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문제 정의
- 이에 저자는 시상부위 뇌경색 후 발생한 CPSP 환자에게 두침을 활용한 한의학적 치료를 시행하여 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 0.30×40 mm 일회용 호침(동방침구사, 한국)을 사용하였다.
- 15∼20분간 留鍼하면서 수기법은 가하지 않고 저빈도 전침자극(2 Hz)을 가하였다17).
- Motor weakness는 악력계로 양손의 악력을 비교하였다. 두침 시술 전(5월 15일)과 15회 시술 후(6월 7일)에 좌우 상하지 digital infrared thermal imaging(DITI)을 찍어서 비교하였다.
- Transcutaneous electrical nerve stimulation(TENS), interferential current therapy(ICT), electrical stimulation therapy(EST), 수기요법을 매일 1회 시행하였다.
- ⑤ 입원기간 중 기력저하 호소 시에는 공진단, 어지러움을 호소 시에는 치담풍(쯔무라제약)과 우황청심환, 가슴 답답함 호소 시에는 소합향원을 주치의의 판단으로 투여하였다.
- 頭鍼 : 상기 부위에 침과 두피의 각도를 약 15∼30°로 자입 후 沿線透刺하여 침을 침병까지 자입하고 接力刺法으로 치료선의 위에서 3/5 부위까지 자입하였다16).
- 體鍼 : 상기 穴位에 매일 1회 자침 후 15∼20분간 留 鍼하였다.
- 개인사정으로 심리적인 stress를 받은 후 5월 15일부터 증상이 악화되어 일상생활에 지장을 받을 정도의 발작적인 심한 어지러움이 나타나고 NRS 1이던 오른 상하지의 자발통과 통각과민도 NRS 8로 악화되어 저리고 시린 느낌, 어깨, 허벅지 쪽으로의 통증, 만지면 전기가 통하는 느낌이 주간뿐만 아니라 야간에도 지속되어 4~5시간의 수면시간 중 깊은 수면을 취하지 못하였고 좌우의 악력 차이도 5 kg 정도로 Rt side motor weakness도 악화되었다. 기존의 치료는 계속하면서 5월 16일부터 하루에 한 번씩 주 5회 두침시술을 하였고 한약치료도 청심열다탕으로 바꾸고 증상에 따른 B-med, 주치의의 판단으로 침치료와 자락요법이 시행되었으나 양방적인 진통치료는 환자의 거부로 시행하지 못했다.
- 두침시술 3회인 5월 20일부터 15회인 6월 5일까지 어지러움의 정도와 횟수, 좌우 악력 차이, 자발통 및 통각과민이 점점 호전되어서 NRS는 7에서 3까지 좌우 악력 차이도 5 kg에서 1 kg 정도 호전되었으며 수면장애와 일상생활의 불편함도 호전되었다. 기존치료와 두침시술은 지속하였고 주치의의 판단으로 치료는 점점 줄여나갔으며 한약치료는 청심열다탕에서 가미온담탕으로 바꿨다.
- 뇌졸중의 증가에 따라 뇌졸중 후 중추성 통증이 늘고 있는 가운데 표준두침 MS6과 MS7 부위의 시술이 뇌졸중 후 중추성 통증에 미치는 영향을 알아보고자 시상슬상체동맥 영역인 시상의 후외측 부위에 infarction 후 발생한 중추성 통증 환자 1례에 기존의 한의학적 치료에 표준두침 MS6과 MS7시술을 1일 1회, 주 5회, 총 15회 병행하여 양호한 효과를 얻었다.
- Motor weakness는 악력계로 양손의 악력을 비교하였다. 두침 시술 전(5월 15일)과 15회 시술 후(6월 7일)에 좌우 상하지 digital infrared thermal imaging(DITI)을 찍어서 비교하였다.
- . 두침시술 시침을 자입한 후 침체를 고정하여 提揷하지 않고 1분당 200여 회 捻轉한다. 매회 침체를 전후 旋轉 각 2바퀴 정도 하며 1~2분 捻轉을 지속하고 5~10분 留鍼한 후 같은 방법으로 다시 捻轉하는 수기법을 사용하여 자극을 강하게 하는데10) 수기 시행의 어려움과 자극 정량화의 어려움으로 인해 본 연구에서는 Wu et al17)의 연구와 같이 수기법을 저빈도 전침자극(2 Hz)으로 대신하였다.
- 본 증례는 얼굴 부위에 불편함 없이 오른쪽 상하지에 주관적인 무력감과 상하지로 저리고 조이는 듯한 느낌과 손으로 만졌을 때 전기가 통하는 느낌을 호소해서 왼쪽 頂顳前斜線(MS6)과 頂顳後斜線(MS7)에 치료선의 위에서 3/5 부위까지 자입하였는데 장침으로 자입하지 않고 자침의 편의를 위해 40 mm 길이의 호침으로 침병까지 자입하고 끝나는 부위에서 이어서 자입하는 接力刺法을 활용하였다16). 두침시술 시침을 자입한 후 침체를 고정하여 提揷하지 않고 1분당 200여 회 捻轉한다.
- 상기 처방을 하루 2첩 3팩(1팩당 120 cc)으로 하루 3회 투여하였다.
- 심한 통증을 호소할 때 주치의의 판단에 따라 통증부위 刺絡과 아시혈 위주의 침 치료를 시행하였다.
- Rt side motor weakness sl하여 환자 본인이 주관적인 힘없음을 호소하고 있었고 오른쪽 상하지로 저리고 조이는 듯한 느낌과 손으로 만졌을 때 전기가 통하는 느낌을 호소하였으나 전반적인 상태는 NRS가 1, 악력은 좌우의 차이가 1 kg 정도로 양호한 상태였다. 치료로는 두침은 시술하지 않고 일반적인 치료를 시행하였고, 한약은 환자가 기력저하와 어지러움을 호소하고 맥은 沈緩하여 中風虛證의 통증에 사용하는 만금탕가미를 투여하였다.
- 치료는 일반적인 치료와 두침치료를 계속하였고 주치의의 판단으로 치료는 증상의 호전에 따라 점차 줄여갔다. 한약은 가미온담탕가미를 투여하였다.
- 치료는 일반적인 치료는 지속하였으나 두침치료는 증상의 호전과 환자의 거부(두침시술 시의 통증으로 인함)로 인해 중단하였다. 한약은 가미온담탕을 지속적으로 투여하다가 기력저하로 인해 7월 2일부터 퇴원 시까지 생맥익기탕을 투여하였다.
- 기존의 일반적인 치료에 표준두침 MS6과 MS7 부위의 두침시술과 주치의의 판단으로 침과 자락치료, B-med치료를 더하였다. 한약은 태음인의 stress를 원인으로 보아 청심열다탕가미를 투여하였고 양방적인 진통치료는 환자의 거부로 시행하지 않았다.
- 통증과 불편감을 numerical rating scale(NRS)로 측정하였다. 환자가 느끼는 통증 정도를 참을수 없는 정도의 통증을 10, 통증이 없으면 0으로 하여, 0에서 10 사이의 자연수로 표현하게 하였다.
- 황련해독탕 약침액(자생원외탕전원)을 風池ㆍ肩井ㆍ상하지 아시혈에 0.1 cc씩 주입하였다.
대상 데이터
- 2014년 4월 26일 오전 9 : 00경 앉아 있다가 일어나는 상황에서 갑자기 Rt side weakness ＆ numbness가 생겨서 local 병원에서 brain magnetic resonance imaging(MRI) ＆ magnetic resonance angiography(MRA)에서 Lt thalamogeniculate artery territory infarction, Rt middle cerebral artery(MCA) M1 distal mild stenosis, Rt MCA M2 occulusion으로 진단받고 2014년 4월 26일부터 2014년 5월 7일까지 입원치료한 후 2014년 본원 침구의학과 외래를 통하여 입원하였다.
- 본 증례는 CPSP가 발생할 확률이 높은 부위인 왼쪽 시상슬상체동맥 영역인 시상의 후외측 부위에 infarction으로 인해 발생한 오른쪽 상하지로 힘이 없으면서 먹먹한 느낌과 통각과민, 오른 허벅지, 어깨쪽으로 자발통을 호소하는 환자로 발병시기, 병변부위, 임상증상으로 보아 CPSP의 범주에 해당되며, 표준두침의 운동영역인 MS6과 감각영역인 MS7 부위의 두침과 전침자극이 뇌가소성(neuroplasticity) 증진에 도움을 주어 motor weakness와 numbness ＆ hyperpathia ＆ pain 등의 증상호전에 주요한 역할을 한 것으로 사료된다.
- 5 %)로 가장 많다고 하였다. 본 증례의 환자는 CPSP가 발생할 확률이 높은 부위인 왼쪽 thalamogeniculate artery(시상슬상체동맥) 영역인 시상의 후외측 부위에 infarction이 있었다.
- 본 증례의 환자는 예민한 성격의 태음인형으로 발병 후 10일 정도 양방병원에서 급성기 치료를 받은 후 2014년 5월 7일 본원에 입원한 환자로 입원 당시 Rt side motor weakness는 거동에 불편함이 없을 정도로 sl하였고 오른 상하지로의 자발통과 통각과민도 심하지 않은 상태여서 양방병원의 퇴원약에도 진통을 위한 약물은 포함되지 않았고 본원의 초기치료에서도 일반적인 뇌졸중 치료에 준하는 치료를 시행하였다.
이론/모형
- 두침시술 시침을 자입한 후 침체를 고정하여 提揷하지 않고 1분당 200여 회 捻轉한다. 매회 침체를 전후 旋轉 각 2바퀴 정도 하며 1~2분 捻轉을 지속하고 5~10분 留鍼한 후 같은 방법으로 다시 捻轉하는 수기법을 사용하여 자극을 강하게 하는데10) 수기 시행의 어려움과 자극 정량화의 어려움으로 인해 본 연구에서는 Wu et al17)의 연구와 같이 수기법을 저빈도 전침자극(2 Hz)으로 대신하였다.
- 통증과 불편감을 numerical rating scale(NRS)로 측정하였다. 환자가 느끼는 통증 정도를 참을수 없는 정도의 통증을 10, 통증이 없으면 0으로 하여, 0에서 10 사이의 자연수로 표현하게 하였다.
성능/효과
- 6월 6일부터 증상은 외부영향에 따라 NRS 0에서 2 정도, 좌우악력차이는 0.5에서 1 kg 정도로 안정된 상태에서 유지하였으며 수면장애와 일상생활의 불편함은 없는 상태였으나 환자 본인이 증상악화의 불안감으로 인해 7월 7일까지 입원생활을 지속하였고 7월 7일 퇴원 시 NRS 2, 좌우 악력 차이는 0.5 kg이었다. 두침시술은 15회 시행 후 증상이 호전되고 지속적인 두침시술에 의한 두피의 압통으로 환자가 거부하여 6월 6일부터는 중단하였고 그 외 치료는 계속되었다.
- 개인 사정으로 stress를 받은 후 5월 15일부터 증상이 악화되어 20∼30분 정도 지속되는 심한 어지러움이 하루 5∼6차례 발작적으로 나타났고 오른 상하지로의 자발통과 이상감각이 심해져서 주간의 일상활동뿐만 아니라 야간 수면에도 지장을 주는 상태였다.
- 개인사정으로 심리적인 stress를 받은 후 5월 15일부터 증상이 악화되어 일상생활에 지장을 받을 정도의 발작적인 심한 어지러움이 나타나고 NRS 1이던 오른 상하지의 자발통과 통각과민도 NRS 8로 악화되어 저리고 시린 느낌, 어깨, 허벅지 쪽으로의 통증, 만지면 전기가 통하는 느낌이 주간뿐만 아니라 야간에도 지속되어 4~5시간의 수면시간 중 깊은 수면을 취하지 못하였고 좌우의 악력 차이도 5 kg 정도로 Rt side motor weakness도 악화되었다. 기존의 치료는 계속하면서 5월 16일부터 하루에 한 번씩 주 5회 두침시술을 하였고 한약치료도 청심열다탕으로 바꾸고 증상에 따른 B-med, 주치의의 판단으로 침치료와 자락요법이 시행되었으나 양방적인 진통치료는 환자의 거부로 시행하지 못했다.
- 두침시술 3회인 5월 20일부터 15회인 6월 5일까지 어지러움의 정도와 횟수, 좌우 악력 차이, 자발통 및 통각과민이 점점 호전되어서 NRS는 7에서 3까지 좌우 악력 차이도 5 kg에서 1 kg 정도 호전되었으며 수면장애와 일상생활의 불편함도 호전되었다. 기존치료와 두침시술은 지속하였고 주치의의 판단으로 치료는 점점 줄여나갔으며 한약치료는 청심열다탕에서 가미온담탕으로 바꿨다.
- . 본 증례에서 는 3주 동안 기존의 한의학적 치료에 15회의 두침자극을 병행하여 NRS를 8에서 3으로 호전시켰으며, 두피의 압통 외의 전신적인 부작용은 발생하지 않았다.
- 본 증례에서는 Lt thalamogeniculate artery territory infarction으로 인해 발생한 오른쪽 상하지로 힘이 없으면서 먹먹한 느낌과 통각과민, 오른 허벅지, 어깨 쪽으로 자발통에 한약, 약침, 물리요법, 체침치료에 표준두침의 頂顳前斜線(MS6)과 頂顳後斜線(MS7) 부위에 두침을 시술하여 양호한 진통효과를 얻었다.
- 어지러움과 오른 상하지로의 자발통과 이상감각은 날씨, 스트레스, 수면상태등에 의해 변동은 있었지만 NRS 0∼3, 좌우 악력 차이는 0.5∼1.5 kg으로 양호한 상태였다.
- 어지러움의 횟수와 강도가 감소하며, 오른 상하지로의 자발통과 이상감각이 점차 호전되어 두침시술 6회때 NRS는 6, 좌우의 악력차이는 2.5 kg이었고, 두침시술 15회째에 NRS는 3, 좌우 악력 차이는 1 kg 정도로 호전되었다. 치료는 일반적인 치료와 두침치료를 계속하였고 주치의의 판단으로 치료는 증상의 호전에 따라 점차 줄여갔다.
- 5 kg이었고, 두침시술 15회째에 NRS는 3, 좌우 악력 차이는 1 kg 정도로 호전되었다. 치료는 일반적인 치료와 두침치료를 계속하였고 주치의의 판단으로 치료는 증상의 호전에 따라 점차 줄여갔다. 한약은 가미온담탕가미를 투여하였다.
후속연구
- 본 증례는 왼쪽 시상슬상체동맥 영역인 시상의 후외측 부위에 infarction 후 발생한 중추성 통증에 기존 연구에서 주목하지 않았던 표준두침을 활용한 점, 우리나라에서 두침의 활용도가 떨어지는 이유인 刺入과 수기의 어려움을 극복하기 위해 接力刺법과 저빈도 전침을 사용한 점에서는 의의가 있으나 사례가 1례에 국한되었다는 점, 통증의 척도를 NRS 한 가지로 측정한 점에서 한계가 있으며, 향후 증례의 보충과 객관적인 치료결과의 평가를 위한 노력이 필요하리라 사료된다.
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