[논문]경구강 로봇 수술

박영민; 김세헌

[국내논문] 경구강 로봇 수술
Transoral Robotic Surgery 원문보기

대한 두경부 종양 학회지 = Korean journal of head & neck oncology, v.31 no.2, 2015년, pp.1 - 5

박영민 (대진의료재단 분당제생병원) , 김세헌 (연세대학교 의과대학 이비인후과학 교실)

Abstract ▼ AI-Helper

The role of transoral robotic surgery in the treatment of upper aerodigestive tract tumor has expanded in recent. Since the approval of the da Vinci system, the number of transoral robotic surgery has increased significantly. The main indications of transoral robotic surgery are tumors of oropharynx, hypopharynx, and larynxs. Transoral robotic surgery is a minimally invasive surgical approach that offers surgical access to the laryngopharynx without the morbidity of open surgeries while achieving excellent oncologic and functional outcomes. The appropriate application of transoral robotic surgery is still being investigated and previous studies supports transoral robotic surgery as a viable option in the management of upper aerodigestive tract tumor.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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가설 설정

Supraglottic partial laryngectomy in patient with supraglottic cancer. A. Dissection was inferiorly peformed along the medial side of the thyroid cartilage. B.
Lingual artery was identified and clipped by using hemoclip. C. Deep muscle of the tongue was resected using robotic system. D.
Surgical bed after TLO. F. Retropharyngeal lymph node was removed using robotic system.

제안 방법

먼저 피열연골의 내측면에서 시작하여 피열후 두개 주름을 따라 후방에서 전방으로 절제를 시작하였다. 갑상연골과 갑상설골막을 확인한 후 갑상연골을 따라 내측에서 외측 방향으로 절제를 진행하였다. 전측면 부위 안전 절제연을 확보하기 위하여 갑상연골의 내연골막에 수평으로 절개를 가한 후 아랫쪽 방향으로 껍질을 벗기듯 제거하였다.
하인두 암의 절제는 다음과 같이 진행되었다. 갑상연골의 내연골막을 제거하여 전측면 절제연을 확보하였고 전체 이상와 부위를 깔때기 모양으로 일괴로 절제하였다. 먼저 피열연골의 내측면에서 시작하여 피열후 두개 주름을 따라 후방에서 전방으로 절제를 시작하였다.
이후 위에서 아래 방향으로 절제를 진행하여 후두개의 petiole을 절제하고 ventricle level까지 절제 하였다. 다음, 병변측의 갑상연골의 내측면을 따라 아래 방향으로 절제하여 후두주위공간과 원발병소가 함께 일괴로 절제 될 수 있도록 하였다. 마지막으로 앞에서 뒤쪽 방향으로 ventricle을 따라 절제하여 상후두의 절반을 일괴로 제거 하였다.
이후 연구개 부위의 절제를 진행하고 후인두벽 부위를 전척추근막을 확인하면서 절제하였다. 마지막으로 혀뿌리 부위를 절제하였고 절제 도중 설동맥에서 출혈이 되는 경우는 hemoclip을 사용하여 지혈을 하였다.
전기 소작기를 이용하여 종양의 주위로 1 cm 정도의 절제연을 확보하여 표시하였다. 먼저 볼 점막에 절개를 가하고 볼근과 상인두수축근이 만나는 pterygomandibular raphe를 찾은 후 절제를 진행하였다. 경구 측면 인두절제술의 측면 절제면은 상인두수축근, 전구개궁과 후구개궁이 이루는 근육층 아래면을 따라 진행하였다.
갑상연골의 내연골막을 제거하여 전측면 절제연을 확보하였고 전체 이상와 부위를 깔때기 모양으로 일괴로 절제하였다. 먼저 피열연골의 내측면에서 시작하여 피열후 두개 주름을 따라 후방에서 전방으로 절제를 시작하였다. 갑상연골과 갑상설골막을 확인한 후 갑상연골을 따라 내측에서 외측 방향으로 절제를 진행하였다.
이후 갑상연골의 측면을 따라 절제를 시행하고 마지막으로 후방부위의 절제를 시행하였다. 이상와의 후측면에 위치한 경동맥의 박동을 3차원의 확대된 영상을 통해 확인하였다. 이후 이상와 첨부의 절제를 마무리 하여 병변을 깔대기 모양으로 일괴로 제거할 수 있었다.
전기소작기로 자르기 전에 hemoclip을 2~3개 근위부에 적용하여 수술 중이나 후에 발생할 출혈에 대비하였다. 이어서 반대측의 인두후두개 주름으로부터 시작하여 갑상연골의 내측을 따라 후두계곡의 점막을 절제하였다. 이후 위에서 아래 방향으로 절제를 진행하여 후두개의 petiole을 절제하고 ventricle level까지 절제 하였다.
전측면 부위 안전 절제연을 확보하기 위하여 갑상연골의 내연골막에 수평으로 절개를 가한 후 아랫쪽 방향으로 껍질을 벗기듯 제거하였다. 이후 갑상연골의 측면을 따라 절제를 시행하고 마지막으로 후방부위의 절제를 시행하였다. 이상와의 후측면에 위치한 경동맥의 박동을 3차원의 확대된 영상을 통해 확인하였다.
이후 연구개 부위의 절제를 진행하고 후인두벽 부위를 전척추근막을 확인하면서 절제하였다.
¹¹⁾ 병변측의 로봇 팔에는 5 mm 크기의 전기소작기를 장착하였고 다른 쪽 팔에는 5 mm 크기의 메릴랜드 포셉을 장착하였다. 전기 소작기를 이용하여 종양의 주위로 1 cm 정도의 절제연을 확보하여 표시하였다. 먼저 볼 점막에 절개를 가하고 볼근과 상인두수축근이 만나는 pterygomandibular raphe를 찾은 후 절제를 진행하였다.
갑상연골과 갑상설골막을 확인한 후 갑상연골을 따라 내측에서 외측 방향으로 절제를 진행하였다. 전측면 부위 안전 절제연을 확보하기 위하여 갑상연골의 내연골막에 수평으로 절개를 가한 후 아랫쪽 방향으로 껍질을 벗기듯 제거하였다. 이후 갑상연골의 측면을 따라 절제를 시행하고 마지막으로 후방부위의 절제를 시행하였다.

대상 데이터

14) 세기조절 방사선 치료에 대한 8개의 연구와 경구강 로봇수술에 대한 12개의 연구를 분석하였고 각각의 그룹에는 1287명의 환자와 772명의 환자가 포함되었다. 2년 생존률을 분석하였을 때 세기조절 방사선치료의 경우 84 ~ 96%를 보였고, 경구강 로봇수술의 경우에 82 ~ 94%의 생존률을 보였다.

성능/효과

12) 또한 경구강 로봇 수술은 기존의 수술적 치료방법과 비교하여 대등한 종양학적 결과를 보였고 고식적인 수술에 비하여 수술 후 빠른 회복과 짧은 수술 시간 그리고 입원 기간 측면에서 우위를 보였다.¹³⁾
23명의 하인두암 환자에게 경구강 로봇수술을 시행하고 3년 생존율 89%, 무병 생존율 84%를 보였다. 96%의 환자는 수술 후 양호한 연하 능력을 보였고 사회 생활을 하기에 문제 없는 발성 능력을 보였다.
96%의 환자는 수술 후 양호한 연하 능력을 보였고 사회 생활을 하기에 문제 없는 발성 능력을 보였다.²⁸⁾ 경구강 로봇수술을 시행받은 환자들은 기존의 고식적인 수술을 시행 받은 환자들과 비교하여 대등한 종양학적 결과를 보이면서도, 기관 발관, 연하 회복, 입원 기간 면에서 우월한 결과를 보였다.²⁹⁾ 경구강 로봇수술을 시행 받은 16명의 상후두암 환자를 분석한 결과 88%에서 충분한 절제연을 확보할 수 있었고, 1년 생존율 91%를 보였다.
²⁸⁾ 경구강 로봇수술을 시행받은 환자들은 기존의 고식적인 수술을 시행 받은 환자들과 비교하여 대등한 종양학적 결과를 보이면서도, 기관 발관, 연하 회복, 입원 기간 면에서 우월한 결과를 보였다.²⁹⁾ 경구강 로봇수술을 시행 받은 16명의 상후두암 환자를 분석한 결과 88%에서 충분한 절제연을 확보할 수 있었고, 1년 생존율 91%를 보였다. 수술 후 평균 8.
¹⁴⁾ 세기조절 방사선 치료에 대한 8개의 연구와 경구강 로봇수술에 대한 12개의 연구를 분석하였고 각각의 그룹에는 1287명의 환자와 772명의 환자가 포함되었다. 2년 생존률을 분석하였을 때 세기조절 방사선치료의 경우 84 ~ 96%를 보였고, 경구강 로봇수술의 경우에 82 ~ 94%의 생존률을 보였다. 세기조절 방사선치료의 부작용으로 식도 협착(4.
39명의 구인두암 환자에서 경구강 로봇 수술을 시행하여 2년 생존율이 96%, 무병 생존율은 92%였으며 97%의 환자가 수술 후 구강을 통한 음식 섭취에 어려움이 없었다.¹²⁾ 또한 경구강 로봇 수술은 기존의 수술적 치료방법과 비교하여 대등한 종양학적 결과를 보였고 고식적인 수술에 비하여 수술 후 빠른 회복과 짧은 수술 시간 그리고 입원 기간 측면에서 우위를 보였다.
^1-3) 특히, 인간 유두종 바이러스와 관련된 구인두암의 경우, 그렇지 않은 구인두 암과 비교하여 더 나은 예후를 보인다.⁴⁾ 최근에는 구인두암을 제외한 후두와 다른 인두 부위에 발생하는 악성 종양에서도 인간 유두종 바이러스와의 연관성이 보고 되고 있어, 두경부 암의 역학적인 측면에서 큰 변화가 도래하였다.⁵⁾
23명의 하인두암 환자에게 경구강 로봇수술을 시행하고 3년 생존율 89%, 무병 생존율 84%를 보였다. 96%의 환자는 수술 후 양호한 연하 능력을 보였고 사회 생활을 하기에 문제 없는 발성 능력을 보였다.²⁸⁾ 경구강 로봇수술을 시행받은 환자들은 기존의 고식적인 수술을 시행 받은 환자들과 비교하여 대등한 종양학적 결과를 보이면서도, 기관 발관, 연하 회복, 입원 기간 면에서 우월한 결과를 보였다.
구강을 통한 장기와 기능을 보존하기 위한 수술적 방법들은 기존의 고직적인 치료 방법들과 비교하여 대등한 종양학적 그리고 기능적 결과를 보이는 것으로 알려졌다.
경구 측면 인두절제술의 측면 절제면은 상인두수축근, 전구개궁과 후구개궁이 이루는 근육층 아래면을 따라 진행하였다. 절제하는 도중 내익상근을 확인할 수 있었으며 이후 부인두공간의 지방덩어리를 확인하였고 내경동맥의 박동을 확인할 수 있었다. 이후 연구개 부위의 절제를 진행하고 후인두벽 부위를 전척추근막을 확인하면서 절제하였다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	두경부 암의 수술적 치료와 관련하여 활발히 연구되고 있는 분야가 경구강 로봇 수술인데, 이것의 장점은 무엇인가?	이후 여러 기관에서 경구강 로봇 수술의 안정성과 유효성을 보고하였고 기존의 수술과 대등한 종양학적 결과를 보고하였다.7-10) 경구강 로봇 수술은 추가적인 경부 절개 없이 구강을 통하여 진행되기 때문에 수술에 따른 이환율을 최소화 할 수 있는 장점을 가지고 있다. 이는 기존의 전통적인 수술 방법과 비교하여 수술 후 환자의 삶의 질을 월등히 향상시킬 수 있는 요인으로 작용한다.
	두경부 암의 대표적인 위험인자는 무엇인가?	음주와 흡연은 두경부 암의 대표적인 위험인자이며, 흡연 인구의 감소에 따라 이와 연관된 두경부 암의 발생 빈도는 감소하고 있다.1-3) 하지만 흡연과는 상관없이 인간 유두종 바이러스 감염과 관련된 두경부 암의 발생은 증가하고 있는 실정이다.
	악성 종양의 치료를 위해 방사선 치료, 항암 치료가 널리 이용되는 이유는?	최근에는 구강을 제외한 두경부에 발생한 악성 종양의 치료를 위해 방사선 치료와 항암 치료가 널리 이용되고 있으며, 이는 기존의 전통적인 수술 시행 후 초래될 수 있는 합병증과 높은 이환율 때문이다. 하지만 위에 언급한 바와 같이 두경부 암의 역학적 측면에서 큰 변화가 생기고, 방사선 치료와 연관되어 뒤늦게 초래되는 독성에 대해 관심이 높아지면서 다시 수술적 치료에 대한 관심이 높아지고 있다.

참고문헌 (33)

Sturgis EM, Cinciripini PM. Trends in head and neck cancer incidence in relation to smoking prevalence: an emerging epidemic of human papillomavirus-associated cancers? Cancer 2007;110(7):1429-1435.

상세보기
Ryerson AB, Peters ES, Coughlin SS, Chen VW, Gillison ML, Reichman ME, et al. Burden of potentially human papillomavirus-associated cancers of the oropharynx and oral cavity in the US, 1998-2003. Cancer. 2008;113):2901-2909.

상세보기
Chaturvedi AK, Engels EA, Pfeiffer RM, Hernandez BY, Xiao W, Kim E, et al. Human papillomavirus and rising oropharyngeal cancer incidence in the United States. J Clin Oncol. 2011;29(32):4294-4301.

상세보기
Ang KK, Harris J, Wheeler R, Weber R, Rosenthal DI, Nguyen-Tan PF, et al. Human papillomavirus and survival of patients with oropharyngeal cancer. N Engl J Med. 2010;363(1):24-35.

상세보기
Chung CH, Zhang Q, Kong CS, Harris J, Fertig EJ, Harari PM, et al. p16 protein expression and human papillomavirus status as prognostic biomarkers of nonoropharyngeal head and neck squamous cell carcinoma. J Clin Oncol. 2014;32(35):3930-3938.

상세보기
Hutcheson KA, Holsinger FC, Kupferman ME, Lewin JS. Functional outcomes after TORS for oropharyngeal cancer: a systematic review. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2015;272(2):463-471.

상세보기
Weinstein GS, O'Malley BW Jr, Cohen MA, Quon H. Transoral robotic surgery for advanced oropharyngeal carcinoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010;136(11): 1079-1085.

상세보기
Genden EM, Desai S, Sung CK. Transoral robotic surgery for the management of head and neck cancer: a preliminary experience. Head Neck. 2009;31(3):283-289.

상세보기
Iseli TA, Kulbersh BD, Iseli CE, Carroll WR, Rosenthal EL, Magnuson JS. Functional outcomes after transoral robotic surgery for head and neck cancer. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009;141(2):166-171.

상세보기
Moore EJ, Olsen KD, Kasperbauer JL. Transoral robotic surgery for oropharyngeal squamous cell carcinoma: a prospective study of feasibility and functional outcomes. Laryngoscope. 2009;119(11):2156-2164.

상세보기
Park YM, Lee JG, Lee WS, Choi EC, Chung SM, Kim SH. Feasibility of transoral lateral oropharyngectomy using a robotic surgical system for tonsillar cancer. Oral Oncol. 2009;45(8):e62-e66.

상세보기
Park YM, Kim WS, Byeon HK, Lee SY, Kim SH. Oncological and functional outcomes of transoral robotic surgery for oropharyngeal cancer. Br J Oral Maxillofac Surg. 2013;51(5):408-412.

상세보기
Lee SY, Park YM, Byeon HK, Choi EC, Kim SH. Comparison of oncologic and functional outcomes after transoral robotic lateral oropharyngectomy versus conventional surgery for T1 to T3 tonsillar cancer. Head Neck. 2014;36(8):1138-1145.

상세보기
de Almeida JR, Byrd JK, Wu R, Stucken CL, Duvvuri U, Goldstein DP, et al. A systematic review of transoral robotic surgery and radiotherapy for early oropharynx cancer: a systematic review. Laryngoscope. 2014;124(9):2096-2102.

상세보기
Smith RV, Goldman SY, Beitler JJ, Wadler SS. Decreased short- and long-term swallowing problems with altered radiotherapy dosing used in an organ-sparing protocol for advanced pharyngeal carcinoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130(7):831-836.

상세보기
Feng FY, Kim HM, Lyden TH, Haxer MJ, Feng M, Worden FP, et al. Intensity-modulated radiotherapy of head and neck cancer aiming to reduce dysphagia: early dose-effect relationships for the swallowing structures. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;68(5):1289-1298.

상세보기
Rancati T, Schwarz M, Allen AM, Feng F, Popovtzer A, Mittal B, et al. Radiation dose-volume effects in the larynx and pharynx. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010;76(3 Suppl):S64-S69.

상세보기
Hanna E, Sherman A, Cash D, Adams D, Vural E, Fan CY, et al. Quality of life for patients following total laryngectomy vs chemoradiation for laryngeal preservation. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130(7):875-879.

상세보기
Cabanillas R1, Rodrigo JP, Llorente JL, Suarez C. Oncologic outcomes of transoral laser surgery of supraglottic carcinoma compared with a transcervical approach. Head Neck. 2008;30(6):750-755.

상세보기
Iro H, Waldfahrer F, Altendorf-Hofmann A, Weidenbecher M, Sauer R, Steiner W. Transoral laser surgery of supraglottic cancer: follow-up of 141 patients. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998;124(11):1245-1250.

상세보기
Karatzanis AD, Psychogios G, Zenk J, Waldfahrer F, Hornung J, Velegrakis GA, et al. Comparison among different available surgical approaches in T1 glottic cancer. Laryngoscope. 2009;119(9):1704-1708.

상세보기
Mendelsohn AH, Remacle M. Transoral robotic surgery for laryngeal cancer. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;23(2):148-152.

상세보기
Mendelsohn AH, Remacle M, Van Der Vorst S, Bachy V, Lawson G. Outcomes following transoral robotic surgery: supraglottic laryngectomy. Laryngoscope. 2013;123(1):208-214.

상세보기
Olsen SM, Moore EJ, Koch CA, Price DL, Kasperbauer JL, Olsen KD. Transoral robotic surgery for supraglottic squamous cell carcinoma. Am J Otolaryngol. 2012;33(4):379-384.

상세보기
Ozer E, Alvarez B, Kakarala K, Durmus K, Teknos TN, Carrau RL. Clinical outcomes of transoral robotic supraglottic laryngectomy. Head Neck. 2013;35(8):1158-1161.

상세보기
Park YM, Lee WJ, Lee JG, Lee WS, Choi EC, Chung SM, et al. Transoral robotic surgery (TORS) in laryngeal and hypopharyngeal cancer. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2009;19(3):361-368.

상세보기
Park YM, Kim WS, Byeon HK, De Virgilio A, Jung JS, Kim SH. Feasiblity of transoral robotic hypopharyngectomy for early-stage hypopharyngeal carcinoma. Oral Oncol. 2010;46(8):597-602.

상세보기
Park YM, Kim WS, De Virgilio A, Lee SY, Seol JH, Kim SH. Transoral robotic surgery for hypopharyngeal squamous cell carcinoma: 3-year oncologic and functional analysis. Oral Oncol. 2012;48(6):560-566.

상세보기
Park YM, Byeon HK, Chung HP, Choi EC, Kim SH. Comparison study of transoral robotic surgery and radical open surgery for hypopharyngeal cancer. Acta Otolaryngol. 2013;133(6):641-648.

상세보기
Park YM, Kim WS, Byeon HK, Lee SY, Kim SH. Surgical techniques and treatment outcomes of transoral robotic supraglottic partial laryngectomy. Laryngoscope. 2013;123(3):670-677.

상세보기
Tateya I, Ishikawa S, Morita S, Ito H, Sakamoto T, Murayama T, et al. Magnifying endoscopy with narrow band imaging to determine the extent of resection in transoral robotic surgery of oropharyngeal cancer. Case Rep Otolaryngol. 2014;2014:604737.
Iseli TA, Kulbersh BD, Iseli CE, Carroll WR, Rosenthal EL, Magnuson JS. Functional outcomes after transoral robotic surgery for head and neck cancer. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009;141(2):166-171.

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Tateya I, Morita S, Muto M, Miyamoto S, Hayashi T, Funakoshi M, et al. Magnifying endoscope with NBI to predict the depth of invasion in laryngo-pharyngeal cancer. Laryngoscope. 2015;125(5):1124-1129.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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