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문제 정의
- 그 중 내원이 가능한 거리의 부산소재 2개 여자고등학교 1, 2학년생 총 795명 가운데 월경력 기초 조사 결과 여러 가지의 생리이상을 동시에 가지고 있거나 정도가 심한 학생 97명을 실험군으로 설정하고, 위와 같은 월경이상을 나타내지 않는 97명을 대조군으로 설정하여 한방진단설문지(Diagnosis System of Oriental Medicine, DSOM)9) 검사를 실시하였다. 또한 이러한 유형에 있어서 체질마다 다르게 나타나는 공통적인 특징이 있을 것이라 생각되어 四象體質 검사를 시행하여 연구를 진행하여 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 1) 총 795명의 전체 대상자들에게 월경력기초조사지에 응답하게 하여, 응답을 토대로 월경이상의 기준에 따라 가산점이 3점 이상인 사람 97명을 月經不調군(이하 실험군), 月經不調 가산점이 0인 97명을 대조군으로 정하였다.
- 2) 임상시험 대상자인 실험군, 대조군 각각 97명 총 194명에게는 사상체질진단 설문지와 DSOM에 응답하게 하였고, 이들을 동의의료원으로 내원하도록 하여 BMI, 四象體質진단에 필요한 3D 안면형상진단을 시행하였다.
- 3) 四象體質진단은 사상체질진단설문지와 3D 안면형상진단 결과를 토대로 四象體質 전문의 2인이 진단하였다.
- 4) 실험군과 대조군을 비교하여 DSOM 병기 중 月經不調에 유의한 변수를 조사하였다. 각각의 月經不調를 가진 실험군과 이에 대한 대조군의 DSOM 병기점수 평균과 병기산출빈도에 유의한 차이가 있는지 통계분석하였다.
- 본 연구는 2012년 4월에 부산소재 2개 여자고등학교 1, 2학년생 총 795명을 대상으로 하여 자체 제작한 월경력 기초조사지를 활용하여 설문조사를 실시하였으며, 이 가운데 1명은 설문지 응답 누락으로 제외되어 794명을 대상으로 하였다. 794명 대상자 가운데 여러 가지의 월경장애를 동시에 가지고 있거나 정도가 심한 실험군 97명과 이와 같은 월경장애를 나타내지 않는 대조군 97명을 대상으로 하여 이들의 특성을 비교 연구하였다.
- 연구대상자의 키와 체중 비교에서 실험군이 대조군에 비하여 체중과 BMI가 유의하게 작았다(Table 1-4). BMI 기준의 비만 분류(WHO 아시아 태평양 지역지침, 대한 비만 학회)에 따라 BMI 18.5 미만의 저체중, 18.5~22.9의 정상체중, 23.0~24.9의 과체중, 25 이상의 비만으로 실험군과 대조군, 사상체질별 실험군, 대조군의 비만도를 조사하였다.
- DSOM 결과는 각각의 병기평균점수(이하 ‘점수’)와 HH, HL로 나타난 병기산출빈도(이하 ‘빈도’)를 비교하였다.
- DSOM 병기점수는 50점이 넘어야 해당병기 문항에 대체로 ‘그렇다’로 응답한 것이지만 연구결과 점수가 50점을 넘는 경우가 많지 않았다. DSOM에서 HL는 점수가 25점 이상이면서 해당병기의 중요 증상인 병기지표를 대부분 갖고 있어 해당병기가 산출된 것으로 간주하는데, 이를 근거로 본 연구에서는 유의한 차이를 보이는 병기 가운데 점수가 25이상, 빈도가 20%이상인 병기는 Table에서 그 점수를 적고, 이보다 작은 경우는 유의성 표시만 하여 전체적인 경향을 고찰하였다.
- 4) 실험군과 대조군을 비교하여 DSOM 병기 중 月經不調에 유의한 변수를 조사하였다. 각각의 月經不調를 가진 실험군과 이에 대한 대조군의 DSOM 병기점수 평균과 병기산출빈도에 유의한 차이가 있는지 통계분석하였다.
- 본 연구에서는 월경이상을 가진 여고생들의 한의학적 유형을 연구하기 위하여 먼저 2012년 4월 부산소재 4개 여자고등학교 1, 2학년생 총 1681명을 대상으로 하여 월경양상에 대한 설문조사를 시행하였다. 그 중 내원이 가능한 거리의 부산소재 2개 여자고등학교 1, 2학년생 총 795명 가운데 월경력 기초 조사 결과 여러 가지의 생리이상을 동시에 가지고 있거나 정도가 심한 학생 97명을 실험군으로 설정하고, 위와 같은 월경이상을 나타내지 않는 97명을 대조군으로 설정하여 한방진단설문지(Diagnosis System of Oriental Medicine, DSOM)9) 검사를 실시하였다. 또한 이러한 유형에 있어서 체질마다 다르게 나타나는 공통적인 특징이 있을 것이라 생각되어 四象體質 검사를 시행하여 연구를 진행하여 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
- 다음으로 월경이상증상을 가진 학생들의 건강상태를 알아보기 위하여 월경이상을 가진 학생들의 DSOM 결과를 비교하였는데, 각각의 병기점수와 HH, HL로 나타난 병기산출빈도를 비교하였다.
- 다음은 월경이상 발생에 영향을 끼치는 병기를 알아보기 위하여 점수 50점 이상이거나 빈도가 50%에 가까운 병기를 조사하였다. 濕과 心만이 전체 대상자의 월경이상과 월경이상 증상 각각에서 모두 높은 값으로 유의한 차이를 보였는데, 이를 사상체질별 결과와 비교하면 少陽人이 月經痛에서 濕의 점수가 68.
- 먼저 실험군 97명과 대조군 97명을 대상으로 DSOM 점수와 빈도에 유의한 차이가 있는지 조사하였다.
- 본 연구는 몇 가지 월경장애를 동시에 가지고 있는 여학생들을 대상으로 하였으며, 서로 다른 월경장애의 심한 정도를 평가하기 위하여 편의상 일정한 방식으로 가산점을 부여하였다. 가산점 합계가 ‘3’이상인 학생을 실험군으로, 가산점 합계가 ‘0’인 학생을 대조군으로 하였다.
- 사상체질별로 DSOM 점수와 빈도에 유의한 차이가 있는지 조사하였다. 대상은 실험군과 대조군이 체질별로 각각 소양인 30명과 21명, 태음인 34명과 34명, 소음인 32명과 38명이다.
- 월경이상에 대한 DSOM 결과에서 일정한 특징을 발견할 수 없었던 것은 사상체질에 따른 발병원인에 차이가 있음에도 이들을 구분하지 않고 함께 분석하였기 때문으로 예상하고 월경이상에 대한 사상체질별 DSOM 결과를 비교하였다.
대상 데이터
- 太陽人의 수가 너무 적어서 체질별 연구에서는 太陽人은 제외한 少陽人, 太陰人, 少陰人에 대해서만 조사하여 태양인을 제외한 실험군과 대조군은 각각 96명, 93명이다.
- 사상체질별로 DSOM 점수와 빈도에 유의한 차이가 있는지 조사하였다. 대상은 실험군과 대조군이 체질별로 각각 소양인 30명과 21명, 태음인 34명과 34명, 소음인 32명과 38명이다.
- 몇 가지 월경장애를 함께 가진 학생들간의 심한 정도를 평가하기 위하여 편의상 아래와 같이 가산점을 부여하고, 가산점 합계가 3 이상인 학생을 실험군으로, 가산점이 0인 학생을 대조군으로 하였다.
- 본 연구는 2012년 4월에 부산소재 2개 여자고등학교 1, 2학년생 총 795명을 대상으로 하여 자체 제작한 월경력 기초조사지를 활용하여 설문조사를 실시하였으며, 이 가운데 1명은 설문지 응답 누락으로 제외되어 794명을 대상으로 하였다. 794명 대상자 가운데 여러 가지의 월경장애를 동시에 가지고 있거나 정도가 심한 실험군 97명과 이와 같은 월경장애를 나타내지 않는 대조군 97명을 대상으로 하여 이들의 특성을 비교 연구하였다.
- 病機점수는 모든 문항에 ‘⑤ 매우 그렇다’로 응답한 사람에게는 100점, ‘③ 보통이다’로 응답한 사람은 50점, ‘① 매우 아니다’로 응답한 사람은 0점이 산출되도록 함수가 설정되어 있는데, 설문결과의 신뢰도를 높이기 위하여 산출된 病機지표와 환자가 해당 病機의 중요증상을 소유하는 정도에 따라 신뢰도를 함께 표시하고 있다. 본 연구에서는 신뢰도가 있도록 산출된 病機를 분석대상으로 하였다15).
- 본 연구에서는 월경이상을 가진 여고생들의 한의학적 유형을 연구하기 위하여 먼저 2012년 4월 부산소재 4개 여자고등학교 1, 2학년생 총 1681명을 대상으로 하여 월경양상에 대한 설문조사를 시행하였다. 그 중 내원이 가능한 거리의 부산소재 2개 여자고등학교 1, 2학년생 총 795명 가운데 월경력 기초 조사 결과 여러 가지의 생리이상을 동시에 가지고 있거나 정도가 심한 학생 97명을 실험군으로 설정하고, 위와 같은 월경이상을 나타내지 않는 97명을 대조군으로 설정하여 한방진단설문지(Diagnosis System of Oriental Medicine, DSOM)9) 검사를 실시하였다.
데이터처리
- 5) 실험군에서 四象體質별로 각각의 月經不調를 가진 실험군과 이에 대한 대조군의 DSOM 병기점수 평균과 병기산출빈도에 유의한 차이가 있는지 통계분석하였다.
- 본 연구에서는 사상체질별 월경이상빈도에 유의한 차이가 있는지는 카이제곱 검정을 사용하였으며, 실험군 대조군의 평균값 및 四象體質별 실험군 대조군의 평균값의 유의한 차이를 알아보기 위한 t-검정과 F-검정을 사용하였다.
이론/모형
- 임상 연구는 동의대학교 IRB(Institutional Review Board)의 승인을 받아(번호: 2011-07) 실시하였고, 청소년의 月經不調 실태와 양상을 조사하기 위하여 李 등이 자체 제작한 월경력 기초조사지10)를 사용하였으며, 대상 청소년의 한의학적 변증을 확인하기 위하여 DSOM을 사용하였고, 四象體質 진단을 위하여 사상체질진단 설문지(SSCQ-P)11)와 3차원안면형상진단기(3D 안면형상진단기, (주)모르페우스)를 사용하였다.
성능/효과
- 1) 少陽人은 월경선기에서 燥의 점수와 빈도가 각각 42점, 41.67%, 陰虛 점수가 30점, 月經痛에서는 血虛의 빈도가 41.67%, 월경후기에서는 燥의 빈도가 33.33%, 陰虛 점수가 26점으로 유의한 차이를 보였다.
- 1. 사상체질별 월경이상 증상의 발생빈도는 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 2) 太陰人은 濕의 점수가 월경선기를 제외한 월경이상에서 50점 이상이며, 특히 월경과소는 濕의 점수와 빈도가 각각 87.89점, 100%이었다. 한편 寒은 점수나 빈도가 대부분 비교적 높은 값으로 유의한 차이를 보여 濕⋅寒의 두 병기가 太陰人에서 가장 특징적으로 유의하게 나타났다.
- 2. 전체 실험군과 대조군 및 각각의 월경이상의 DSOM 결과를 비교하면 점수가 50이상이거나 빈도가 50에 가까운 병기는 월경이상 전체에 대하여 太陰人은 濕, 少陰人은 心 병기였고, 각각의 월경이상 증상에 있어서 少陽人에서 월경통은 血虛, 월경선기는 燥, 太陰人에서 월경후기는 氣虛⋅氣滯⋅寒, 少陰人에서 月經痛은 熱, 월경선후무정기는 氣滯⋅脾 병기로 나타났다.
- 3) 少陰人은 대체적으로 氣滯⋅血瘀⋅心⋅脾가 일정하게 유의한 차이를 보이는 것으로 나타났으며, 心이 가장 두드러졌고, 血瘀의 값이 가장 낮았다.
- DSOM 점수는 16개 병기모두에서 실험군의 평균값이 대조군보다 높았으며 氣虛와 熱을 제외한 14개 병기에서 유의한 차이를 보였다(Table 2-2).
- 太陰人은 氣滯, 血瘀, 陽虛, 寒, 濕, 肝, 心, 腎 점수가 유의하게 높았고, 빈도는 血瘀와 寒가 유의하게 높았다(Table 2-4).
- 少陰人⋅少陽人과 달리 통경과 월경선기, 월경후기에서 氣虛가 비교적 높은 값으로 유의한 차이를 보였는데 특히 월경후기(Table 3-6)의 경우 氣虛 점수가 57.6으로 매우 높았다.
- 少陰人은 氣滯⋅血瘀⋅心⋅脾가 모든 표에서 대체적으로 일정하게 유의한 차이를 보이는 것으로 나타났다.
- 少陰人은 氣滯, 血瘀, 心, 脾 점수가 유의하게 높았고, 빈도는 氣滯, 血瘀, 心, 脾가 유의하게 높았다(Table 2-5).
- 한편 寒은 점수나 빈도가 대부분 비교적 높은 값으로 유의한 차이를 보여 濕⋅寒의 두 병기가 太陰人에서 가장 특징적으로 유의하게 나타났다. 少陽人, 少陰人과 달리 통경과 월경선기 월경후기에서 氣虛가 비교적 높은 값으로 유의한 차이를 보였다.
- 먼저 연구대상자의 사상체질별 특성을 알아보기 위하여 실험군과 대조군을 합한 194명의 사상체질별 병기점수와 병기산출빈도를 비교한 결과, 熱⋅腎⋅肺의 점수나 빈도에서 유의한 차이를 보였다. 少陽人은 熱과 腎의 점수와 빈도가 비교적 높은 값을 보이며 다른 체질과 유의한 차이를 보였고, 太陰人은 熱점수가 유의하게 높았으며, 少陰人은 유의하게 높은 병기가 없었다(Table 2-1). 少陽人이 熱과 腎의 병기점수와 산출빈도가 높게 나온 것은 脾大腎小한 체질로 上升之氣의 과다와 下降之氣 부족으로 인하여 발생하는 胃熱과 腎虛와 관련이 있다고 볼 수 있으며, 太陰人이 熱의 병기점수가 높게 나온 것은 太陰人이 肝大肺小한 체질로 吸聚之氣 과다로 인하여 발생하는 肝熱과 관련이 있다고 볼 수 있다17).
- 다음은 월경이상 발생에 영향을 끼치는 병기를 알아보기 위하여 점수 50점 이상이거나 빈도가 50%에 가까운 병기를 조사하였다. 濕과 心만이 전체 대상자의 월경이상과 월경이상 증상 각각에서 모두 높은 값으로 유의한 차이를 보였는데, 이를 사상체질별 결과와 비교하면 少陽人이 月經痛에서 濕의 점수가 68.967로 유의한 것 이외에는 濕과 心 병기 모두 유의한 차이를 보이지 않은 반면, 太陰人은 월경선기를 제외한 모든 조사에서 濕의 점수가 50을 넘으며 유의한 차이를 보였고, 특히 월경과소에서 점수 87.89와 빈도 100%로 매우 높았다. 心은 太陰人 月經痛에서 점수가 56.
- 먼저 전체 연구대상자 194명의 사상체질별 특성을 알아보기 위하여 DSOM 점수와 빈도를 비교한 결과, 熱과 腎 점수와 肺에 빈도에서 유의한 차이를 보였다. 熱 점수는 소양인 태음인이 소음인보다 높았으며, 腎은 소양인이 태음인, 소음인보다 높았다. 肺 빈도는 소양인이 태음인, 소음인보다 높았다(Table 2-1).
- 57인 것을 제외하면 모두 50 이상의 높은 값을 보였으며, 특히 대상자 수가 적기는 하지만 월경선후무정기(Table 3-4)와 월경선기(Table 3-5)에서 점수와 빈도가 대체적으로 70을 넘는 높은 값을 보였다. 脾와 氣滯도 비교적 높은 값을 보였고, 血瘀는 太陰人과 비슷하게 유의한 차이를 보이나 값이 그다지 높지는 않았다. 또 少陰人은 少陽人⋅太陰人에 비해 熱의 점수가 낮았으나(Table 2-1) 월경통(Table 3-2)의 경우 熱의 빈도가 45.
- 기타 氣虛는 太陰人의 월경후기에서, 血虛는 少陽人의 통경, 氣滯는 少陰人의 월경선후무정기, 太陰人의 월경후기에서 유의한 차이를 보였다. 또 寒은 太陰人의 월경후기에서, 熱은 월경이상 전체와 少陰人의 월경통에서, 燥는 少陽人의 월경선기, 脾는 少陰人의 월경선후무정기, 痰은 전체 月經痛에서 유의한 차이를 보였다.
- 또 少陰人은 少陽人⋅太陰人에 비해 熱의 점수가 낮았으나(Table 2-1) 월경통(Table 3-2)의 경우 熱의 빈도가 45.45%로 매우 높으면서 동시에 寒⋅痰의 점수도 유의하게 높았다.
- 먼저 연구대상자의 사상체질별 특성을 알아보기 위하여 실험군과 대조군을 합한 194명의 사상체질별 병기점수와 병기산출빈도를 비교한 결과, 熱⋅腎⋅肺의 점수나 빈도에서 유의한 차이를 보였다.
- 먼저 전체 연구대상자 194명의 사상체질별 특성을 알아보기 위하여 DSOM 점수와 빈도를 비교한 결과, 熱과 腎 점수와 肺에 빈도에서 유의한 차이를 보였다. 熱 점수는 소양인 태음인이 소음인보다 높았으며, 腎은 소양인이 태음인, 소음인보다 높았다.
- 먼저 전체 월경이상에 따른 실험군과 대조군의 DSOM 결과는 氣滯⋅血瘀⋅寒⋅濕⋅心⋅肝⋅腎⋅痰 병기가 공통적으로 유의한 차이를 보였으나 질환별로 일정한 특징을 발견할 수는 없었고, 값의 크기도 濕⋅心은 50을 넘는 값을 보였으나 다른 병기는 대개 20에서 45전후의 값을 보였다(Table 3-1).
- 비만도는 Table 1-5와 같으며, 실험군이 대조군에 비해 정상체중이 많고 비만이 적었다. 사상체질별로는 소양인과 소음인은 실험군과 대조군의 비만도 분포에 큰 차이를 보이지 않았으며, 태음인은 실험군과 대조군의 정상체중과 비만 비율이 큰 차이를 보였다(Table 1-5).
- 실험군과 대조군의 비만도에서 가장 차이가 나는 부분은 정상체중과 비만으로, 실험군은 정상체중의 비율이, 대조군은 비만의 비율이 높았다. 이를 다시 사상체질별로 살펴보면, 소양인과 소음인 두 체질 모두 큰 차이를 보이지 않았으나, 태음인은 실험군은 정상체중이 41.
- 실험군에서 통증이 없는 사람이 2명 2.1%, 가벼운 통증이 40명 41.2%, 증등증이 50명 51.5%, 중증이 5명 5.2%였으며, 대조군은 97명 모두 통증이 없었다(Table 1-6). 두 군 모두 月經過多는 없었다.
- 少陰人의 병증이 氣血不足이 위주일 때는 表病이며, 熱을 동반하고 氣血虛弱이나 衝任虛損에 해당되고, 소화기능저하가 위주이면 裏病으로 寒症을 나타내며, 衝任虛寒이나 衝任寒濕과 가깝다. 연구결과 월경통과 월경과소는 寒 병기점수가 유의하게 높아 少陰人 裏證에 가깝고, 월경부조와 월경주기부조는 이러한 차이를 보이지 않아 少陰人 表證에 가깝다고 볼 수 있어 월경이상의 유형에 따라 서로 다른 원인을 보이는 것으로 생각되었다.
- 연구대상자의 키와 체중 비교에서 실험군이 대조군에 비하여 체중과 BMI가 유의하게 작았다(Table 1-4). BMI 기준의 비만 분류(WHO 아시아 태평양 지역지침, 대한 비만 학회)에 따라 BMI 18.
- 0%로 가장 높아 큰 차이를 보였다(Table 1-5). 이로써, 월경이상증상을 가진 실험군이 대조군에 비해 체중과 BMI가 유의하게 작은 것은 특히 태음인에서 나타나는 현상으로 태음인은 비만하고 BMI가 높은 그룹이 비교적 정상적 월경양상을 유지하는 것으로 나타났다.
- 실험군과 대조군의 비만도에서 가장 차이가 나는 부분은 정상체중과 비만으로, 실험군은 정상체중의 비율이, 대조군은 비만의 비율이 높았다. 이를 다시 사상체질별로 살펴보면, 소양인과 소음인 두 체질 모두 큰 차이를 보이지 않았으나, 태음인은 실험군은 정상체중이 41.18%로 가장 높은데, 대조군은 정상체중 비율은 11.76%에 지나지 않고 비만이 50.0%로 가장 높아 큰 차이를 보였다(Table 1-5). 이로써, 월경이상증상을 가진 실험군이 대조군에 비해 체중과 BMI가 유의하게 작은 것은 특히 태음인에서 나타나는 현상으로 태음인은 비만하고 BMI가 높은 그룹이 비교적 정상적 월경양상을 유지하는 것으로 나타났다.
- 이상의 결과를 보면 월경이상이 있는 太陰人 여학생은 濕, 少陰人 여학생은 心이 발병의 주된 원인이 되며, 각각의 월경이상 증상에 있어서는 少陽人은 월경통에서 血虛, 월경선기에서 燥, 太陰人은 월경후기에서 氣虛⋅氣滯⋅寒이, 少陰人은 月經痛에서 熱이 월경선후무정기에서 氣滯와 脾가 주된 원인이 되는 것으로 조사되었다.
- 이상의 결과를 종합하면 사춘기의 생리이상을 보이는 학생들의 반 이상은 심리적 문제로 인한(心) 일차적 순환장애의 상태(濕)에 있으며, 20~25%이상의 학생들은 氣滯(血瘀)와 寒 痰⋅腎虛의 소견을 가지고 있을 수 있으며, 사상체질에 따라 발병원인에 차이를 보여 少陽人은 陰虛⋅燥⋅血虛가, 太陰人은 寒⋅濕⋅氣虛가, 少陰人은 心⋅氣滯⋅血瘀와 脾의 이상이 월경질환과 관련이 많은 것으로 나타났다.
- 한편 寒은 점수나 빈도가 대부분 비교적 높은 값으로 유의한 차이를 보여 濕⋅寒의 두 병기가 太陰人에서 가장 특징적으로 유의하게 나타났다.
- 89, 100%로 주된 원인으로 조사되었다. 한편 寒은 점수나 빈도가 대부분 비교적 높은 값으로 유의한 차이를 보여 濕과 寒이 太陰人에서 가장 특징적으로 유의하게 나타났다. 少陰人⋅少陽人과 달리 통경과 월경선기, 월경후기에서 氣虛가 비교적 높은 값으로 유의한 차이를 보였는데 특히 월경후기(Table 3-6)의 경우 氣虛 점수가 57.
후속연구
- 이로써 사춘기의 생리이상을 단순히 난소기능 미숙으로 인한 생리적인 것으로 보기보다는 적절한 한의학적 건강평가와 사상체질에 따른 특성을 고려한 관리와 치료가 필요할 것으로 생각된다.
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