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문제 정의
- 이에 본 연구는 치과기공사의 건강관련 삶의 질 수준을 확인하고 치과기공소와 관련된 직업적 요인과 치과기공사 개인수준요인등이 건강관련 삶의 질에 어떤 영향을 미치는지를 다수준 분석을 이용하여 분석한 후 치과기공사의 건강관련 삶의 질 관리에 필요한 자료를 제시함으로써 치과기공사의 건강 위험 예방 및 관리를 위한 기초 자료를 제공하고자 시도되었다.다만 임상적 평가 대신 주관적 건강상태를 이용한 자가 평가방법에 따라 관련성을 파악하였기 때문에 건강 검진이나 의학적 검사들보다 객관적인 방법이 뒷받침 되지 않는 아쉬움이 있으나, 치과기공사의 건강생활 습관, 인구사회학적 특성, 물리적, 화학적, 사회심리적 작업환경을 다각적으로 파악할 수 있었고, 치과기공소 조직요인과 치과기공사 개인특성요인이 치과기공사의 건강관련 삶의 질에 어떤 영향을 미치는지 다수준 분석을 이용하여 분석 하였다는데 그 의의가 있다고 생각된다.
- 본 연구는 치과기공사의 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 다각적으로 파악함으로써 건강관련 삶의 질에 영향 요인을 파악하여 치과기공사의 질병 예방 및 건강증진 및 건강관련 삶의 질 향상을 위한 대책과 프로그램 개발을 위한 기초 자료를 마련하고자 한다.
- 우리나라에 치과기공의 역사가 깊어짐에 따라 많은 유해 요인들에 의한 직업병이 나타날 가능성이 높다[26]. 이에 본 연구는 치과기공사의 건강관련 삶의 질 수준을 확인하고 치과기공소와 관련된 직업적 요인과 치과기공사 개인수준요인등이 건강관련 삶의 질에 어떤 영향을 미치는지를 다수준 분석을 이용하여 분석한 후 치과기공사의 건강관련 삶의 질 관리에 필요한 자료를 제시함으로써 치과기공사의 건강 위험 예방 및 관리를 위한 기초 자료를 제공하고자 시도되었다.다만 임상적 평가 대신 주관적 건강상태를 이용한 자가 평가방법에 따라 관련성을 파악하였기 때문에 건강 검진이나 의학적 검사들보다 객관적인 방법이 뒷받침 되지 않는 아쉬움이 있으나, 치과기공사의 건강생활 습관, 인구사회학적 특성, 물리적, 화학적, 사회심리적 작업환경을 다각적으로 파악할 수 있었고, 치과기공소 조직요인과 치과기공사 개인특성요인이 치과기공사의 건강관련 삶의 질에 어떤 영향을 미치는지 다수준 분석을 이용하여 분석 하였다는데 그 의의가 있다고 생각된다.
제안 방법
- 0을 사용하여 통계분석을 실시하였다. 단변량분석을 통하여 치과기공사 개인 수준 및 치과기공소 집단수준의 예측변수를 선별한 후 다수준 분석을 통하여 개인 및 치과기공소 집단 특성에 따른 치과기공사의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 알아보았다. 본 연구의 실증분석은 모두 유의수준 p<0.
- 물리적 작업환경은 조도, 온도, 습도, 소음과 기공소 규모, 개인의 작업공간 면적, 환기정도, 사무실 내 흡연 유무, 작업공정 별 공간분리, 난방기기, 환기시설 유무, 국소배기시설의 제어풍속, 공기청정기 유무, 집진기 필터교환주기, Sandblaster의 집진 성능을 측정, 조사하였다.
- 분진과 금속 노출 농도의 측정은 도재 작업공정(Porcelain work)과 금속 작업공정(Gold&Metal Crown work)으로 나누어 작업자를 무작위로 선정하고, 개인용 공기 시료 채취기(Personal Air Sampler, Gillian, 2 G 3804-0, USA)를 작업자의 호흡 영역에 부착시켜 평상시와 같은 작업 조건에서 작업하도록 하여 작업 시 실제 폭로되는 개인 및 지역 폭로 량을 산출하였다.
- 사무실 내(1.5m높이)와 작업대 위의 조도는 조도계(ANA999 LUX-METER; Tokyo photo electric, Japan)를 이용하여 측정하였고, 온도, 습도는 아스만통풍건습계(Sato Keiryoki, Japan)를 사용하여 측정하였다. 작업 시 발생되는 작업장의 소음 폭로량 측정은 누적소음 폭로량 측정기(Noise Dosimeter, 제품명:AMET MK-3, USA)를 작업자의 청력 위치에 착용하게 한 후 1일 6시간 이상 측정하여 시간 가중 평균치(TWA)를 구하였다.
- 습도는 산업안전보건법(제 24조, 42조)에 근거한 사무실 작업환경 관리지침에서 40∼75%로 규정하고 있으나 조사된 측정값이 75%를 넘지 않아 40%미만과 40%이상으로 구분하였다.
- 시료 채취 시간은 6시간 이상 측정하였고, 한 치과기공소에서 1일 1회 측정하였다.
- 본 연구는 대한치과기공사 협회에 등록되어 있는 대전 지역 내 치과기공소 중 안정적인 작업을 하는 30개소와 해당 업체에 근무하는 치과기공사 175명을 선정하여 2011년 12월 20일부터 2012년 1월 31일까지 2개월간 실시하였다. 연구자가 선정된 치과기공소를 직접 방문하여 연구목적을 설명하고 조사 허락을 득한 후에 공인된 작업환경 측정기관의 측정 장비로 조도, 온도, 습도, 소음, 분진, 중금속의 노출수준을 측정하였으며, 분석기관에 의뢰하여 중금속과 분진의 노출 수준을 분석하였다. 조사 대상 치과기공소에 근무하는 치과기공사를 대상으로 인구사회학적 특성, 직업력, 건강 생활습관, 물리적, 사회심리적 작업환경의 노출정도와, 건강 자각증상, 건강관련 삶의 질 등에 대하여 자기기입식 설문 조사를 실시하였으며, 작업장 내 총 근무인원, 전체 면적, 작업장 내 환기 상태, 작업장 내 흡연 등과 설비기기 보유 및 관리현황과 같은 작업 환경 특징은 조사자와 작업 관리자간의 질의 응답 형식으로 ‘작업환경 관리 조사표’를 작성하였다.
- A)를 사용한 37㎜3-piece Cassette를 이용하였다. 이때 공기 시료 채취기의 유속은 2.5ℓ/min 범위로 조정하였고, 여과지는 Desiccator안에 24시간 동안 보관 후 10-5g까지 계측 가능한 Sartorius 전자 저울을 사용하여 무게를 측정하였다. 측정값의 중위수를 구하여 중위수보다 높으면 고위험군으로 낮으면 저위험군으로 구분하였다.
- 인구사회학적 특성 변수로는 성별, 결혼상태, 연령을 사용하였고, 직업력은 경력, 직위, 근무시간, 근무부서, 담당 직무의 수(복수업무 담당 시)를 조사하였다.
- 5m높이)와 작업대 위의 조도는 조도계(ANA999 LUX-METER; Tokyo photo electric, Japan)를 이용하여 측정하였고, 온도, 습도는 아스만통풍건습계(Sato Keiryoki, Japan)를 사용하여 측정하였다. 작업 시 발생되는 작업장의 소음 폭로량 측정은 누적소음 폭로량 측정기(Noise Dosimeter, 제품명:AMET MK-3, USA)를 작업자의 청력 위치에 착용하게 한 후 1일 6시간 이상 측정하여 시간 가중 평균치(TWA)를 구하였다. 측정치에 대한 노출기준 초과 여부는 실 측정 시간 동안의 소음 노출량(Dose)을 전 작업 시간(8시간)으로 환산한 후 이 값에 대한 시간 가중 평균 소음측정치를 dB로 표기하였다.
- 조사 대상 치과기공소에 근무하는 치과기공사를 대상으로 인구사회학적 특성, 직업력, 건강 생활습관, 물리적, 사회심리적 작업환경의 노출정도와, 건강 자각증상, 건강관련 삶의 질 등에 대하여 자기기입식 설문 조사를 실시하였으며, 작업장 내 총 근무인원, 전체 면적, 작업장 내 환기 상태, 작업장 내 흡연 등과 설비기기 보유 및 관리현황과 같은 작업 환경 특징은 조사자와 작업 관리자간의 질의 응답 형식으로 ‘작업환경 관리 조사표’를 작성하였다.
- 5ℓ/min 범위로 조정하였고, 여과지는 Desiccator안에 24시간 동안 보관 후 10-5g까지 계측 가능한 Sartorius 전자 저울을 사용하여 무게를 측정하였다. 측정값의 중위수를 구하여 중위수보다 높으면 고위험군으로 낮으면 저위험군으로 구분하였다.
- 치과기공소의 작업환경 특성을 물리적 작업환경과 화학적 작업환경으로 구분지어 조사하여, 단변량 분석을 실시하고 그 원인이 집단특성에 있는 것인지, 개인특성에 있는 것인지 명확히 하기 위해 다수준 분석을 이용하였다.
- 화학적 작업환경은 사무실 내 분진 노출 농도와 공기 중 금속 노출 농도를 측정하였다. 치과기공소의 치아 합금에 이용되는 금속의 성분은 제조회사마다 다르며, 인공치아의 종류에 따라 금관용 합금(Crown metal), 도재용 합금(Porcelain metal), 의치용 합금(Partial frame metal)으로 구분된다.
대상 데이터
- 공기 시료 채취기는 직경 37㎜, 공경 0.8㎛ Cellulose Easter Membrane filter(GN-4, U.S.A)를 사용한 37㎜3-piece Cassette를 이용하였다. 이때 공기 시료 채취기의 유속은 2.
- 본 연구는 대한치과기공사 협회에 등록되어 있는 대전 지역 내 치과기공소 중 안정적인 작업을 하는 30개소와 해당 업체에 근무하는 치과기공사 175명을 선정하여 2011년 12월 20일부터 2012년 1월 31일까지 2개월간 실시하였다. 연구자가 선정된 치과기공소를 직접 방문하여 연구목적을 설명하고 조사 허락을 득한 후에 공인된 작업환경 측정기관의 측정 장비로 조도, 온도, 습도, 소음, 분진, 중금속의 노출수준을 측정하였으며, 분석기관에 의뢰하여 중금속과 분진의 노출 수준을 분석하였다.
- 조사 대상 치과기공소에 근무하는 치과기공사를 대상으로 인구사회학적 특성, 직업력, 건강 생활습관, 물리적, 사회심리적 작업환경의 노출정도와, 건강 자각증상, 건강관련 삶의 질 등에 대하여 자기기입식 설문 조사를 실시하였으며, 작업장 내 총 근무인원, 전체 면적, 작업장 내 환기 상태, 작업장 내 흡연 등과 설비기기 보유 및 관리현황과 같은 작업 환경 특징은 조사자와 작업 관리자간의 질의 응답 형식으로 ‘작업환경 관리 조사표’를 작성하였다. 설문조사 결과 154명으로부터 설문지를 회수하였다(회수율 88.0%). 이 중 응답이 부실하여 분석에 사용할 수 없는 13명의 설문지를 제외한 141명의 자료를 분석 대상으로 하였다.
- 연구에 참여한 대상자는 총 141명이며, 이중 남자는 101(71.6%)명 여자는 40(28.4%)명이었다. 연령은 30～39세가 68명(48.
- 0%). 이 중 응답이 부실하여 분석에 사용할 수 없는 13명의 설문지를 제외한 141명의 자료를 분석 대상으로 하였다.
- 산업안전보건법에서 니켈, 크롬, 코발트, 몰리브덴, 알루미늄, 망간, 티타늄은 금속류(중량비율 1% 이상 함유한 제제), 베릴륨은 시행령 제 30조의 규정에 의한 허가대상 유해물질로 규정되어 있다[22]. 이에 몰리브덴과 티타늄은 미검출이 많은 관계로 제외하고 공기 중 분진 및 코발트, 크롬, 니켈, 망간, 알루미늄의 시료를 포집 하였다.
데이터처리
- 수집된 자료는 전산입력 후 SPSS 14.0과 HLM(Hierarchical Linear Model) 7.0을 사용하여 통계분석을 실시하였다. 단변량분석을 통하여 치과기공사 개인 수준 및 치과기공소 집단수준의 예측변수를 선별한 후 다수준 분석을 통하여 개인 및 치과기공소 집단 특성에 따른 치과기공사의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 알아보았다.
이론/모형
- 이 도구는 신체적 건강지수(PCS; Physical Component Score)와 정신적 건강지수(MCS; Mental Component Score)의 2개 영역으로 구분되어 있는 12문항의 설문지로 신체적 건강지수(PCS)에 신체적 기능(PF), 신체적 역할제한(RP), 통증(BP), 일반 건강(GH)의 4개의 소영역으로 구분되어 있으며, 정신적 건강지수(MCS)는 정신 건강(MH), 감정적 역할 제한(RE), 사회적 기능(SF), 활력(VT)의 4개 소영역으로 구성 되어있다[16]. 본 연구에서의 점수화는 미국의 18세 이상의 일반인의 건강 수준을 기준으로 특정 연구 대상자의 상태를 평가하는 Norm Based Scoring(NBS)을 이용한 Rend 36-Item Health Survey Version 2 (www.sf-36.org/demos/SF-12 .html)를 이용하였다. NBS의 과정은 크게 세 단계로 1단계가 각 영역별 문항의 합산, 2단계가 0-100점 Scoring과정, 3단계가 Norm Based Scoring으로 미국 일반 시민의 수준을 평균 50, 표준 편차 10으로 전환되어 점수가 산출된다.
- 생활습관 변수로는 Belloc[10]와 Breslow[11], 이명선[12], 곽태환[13]의 연구에서 사용한 수명 연장과 관련 있는 7가지 습관 중 간식을 먹는 습관을 제외한 흡연, 운동, 음주, 체질량지수, 하루 평균 수면시간, 아침식사 습관에 해당되는 6항목을 선정하였다.
- 사무실 내 소음은 국내에 실 용도에 적합한 설계기준이 없는 관계로 일본의 실 용도별 실내소음 설계기준[18]과 소음이 건강에 미치는 영향에 관한 연구[19], ASHRAE(미국공조협회)의 실내 소음 설계목표치 등을 참고하여 70dB (A)을 기준으로 70dB미만과 70dB이상으로 구분하였다. 장현욱[20]과 송어진[21]의 연구에 사용된 작업환경 관리조사표를 참고하여 총 근무 인원, 작업장 총 면적, 창문 등을 통한 실내 환기상태, 사무실 내 흡연 유무, 작업 공정에 따른 공간 분리 유무, 난방기기의 종류, 환기시설의 유무, 국소 배기시설의 제어풍속, 공기정화기 유무, 집진기 필터교환주기, Sandblaster의 집진 성능을 조사하였다.
- 조도는 KSA3011(한국 산업규격 조도기준; 1998)에 의해 비교적 장시간 동안 작은 물체 대상의 작업 수행 시 조도범위(1500∼3000lux, 표준 2000lux)를 참고하여 1500 lux 미만과 1500lux 이상으로 작업대 조명을 구분하였고, 실내온도는 ISO7730에서 온열환경의 쾌적 범위를 20.0∼23.5℃로 한데 따라 구분하였다[17].
- 치과 기공사의 건강 문제에 대해서는 Ware 등[14,15]의 연구에서 신뢰도와 타당도가 검증된 SF-12(Short Form-12)를 사용하였다. SF-12는 SF-36의 응답시간이긴 문제점을 보완하기 위해 2분 정도에 완성 가능하도록 SF-36을 간단하게 축약한 형태이다.
성능/효과
- 건강지수 총점은 개인수준 요인인 근무시간과 흡연상태에 따라 통계적으로 유의미한 차이를 보였다. 즉 근무 시간이 증가할수록 건강지수 총점은 감소하였고(β=-9.
- 또한 규칙적인 운동을 하는 군이 하지 않는 군에 비해 정신적 건강지수가 높은 것은 권순석[24], 곽태환[13]의 연구 결과와 일치하였으나 그 차이가 미미했으며, 운동습관에 따른 차이가 일부 영역에서만 나타난 박진욱과 노상철[25]의 연구와 그 맥을 같이한다. 다수준 분석결과 정신적 건강지수는 개인수준 원인인 근무시간과 흡연상태에 따라 통계적으로 유의미한 차이를 보였다. 즉 근무시간이 증가할수록, 흡연자보다 흡연 경력자의 정신적 건강지수가 낮았다.
- 다수준 분석결과, 개인수준 요인인 흡연상태와 운동습관에 따라 신체적 건강지수 에서 통계적으로 유의미한 차이를 보였다. 즉 흡연자보다 비흡연자의 신체적 건강지수가 높게 나타났으며(β=6.
- 다수준 분석결과, 정신적 건강지수는 개인수준 요인인 근무시간과 흡연상태에 따라 통계적으로 유의미한 차이를 보였다. 즉 근무시간이 증가할수록(β=-7.
- 화학적 작업환경에서 공기 중 분진 중량의 경우 Metal과 Porcelain 작업으로 구분지었을때, Porcelian 작업자의 신체적 건강수준에서 유의미한 차이를 보였다. 또한 공기 중 금속 양의 경우 코발트(Co), 크롬(Cr), 알루미늄(Al)등이 건강수준에 유의미한 차이를 보이는 것으로 나타났다.
- 먼저 단변량 분석을 실시하여 대상자의 일반적 특성에 따른 건강관련 삶의 질 수준의 차이를 살펴본 결과 성별과 작업 시간에서 유의미한 차이를 보였으며, 건강생활 습관에서는 흡연 유무와 흡연 양, 음주 유무에 따른 건강관련 삶의 질 수준에 유의미한 차이를 보였다. 물리적 작업환경에서는 작업대 조도, 전체조명과 작업대 조도의 차, 작업장 온도, 작업장 습도, 작업장 내 난방시설, 작업장 환기시설, 집진기 교체 주기 등이 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 먼저 단변량 분석을 실시하여 대상자의 일반적 특성에 따른 건강관련 삶의 질 수준의 차이를 살펴본 결과 성별과 작업 시간에서 유의미한 차이를 보였으며, 건강생활 습관에서는 흡연 유무와 흡연 양, 음주 유무에 따른 건강관련 삶의 질 수준에 유의미한 차이를 보였다. 물리적 작업환경에서는 작업대 조도, 전체조명과 작업대 조도의 차, 작업장 온도, 작업장 습도, 작업장 내 난방시설, 작업장 환기시설, 집진기 교체 주기 등이 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 화학적 작업환경에서 공기 중 분진 중량의 경우 Metal과 Porcelain 작업으로 구분지었을때, Porcelian 작업자의 신체적 건강수준에서 유의미한 차이를 보였다.
- 최미연[23]는 근로시간이 길거나 야간작업이 많을 수록 건강에 나쁜 영향을 준다고 하였으며, 권순석 등[24]은 치과기공사는 치과 보철물 의뢰 양에 따라 야간작업을 하는 경우가 많고 다른 직업군과 달리 치과 보철물 제작과정에서 신체적인 노동 강도와 장시간의 불규칙한 작업시간, 석고나 금속 분진, 소음 등의 작업환경 때문에 스트레스와 함께 결과물에 대한 높은 책임감을 갖는다고 하였다. 신체적 건강지수에 영향을 미치는 요인 변수로는 개인 수준 요인인 흡연과 운동습관에 따라 통계적으로 유의미한 차이를 보였다. 특히 흡연 경력자의 신체적 건강지수가 흡연자와 비흡연자 보다 낮게 나타난 결과는 권순석[24]의 연구 보고와 일치한다, 충남 지역 금속관련 제조업에 사업장 5곳의 생산직 남성 노동자 823명을 대상으로 한 연구[25]에 의하면, 흡연자는 감정적 역할 제한을 제외한 모든 영역에서 비흡연자에 비해 낮은 건강관련 삶의 질을 보여 본 연구의 내용을 지지한다.
- 즉 근무시간이 증가할수록, 흡연자보다 흡연 경력자의 정신적 건강지수가 낮았다. 이로써 개인수준의 영향 변수가 건강관련 삶의 질 수준에 더 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이는 조사된 집단 수준의 요인 변수인 조도, 온도, 습도, 분진, 공기 중 금속 모두 허용기준치와 권장 범위 이내였으며, 관련 시설과 환경은 다소 열악하였으나 창문 등을 통한 잦은 환기나 바닥 물청소 등의 자체적인 작업환경 관리에 노력을 기울인 탓이라 사료된다.
- 이처럼 단변량 분석을 통하여 나타난 유의미한 변수들이 다수준 분석을 통하여 조직적 요인에 의한 것인지 개인의 차에서 오는 것인지를 알아본 바, 건강지수 총점은 개인수준 요인인 근무시간과 흡연상태에 따라 통계적으로 유의미한 차이를 보였다. 최미연[23]는 근로시간이 길거나 야간작업이 많을 수록 건강에 나쁜 영향을 준다고 하였으며, 권순석 등[24]은 치과기공사는 치과 보철물 의뢰 양에 따라 야간작업을 하는 경우가 많고 다른 직업군과 달리 치과 보철물 제작과정에서 신체적인 노동 강도와 장시간의 불규칙한 작업시간, 석고나 금속 분진, 소음 등의 작업환경 때문에 스트레스와 함께 결과물에 대한 높은 책임감을 갖는다고 하였다.
- 즉 근무 시간이 증가할수록 건강지수 총점은 감소하였고(β=-9.2989, t=2.39, p<0.05, β=-22.4667, t=-2.085, p<0.05), 흡연자보다 비흡연자(β=13.651, t=2.832, p<0.01)의 건강 지수 총점이 높았다.
- 다수준 분석결과 정신적 건강지수는 개인수준 원인인 근무시간과 흡연상태에 따라 통계적으로 유의미한 차이를 보였다. 즉 근무시간이 증가할수록, 흡연자보다 흡연 경력자의 정신적 건강지수가 낮았다. 이로써 개인수준의 영향 변수가 건강관련 삶의 질 수준에 더 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 즉 흡연자보다 비흡연자의 신체적 건강지수가 높게 나타났으며(β=6.4240, t=1.9758, p<0.01), 주 2회 미만으로 운동을 하는 군이 주 3회 이상 운동을 규칙적으로 하는 군에 비해 신체적 건강지수가 낮았다(β=-3.9843, t=1.6563, p<0.05).
후속연구
- 또한 그동안의 연구에서는 전통적인 회귀분석을 사용하여 치과기공사의 조직요인과 개인특성요인의 독립변수를 단일수준으로 분석하였으나, 조직요인과 개인특성 요인처럼 같은 위계구조를 가진 자료를 단일수준으로 분석하게 되면 집단수준 변수와 개인수준 변수간의 관계성을 고려한 정확한 분석이 어렵고 조직요인과 개인특성요인의 상호작용이 종속변수에 미치는 영향력을 동시에 분석할 수 없다는 문제점 때문에 다수준 분석에 대한 필요성이 제기되고 있다[9]. 다수준 분석은 이러한 상호작용을 통계기법으로 조절하여 분석할 수 있어 치과기공사의 건강관련 삶의 질 수준에 미치는 영향 요인을 좀 더 정확히 진단할 수 있을 것으로 기대된다.
- 본 연구의 제한점으로는 대전 지역에 소재하는 일부 치과기공소만을 대상으로 하였기 때문에 그 결과를 일반화시키기는 어려울 것으로 생각되며, 시료 채취와 작업 환경 특성 조사를 일부의 치과기공사에게만 국한시킴으로써 각 치과기공소의 측정값을 대표하기는 어렵다는 제한점이 있다. 또한 작업환경 측정과 더불어 치과기공사 들을 대상으로 한 생물학적 모니터링을 실시하지 못한 것이 아쉬운 점이다. 앞으로 이에 대한 보완 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구의 제한점으로는 대전 지역에 소재하는 일부 치과기공소만을 대상으로 하였기 때문에 그 결과를 일반화시키기는 어려울 것으로 생각되며, 시료 채취와 작업 환경 특성 조사를 일부의 치과기공사에게만 국한시킴으로써 각 치과기공소의 측정값을 대표하기는 어렵다는 제한점이 있다. 또한 작업환경 측정과 더불어 치과기공사 들을 대상으로 한 생물학적 모니터링을 실시하지 못한 것이 아쉬운 점이다.
- 또한 작업환경 측정과 더불어 치과기공사 들을 대상으로 한 생물학적 모니터링을 실시하지 못한 것이 아쉬운 점이다. 앞으로 이에 대한 보완 연구가 필요할 것으로 생각된다.
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