선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 또한, 본 연구를 위한 특정 선정기준에 부합하는 경우만 분석대상에 포함시켰으므로, 태극침법으로 치료한 전체 만성 근골격계 통증환자들을 대표할 수 없다. 그러나 본 연구에서는 미리 환자 선정 기준을 명시하여 연구자 임의로 분석 대상을 선택할 때 발생하는 선택 비뚤림(selection bias) 의 영향을 최소화하고자 하였다. 마지막으로, 태극침 치료 후 이상반응 확인은 의무기록에 이상반응 여부가 거의 기록되지 않아 환자에게 전화인터뷰를 통해 확인하였는데, 이 과정에서 환자가 과거 이상반응 발생 여부를 기억하지 못하여 발생하는 회상 비뚤림(recall bias) 으로 인한 경미한 이상반응 발생 보고의 누락 가능성을 배제할 수 없다.
- 그러나 여러 주관적 증상들이 혼재하고 치료 전 사전 평가가 없는 상황에서, 치료 전 대비 증상호전 분율이 의무기록 내 서술적 기록에 의거하여 분석 되는 등의 한계가 있어, 만성 통증에 대한 태극침법의 효과를 보다 타당하게 평가한 연구의 필요성이 제기되었다. 이에 본 연구에서는 만성 통증에 관한 태극침 치료법의 임상적 유효성 탐색 및 향후 태극침법의 유효성 평가와 전향적 임상연구 수행을 위한 사전 기초자료 축적을 목적으로 여러 부위의 통증을 다발적으로 호소하는 만성 통증 환자들 중 치료 전후 시점의 통증 평가가 모두 이루어진 의무기록을 분석, 그 결과를 보고하고자 한다.
가설 설정
- 2. 본 연구의 분석 대상자들은, 태극침법 치료와 관련된 이상반응 및 불편감을 호소하지 않았다.
제안 방법
- 心經의 官穴을 補하고 두 原穴을 補또는 瀉하는 3개혈 보사 시침 후 심와부 압통을 지표로 압통의 경감에 가장 좋은 반응을 나타는 것을 그 체질로 판정하였다. 대개 환자들은 자기 체질에 맞는 침을 시술 받았을 때는 심와부 압통이 60~70 % 소실되었다고 대답하고, 자기 체질에 맞지 않은 침을 맞았을 때는 20~30 % 소실되었다고 대답하였다.
- 간탁음 및 통증 평가는 모두 태극침 치료를 시행한 치료자가 환자에게 직접 질문을 통해 시행하였다. 심박변이도 측정은 치료과정과 상관없는 별도의 검사자가 시행하였다.
- 환자가 앙와위로 누운 상태에서 양 늑골 하연을 타진하여 나는 반향음에 대한 진료의사의 의무기록을 토대로 간탁음을 평가하였다. 간탁음은 치료 전 대비 호전을 3단계로 나누어 평가하였다(Fig. 1~5).
- 저자의 임상 경험상 태극침법 단독 치료로 만성통증 환자의 치료에 대한 반응 여부를 평가하기에 적절한 시점은 6회차 치료 종료 후였다. 또한 6회의 침치료를 제공했던 기존 선행 연구를 참고로 하여, 치료 후 통증 평가는 6회 시술 후 측정을 원칙으로 하였다.
- 분석 대상 환자들의 의무기록을 확인하여 이상반응 발생 여부를 확인하고, 의무기록에 안전성 관련 정보가 누락되었다면 연구자(전공의)가 전화설문을 통해 이상반응 발생 여부를 확인하였다.
- 심박변이도(heart rate variability, HRV) 분석 시 환자는 좌위에서 안정한 후 SA-6000(메디코아)을 이용해 양측 손목과 좌측 발목에 각각 전극을 부착하여 5분간 측정한 검사 결과를 토대로 평가하였다.
- 전반적 삶의 질 설문지인 SF-36에서 신체 통증(bodily pain) 영역을 구성하는 설문 2가지를 순위형 척도로서 측정하였다. 질문은 다음과 같다.
- 치료 전후의 NRS 측정 결과를 통해 측정 시점 당시의 통증 정도를 측정하였다.
- 침 치료로 인한 이상반응 기록은 의무기록에 자세히 기록되어 있지 않아 환자와 전화 통화를 통해 침 치료 과정 혹은 후 느꼈던 불편감이 있는지 개방형 질문을 통해 확인하였다. 14명의 환자는 불편감이 없었다고 보고하였으며, 1명의 환자는 3차례 통화를 시도하였으나 연결되지 않아 이상반응 발생 여부를 확인하지 못하였다.
- 환자가 앙와위로 누운 상태에서 양 늑골 하연을 타진하여 나는 반향음에 대한 진료의사의 의무기록을 토대로 간탁음을 평가하였다. 간탁음은 치료 전 대비 호전을 3단계로 나누어 평가하였다(Fig.
대상 데이터
- 본 연구 1저자의 임상경험상, 체질에 적합한 태극침법시술 시 유의미한 유효반응이 나타날 최소한의 치료 횟수가 대략 5 ~ 6회였기 때문에 이전의 연구4)와 같이 침치료 횟수를 6회 이상 받은 환자를 분석대상으로 포함하였다.
- 본 연구 분석 대상은 2012년 3월 1일 ~ 2013년 3월 31일까지 부산대학교한방병원 침구의학과에 내원하여 태극침 치료를 주요 치료로 수행하는 1저자에게 외래 통원 치료를 받은 환자로서 아래의 기준을 만족한 환자이며, 아래 3가지 기준을 만족하지 못한 환자는 분석 대상에서 제외 하였다.
- 이러한 면에서, 만성 통증 및 심인성 질환에 주로 적용하는 태극침법의 임상적 중요성은 더욱 크다. 본 연구진은 2010년 본 병원에 내원한 36명의 환자를 대상으로, 亞健康상태 및 만성적 증상에 대한 6회의 태극침법 임상효과를 관찰하여 보고하였다4). 환자들의 불편증상은 통증이 66 %(n=24)로 가장 많았으며, 6회의 침치료 후 치료 전 대비 약 50 %에서 자각증상의 호전이 있음을 관찰할 수 있었다.
- 분석대상자 중 12명(80 %)은 태극침법상 소양인으로 판정되어 소양 태극침을 시술받았다. 통증 평가변수의 측정은 모두 6회 침 치료 후 시행되었다.
- 연구기간 동안 한방병원 침구의학과에 내원한 잠재적 연구 대상자 42명 중, 사전 설정된 선정/배제 기준을 만족하는 분석 대상자는 총 15명의 외래 환자로 확인되었다. 분석 대상자의 평균 나이는 56.
데이터처리
- 성별, 연령, 병력 등 측정된 인구 통계학적 기초 정보 및 SF-36 bodily pain, HRV parameter 점수, present pain 점수 등 질환 관련 기저값 측정 항목에 대하여는 자료 분포의 정규성 여부에 따라 평균 및 표준편차, 혹은 중위수 및 범위 등으로 서술적 통계분석을 수행하였다. NRS 점수는 연속형 변수로 간주하고 치료 전, 후 비교를 paired t-test 혹은 wilcoxon matched pair signed rank test 로 분석하였다. 통계분석은 양측검정을 원칙으로 하고, 유의수준은 5 %로 설정하였다.
- 통계분석은 양측검정을 원칙으로 하고, 유의수준은 5 %로 설정하였다. 분석에는 STATA SE version 10.0 (StataCorp, College Station, TX) 통계프로그램을 이용하였다.
- 성별, 연령, 병력 등 측정된 인구 통계학적 기초 정보 및 SF-36 bodily pain, HRV parameter 점수, present pain 점수 등 질환 관련 기저값 측정 항목에 대하여는 자료 분포의 정규성 여부에 따라 평균 및 표준편차, 혹은 중위수 및 범위 등으로 서술적 통계분석을 수행하였다. NRS 점수는 연속형 변수로 간주하고 치료 전, 후 비교를 paired t-test 혹은 wilcoxon matched pair signed rank test 로 분석하였다.
- NRS 점수는 연속형 변수로 간주하고 치료 전, 후 비교를 paired t-test 혹은 wilcoxon matched pair signed rank test 로 분석하였다. 통계분석은 양측검정을 원칙으로 하고, 유의수준은 5 %로 설정하였다. 분석에는 STATA SE version 10.
이론/모형
- 치료 전후의 5단계 순위형 척도로 구성된 present pain scale을 통해 통증의 강도를 측정하였다.
성능/효과
- 1. 외래 치료를 통한 6회의 태극침법은, 만성 근골격계 통증 환자에 대하여 치료 전 대비 43 % 수준의 통증 감소라는 유의미한 임상적 결과를 보였다.
- Baseline HRV 측정 결과, 시간도메인 분석(time domain analysis) 시 평균 SDNN 은 22.8 ms 로 전반적으로 낮은 수준의 심박변이도를 나타내었으며, 주파수도메인 분석(frequency domain analysis) 시 HF power 및 LF power 중위값은 각각 64.1 ms2 , 68.2 ms2로 교감 및 부교감신경과 관련된 심박변이도가 모두 낮은 수준으로 확인되었다. LF/HF 비(LF/HF ratio) 는 중위수 1.
- SF-36의 신체 통증 지수를 통해 확인한 지난 1개월간의 통증 지표는 37.5±24.4 %(평균±표준편차)로, 건강인 참고치(50.0 %) 와 대비하여 낮은 수준의 신체 통증 지수를 나타내어, 건강인에 비해 본 연구 참여자들의 통증 정도가 심함을 보여주었다.
- 心經의 官穴을 補하고 두 原穴을 補또는 瀉하는 3개혈 보사 시침 후 심와부 압통을 지표로 압통의 경감에 가장 좋은 반응을 나타는 것을 그 체질로 판정하였다. 대개 환자들은 자기 체질에 맞는 침을 시술 받았을 때는 심와부 압통이 60~70 % 소실되었다고 대답하고, 자기 체질에 맞지 않은 침을 맞았을 때는 20~30 % 소실되었다고 대답하였다. 이는 태극침 시술 1~2분 후 물어보았을 때를 기준으로 한다4).
- . 따라서, 본 연구의 결과는 태극침치료에 사용되는 특정 경혈의 침자극 효과보다는, 이를 포함한 태극침치료의 전체 맥락 및 치료과정의 효과로 보는 것이 타당하다. 또한 대조군 설정 및 전향적 관찰 결과가 아닌, 통제되지 않은 실제 임상진료의 기록을 후향적으로 분석한 치료 전후 비교분석 결과이므로, 본 연구에서 태극침치료 후 관찰된 통증 강도의 변화는 다양한 비뚤림 요소에 의해 과장되었을 수 있음을 해석 시 감안하여야 한다.
- 본 연구는, 평균 약 6년 이상 경과한 만성 근골격계 통증 환자에 대한 6회의 태극침 치료로 통증 강도를 치료 전 대비 43 %로 유의하게 감소시키며, 태극침법 적용 시 환자 상태의 경과 지표가 되는 간탁음 역시 일정 정도 호전시켰음을 보여주었다. 본 전화설문을 통한 추적관찰 시 태극침 치료와 관련한 이상반응은 보고되지 않아, 본 연구 내 태극침치료의 안전성을 나타내었다.
- 그러나 상기 변수들의 각 체질별 차이는 각 항목을 50-150 점대의 수치로 환산한 점수 상 3점 미만으로, 거대한 표본수에 의한 단순한 통계적 유의성인지 실제 체질별 자율신경계 활성도의 차이를 반영한 것인지는 불분명하다. 본 연구에서는 SDNN 및 각 주파수별 power 등 자율신경계 활성도를 반영하는 각 변수의 값이 모두 타 연구에서 제시한 정상 참고치에 비해 낮아5), 연구대상자들이 만성 통증 상태와 함께 자율신경계 균형 실조가 동반됨을 보여주었다. 그러나 침치료 전후 해당 수치들의 변화 여부는 측정되지 않아, 태극침법이 근골격계 질환으로 인한 만성 통증 환자의 심박변이도에 미치는 영향은 본 연구를 통해 알 수 없다.
- 본 연구는, 평균 약 6년 이상 경과한 만성 근골격계 통증 환자에 대한 6회의 태극침 치료로 통증 강도를 치료 전 대비 43 %로 유의하게 감소시키며, 태극침법 적용 시 환자 상태의 경과 지표가 되는 간탁음 역시 일정 정도 호전시켰음을 보여주었다. 본 전화설문을 통한 추적관찰 시 태극침 치료와 관련한 이상반응은 보고되지 않아, 본 연구 내 태극침치료의 안전성을 나타내었다.
- 태극침 치료 후 환자의 자각적 통증 정도는 치료 전 6.7±2.0에서 치료 후 2.9±2.2로, 전후 변화의 평균이 3.8±2.6 이었다(Table 3).
- 본 연구진은 2010년 본 병원에 내원한 36명의 환자를 대상으로, 亞健康상태 및 만성적 증상에 대한 6회의 태극침법 임상효과를 관찰하여 보고하였다4). 환자들의 불편증상은 통증이 66 %(n=24)로 가장 많았으며, 6회의 침치료 후 치료 전 대비 약 50 %에서 자각증상의 호전이 있음을 관찰할 수 있었다. 그러나 여러 주관적 증상들이 혼재하고 치료 전 사전 평가가 없는 상황에서, 치료 전 대비 증상호전 분율이 의무기록 내 서술적 기록에 의거하여 분석 되는 등의 한계가 있어, 만성 통증에 대한 태극침법의 효과를 보다 타당하게 평가한 연구의 필요성이 제기되었다.
후속연구
- 3. 본 연구에서 관찰한 태극침법의 긍정적 결과는 후향적 연구에서 오는 선택 편향(selection bias) 및 회상 편향(recall bias)으로 인한 한계를 감안하여 해석해야 한다.
- 본 연구에서는 위와 같은 불편감은 나타나지 않았다. 따라서 국소연축반응 혹은 강한 득기 반응을 목표로 하지 않고, 환자의 간탁음 변화를 성공적인 치료 지표로 삼으며 주슬관절 이하의 원위부 취혈로 이루어지는 태극침법은, 침치료를 두려워하 거나 자침 시 감각을 불편해하는 근골격계 만성 통증 환자 들의 침치료 중 하나로 적합할 것으로 사료되며, 추후 지속적인 연구가 필요할 것으로 보인다.
- 따라서, 본 연구의 결과는 태극침치료에 사용되는 특정 경혈의 침자극 효과보다는, 이를 포함한 태극침치료의 전체 맥락 및 치료과정의 효과로 보는 것이 타당하다. 또한 대조군 설정 및 전향적 관찰 결과가 아닌, 통제되지 않은 실제 임상진료의 기록을 후향적으로 분석한 치료 전후 비교분석 결과이므로, 본 연구에서 태극침치료 후 관찰된 통증 강도의 변화는 다양한 비뚤림 요소에 의해 과장되었을 수 있음을 해석 시 감안하여야 한다. 이와 같은 제한점에도 불구하고, 만성 근골격계 통증에 대해 주슬관절 이하 원위부에 자침으로 인한 불편감을 최소화하며 6개 이하의 혈위를 사용한 태극침법 치료 후 나타난 자각적 통증 강도의 유의미한 감소는, 향후 다양한 만성 근골격계 통증 환자에 대하여 태극침법이 보다 적극적으로 시도될 필요가 있음을 보여준다.
- 태극침의 임상활용 분야 역시 전 분야에 걸쳐 적용될수 있다고 제시되어 있지만2), 제시된 적응증에 대한 실제 임상적용 사례 및 효과에 대한 실증적인 자료는 미비하므로, 향후 만성 근골격계 통증에 대한 태극침법 치료의 효과 및 안전성을 평가하고, 이를 통한 임상활용분야의 확장을 위해 추후 보다 과학적으로 설계된 임상연구의 수행이 필요하다. 또한 분석 대상자들의 평균 연령이 50대 이상으로 만성 퇴행성 근골격계 질환의 이환율이 높아지는 연령대라는 점을 고려할 때, 본 연구에서 관찰한 단기 치료 효과가 50대 이상의 만성 퇴행성 근골격계 질환에 대해 재현성 있게 나타나는지에 대한 추가 연구는 향후 만성 퇴행성 근골격계 질환에 대한 한의치료기술의 역할을 탐색하는 데 유용할 것으로 보인다.
- 낮은 HRV 수치는 사망률 위험을 증가시키며 다양한 질환과 연관된 간접적 표지자이기 때문에 침 치료 후 HRV 의 변화는 침치료 후 생리학적 변화를 측정할 수 있는 의미있는 변수로 볼 수 있다9) . 또한 태극침법의 임상적응증으로 심인성 질환, 자율신경계 질환, 원인불명의 난치성 질환이 제시된 점을 볼 때, 태극침법의 임상적 효과와 더불어 HRV 측정을 통한 자율신경계 균형에 미치는 영향은 향후 태극침법 임상연구에서 필수적으로 측정이 고려되어야 할 요소로 보인다.
- 그러나 본 연구에서는 미리 환자 선정 기준을 명시하여 연구자 임의로 분석 대상을 선택할 때 발생하는 선택 비뚤림(selection bias) 의 영향을 최소화하고자 하였다. 마지막으로, 태극침 치료 후 이상반응 확인은 의무기록에 이상반응 여부가 거의 기록되지 않아 환자에게 전화인터뷰를 통해 확인하였는데, 이 과정에서 환자가 과거 이상반응 발생 여부를 기억하지 못하여 발생하는 회상 비뚤림(recall bias) 으로 인한 경미한 이상반응 발생 보고의 누락 가능성을 배제할 수 없다.
- Kim et al11)은 태극침은 정신적 스트레스를 가한 소양인 여성의 HRV를 변화시키는 것으로 보고하였으나, 정상인을 대상으로 한 소규모의 실험적 연구라는 한계를 가지고 있다. 본 연구에서는 만성 통증을 가진 피험자들의 치료 전 자율신경계 기능을 HRV 측정을 통해 평가하였으나, 연구대상이 소규모이며 치료 후 자율신경계 기능이 평가되지 않았다는 한계로, 각 태극침 체질별로 HRV 차이가 나는지 및 태극침이 HRV에 미치는 영향이 각 체질별로 다른지에 대하여는 조사하지 못하였다. 체질별 HRV 차이에 대한 기존 연구로, Lee et al12)은 8,498명의 직장검진 결과를 통해 HRV의 사상체질별 차이를 분석하여, total power가 태음인에서 유의하게 낮게 측정되었으며 LF/HF ratio는 통계적 차이 없이 소음인에서 낮았으며, SDNN 역시 태음인에서 통계적으로 유의하게 낮았음이 보고되었다.
- 태극침법과 별개로, 심호흡은 만성 통증의 관리를 위한 행동요법 중 하나임을 고려할 때13), 본 연구에서 볼 수 있었던 통증의 감소 효과는 태극침법과 심호흡이라는 두 가지 요소의 치료가 결합하여 나타난 것일 수도 있다. 수기자극과정 중 심호흡은 태극침법 이외의 기타 침치료법에도 병행할 수 있으며 추가적인 장비나 비용이 들지 않는 간단한 병행요법이므로, 침 수기자극 시 심호흡의 활용이 침치료만 단독으로 시행할 때보다 유의미한 추가적 효과를 내는지도 향후 임상진료 및 연구에서 확인할 주제로 보인다.
- 또한 대조군 설정 및 전향적 관찰 결과가 아닌, 통제되지 않은 실제 임상진료의 기록을 후향적으로 분석한 치료 전후 비교분석 결과이므로, 본 연구에서 태극침치료 후 관찰된 통증 강도의 변화는 다양한 비뚤림 요소에 의해 과장되었을 수 있음을 해석 시 감안하여야 한다. 이와 같은 제한점에도 불구하고, 만성 근골격계 통증에 대해 주슬관절 이하 원위부에 자침으로 인한 불편감을 최소화하며 6개 이하의 혈위를 사용한 태극침법 치료 후 나타난 자각적 통증 강도의 유의미한 감소는, 향후 다양한 만성 근골격계 통증 환자에 대하여 태극침법이 보다 적극적으로 시도될 필요가 있음을 보여준다. 또한 근골격계 통증에 자주 사용되는 아시혈 치료법 및 경근자법 등은 자침 후 통증(post-needling soreness)이 시술 후 흔히 발생하며, 침에 대한 두려움이 크거나 자침 시 감각에 민감한 반응을 보여 환자가 침치료를 중도에 포기하는 경우도 있다.
- 본 연구의 한계는 아래와 같다. 첫째, 본 연구는 태극침법치료 후 관찰한 결과에 영향을 미칠 가능성이 있는 여러 요소들을 통제하지 않은 후향적 의무기록 분석으로, 본 연구에서 관찰한 주관적 통증의 호전 정도는 과장되었을 가능성이 크며, 따라서 조심스럽게 해석되어야 한다. 또한, 본 연구를 위한 특정 선정기준에 부합하는 경우만 분석대상에 포함시켰으므로, 태극침법으로 치료한 전체 만성 근골격계 통증환자들을 대표할 수 없다.
- 본 연구진은 전신의 다발성 통증 및 수면불량 등을 주소로 한 섬유근육통 환자 1명에게 태극침법을 적용하여 통증 감소 및 수면 질의 호전, 환자의 자각적 호전감 및 항우울제, 진통제 등의 약물사용량 감소를 보고하였으며6), 아건강 상태로 분류된 환자 36명중 만성 통증을 호소한 환자 24명의 자각적 증상 호전을 보고한 후향적 의무기록 분석 사례군 연구4) 등을 보고하였다. 태극침의 임상활용 분야 역시 전 분야에 걸쳐 적용될수 있다고 제시되어 있지만2), 제시된 적응증에 대한 실제 임상적용 사례 및 효과에 대한 실증적인 자료는 미비하므로, 향후 만성 근골격계 통증에 대한 태극침법 치료의 효과 및 안전성을 평가하고, 이를 통한 임상활용분야의 확장을 위해 추후 보다 과학적으로 설계된 임상연구의 수행이 필요하다. 또한 분석 대상자들의 평균 연령이 50대 이상으로 만성 퇴행성 근골격계 질환의 이환율이 높아지는 연령대라는 점을 고려할 때, 본 연구에서 관찰한 단기 치료 효과가 50대 이상의 만성 퇴행성 근골격계 질환에 대해 재현성 있게 나타나는지에 대한 추가 연구는 향후 만성 퇴행성 근골격계 질환에 대한 한의치료기술의 역할을 탐색하는 데 유용할 것으로 보인다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.