[논문]종양응급 상황에서의 방사선치료의 역할

이준호; 백홍석; 박상섭; 박현숙; 이석호

doi:10.15205/kschs.2014.2.2.133

종양응급 상황에서의 방사선치료의 역할
Role of Radiation Therapy in Oncologic Emergencies 원문보기

한국임상보건과학회지 = The Journal of Korean clinical health science, v.2 no.2, 2014년, pp.133 - 147

이준호 (대전대학교 응급구조학과) , 백홍석 (대전대학교 응급구조학과) , 박상섭 (충청대학교 응급구조학과) , 박현숙 (대전대학교 병원경영학과) , 이석호 (가천대학교 길병원 방사선종양학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose. Radiation therapy for oncologic emergencies is an important modality in the management of cancer patients. The aim of the present study was to review the roles of RT in oncologic emergencies based on literature review. Methods. The oncologic emergencies requiring rapid treatment include superior vena cava syndrome, spinal cord compression, brain metastasis, and bone metastasis. We reviewed the literatures on the pathophysiology, diagnosis, and treatment of oncologic emergencies. Results. In this literature review, radiation therapy among treatment modalities for oncologic emergencies has been shown to be fast and very effective treatment modality for oncologic emergencies. Conclusions. Based on this review, we conclude that the literature provides support for the role of radiation therapy in the situation of oncologic emergencies. As the number of cancer patients increase, the prevalence of oncologic emergencies will increase. In the future, the development of RT techniques will provide the improvement of not only patient's quality of life but also the survival.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 종양응급질환들 중 방사선치료가 시행되는 대표적 질환들을 국내외 문헌 고찰을 통하여 종양응급상황의 발생기전, 증상, 진단 그리고 치료방법을 중심으로 살펴봄으로써 방사선치료의 역할을 알아보고자 하였다.
본 연구에서는 방사선치료가 시행되는 대표적 종양응급 질환들과 현재 시행되고 있는 통상적 그리고 최신 방사선치료기법들에 대하여 문헌고찰을 바탕으로 살펴보고자 하였다. 암환자가 증가함에 따라 종양응급 상황 또한 증가할 것으로 예측된다.
이러한 응급상황에서 효과적 진단과 적절한 치료는 환자의 증상완화 뿐 아니라 암치료에 있어서도 중요하다. 본 종설에서는 암으로 인한 응급질환들 중 방사선치료의 대표적 적응질환인 상대정맥증후군, 척수 압박증후군, 뇌전이 그리고 골전이에 대하여 살펴보았다.
최근 방사선치료기법의 발전으로 진행된 암환자의 종양응급 상황에서 증상완화 뿐 아니라 근치적 목적으로 방사선 치료가 시행되고 있다. 본 종설에서는 암환자에서 응급상황 시 방사선치료의 역할에 대하여 알아보고 최신 방사선치료 기법을 포함한 다양한 방사선치료 기법들에 대하여 살펴보고자 하였다.

제안 방법

국내 및 국외 데이터검색에 사용한 검색어는‘종양(oncology), 응급(emergency), 방사선치료(radiation therapy), 증상완화(palliation) 그리고 최신방사선치료 기법(radiation therapy technique)’으로 설정하였고 세부적으로 ‘상대정맥증후군, 척수압박증후군, 뇌전이 그리고 골전이’를 설정하였다. 검색된 문헌들 중 종양응급상황에서 시행된 치료들 가운데 방사선치료와 연관된 문헌들의 핵심적 내용들을 중심으로 선택하였다. 최종 선택된 문헌들은 응급질환 별로 배경(원인 및 증상), 진단 그리고 치료로 나누어 정리를 진행하였고 고찰에서는 응급질환별 방사선치료와 연관된 타 연구결과 및 방사선 치료기법에 대하여 기술하였다.
국내 및 국외 데이터검색에 사용한 검색어는‘종양(oncology), 응급(emergency), 방사선치료(radiation therapy), 증상완화(palliation) 그리고 최신방사선치료 기법(radiation therapy technique)’으로 설정하였고 세부적으로 ‘상대정맥증후군, 척수압박증후군, 뇌전이 그리고 골전이’를 설정하였다.
국내와 국외로 나누어 수행하였다. 암환자에서 즉각적인 시술이 필요한 다양한 응급질환들 중 방사선치료의 적응증에 해당하는 경우는 심혈관 및 신경학적 문제로 인한 경우가 대부분으로 대표적 질환으로 상대정맥증후군(superior vena cava syndrome), 척수압박증후군(spinal cord compression syndrome), 뇌전이(brain metastasis) 그리고 골전이(bone metastasis)를 들 수 있다.
일반적으로 뇌전이에 대한 치료방법으로 스테로이드, 수술, 방사선치료가 있다. 새로 진단된 뇌전이암 환자에서 우선적으로 스테로이드(4mg dexamethasone 6시간 간격으로 투여하며 초기용량은 10mg을 투여하고 이후 수술적 절제 또는 방사선치료 시행 여부를 결정하여야 한다. 이러한 치료법들 중 방사선치료의 경우, 대표적으로 전뇌방사선치료(whole brain radiation therapy, WBRT)와 방사선수술(stereotactic radiosurgery, SRS)로 나눌 수 있다.
암환자에서 즉각적인 시술이 필요한 다양한 응급질환들 중 방사선치료의 적응증에 해당하는 경우는 심혈관 및 신경학적 문제로 인한 경우가 대부분으로 대표적 질환으로 상대정맥증후군(superior vena cava syndrome), 척수압박증후군(spinal cord compression syndrome), 뇌전이(brain metastasis) 그리고 골전이(bone metastasis)를 들 수 있다. 이들 각각의 질환에 대하여 해당 문헌리뷰를 진행하였고 배경(원인 및 증상), 진단 그리고 치료 순서로 내용을 정리하여 기술하였다. 문헌검색은 종양 환자 중 응급질환으로 치료를 진행하였던 연구를 중심으로 국내 및 국외문헌검색을 통해 진행하였고 국내 데이터베이스의 경우 KoreaMed 그리고 한국의학논문데이터베이스(Kmbase), 국립암센터 자료를 중심으로 검색하였다.
척수전이가 있었던 환자에 대하여 체부정위 방사선치료 기법을 이용하여 다양한 각도에서 여러 방사선빔을 사용하여 정상조직인 척수에는 가능한 적은 방사선이 조사되도록 하면서 척추종양부위에는 많은 방사선이 정밀하게 조사되도록 설계하였다(Figure 3).
검색된 문헌들 중 종양응급상황에서 시행된 치료들 가운데 방사선치료와 연관된 문헌들의 핵심적 내용들을 중심으로 선택하였다. 최종 선택된 문헌들은 응급질환 별로 배경(원인 및 증상), 진단 그리고 치료로 나누어 정리를 진행하였고 고찰에서는 응급질환별 방사선치료와 연관된 타 연구결과 및 방사선 치료기법에 대하여 기술하였다.
림프종의 경우는 방사선민감도(radiosensitivity)가 높아 총 35-45 Gy의 방사선을 조사한다. 통상적으로 방사선치료는 설계에서 치료시작까지의 시간이 적게 소요되는 2차원방사선치료기법(2-dimensional radiation therapy, 2D-RT)을 이용하여 시작하고 증상완화 이후에는 폐와 척수 등 정상조직을 보호하기 위하여 3차원 입체조형기법(3-dimensional radiation therapy, 3D-CRT)으로 변경하여 치료를 진행한다.

대상 데이터

Figure 1. The 60-year-old male patient with severe dyspnea and facial swelling. (A) The chest computed tomography (chest CT) showed about 6 ~ 7cm-sized mass compressing the superior vena cava.
문헌검색은 종양 환자 중 응급질환으로 치료를 진행하였던 연구를 중심으로 국내 및 국외문헌검색을 통해 진행하였고 국내 데이터베이스의 경우 KoreaMed 그리고 한국의학논문데이터베이스(Kmbase), 국립암센터 자료를 중심으로 검색하였다. 국외 데이터베이스는 의학분약에서 대표적 데이터베이스인 Pubmed, The Cochrane library로 검색을 진행하였다.
이들 각각의 질환에 대하여 해당 문헌리뷰를 진행하였고 배경(원인 및 증상), 진단 그리고 치료 순서로 내용을 정리하여 기술하였다. 문헌검색은 종양 환자 중 응급질환으로 치료를 진행하였던 연구를 중심으로 국내 및 국외문헌검색을 통해 진행하였고 국내 데이터베이스의 경우 KoreaMed 그리고 한국의학논문데이터베이스(Kmbase), 국립암센터 자료를 중심으로 검색하였다. 국외 데이터베이스는 의학분약에서 대표적 데이터베이스인 Pubmed, The Cochrane library로 검색을 진행하였다.

이론/모형

전뇌방사선치료 시 일반적으로 총 30 Gy의 방사선을 10회에 걸쳐서 조사하며 추가적으로 뇌정위방사선수술기법을 사용하여 추가적인 방사선을 고려하기도 한다^{23, 24)}. 전뇌방사선치료는 이차원방사선치료기법을 방사선수술은 뇌정위방사선수술기법을 적용한다(Figure 4).

성능/효과

이러한 종양응급 상황에서 방사선치료의 역할은 환자의 생명 뿐 아니라 삶의 질을 향상시킨다는 점에서 매우 중요하다. 나아가 정상장기의 방사선량은 최소화하면서 종양에는 더 많은 방사선량 조사가 가능한 세기조절 방사선치료 및 방사선수술 등 방사선치료기법의 빠른 발전으로 부작용 감소, 종양의 국소조절을 통한 증상완화 뿐 아니라 일부 환자에서는 생존율 향상을 통한 근치적 치료까지 기대할 수 있게 되었다. 결론적으로 종양응급 상황에서 방사선치료는 환자의 증상 조절 뿐 아니라 일부 환자에서 생존율 향상에 있어 필수적인 치료방법으로 향후, 그 역할은 점점 더 증가할 것이다.

후속연구

나아가 정상장기의 방사선량은 최소화하면서 종양에는 더 많은 방사선량 조사가 가능한 세기조절 방사선치료 및 방사선수술 등 방사선치료기법의 빠른 발전으로 부작용 감소, 종양의 국소조절을 통한 증상완화 뿐 아니라 일부 환자에서는 생존율 향상을 통한 근치적 치료까지 기대할 수 있게 되었다. 결론적으로 종양응급 상황에서 방사선치료는 환자의 증상 조절 뿐 아니라 일부 환자에서 생존율 향상에 있어 필수적인 치료방법으로 향후, 그 역할은 점점 더 증가할 것이다.
뇌 전이가 의심되는 환자에서 병력청취 및 신경학적 진찰을 포함한 신체검진을 시행하며 신경학적 증상을 유발할 수 있는 감염성질환 여부를 위해 혈액학적 검사와 더불어 1차적으로 뇌전이 여부를 확인하기 위하여 뇌 컴퓨터단층촬영(brain CT) 또는 뇌 자기공명영상촬영(brain MRI)을 시행하여야 한다. 또한 암 진단 여부가 불확실한 경우 원발암 여부를 확인하기 위한 추가검사가 시행되어야 한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	종양 응급상황이란 무엇인가?	종양 응급상황(oncologic emergency)은 암환자에서 환자의 생명과 삶의 질을 심각히 위협하며 영구적 손상을 초래할 수 있어 이에 대한 빠른 치료가 필요한 긴급상황으로 정의된다1). 이러한 응급상황은 진단 당시부터 발견될 수도 있으나 대부분 치료 중 질환이 많이 진행되어 발생하는 것으로 알려져 있다2).
	암환자에게 발생하는 응급질환들의 치료 방법에는 무엇이 있는가?	임상적으로는 암환자에서 응급질환은 대사적, 신경학적, 심혈관적, 혈액학적 그리로 감염적인 문제로 인하여 환자의 생명뿐 아니라 삶의 질을 악화시키는 것을 방지하기 위하여 즉각적 시술이 필요한 질환들을 말한다. 이러한 응급질환들에 대한 치료방법으로 수술, 항암약물치료, 방사선치료, 그리고 내과적 약물치료 등이 있다. 진행된 암 환자에서 응급상황은 언제든지 발생할 수 있는데 이 경우 완화목적의 방사선치료가 다양한 치료방법들 중 매우 중요한 역할을 담당하고 있다.
	종양 응급상황은 주로 언제 발생하는가?	종양 응급상황(oncologic emergency)은 암환자에서 환자의 생명과 삶의 질을 심각히 위협하며 영구적 손상을 초래할 수 있어 이에 대한 빠른 치료가 필요한 긴급상황으로 정의된다1). 이러한 응급상황은 진단 당시부터 발견될 수도 있으나 대부분 치료 중 질환이 많이 진행되어 발생하는 것으로 알려져 있다2). 임상적으로는 암환자에서 응급질환은 대사적, 신경학적, 심혈관적, 혈액학적 그리로 감염적인 문제로 인하여 환자의 생명뿐 아니라 삶의 질을 악화시키는 것을 방지하기 위하여 즉각적 시술이 필요한 질환들을 말한다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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