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문제 정의
- 본 연구는 입원 정신질환자의 자살사고에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 입원정신질환자들의 우울, 자아존중감, 영성과 자살사고 간의 상관관계 및 자살사고에 영향을 미치는 요인을 파악하였다.
- 본 연구는 입원정신질환자들의 자살사고 영향요인을 규명함으로서 자살 예방을 위한 프로그램을 개발하는데 기초자료를 제공하고자 시도되었다. 연구결과, 대상자들의 자살사고는 13점으로 중등도의 수준이었고, 배우자와 이혼한 경우, 이전 자살시도 경험이 있는 대상자는 그렇지 않은 경우에 비해 자살사고 수준이 유의하게 높은 것으로 나타났다.
- 그러나 지금까지 국내에서 입원정신질환자를 대상으로 자살사고 관련요인을 조사한 연구는 거의 찾아보기 힘든 실정이다. 이에 본 연구에서는 입원정신질환자의 우울, 자아존중감 및 영성과 자살사고 간의 관계를 규명함으로서 입원정신질환자의 자살예방 프로그램을 개발하는데 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 대상자의 윤리적 고려를 위해 설문조사에 앞서 대상자들에게 본 연구의 목적과 내용, 연구 참여의 자발성과 익명성을 명시하였고 대상자가 연구 참여를 원하지 않을 경우 언제든지 중단할 수 있고 이로 인해 어떠한 불이익도 받지 않음을 설명하였다. 설문지는 연구 참여에 대해 자발적 참여의사를 밝히고 서면 동의서를 작성한 대상자에 한해 배부하였고 대상자가 직접 작성하여 응답이 완성된 후 병동 간호사실에 제출하도록 하였다. 총 200부의 설문지를 배부하여 195부가 회수되었고 이 중 응답내용이 불성실한 9부를 제외한 186(93%)부를 최종분석에 사용하였다.
- 대상자의 자살사고에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 2단계 위계적 회귀분석을 시행하였다. 위계적 회귀분석 1단계로 일반적 특성 중 자살사고에 유의한 차이를 보였던 변수를 회귀모형에 투입하였고, 2단계로 우울, 자아존중감, 영성을 추가적으로 투입하여 일반적 특성 변인을 통제한 상태에서 자살사고에 미치는 영향을 파악 하였다.
- 자료 수집은 해당 기관의 부서 책임자로부터 자료 수집에 대한 승인을 얻은 후 구조화된 자가보고식 설문지를 사용하여 2013년 3월 1일부터 2013년 12월 30일까지 시행하였다. 설문조사는 연구자로부터 자료수집방법에 대해 훈련받은 해당 기관의 정신과 병동의 선임간호사 3인이 실시하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 경기도에 소재한 C 대학병원 정신과 병동에 입원한 186명의 성인 환자를 대상으로 하였으며 구체적인 선정기준은 다음과 같다.
- 자료 수집은 해당 기관의 부서 책임자로부터 자료 수집에 대한 승인을 얻은 후 구조화된 자가보고식 설문지를 사용하여 2013년 3월 1일부터 2013년 12월 30일까지 시행하였다. 설문조사는 연구자로부터 자료수집방법에 대해 훈련받은 해당 기관의 정신과 병동의 선임간호사 3인이 실시하였다.
- 설문지는 연구 참여에 대해 자발적 참여의사를 밝히고 서면 동의서를 작성한 대상자에 한해 배부하였고 대상자가 직접 작성하여 응답이 완성된 후 병동 간호사실에 제출하도록 하였다. 총 200부의 설문지를 배부하여 195부가 회수되었고 이 중 응답내용이 불성실한 9부를 제외한 186(93%)부를 최종분석에 사용하였다.
데이터처리
- 대상자의 일반적 특성 중 자살사고에 유의한 차이를 나타냈던 변인을 통제한 상태에서 자살사고에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 위계적 회귀분석을 실시하였다. 위계적 회귀분석 1단계에서 결혼상태, 진단명, 자살시도 과거력을 Dummy 변수 처리하여 분석한 결과, 형성된 회귀모형은 통계적으로 유의하였고(F=11.
- 0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성, 우울, 자아존중감, 영성 및 자살 사고 수준은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 산출하였다.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 자살사고의 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하였고 사후검정은 Scheffe test로 분석하였다.
- 대상자의 자살사고에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 2단계 위계적 회귀분석을 시행하였다. 위계적 회귀분석 1단계로 일반적 특성 중 자살사고에 유의한 차이를 보였던 변수를 회귀모형에 투입하였고, 2단계로 우울, 자아존중감, 영성을 추가적으로 투입하여 일반적 특성 변인을 통제한 상태에서 자살사고에 미치는 영향을 파악 하였다.
- 우울, 자아존중감, 영성과 자살사고 간의 상관관계는 Pearson correlation coefficient로 분석하였다.
이론/모형
- 영성은 이경열 등[26]이 개발한 ‘한국인을 위한 영성척도’를 사용하여 측정하였다.
- 우울은 Beck, Ward, Mendelson, Mock과 Erbaugh[22]가 개발한 우울척도(Beck Depression Inventory, BDI)를 한흥무 등[23]이 한국판으로 번안한 도구를 사용하였다. 본 도구는 총 21문항의 자가보고식 설문지로 0점에서 3점까지의 4점 Likert식 척도이며 총점의 범위는 0∼63점이다.
- 자살사고는 Beck, Kovacs와 Weissman[27]이 개발한 자살사고척도(Scale for Suicidal Ideation, SSI)를 신민섭 등[28]이 자가보고식 질문지로 변형한 도구를 사용하였다. 총 19문항의 3점 Likert식 척도이며 점수의 범위는 0∼38점으로 점수가 높을수록 자살사고의 정도가 높음을 의미한다.
- 자아존중감은 Rosenberg[24]가 개발하고 전병재[25]가 번안한 자아존중감척도(Self-esteem Scale)를 사용하였다. 본 도구는 긍정적 자아존중감 5문항과 부정적 자아존중감 5문항으로 구성된 총 10문항의 4점 Likert식 척도이며 점수가 높을수록 자아존중감이 높은 것을 의미한다.
성능/효과
- 결론적으로, 입원정신질환자의 우울을 민감하게 사정 하여 중재하고 영성을 증진시키는 것은 자살사고를 감소 시킬 수 있다. 따라서 정신과 병동 간호사는 입원정신질환자의 자살예방을 위해 우울을 개선시키는 심리사회적 중재 프로그램을 개발하여 적용하고 영적 중재자로서 대상자의 영적 욕구를 사정하고 영적 성장을 격려하는데 주된 역할을 담당해야 할 것이다.
- 대상자 수는 G-power 3.1.5 프로그램을 이용하여 산정하였으며 다중회귀분석에서 유의수준 .05, 효과크기는 중간 효과크기인 .15, 검정력 95%, 예측요인 5개를 기준으로 하였을 때 최소 138명이 산출되어 본 연구 대상자 수는 추정된 최소 표본 수를 충족하였다.
- 대상자의 우울은 평균 21.6점이었고 자아존중감은 25.7점이었다. 영성은 평균 94.
- 본 연구에서 자살사고에 영향을 미치는 요인은 우울과 영성이었고 이들 요인 중 자살사고에 대한 설명력이 가장 높은 요인은 우울이었다. 이는 우울이 만성 정신질환자의 일차적인 자살위험요인임을 보고한 연구결과[12]와 일치한다.
- 본 연구의 주요변수인 우울, 자아존중감, 영성을 투입하여 자살사고에 영향을 미치는 요인을 탐색한 위계적 회귀분석 2단계에서 우울(β=0.54, p<.001)과 영성(β=-0.12, p=.049)이 자살사고에 통계적으로 유의한 영향을 미치는 변수로 나타났다.
- 상관관계 분석 결과, 자살사고는 우울과 유의한 정상관관계가 있었고 자아존중감과 영성과는 부적 상관관계가 있었다. 즉, 우울이 낮을수록, 자아존중감과 영성이 높을수록 자살사고가 감소하는 것으로 나타났다.
- 연구결과, 대상자들의 우울 평균 점수는 21점으로 본 연구도구의 우울 판정 기준(경우울 10∼15점, 보통 우울 16∼23점, 심각한 우울 24∼63점)을 적용하였을 때 보통 수준으로 해석할 수 있다.
- 본 연구는 입원정신질환자들의 자살사고 영향요인을 규명함으로서 자살 예방을 위한 프로그램을 개발하는데 기초자료를 제공하고자 시도되었다. 연구결과, 대상자들의 자살사고는 13점으로 중등도의 수준이었고, 배우자와 이혼한 경우, 이전 자살시도 경험이 있는 대상자는 그렇지 않은 경우에 비해 자살사고 수준이 유의하게 높은 것으로 나타났다. 자살사고는 우울, 자아존중감, 영성과 유의한 상관관계를 보였고 일반적 특성 중 유의한 차이를 보인 결혼상태, 진단명, 자살시도 과거력을 통제한 상태에서 우울과 영성은 입원정신질환자의 자살사고의 52.
- 위계적 회귀분석 1단계에서 결혼상태, 진단명, 자살시도 과거력을 Dummy 변수 처리하여 분석한 결과, 형성된 회귀모형은 통계적으로 유의하였고(F=11.87, p<.001), 모형의 설명력은 15.0%였다.
- 이상의 선행연구 결과들을 종합해볼 때, 입원정신질환자들의 우울, 자아존중감 및 영성은 자살사고와 밀접한 관련성이 있음을 예측할 수 있다. 그러나 지금까지 국내에서 입원정신질환자를 대상으로 자살사고 관련요인을 조사한 연구는 거의 찾아보기 힘든 실정이다.
- 일반적 특성에 따른 자살사고의 차이를 살펴본 결과, 자살사고는 결혼상태, 진단명, 그리고 자살시도 과거력에 따라 유의한 차이가 있었다. 이혼한 대상자는 배우자가 있는 대상자에 비해 높은 자살사고를 보였는데, 이는 배우자가 없는 대상자의 자살생각이 배우자가 있는 경우에 비해 높고 배우자와 별거 또는 이혼한 대상자의 자살 사고가 가장 높은 것으로 보고한 선행연구 결과[32-34]와 일치하였다.
- 연구결과, 대상자들의 자살사고는 13점으로 중등도의 수준이었고, 배우자와 이혼한 경우, 이전 자살시도 경험이 있는 대상자는 그렇지 않은 경우에 비해 자살사고 수준이 유의하게 높은 것으로 나타났다. 자살사고는 우울, 자아존중감, 영성과 유의한 상관관계를 보였고 일반적 특성 중 유의한 차이를 보인 결혼상태, 진단명, 자살시도 과거력을 통제한 상태에서 우울과 영성은 입원정신질환자의 자살사고의 52.4%를 설명하고 있었다. 이상의 연구결과를 종합해 볼 때, 입원정신질환자들의 자살사고를 감소시키기 위해서는 이들의 우울을 감소시키고 영성을 증진하는 중재 프로그램을 개발하여 적용할 필요가 있다.
- 상관관계 분석 결과, 자살사고는 우울과 유의한 정상관관계가 있었고 자아존중감과 영성과는 부적 상관관계가 있었다. 즉, 우울이 낮을수록, 자아존중감과 영성이 높을수록 자살사고가 감소하는 것으로 나타났다.
후속연구
- 또한 조현병 환자의 우울장애는 자살사고의 위험요인으로 자살행동의 계기가 될 수 있고[13] 기분장애 환자의 우울수준은 자살사고에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타나[14] 정신질환자의 자살사고와 우울 간의 유의한 관련성이 있음을 짐작할 수 있다. 그러나 입원정신질환자를 대상으로 우울과 자살사고 간의 관련성을 규명한 선행연구들은 국외 연구가 대부분으로 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 결론적으로, 입원정신질환자의 우울을 민감하게 사정 하여 중재하고 영성을 증진시키는 것은 자살사고를 감소 시킬 수 있다. 따라서 정신과 병동 간호사는 입원정신질환자의 자살예방을 위해 우울을 개선시키는 심리사회적 중재 프로그램을 개발하여 적용하고 영적 중재자로서 대상자의 영적 욕구를 사정하고 영적 성장을 격려하는데 주된 역할을 담당해야 할 것이다.
- 본 연구결과를 토대로 자살 예방 프로그램을 개발하여 그 효과를 검증하는 후속연구를 제언한다. 또한 입원정신질환자들의 일반적 특성과 질병관련 특성 및 자살사고 관련요인들을 포함한 통합적 구조모형에서 이들 변인 간의 인과관계를 규명하는 연구를 제언한다.
- 본 연구는 입원 정신질환자의 자살사고에 대한 연구가 부족한 상황에서 이들의 자살사고 영향요인을 규명하고 특히, 최근 자살의 보호요인으로 주목받고 있는 영성을 도입하여 영적 간호의 중요성을 부각시켰다는 점에서 간호학적 의의가 있다. 또한 향후 입원정신질환자들의 자살 예방을 위한 프로그램 개발과 관련 연구의 활성화에 기여할 것으로 기대된다. 본 연구결과를 토대로 자살 예방 프로그램을 개발하여 그 효과를 검증하는 후속연구를 제언한다.
- 또한 향후 입원정신질환자들의 자살 예방을 위한 프로그램 개발과 관련 연구의 활성화에 기여할 것으로 기대된다. 본 연구결과를 토대로 자살 예방 프로그램을 개발하여 그 효과를 검증하는 후속연구를 제언한다. 또한 입원정신질환자들의 일반적 특성과 질병관련 특성 및 자살사고 관련요인들을 포함한 통합적 구조모형에서 이들 변인 간의 인과관계를 규명하는 연구를 제언한다.
- 본 연구는 경기도 소재의 1개 대학병원에 입원한 정신질환자를 대상으로 하였기 때문에 일반화하기 어렵다는 제한점이 있다.
- 4%를 설명하고 있었다. 이상의 연구결과를 종합해 볼 때, 입원정신질환자들의 자살사고를 감소시키기 위해서는 이들의 우울을 감소시키고 영성을 증진하는 중재 프로그램을 개발하여 적용할 필요가 있다. 본 연구는 입원 정신질환자의 자살사고에 대한 연구가 부족한 상황에서 이들의 자살사고 영향요인을 규명하고 특히, 최근 자살의 보호요인으로 주목받고 있는 영성을 도입하여 영적 간호의 중요성을 부각시켰다는 점에서 간호학적 의의가 있다.
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