Purpose: The purpose of this study was to determine the stress, depression, and fetal attachment of pregnant women who underwent infertility treatment, and to identify factors associated with fetal attachment. Methods: As a correlation survey design, data were collected from 136 pregnant women who u...
Purpose: The purpose of this study was to determine the stress, depression, and fetal attachment of pregnant women who underwent infertility treatment, and to identify factors associated with fetal attachment. Methods: As a correlation survey design, data were collected from 136 pregnant women who underwent infertility treatment. Data were analyzed using ${\chi}^2$-test, t-test, ANOVA, Pearson correlation coefficients, and stepwise multiple regression. Results: Stress, depression, and fetal attachment averaged $3.01{\pm}0.60$ (range of scale 1~5), $10.02{\pm}6.51$ (out of a possible 63), and $3.64{\pm}0.55$ (range of scale 1~5), respectively. Level of fetal attachment was higher when mother's age was less than 35, having other children, and having prenatal education experience. Lower score of depression and client's age less than 35 were significant factors affecting fetal attachment. Conclusion: Infertility is a life-affecting trauma for the individual, and personal and social changes due to infertility cause physical and psychological difficulties even after a successful pregnancy with infertility treatment. Therefore, prenatal management programs need to be developed giving consideration to the emotional and physical changes in order to promote physical and psychological stability in the women pregnant following infertility treatment.
Purpose: The purpose of this study was to determine the stress, depression, and fetal attachment of pregnant women who underwent infertility treatment, and to identify factors associated with fetal attachment. Methods: As a correlation survey design, data were collected from 136 pregnant women who underwent infertility treatment. Data were analyzed using ${\chi}^2$-test, t-test, ANOVA, Pearson correlation coefficients, and stepwise multiple regression. Results: Stress, depression, and fetal attachment averaged $3.01{\pm}0.60$ (range of scale 1~5), $10.02{\pm}6.51$ (out of a possible 63), and $3.64{\pm}0.55$ (range of scale 1~5), respectively. Level of fetal attachment was higher when mother's age was less than 35, having other children, and having prenatal education experience. Lower score of depression and client's age less than 35 were significant factors affecting fetal attachment. Conclusion: Infertility is a life-affecting trauma for the individual, and personal and social changes due to infertility cause physical and psychological difficulties even after a successful pregnancy with infertility treatment. Therefore, prenatal management programs need to be developed giving consideration to the emotional and physical changes in order to promote physical and psychological stability in the women pregnant following infertility treatment.
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문제 정의
불임 환자가 계속해서 빠른 속도로 증가추이에 있고 성공적 불임 시술 사례가 점차 증가되고 있으며 국가의 적극적인 정책적 해결방안이 필요한 때에, 산전관리 프로그램 또한 불임 후 임신한 여성의 교육적 요구를 고려하여 이들의 스트레스와 우울, 불임 시술 후의 태아 안녕 등에 대한 보다 더 풍부한 교육적 정보와 정서관리 및 정보전달체계 마련을 위한 노력이 필요하다. 따라서 본 연구는 불임 치료를 통해 임신한 여성이 임신기간 동안 경험할 수 있는 임부 스트레스, 우울 및 태아애착 정도와 태아애착에 영향을 미치는 요인을 파악함으로써 불임 후 임신한 여성의 특성에 대한 이해를 높이고, 향후 불임 후 임신한 임부를 고려한 산전관리 프로그램 개발의 기초자료를 제공하고자 시도되었다.
본 연구는 배란유도, 인공수정 및 체외수정과 같은 불임 치료를 통해 임신한 임부의 스트레스, 우울 및 태아애착 정도를 파악함으로써 불임 치료를 통해 임신한 여성들의 심리‧정서적 문제에 대한 이해를 돕고, 향후 이들의 건강한 임신과 출산에의 적응을 돕는 산전관리 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 시도되었다. 연구결과, 불임 치료 임부의 스트레스, 우울 정도가 자연 임부에 비해 비교적 높아 불임의 진단과 치료과정뿐만 아니라 불임 시술에 성공하여 임신한 후에도 건강한 임신 유지와 출산을 위해 이들의 심리정서적 측면에 대한 이해를 가질 필요가 있음을 알 수 있었다.
본 연구는 불임 치료 임부를 대상으로 임부 스트레스, 우울 및 태아애착 정도를 측정하고 그 관계를 파악하기 위한 상관성 조사연구이다.
본 연구는 불임 치료를 통해 임신한 임부의 스트레스, 우울 및 태아애착 정도와 태아애착에 영향을 미치는 요인을 파악함으로써, 불임 치료 임부들의 심리‧정서적 문제에 대한 이해를 도우고 향후 이들의 신체적‧정서적 변화와 적응을 돕는 산전관리 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 시도되었다.
제안 방법
자료수집은 2012년 10월에서 2013년 3월에 걸쳐 연구자가 해당기관의 협조를 구하고 개별 연구대상자들에게 연구의 취지와 방법을 설명하고 연구참여 동의서를 받은 다음 진행하였다. 연구도구의 사용허가를 받은 자기기입식 설문지를 연구자와 연구보조원 2인이 직접 배포하고 수거하였으며, 설문지 작성에 소요된 시간은 약 15분이었다. 수집된 자료는 연구목적 이외에 공개하거나 사용하지 않으며, 대상자의 개인적 정보는 비밀로 유지하며 익명성이 보장됨을 설명하였다.
대상 데이터
본 연구의 대상자는 외래 관리 및 산전교육 프로그램 운영 등에서 비슷한 조건의 경기‧부산 소재 여성전문병원 4곳에서 산전관리를 받는 임신 20주 이상의 임부를 대상으로 편의 추출하였다.
15로 두고 predictor 12개를 고려하여 산출하였을 때 127명이었다. 연구참여 의사를 철회하여 탈락된 경우와 작성오류로 인한 설문지를 제외한 결과 본 연구에 참여한 최종 대상자는 136명으로 본 연구에서 제시하고자 하는 적정 표본수를 만족한다. 연구 종료 후 본 연구결과를 통해 본 연구의 적정 표본 크기에 대한 사후 검정을 실시한 결과, 대상자 136명에 대한 실제 검정력은 88%로 연구설계 당시 표본 크기의 설정 기준을 충족한다.
데이터처리
● 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 분석하였다.
● 대상자의 임부 스트레스, 우울 및 태아애착과의 관계는 pearson's correlation coefficients로 분석하였다.
● 대상자의 태아애착에 영향을 미치는 요인은 stepwise multiple regression을 이용하였다.
● 불임 치료 임부의 일반적 특성에 따른 임부 스트레스, 우울 및 태아애착 정도의 차이는 t-test, ANOVA와 사후 검정은 Scheffé방법으로 분석하였다.
● 불임 치료 임부의 임부 스트레스, 우울 및 태아애착 정도는 평균과 표준편차로 분석하였다.
불임 치료 임부의 태아애착에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해 분산분석에서 유의한 차이를 보인 대상자의 연령, 자녀 여부, 대상자와 배우자의 산전 교육에의 참여 여부와 본 연구에서 사용된 독립변수를 다중회귀분석에 사용하였다. 정규성과 등분산성 검정을 실시하여 회귀분석의 전제조건을 충족 여부를 확인하였으며, 독립변수간의 다중공선성을 분석한 결과, 불임 치료 임부의 태아애착의 공차한계 범위는 .
이론/모형
우울 측정도구는 우울증의 인지적, 정서적, 동기적, 신체적 증상 영역을 포함하는 총 21문항으로 구성된 Beck Depression Inventory 도구를 한국판으로 번안한 도구[19]를 사용하였다. 각 문항은 0~3점 범위의 우울의 증상 정도를 표현하는 구체적인 진술문에 응답하도록 구성되어 있으며 점수범위 0~63점으로 점수가 높을수록 우울정도가 심함을 의미한다.
임부의 태아애착행위 측정도구는 Maternal-Fetal Attachment Scale[20]을 사용하였다. 이 도구는 역할취득, 자신과 태아의 구별, 태아와의 상호작용, 태아의 특성과 의도의 추측, 자기제공 5개의 하위영역 총 24문항으로 구성되어 있다.
임신 중 스트레스 측정도구는 임산부에게 적합하도록 임신과 관련된 변화에 따라 태아, 배우자, 임신과정에 대한 걱정이나 불편감 등으로 수정·보완하여 타당도를 확보한 스트레스 측정도구[18]를 사용하였다.
성능/효과
그 결과, 회귀분석에 필요한 적정 표본 크기는 significance level(⍺) 0.05, power (1-β) 80%, medium effect size (f2) 0.15로 두고 predictor 12개를 고려하여 산출하였을 때 127명이었다.
4%로 많았다. 대상자의 불임 치료 유형은 배란 유도 91명으로 66.9%, 인공수정이 21명으로 15.4%, 체외수정 시술 임부가 24명으로 17.6%로 조사되었다(Table 1).
대상자의 연령이 35세 미만인 경우에 35세 이상인 경우보다 높았으며(p=.047), 자녀가 없는 경우(p=.006), 산전 교육에 참여한 경험이 있는 대상자와 배우자에게서 유의하게 높은 것으로 나타났다(p<.001 / p=.002)(Table 3).
연구결과, 불임 치료 임부의 스트레스, 우울 정도가 자연 임부에 비해 비교적 높아 불임의 진단과 치료과정뿐만 아니라 불임 시술에 성공하여 임신한 후에도 건강한 임신 유지와 출산을 위해 이들의 심리정서적 측면에 대한 이해를 가질 필요가 있음을 알 수 있었다. 또한 불임 치료 임부의 태아애착이 우울과 부적 상관관계에 있고, 우울과 대상자의 연령이 태아애착에 영향을 미치는 요인으로 조사되어 부정적 정서의 조기 발견 및 불임 치료 임부의 신체적‧정서적 안녕을 돕기 위한 적절한 관리체계가 필요함을 알 수 있었다.
불임 시술 임부의 태아애착에 영향을 미치는 요인은 우울(β=-.600), 대상자의 연령(β=-.193) 순으로 나타났으며, 태아애착 영향요인에 대한 회귀모형은 유의하였고(p<.001) 전체 설명력은 41.6%였다(Table 5).
셋째, 불임 치료 임부의 부정적 정서를 조기에 발견하고 이를 완화시킬 수 있는 산전관리 프로그램의 개발과 효과적 적용을 위해 임상전문가들은 불임 경험에 대한 폭넓은 이해를 가져야 한다. 따라서 산과 간호사들을 위한 교육 기반 마련을 제언한다.
연구도구의 사용허가를 받은 자기기입식 설문지를 연구자와 연구보조원 2인이 직접 배포하고 수거하였으며, 설문지 작성에 소요된 시간은 약 15분이었다. 수집된 자료는 연구목적 이외에 공개하거나 사용하지 않으며, 대상자의 개인적 정보는 비밀로 유지하며 익명성이 보장됨을 설명하였다.
연구참여 의사를 철회하여 탈락된 경우와 작성오류로 인한 설문지를 제외한 결과 본 연구에 참여한 최종 대상자는 136명으로 본 연구에서 제시하고자 하는 적정 표본수를 만족한다. 연구 종료 후 본 연구결과를 통해 본 연구의 적정 표본 크기에 대한 사후 검정을 실시한 결과, 대상자 136명에 대한 실제 검정력은 88%로 연구설계 당시 표본 크기의 설정 기준을 충족한다.
본 연구는 배란유도, 인공수정 및 체외수정과 같은 불임 치료를 통해 임신한 임부의 스트레스, 우울 및 태아애착 정도를 파악함으로써 불임 치료를 통해 임신한 여성들의 심리‧정서적 문제에 대한 이해를 돕고, 향후 이들의 건강한 임신과 출산에의 적응을 돕는 산전관리 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 시도되었다. 연구결과, 불임 치료 임부의 스트레스, 우울 정도가 자연 임부에 비해 비교적 높아 불임의 진단과 치료과정뿐만 아니라 불임 시술에 성공하여 임신한 후에도 건강한 임신 유지와 출산을 위해 이들의 심리정서적 측면에 대한 이해를 가질 필요가 있음을 알 수 있었다. 또한 불임 치료 임부의 태아애착이 우울과 부적 상관관계에 있고, 우울과 대상자의 연령이 태아애착에 영향을 미치는 요인으로 조사되어 부정적 정서의 조기 발견 및 불임 치료 임부의 신체적‧정서적 안녕을 돕기 위한 적절한 관리체계가 필요함을 알 수 있었다.
불임 치료 임부의 태아애착에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해 분산분석에서 유의한 차이를 보인 대상자의 연령, 자녀 여부, 대상자와 배우자의 산전 교육에의 참여 여부와 본 연구에서 사용된 독립변수를 다중회귀분석에 사용하였다. 정규성과 등분산성 검정을 실시하여 회귀분석의 전제조건을 충족 여부를 확인하였으며, 독립변수간의 다중공선성을 분석한 결과, 불임 치료 임부의 태아애착의 공차한계 범위는 .81~1.00, 분산팽창계수가 1.00~1.22로 나타나 다중공선성의 문제가 없는 것으로 파악되었다.
태아애착 정도는 대상자의 연령, 자녀유무, 대상자와 배우자의 산전교육에의 참여여부에 따라 유의한 차이를 보이는 것으로 조사되었다. 대상자의 연령이 35세 미만인 경우에 35세 이상인 경우보다 높았으며(p=.
또한 태아애착은 임신으로 인한 신체적, 심리적 변화에의 적응도나 임신 합병증 여부에 따른 차이가 없는 것으로 나타나, 대부분의 임신과 관련된 사건들은 태아애착의 차이를 예측하는 데 강력하고 충분한 요인은 아니라고 한 Cannella [28]의 보고를 지지하였다. 태아애착 정도는 또한 임부와 배우자가 산전 교육에 참여한 경험이 있는 경우에 더 높아 임신 중 산전 교육 참여를 통해 정보와 지지를 제공받은 경험이 임부의 정서적 안녕에 긍정적인 도움을 줌을 알 수 있었다. 현재 우리나라의 산전교육은 임신으로 인한 변화에의 신체적, 심리적 적응을 도우기 위해 태교에서부터 임신 및 분만 중 관리에 이르기까지 다양한 교육과 지지가 이루어지고 있으나, 불임 치료 임부를 위한 간호 관리가 특별히 고려되고 있지는 않다.
후속연구
그러나 불임 치료 임부에게 모성성에 대한 기쁨 뿐 아니라 자신의 요구에 대한 현실적 평가 기회를 제공하고 양가감정과 불확실성에 대해 표현하도록 함으로써 산후적응을 증진시켜야 할 것이라고 제언한 바[29]와 같이 불임 후 임신한 여성들이 일련의 심리·정서적 갈등을 극복하고 적절히 해결할 수 있도록 돕는 임상전문가들의 노력이 필요하겠다.
불임 치료 임부의 태아애착에 영향을 미치는 첫 번째 요인은 우울로 나타나 Yarcheski 등[15]에서 임신 중 우울이 산후모아상호작용을 잘할 수 있게 하는 원천인 태아애착을 방해하는 중요한 요인 중 하나라는 보고와 동일한 반면, 자연 임신 임부[25]에서 태아애착과 우울 사이에 통계적 유의성이 없었던 결과와 상반된다. 그러나 이는 모두 자연 임부 대상의 연구로 불임 치료 임부의 우울과 태아애착과의 관계에 대한 반복연구가 필요할 것으로 사료된다. 선행연구에 따르면, 불임 치료 임부의 임신의 잠재적 상실에 대한 두려움과 불안은 자연 임부에 비해 상대적으로 높아 태아와 대화하거나 아기방을 꾸미는 등의 애착과 관련된 행위에서 자연 임부보다 지연되는 경향이 있으며[4,6,22], 특별히 불임치료단계를 거칠수록 가중되는 신체적‧심리적 부담은 보조생식술을 통한 임신 후에도 불임 여성으로 하여금 태아의 안녕을 예측할 수 없게 하여 태아와의 정서적 교감을 어렵게 한다[1].
또한 대부분의 임부가 태동을 경험하는 시기로 임신에 대한 현실감을 느끼게 되면서 임부 스트레스, 우울 및 태아애착 정도에 있어 유의한 차이가 나타나지 않은 것으로 생각된다. 그러므로 부정적 정서와 태아애착과의 관계에 대한 임신 시기별 변화 정도를 규명하는 추후 연구가 필요할 것으로 사료된다.
둘째, 불임 치료 임부의 태아애착에 영향을 미치는 요인으로 확인된 우울을 조기에 발견하고 경감시킬 수 있는 중재 요소를 불임 치료 임부를 위한 산전관리 프로그램에 포함할 것을 제언한다.
셋째, 불임 치료 임부의 부정적 정서를 조기에 발견하고 이를 완화시킬 수 있는 산전관리 프로그램의 개발과 효과적 적용을 위해 임상전문가들은 불임 경험에 대한 폭넓은 이해를 가져야 한다. 따라서 산과 간호사들을 위한 교육 기반 마련을 제언한다.
특히, 자녀가 있는 경우, 대상자와 배우자가 산전교육에 참여하지 않은 경우와 임신 합병증이 있었던 경우에 우울 정도가 더 높았던 본 연구결과를 고려하여 자녀가 있는 상태에서 불임 치료를 통해 임신에 성공하여 자녀양육과 임신으로 인한 변화를 동시에 경험하는 임부들이 산전 교육과 자조 그룹 등의 사회적 지지체계를 통해 부정적 정서를 경감할 수 있도록 도울 필요가 있겠다. 또한 임신 합병증이 신체적, 심리적 불편감을 가중시켜 우울을 증가시키는 요인으로 작용할 수 있음을 고려하여 이들의 우울 정도를 적극적으로 감시하고, 이를 위한 중재방안을 모색하여야 하겠다.
본 연구는 대상기관의 의료진과 진료의 특성을 고려하지 않은 상태에서 3개 도시(서울‧경기‧부산) 소재 일부 기관의 외래진료 환자를 편의 추출하여 진행된 제한점을 동반하고 있으므로 그 결과를 일반화하기에 신중을 기해야 할 것이다.
그러나 불임 치료 임부에게 모성성에 대한 기쁨 뿐 아니라 자신의 요구에 대한 현실적 평가 기회를 제공하고 양가감정과 불확실성에 대해 표현하도록 함으로써 산후적응을 증진시켜야 할 것이라고 제언한 바[29]와 같이 불임 후 임신한 여성들이 일련의 심리·정서적 갈등을 극복하고 적절히 해결할 수 있도록 돕는 임상전문가들의 노력이 필요하겠다. 이를 위해 불임 치료 임부의 정서적 변화에 대한 이해를 높이도록 노력해야 할 것이며, 임신으로 인한 다양한 변화에 긍정적 적응과 대처, 태아애착 증진을 위한 총체적 간호의 기틀을 마련하여야 하겠다.
첫째, 본 연구는 임신 20주 이상의 불임 치료 임부만을 대상으로 하였으므로 임신 시기에 따른 스트레스와 우울 및 태아 애착의 변화 정도와 태아애착에의 영향 요인을 파악할 필요가 있을 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
임신 중 스트레스는 어떤 경우에 더 흔하게 나타나는가?
임신 중 스트레스는 자연 임부에 비해 불임 치료 임부에게서 더 높은데[6], 특히 유산을 경험한 불임여성에게서 더 흔히 나타나는 반응으로 다음 임신에서도 생길지 모르는 상실에 대한 두려움과 관련되며[7], 불임 기간 동안 정서적 손상감을 많이 느낀 여성에게서 불임기간의 심리적 고통을 보상받고자 하는 마음이 더 강하게 드러난다[5]. 우울 또한 스트레스와 함께 임신한 여성에게서 빈번하게 발생하고 있는 증상으로 25.
배란유도의 장점은 무엇인가?
3%씩 증가하여 13~15만 명에 달하고 있으며, 여성의 사회활동 증가가 한 요인으로 지목되고 있는 우리사회의 만혼 경향은 여성의 생식능력 감소로 이어져 불임 여성의 발생 증가에 기여하고 있다[1]. 자연적인 임신이 어려운 상태에서 임신을 목적으로 하는 불임 치료방법은 다양한데, 그 중 배란유도는 시상하부-뇌하수체에 작용해 성선자극호르몬의 분비를 유도함으로써 난포 발달과 성숙을 촉진할 목적으로 제공하는 약물치료법으로 완전한 뇌하수체와 정상적인 난소를 가진 불임 환자에게 적용하는 불임치료의 첫 번째 단계로 인공수정이나 체외수정에 비해 시간적 · 경제적 · 정서적 · 신체적 소모가 적다[2]. 반면, 배란유도, 인공수정 다음으로 임신시도의 마지막 단계인 체외수정은 연령에 따라 성공률은 차이가 있으나 시술건당 평균 성공률 40% 미만[2], 1회 시도 당 출산율 17.
체외수정의 단점은 무엇인가?
2%[3]에 머물고 있다. 즉, 불임 대상자가 보조생식술을 통해 임신에 성공하는 데에는 오랜 시간적 소모와 신체적 · 경제적 부담이 따르고, 임신과 건강한 출생아 분만이 확실히 보장되지 않으므로 인해 불임 여성의 정신사회적 부담을 가중시키고 있다[1]. 불임 치료 과정으로 인한 신체적 ‧ 정서적 부담은 불임 치료의 성공률에도 영향을 미칠 뿐만 아니라[1] 불임 치료 성공 후 임신으로 이어진 후에도 잔재하여 건강한 임신 유지를 어렵게 만드는 등 불임 여성의 심리 ‧ 정서 전반에 걸쳐 부정적 영향을 미친다.
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