[논문]역행성 골수강 내 금속정을 이용한 경-거-종골 유합술의 술 후 결과

이명진; 이영구; 김동률; 유정우

doi:10.14193/jkfas.2015.19.4.171

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: Tibiotalocalcaneal arthrodesis has been used as a treatment option for severe deformity including Charcot arthropathy, avascular necrosis of the talus, and severe osteoarthritis of the ankle and subtalar joint. The purpose of this study was to evaluate the result of the surgical outcome of ...

Purpose: Tibiotalocalcaneal arthrodesis has been used as a treatment option for severe deformity including Charcot arthropathy, avascular necrosis of the talus, and severe osteoarthritis of the ankle and subtalar joint. The purpose of this study was to evaluate the result of the surgical outcome of tibiotalocalcaneal arthrodesis using a retrograde intramedullary nail. Materials and Methods: Tibiotalocalcaneal arthrodesis using a retrograde intramedullary nail was performed by one surgeon in 36 cases. Clinical and radiological finding was evaluated using assessment of fusion time, 5th metatarsal-tibial angle, possibility of postoperative complication, visual analogue scale for pain and American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score. Results: Union was achieved in 33 cases at an average of 23 weeks (11~29 weeks). There were 3 cases of nonunion and 1 case of reoperation. Nail-tibial angle tended to be larger in nonunion cases. AOFAS score showed significantly poor outcome at malalignment (${\geq}5^{\circ}$), negative value of 5th metatarsal-tibial angle. Conclusion: Tibiotalocalcaneal arthrodesis using a retrograde intramedullary nail is considered a useful treatment option for severe destruction and deformity involving ankle and subtalar joint.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

⁴⁾ 나사못을 이용한 유합술의 경우 유합 위치의 골 결손이 나사못 고정의 불안정성을 초래할 수 있다. 족관절과 거골하 관절의 유합에서 나사못 고정술보다 골수강 내 금속정을 이용한 고정술이 더 높은 안정성을 획득하는 데 용이하다고 알려져 있으며⁵⁾ 나사못만을 이용한 경-거-종골 관절 유합술 후 높은 합병증과 불유합의 빈도가 보고되고 있기에 저자들은 역행성 골수강 내 금속정을 이용한 경-거-종골 관절 유합술의 술 후 임상적, 방사선학적 결과에 대해 연구하였다.

제안 방법

족저부에서 유도핀을 삽입한 후 유도핀을 따라 골수강 확공을 하고 금속정을 삽입하였다. 발목 관절이 중립 족배, 족저 굴곡 및 외반 5도, 외회전 5도의 중립위로 유지된 상태에서 압박을 위해 경골 압박 나사와 거골 나사를 차례대로 삽입한 뒤, 종골 후면에서 전방으로 종골 잠금 나사를 삽입하였다. 필요 시 골 결손 부위에 동결 동종 골 이식을 시행하였으며, 심한 골 결손 소견이 있을 경우 비골 지주 동종골 이식을 시행하였다.
1). 척추마취를 시행한 후, 환자를 앙와위로 눕힌 상태에서 측면절개(transfibular approach)를 이용하여 족관절과 거골하 관절을 노출한 후 연골을 제거하고, 해면골을 노출시키는 방법으로 유합될 부위를 전처치하였다. 족저부에서 유도핀을 삽입한 후 유도핀을 따라 골수강 확공을 하고 금속정을 삽입하였다.
발목 관절이 중립 족배, 족저 굴곡 및 외반 5도, 외회전 5도의 중립위로 유지된 상태에서 압박을 위해 경골 압박 나사와 거골 나사를 차례대로 삽입한 뒤, 종골 후면에서 전방으로 종골 잠금 나사를 삽입하였다. 필요 시 골 결손 부위에 동결 동종 골 이식을 시행하였으며, 심한 골 결손 소견이 있을 경우 비골 지주 동종골 이식을 시행하였다. 술 후 2주간 단하지 석고붕대 고정을 하고 체중부하를 금하였으며 이후 6주간은 보조기 및 부츠(cam-walker boot)로 교체하면서 목발을 이용한 부분 체중부하를 허용하였다.

대상 데이터

2008년도 1월부터 2013년도 12월까지 동아대학교 의료원과 순천향대학교 부천병원에서 역행성 골수강 내 금속정을 이용하여 족관절 유합술을 시행 받은 환자를 대상으로 후향적으로 조사하였다. 한 명의 술자에 의해 총 36예의 경-거-종골 관절 유합술이 시행되었다.
경-거-종골 관절 유합을 위해 역행성 압박 골수강 내 금속정(Dyna Locking Ankle NailTM; U&I Corporation, Uijeongbu, Korea)을 사용하였다(Fig. 1).
한 명의 술자에 의해 총 36예의 경-거-종골 관절 유합술이 시행되었다. 당뇨병성 샤콧 관절, 거골의 골괴사, 류마티스 관절염 등의 염증성 관절염, 외상성 및 퇴행성 관절염, 족관절과 함께 거골하 관절의 심한 관절 파괴 및 변형이 있을 경우 수술적 치료의 대상으로 하였다. 그리고 혈관 이상, 피부의 감염이 있는 환자들은 제외하였다.
2008년도 1월부터 2013년도 12월까지 동아대학교 의료원과 순천향대학교 부천병원에서 역행성 골수강 내 금속정을 이용하여 족관절 유합술을 시행 받은 환자를 대상으로 후향적으로 조사하였다. 한 명의 술자에 의해 총 36예의 경-거-종골 관절 유합술이 시행되었다. 당뇨병성 샤콧 관절, 거골의 골괴사, 류마티스 관절염 등의 염증성 관절염, 외상성 및 퇴행성 관절염, 족관절과 함께 거골하 관절의 심한 관절 파괴 및 변형이 있을 경우 수술적 치료의 대상으로 하였다.
그리고 혈관 이상, 피부의 감염이 있는 환자들은 제외하였다. 환자들의 평균 나이는 56세(44∼72세)였으며 남자는 21명, 여자는 15명이었다. 이들 중 6명은 이전 나사못 고정 유합이 실패한 경우였으며 1명은 족관절 인공관절 치환술이 실패한 경우였다.

데이터처리

모든 자료는 IBM SPSS Statistics version 18.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA)을 이용하여 Student t-test를 시행하여 통계 처리하였으며, 유의성의 판정은 p-value가 0.05 미만일 경우로 하였다.

성능/효과

변형 교정을 위해 과도하게 후족부를 외반하는 것은 술 후 불유합의 확률을 높일 가능성이 있으므로 술 중 변형 교정 시 주의가 필요하다. 술 후 5도 미만의 정상 각도 범위 내의 변형에서는 각도의 정도와 상관없이 AOFAS 및 VAS score가 모두 향상되었다. 일반적으로 약 5도의 외반 상태에서의 족관절의 고정이 바람직하며, 내반 상태로 고정되었을 시 횡족근 관절의 잠금 현상을 유발시켜 보행 중에 정상적인 체중부하가 되지 않으므로 주의해야 한다.
족관절과 함께 거골하 관절의 관절 파괴 및 변형이 있을 시 역행성 골수강 내 금속정을 이용한 경-거-종골 관절 유합술은 환자의 만족도가 높은 좋은 수술 방법 중 하나로 생각된다.

후속연구

본 연구의 제한점으로는 역행성 골수강 내 금속정 삽입술을 통한 관절 유합술을 시행 받은 환자들에서 선택한 후향적 연구라는 점과 다양한 질환군의 관절염 환자를 대상으로 유합술을 시행하였으므로 질환군에 따른 유합률의 차이는 고려하지 못했다는 점이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	경-거-종골 관절 유합술에는 무엇이 있나?	경-거-종골 관절 유합은 당뇨병성 샤콧(Charcot) 관절, 거골의 골괴사, 류마티스 관절염 등의 염증성 관절염, 외상성 및 퇴행성 관절염, 족관절과 함께 거골하 관절의 심한 관절 파괴 및 변형이 있을 경우 사용 가능한 중요한 수술 방법이다.1) 경-거-종골 관절 유합술에는 외고정 장치, 스텐만핀(Steinmann pin), 금속판, 나사못, ㄷ자 꺽쇠못(staple), 골수강 내 금속정 등을 이용한 많은 수술 방법이 소개되었다.2) 부하분담 구조물로써 역행성 골수강 내 금속정을 이용한 유합술이 상대적으로 작은 절개로 인기를 얻고 있다.
	경-거-종골 관절 유합술을 시행한 본 연구의 제한점은 무엇인가?	본 연구의 제한점으로는 역행성 골수강 내 금속정 삽입술을 통한 관절 유합술을 시행 받은 환자들에서 선택한 후향적 연구라는 점과 다양한 질환군의 관절염 환자를 대상으로 유합술을 시행하였으므로 질환군에 따른 유합률의 차이는 고려하지 못했다는 점이다.
	경-거-종골 관절 유합이란 무엇인가?	경-거-종골 관절 유합은 당뇨병성 샤콧(Charcot) 관절, 거골의 골괴사, 류마티스 관절염 등의 염증성 관절염, 외상성 및 퇴행성 관절염, 족관절과 함께 거골하 관절의 심한 관절 파괴 및 변형이 있을 경우 사용 가능한 중요한 수술 방법이다.1) 경-거-종골 관절 유합술에는 외고정 장치, 스텐만핀(Steinmann pin), 금속판, 나사못, ㄷ자 꺽쇠못(staple), 골수강 내 금속정 등을 이용한 많은 수술 방법이 소개되었다.

참고문헌 (12)

Pelton K, Hofer JK, Thordarson DB. Tibiotalocalcaneal arthrodesis using a dynamically locked retrograde intramedullary nail. Foot Ankle Int. 2006;27:759-63.

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