이용한 가글링이 균집락화에 미치는 효과를 파악하여 구강 간호 중재의 기초자료를 제공하고자 시도된 비동등성 대조군 전후설계의 유사 실험연구이다. 연구 결과, 가글링방법에 따라 경구기관 내 삽관환자의 실험 전과 후의 세균의 집락화는 유의하지는 않았으나, 생리식염수를 이용한 구강 가글링은 대조군에 비해 호기성 세균수의 증가량이 적었으며, 혐기성 세균수를 줄이는 데 효과가 있는 것으로 나타났다.
- 수술을 위해 전신마취를 하는 환자는 호흡유지를 위해 기관 내 삽관을 시행하게 되며, 수술 전 금식과 면역력 저하 등으로 세균이 증식하기 쉬운 구강 내 환경이 조성됨으로써 삽입된 관을 통해 세균이 번식하게 되고 이는 호흡기계 감염을 유발할 수 있다. 본 연구는 전신마취를 위해 경구 기관 내 삽관을 하는 환자의 가글링 용액에 따른 수술 전과 후의 균집락화 정도를 파악함으로써 병원 감염예방을 위한 간호중재방법을 개발하고자 시도되었다.
- 본 연구의 목적은 생리식염수나 에센셜오일을 이용한 가글링이 전신마취를 위해 경구 기관 내 삽관을 시행한 수술 환자의 구강 내 호기성, 혐기성 세균의 집락화에 미치는 효과를 검증하기 위함이며 구체적인목적은다음과같다.
제안 방법
- 1) 모든 처치는 일회용 장갑을 착용하고 시행하였다.
- 1) 생리식염수를 이용한 가글링군, 에센셜오일을 이용한 가글링군 및 대조군 간의 수술 전과 후의 호기성 균 집락수를 비교한다.
- 1/10로 희석된 용액 30 μL와 3차 증류수 270 μL를 섞어 1/100로 희석하여 1분간 혼합기를 이용하여 섞었다 1/100로 희석된 용액을 혈액한천배지에 2개에 피펫(pipet)을 이용 하여 100 μL씩 접종하였고 이를 스프레더(spreader)를 이용하는 평판도말법을 시행하였다.
- 2차 예비 실험은 검체의 희석 비율을 재확인하기 위해 진행하였다. 수송 시 검체의 부피를 줄여 실험의 편의성을 높이기 위해 2차 예비 실험은 3차 증류수 30 μL를 사용하였다.
- 3) 대상자의 일반적 특성과 수술과 관련된 특성에 따른 대조군과 실험군의 호기성 세균과 혐기성 세균의 집락수를 파악한다.
- 37도 호기성 배양기(WiseVen WOF-105, Daihan Scientific Co., Ltd., Seoul, Korea)와 85% N2, 10% H2, 5% CO2 상태의 혐기성 배양기(혐기성 미생물 배양 작업대 VS-5600A, Vision Scientific Co., Ltd., Daejeon, Korea)에서 24시간 동안 배양하였다.
- 4) 미생물 배양검사 실험에 사용된 3차 증류수는 Mili-Q water purification system (Millopore Co., Ltd., Bedford, USA)을 통과한 3차 증류수로서 모두 pore size 0.45 μm의여과막(membrane filter)으로 여과한 후 고압증기 멸균(autoclaved)하여사용하였다.
- 4) 실험군 I은 생리식염수 30 cc로 1분간 입안을 골고루 가글링하였고, 실험군 II는 티트리 오일과 페퍼민트 오일을 희석한 증류수 30 cc로 1분간 입안을 골고루 가글링하였으며, 대조군은 아무런 처치도 하지 않았다.
- 구강은 적당한 온도, 습도와 영양 공급도 풍부해서 500종 이상의 호기성, 혐기성 세균이 상주하고 있으며, 개인의 감수성, 연령, 건강상태, 식이상태 위생 상태에 따라 그 종류와 비율이 항상 변할수 있으므로(Rosan & Lamont, 2000) 본 연구에서는 실험 전과 후의 세균 수뿐만 아니라 개인차를 고려해 실험 전과 후에 세균 집락의 변화량을 파악하였다.
- 배양한 후 구강 내 미생물이 형성한 집락형성단위(Colony Forming Unit [CFU])를 크기나 형태, 색상에 관계없이 육안으로 확인 가능한 배지에 배양된 집락의 수를 헤아려 전수조사(Complete enumeration)하였다.
- 수송 시 검체의 부피를 줄여 실험의 편의성을 높이기 위해 2차 예비 실험은 3차 증류수 30 μL를 사용하였다.
- 예비 실험은 2012년 5월에 연구자와 연구 보조자 1인, 총 2명을 대상으로 하였다. 예비실험을 통해 검체 채취 및 접종방법, 배지종류, 배지에 자란 미생물 수를 세어서 계산하는 방법, 소요시간 등 전반적인 실험 과정을 검증하였다.
- 수송 시 검체의 부피를 줄여 실험의 편의성을 높이기 위해 2차 예비 실험은 3차 증류수 30 μL를 사용하였다. 이는 증류수의 용량이 줄어든 것을 감안하여 1/10로 희석할 뿐만 아니라, 1/100로도 희석하여 1차 예비 실험에서 선택된 혈액 한천 배지에 접종하여 골고루 도말하였고, 호기성, 혐기성 배양기에서 24시간 배양한 후 배지를 확인하였다.
- 티트리와 페퍼민트 오일은 19가지 구강 내 세균에 대해 1.25-2.5 μL/mL에서 최소 성장 억제 농도인 것으로 확인되어(Lee et al., 2006), 본 연구에서는 5 μL/mL의 용액을 만들었으며, 티트리 오일 150 μL와 페퍼민트 오일 150 μL를 증류수 30 cc에 0.1%로 희석하여 만든 용액을 냉장 보관하여 사용 하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2012년 8월 13일부터 31일까지 D시 소재 K대학교병원에 입원하여 전신마취를 위해 경구 기관 내 삽관을 시행한 후 수술을 받은 환자를 대상자로 하였다. 대상자 수는 집단 3, 유의수준 0.05, 효과크기 0.5, 검정력을 80%로했을때집단별로 14명씩 42명으로 산정되었으나(Cohen, 1988), 탈락률을 고려하여 집단별 20명씩, 총 60명을 대상자로 결정하였다. 이 중 가글링의 효과를 고려하여 수술시간이 4시간 이상인 대상자를 제외하고 대조군 19명, 실험군 I 19명, 실험군 II 20명, 총 58명의 자료를 최종 분석하였으며, 구체적인 대상자의 선정기준은 다음과 같다.
- 본 연구는 2012년 8월 13일부터 31일까지 D시 소재 K대학교병원에 입원하여 전신마취를 위해 경구 기관 내 삽관을 시행한 후 수술을 받은 환자를 대상자로 하였다. 대상자 수는 집단 3, 유의수준 0.
- 본연구의대상자는 2012년 8월 13일부터 31일까지대구시내소재 K대학교병원에수술실에들어오는순서대로대조군, 실험군 I, 실험군 II에배정하였으며, 구체적인자료수집방법은다음과같다.
- 예비 실험은 2012년 5월에 연구자와 연구 보조자 1인, 총 2명을 대상으로 하였다. 예비실험을 통해 검체 채취 및 접종방법, 배지종류, 배지에 자란 미생물 수를 세어서 계산하는 방법, 소요시간 등 전반적인 실험 과정을 검증하였다.
- 5, 검정력을 80%로했을때집단별로 14명씩 42명으로 산정되었으나(Cohen, 1988), 탈락률을 고려하여 집단별 20명씩, 총 60명을 대상자로 결정하였다. 이 중 가글링의 효과를 고려하여 수술시간이 4시간 이상인 대상자를 제외하고 대조군 19명, 실험군 I 19명, 실험군 II 20명, 총 58명의 자료를 최종 분석하였으며, 구체적인 대상자의 선정기준은 다음과 같다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성과 질병과 관련된 특성은 실수와 백분율로 나타내었고, 세집단의 동질성 검증을 위해 χ2-test를 이용하였다.
- 2) 실험 처치의 효과를 비교하기 위하여 세 집단의 실험 전과 후의 호기성, 혐기성 세균의 집락화의 수는 ANOVA, 사후검정 Scheffé test로분석하였다.
- 3) 대상자의 특성에 따른 호기성, 혐기성 세균의 집락수를 알아보기 위하여 Independent t-test와 ANOVA를 실시하였다.
이론/모형
- 가글링 방법은 30초보다 1분의 가글링 후에 치아 표면의 치태에 있는 세균이 대부분 사멸되었다고 보고한 바(Ouhayoun, 2003), 본 연구에서는 1분간 입을 오므렸다 부풀렸다 반복하여 헹구어 내었다. 가글링 용액의 양은 Song과 Hur (2012)의 선행 연구에 근거하여 30 cc로시행하였다. 4) 미생물 배양검사 실험에 사용된 3차 증류수는 Mili-Q water purification system (Millopore Co.
성능/효과
- 2) 수술환자가 대기실에 들어오면 연구자는 환자에게 수술 전 본 연구의 목적과 방법, 가글링에 충분한 설명 후 서면동의를 받았다. 3) 환자의 오른쪽 볼 점막부위를 멸균된 1회용 면봉으로 가볍게 5회 골고루 문지른 후 3차 증류수 30 µL가 든 수송용 배지에 면봉을 짧게 부러뜨려 넣었다.
- 고혈압이 있는 대상자의 호기성 세균의 집락 변화량은 대조군 95.00 (± 203.64), 생리식염수 가글링군 101.00 (±182.00), 에센셜오일 가글링군이 145.00 (± 246.12) 증가하였고, 혐기성 세균의 집락 변화 량은 대조군 183.75 (±872.70) 증가, 생리식염수 가글링군이 366.00 (±729.77) 감소, 에센셜오일 가글링군이 188.00 (± 303.12) 증가하였다.
- 구강 가글링 방법에 따른 혐기성 세균의 변화량은 그룹별 통계적으로 유의한 차이는 없었지만, 대조군과 에센셜오일 가글링군이 167.58 (±483.58), 169.70 (± 291.60) 증가한 반면 생리식염수 가글링군은 42.00 (± 331.09) 감소하였다.
- 구강 가글링 방법에 따른 호기성 세균의 변화량은 대조군이 145.42 (± 385.01), 생리식염수 가글링군, 에센셜오일 가글링군은 71.58 (±143.39), 6.95 (± 332.07) 모두 증가하였으며 그룹별 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
- 그러나 대조군의 호기성 세균의 증가량보다 실험군의 증가량이 적었으며, 특히 에센셜오일 가글링군의 호기성세균의 증가량은 6.95 (± 332.07)로 실험 전과 후에 거의 차이가 나지 않았다.
- 본 연구 결과 실험 전과 후의 집락수를 따로 비교하였을 때는 실험 전 세 군 간 유의한 차이가 없었던 반면, 실험 후의 혐기성 세균 수는 통계적으로 유의한 차이가 나타났으며, 사후 검정 결과, 생리식염수군이 대조군에 비해 세균수가 유의하게 감소되었다. 그러나 실험 전과 후의 호기성 세균의 집락 수 변화량은 유의한 차이는 없었으나 실험군이 대조군에 비해 세균의 증가량이 적은 것으로 나타나 생리식염수를 이용한 구강 가글링은 대조군에 비해 호기성 세균수의 증가량이 적었으며, 혐기성 세균수를 줄이는 데 효과가 있는 것으로 나타났다. 이는 생리식염수가 살균효과는 없지만 사람의 타액과 유사하여 수술 전 금식으로 건조해진 환자의 구강에 정상 적인 구강환경을 유지하는 데 도움을 주고 가글링을 통한 구강의 탈락물을 세척함으로서 나타난 효과일 것이라 생각된다(Lim, Kim, Kim, & Kim, 2013).
- 나이는 60세 이상의 세균 집락 변화량이 대조군의 호기성 세균이 105.00 (± 347.80), 혐기성 세균이 235.00 (± 592.74) 증가하였고, 생리식염수 가글링 군의 호기성 세균이 100.00 (±182.93) 증가, 에센셜오일 가글링군의 호기성 세균이 255.17 (± 298.19), 혐기성 세균이 420.83 (± 348.13) 증가 하여 대체로 가장 많이 증가한 연령대였다.
- 09) 감소하였다. 대상자의 실험 전과 후의 혐기성 세균의 집락수를 따로 비교해보았을 경우, 실험 전 구강 내 혐기성 세균의 집락수는 유의한 차이가 없었다. 실험 후 구강 내 혐기성 세균의 집락수는 생리식염수와 에센셜오일을 이용한 가글링 후 대조군 471.
- 07)로 실험 전과 후에 거의 차이가 나지 않았다. 대상자의 실험 전과 후의 호기성 세균의 집락수를 따로 비교해 보았을 경우에도 실험 전과 후의 구강 내 호기성 세균의 집락 수는 유의한 차이가 없었다.
- 대상자의 일반적 특성 중 성별은 여성이 대조군 52.6%, 생리식염수 가글링군 57.9%, 에센셜오일 가글링군 60%으로 남성에 비해 더 많았다. 나이는 40세 이상 60세 미만이 대조군 52.
- 구강 내 상재균은 타액, 연령, 숙주의 방어능력, 구강위생관리 정도, 치아 상태, 탄수화물 섭취 등에 다양한 요인들에 의해 영향을 받는다(Jeong & Kim, 2010). 따라서 본 연구에서는 대상자의 성별, 나이, 흡연, 고혈압, 수술 시간에 따른 호기성 세균과 혐기성 세균의 집락 변화량을 살펴보았으며, 나이에 따른 대조군과 성별에 따른 생리식염수 가글링군의 호기성 세균의 집락 변화량과 나이에 따른 에센셜오일 가글링군의 혐기성 세균의 집락 변화량에 유의한 차이를 나타내었다.
- 본 연구 결과 실험 전과 후의 집락수를 따로 비교하였을 때는 실험 전 세 군 간 유의한 차이가 없었던 반면, 실험 후의 혐기성 세균 수는 통계적으로 유의한 차이가 나타났으며, 사후 검정 결과, 생리식염수군이 대조군에 비해 세균수가 유의하게 감소되었다. 그러나 실험 전과 후의 호기성 세균의 집락 수 변화량은 유의한 차이는 없었으나 실험군이 대조군에 비해 세균의 증가량이 적은 것으로 나타나 생리식염수를 이용한 구강 가글링은 대조군에 비해 호기성 세균수의 증가량이 적었으며, 혐기성 세균수를 줄이는 데 효과가 있는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 세균 집락 변화량이 60세 이상에서 다른 그룹보다 크게 증가한 것으로 확인되었는데, 이는 Oh와 Weintraub (2005)이 노인의 경우 체액성 및 세포성 면역기전 등의 방어기제가 약해지고 침샘의 기능이 저하되는 등의 세균 집락정도를 증가시키는 요인들이 많이 가지고 있다는 것과 일치된 결과이며, 세균의 집락은 연령에 따라 차이가 있는 것으로 생각된다. 그러나 40세 미만의 대조군에서 가장 큰 세균 증가량을 보였는데 이는그룹에 속한 대상자가 1명인 것을 고려해볼 때, 개인적 특성으로 생각되어 본 연구의 결과에서 배제하였다.
- 이런 결과에 대해 Park과 Sohng (2010)은 생리식염수가 항균효과가 적어 구강 내 미생물을 제거하는데 한계가 있고, 기관 내 삽관을 하고있는 기간이 길어질수록 생리식염수는 병원균에 효과가 없기 때문이라고 하였다. 본 연구의 결과에서는 생리식염수를 이용한 구강 가글링이 효과적인 것으로 나타났으며, 이는중환자실에 비해 수술실에서 비교적 짧은 시간 동안 기관 내 삽관을 시행하였기 때문이라 생각된다.
- 비흡연자의 세균 집락 변화량은 대조군의 호기성 세균이 144.14 (±406.80), 혐기성 세균이 221.60 (± 512.17) 증가, 생리식염수 가글링군의 호기성 세균이 86.25 (±151.62) 증가, 혐기성세균이 34.94 (± 350.42) 감소하였고, 에센셜오일 가글링군의 호기성 세균이 11.07 (± 386.10), 218.93 (± 322.70) 증가하여 흡연자와 변화량이 비슷하거나 더 증가하는 양상을 보였다.
- 사후 검정 결과 대조군과 생리식염수 가글링군에서 차이가 있는 것으로 나타났다(Table 3).
- 성별에 따른 세균의 집락 변화량은 여성의 경우 대조군의 호기성 세균이 192.20 (±478.18), 혐기성 세균이 286.20 (± 522.39) 증가하였고, 생리식염수 가글링군의 호기성 세균이 132.45 (±163.15) 증가, 혐기성 세균이 26.36 (419.66) 감소하였고, 에센셜오일 가글링군의 혐기성 세균이 180.50 (± 317.73) 증가하여 대부분 여성이 남성보다 세균의 집락 변화량이 더 크거나 감소량이 적었다.
- 8%, 55%로 조사되었다. 수술경험이 있는 대상자는 대조군의 경우 36.8%, 생리식염수 가글링군 42.1%, 에센셜 오일 가글링군 45%였고, 수술 경험이 없는 대상자는 대조군 63.2%, 생리식염수 가글링군 57.9%, 에센셜오일 가글링군 55%였다. 수술과는 일반 외과가 대조군, 생리식염수 가글링군, 에센셜오일 가글링군에서 각각 36.
- 수술시간에 따른 세균 집락의 변화량에 관한 본 실험 결과는 시간이 길어질수록 세균의 집락수가 증가하는 것으로 파악되었다. 이는 기관 내 삽관을 시행하여 입을 벌린 채 누워있게 되면 입안의 수분이 증발되고 침 분비 자극이 줄어 정상적인 타액선의 작용이 일어나지 않아서 구강 내부가 침에 의해 세척될 기회가 없기 때문에 구강 내 세균이 증식하기 쉬운 환경이 조성되기 때문이며(Cha & Park, 2011), 인공호흡기 사용기간이 경과함에 따라 기관 내 균집락 률이 증가한 Cha와 Park (2011)의 연구와 일맥상통하는 점이 있다.
- 수술시간은 대조군, 생리식염수 가글링군, 에센셜오일 가글링군에서 2시간이내인경우가각각 31.6%, 63.2%, 45%였으며, 2시간에서 4시간 사이가 각각 68.4%, 36.8%, 55%로 조사되었다. 수술경험이 있는 대상자는 대조군의 경우 36.
- 수술시간이 2시간 이상 4시간 미만인 대상자의 대조군, 생리식염수가글링군, 에센셜오일 가글링군의 호기성 세균의 집락 변화량은 각각 147.85 (± 278.47), 114.57 (±136.20), 58.27 (± 391.69) 증가하였으며, 혐기성세균의 집락 변화량은 각각 241.08 (±425.81) 증가, 81.43 (±515.80) 감소, 214.73 (± 239.48) 증가하였다(Tables 4, 5).
- 실험 후 구강 내 혐기성 세균의 집락수는 생리식염수와 에센셜오일을 이용한 가글링 후 대조군 471.79 (± 570.66), 생리식염수 가글링군이 127.53 (±129.40), 에센셜오일 가글링군 333.85 (± 293.15)였으며, 구강 가글링 방법에 따른 유의한(p= .023) 차이가 있었다.
- 에센셜오일을 이용한 구강 가글링은 호기성, 혐기성 세균을 모두 증가시켰으나 대조군에 비해 호기성 세균은 그 증가량이 적었고, 혐기성 세균은 그 증가량이 비슷하였다. 이는 Kim과 Kim (2005) 의 연구에서 화학용법을 받는 암환자에게 티트리오일을 이용한 구강함수를 시행하여 연구한 결과 배양된 균의 수가 줄었고 Candida albicans, Acinetobacter baumannii, Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) 등의 병원균 검출이 실험처치 후 감소한 것과 Kang, Na와 Kim (2010)의 연구에서 티트리, 제라늄, 라벤더, 페퍼민트를 이용하여 호스피스 대상자에게 구강 간호를 제공한 결과 Candida albicans를 감소시킨 결과와는 달리 세균수의 감소에 큰 효과가 없었다.
- 연구 결과, 가글링방법에 따라 경구기관 내 삽관환자의 실험 전과 후의 세균의 집락화는 유의하지는 않았으나, 생리식염수를 이용한 구강 가글링은 대조군에 비해 호기성 세균수의 증가량이 적었으며, 혐기성 세균수를 줄이는 데 효과가 있는 것으로 나타났다.
- 6%, 에센셜오일 가글링군이 50%로 제일 많은 연령대였다. 체중은 정상체중이 대조군, 생리식염수 가글링군, 에센셜오일 가글링군이각각 36.8%, 52.6%, 40%였으며, 과체중인대상자는 57.9%, 47.4%, 55%로 대부분의 대상자가 정상체중이거나 과체중이었다. 결혼 상태는 기혼인 대상자가 더 많았으며 대조군 94.
후속연구
- 이는 기관 내 삽관을 시행하여 입을 벌린 채 누워있게 되면 입안의 수분이 증발되고 침 분비 자극이 줄어 정상적인 타액선의 작용이 일어나지 않아서 구강 내부가 침에 의해 세척될 기회가 없기 때문에 구강 내 세균이 증식하기 쉬운 환경이 조성되기 때문이며(Cha & Park, 2011), 인공호흡기 사용기간이 경과함에 따라 기관 내 균집락 률이 증가한 Cha와 Park (2011)의 연구와 일맥상통하는 점이 있다. 그러나 본 연구에서는 생리식염수 가글링군에서 혐기성 세균의 집락수가 수술시간이 길어질수록 감소하는 것으로 나타났으므로 생리식염수를 이용한 가글링은 수술 시간이 긴 대상자에게 좀 더 효과적으로 이용될 수 있을것으로 생각된다.
- 첫째, 대상자의 수를 늘려 반복연구가 필요하다. 둘째, 세균의 집락화에 영향을 미치는 생리식염수와 다른 구강함수제에 관한 연구가 필요하다. 셋째, 생리식염수를 이용한 가글링이 병원균의 집락화에 미치는 효과를 파악하는 후속연구가 요구된다.
- 따라서 수술 후 구강 내 세균을 감소시키기 위해 간호중재의 개발이 필요하며, 생리식염수를 이용한 구강 가글링이 혐기성 세균의 집락화에 효과가 있음을 증명함으로써 임상 간호 실무에 적용할 수 있는 기초자료로 제공될 수 있다고 생각된다.
- 둘째, 세균의 집락화에 영향을 미치는 생리식염수와 다른 구강함수제에 관한 연구가 필요하다. 셋째, 생리식염수를 이용한 가글링이 병원균의 집락화에 미치는 효과를 파악하는 후속연구가 요구된다.
- 따라서 생리식염수를 이용한 가글링은 기관 내 삽관환자의 수술 전 간호중재 방법으로 이용가능할 것으로 생각되며, 이 결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 대상자의 수를 늘려 반복연구가 필요하다. 둘째, 세균의 집락화에 영향을 미치는 생리식염수와 다른 구강함수제에 관한 연구가 필요하다.
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