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문제 정의
- Tonnesen 방정식은 초음파 탐침을 경사각도로 하여 신장깊이를 측정했기 때문에 양와위에서 영상을 얻는 신장 신티그람과는 차이가 있어 정확한 감쇠보정을 기대하기에는 무리가 있으며 서양인의 체구를 토대로 만들어진 방정식이므로 일반적인 동양인의 신장 깊이 계측에 있어서는 오차가 생길 수 있다. 따라서 본 저자는 Tonnesen방정식을 적용하여 산출된 신장의 깊이와 CT사진을 통하여 계측한 신장의 깊이를 각각 Gates법에 대입하여 비교하여 보고 CT사진을 토대로 구한 GFR 값의 유용성을 확인해보았다.
대상 데이터
- 사용한 소프트웨어는 Xeleris이며 동적신장검사를 시행하였을 경우 Gates법에 의해 GFR을 구하는 방식을 채택하였다. 동적신장검사에 있어서 주로 사용되는 방사성화합물 표지제로는 MAG3와 DTPA가 있으나 본 실험에서는 DTPA를 99mTc와 결합한 화합물을 사용하였다(Fig. 2).
- 본 실험에 사용된 장비는 GE사의 infinia 감마카메라이다 (Fig. 1). Dual detector에 Low energy collimator를 장착하여 사용하였으며 동적신장검사 시 방사선을 계수하는데 있어서는 하나의 Detector만을 사용하였다.
- 신장질환이 없는 정상인만을 대상으로 한 이유는 신장의 깊이가 아닌 다른 요소에 의해 GFR수치가 변하는 점을 제한하기 위함이다. 양측신장을 검사하여 전체 GFR수치가 정상이라 하더라도 한쪽이 정상범위(40~60 mL/min)에서 벗어나는 경우의 환자는 제외하였으며 이 조건을 만족하는 대상자중 동적신장검사 시행 6개월 전까지의 복부 CT검사를 실시한 환자에 한하여 대상을 선정하였다. 총 27명의 대상자를 대상으로 하였으며 대상자의 성별은 남자가 14명 여자가 13명이었고 평균연령은 46세였다.
- 자료를 얻기 위한 대상으로는 2013년 2월부터 2014년 2월까지 약 1년의 기간 동안 본원인 부산대학교 병원을 방문하여 동적신장검사를 실시한 환자 중에서 GFR수치가 정상치로 산출된 환자만을 대상으로 하였다. 신장질환이 없는 정상인만을 대상으로 한 이유는 신장의 깊이가 아닌 다른 요소에 의해 GFR수치가 변하는 점을 제한하기 위함이다.
- 양측신장을 검사하여 전체 GFR수치가 정상이라 하더라도 한쪽이 정상범위(40~60 mL/min)에서 벗어나는 경우의 환자는 제외하였으며 이 조건을 만족하는 대상자중 동적신장검사 시행 6개월 전까지의 복부 CT검사를 실시한 환자에 한하여 대상을 선정하였다. 총 27명의 대상자를 대상으로 하였으며 대상자의 성별은 남자가 14명 여자가 13명이었고 평균연령은 46세였다.
데이터처리
- 측정한 신장깊이를 마찬가지로 Gates법에 적용시킨 후 GFR 값을 구하여 두 값을 비교했다. 두 값의 비교에 있어서 다른 변수를 제한하기 위해 신장과 신장의 배후 방사능 측정에 있어 동일한 ROI를 사용하였으며 IBM SPSS ver18로 두 수치를 비교하여 유의성 여부를 판별하였다(Fig. 5).
이론/모형
- 먼저 선정된 대상자들의 신장과 체중을 Tonnesen방정식에 대입하여 신장깊이를 산출하고 Gates법에 적용시켜 GFR 값을 구하였다(Fig. 3).
- Dual detector에 Low energy collimator를 장착하여 사용하였으며 동적신장검사 시 방사선을 계수하는데 있어서는 하나의 Detector만을 사용하였다. 사용한 소프트웨어는 Xeleris이며 동적신장검사를 시행하였을 경우 Gates법에 의해 GFR을 구하는 방식을 채택하였다. 동적신장검사에 있어서 주로 사용되는 방사성화합물 표지제로는 MAG3와 DTPA가 있으나 본 실험에서는 DTPA를 99mTc와 결합한 화합물을 사용하였다(Fig.
- 4). 측정한 신장깊이를 마찬가지로 Gates법에 적용시킨 후 GFR 값을 구하여 두 값을 비교했다. 두 값의 비교에 있어서 다른 변수를 제한하기 위해 신장과 신장의 배후 방사능 측정에 있어 동일한 ROI를 사용하였으며 IBM SPSS ver18로 두 수치를 비교하여 유의성 여부를 판별하였다(Fig.
성능/효과
- 27명의 대상자중 23명은 CT사진을 이용한 신장깊이 측정법에 의해서 신장깊이 수치가 커졌으나 4명은 예외적으로 줄어드는 결과를 얻었다.
- GFR 측정에 있어 더 정확한 방법이라 알려진 측정법은 이뉼린청소율 측정법이지만 시간이 오래 걸리고 혈장농도를 일정하게 유지하여야 하는 단점이 있다.3) 혈장크레아틴의 측정은 가장 보편적으로 사용되는 방법이나 24시간 요를 정확하게 모아야 하는 번거로움이 있고 신세뇨관에서 Creatinine이 소량분비 되므로 사구체 여과율이 높게 측정될 수 있는 단점이 있다. 핵의학 검사에서 사용하는 동적 신장검사에 의한 GFR 측정은 방사성 동위원소인 99mTc와 표지제를 화합물의 형태로 만들어 체내에 주입한 후 체외에서 방사선 계수를 측정하고 이를 토대로 GFR을 측정하는 방법이다.
- 6, 7). CT사진으로 신장깊이를 측정한 대상자들의 평균 신장깊이는 Tonnesen방정식에 의해 측정한 대상자들의 평균 신장깊이보다 좌측에서 0.93 cm 우측신장에서 2.77 cm 상승하였다(Table 1).
- 신장깊이를 계측하는 두 가지 방법에 의해서 신장깊이는 차이를 보였으며 신장깊이의 차이가 남에 따라 GFR 역시 값이 변하게 되었다. GFR의 평균값은 Tonnesen 방정식에 의해 구하여진 신장깊이를 적용하였을 때 좌측신장에서 41.8 mL/min, 우측신장에서 43.7 mL/min 이었고 CT 사진을 이용한 신장깊이를 적용하였을 때는 좌측신장에서 48.1 mL/min, 우측신장에서 50.5 mL/min으로 양측신장에서 모두 상승하였으며 양측신장을 합산한 GFR은 Tonnesen 방정식에 의해 구하여진 신장깊이를 적용하였을 경우 85.0 mL/min, CT사진에 의해 구하여진 신장깊이를 적용하였을 경우 101.1 mL/min로 약 15.1 mL/min의 차이가 났다(Fig. 8, Table 2). IBM SPSS ver18 프로그램으로 분석해본 결과 P값은 0.
- 결과적으로 CT사진을 바탕으로 신장의 깊이를 측정한 깊이는 Tonnesen방정식에 의한 방법보다 평균적으로 커졌고 우측신장에서 더 큰 차이를 나타냈으며 성별과는 무관하게 전반적인 상승을 보였다.
- 신장깊이를 계측하는 두 가지 방법에 의해서 신장깊이는 차이를 보였으며 신장깊이의 차이가 남에 따라 GFR 역시 값이 변하게 되었다. GFR의 평균값은 Tonnesen 방정식에 의해 구하여진 신장깊이를 적용하였을 때 좌측신장에서 41.
- 신장의 깊이 설정은 보다 더 정확한 GFR을 산출하기위해서 한국인의 체형에 맞고 좀 더 신뢰도가 높은 쪽으로 선택되어져야 할 것이다. 연구결과 Tonnesen 방정식에 의한 신장깊이와 CT사진을 이용한 신장깊이는 차이를 보였고 그에 따른 GFR 역시 차이가 났다. 신뢰도가 높아지기 위해서는 먼저 신장깊이를 보다 더 정확하게 측정할 수 있는 다양한 방법에 관한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
후속연구
- 연구결과 Tonnesen 방정식에 의한 신장깊이와 CT사진을 이용한 신장깊이는 차이를 보였고 그에 따른 GFR 역시 차이가 났다. 신뢰도가 높아지기 위해서는 먼저 신장깊이를 보다 더 정확하게 측정할 수 있는 다양한 방법에 관한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 99mTc-DTPA를 주사한 후 감마카메라로 첫 2,3분간 신장피질에 집적된 방사능을 계측하여 사구체 여과율을 구하는 Gates방법에서 순주사기 계수, 신장깊이, 그리고 교정신장계수의 3가지 기술적 요소가 사구체 여과율의 측정에 영향을 주므로 이 3가지 요소를 고려하여야 사구체 여과율을 정확하게 측정할 수 있다. 신장의 깊이 설정은 보다 더 정확한 GFR을 산출하기위해서 한국인의 체형에 맞고 좀 더 신뢰도가 높은 쪽으로 선택되어져야 할 것이다. 연구결과 Tonnesen 방정식에 의한 신장깊이와 CT사진을 이용한 신장깊이는 차이를 보였고 그에 따른 GFR 역시 차이가 났다.
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