[논문]혈당 조절 프로토콜 적용에 따른 흉부외과 중환자의 혈당 조절 상태와 혈당 변동

유혜진; 이남주; 이순행

혈당 조절 프로토콜 적용에 따른 흉부외과 중환자의 혈당 조절 상태와 혈당 변동
The Effects of the Application of a Glucose Control Protocol on Glycemia and Glucose Variability in Critically Ill Cardiothoracic Surgery Patients 원문보기

중환자간호학회지 = Journal of Korean critical care nursing, v.8 no.2, 2015년, pp.1 - 12

유혜진 (서울아산병원 심장외과 중환자실) , 이남주 (서울아산병원 심장외과 중환자실) , 이순행 (서울아산병원 중환자실)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The study sought to determine the state of blood glucose control, and the consequent clinical effects and variation in blood glucose level, of adult patients admitted to intensive care units following cardiothoracic surgery by comparing the blood glucose levels before and after the application of a blood glucose control protocol. Methods: The protocol was developed by modifying and supplementing the Yale protocol, and was first used in 2012. The resulting blood glucose data of an experimental group (n = 314), to which the blood glucose control protocol had been applied, and a control group (n = 347), whose blood glucose levels had been controlled according to physicians'prescriptions without the protocol, were collected through the medical records. Results: The target blood glucose ratio increased significantly in the experimental group, and the low blood glucose ratio decreased significantly in the experimental group. The two groups exhibited a significant difference (p < .001) in the degree of variation in the blood glucose levels. The duration of the use of a ventilator was significantly reduced in the experimental group (p < .001). Conclusion: It is expected that the protocol can be used for the safe and effective control of critically ill cardiothoracic surgery patients' blood glucose levels.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 연구는 성인 흉부외과 중환자실 환자를 대상으로 혈당 조절 프로토콜 적용 전, 후 비교를 통해 혈당 조절 상태와 혈당 변동 정도를 파악하기 위한 역사적 코호트 연구이다.

제안 방법

, 2013). 본 연구에서의 혈당 조절 프로토콜은 흉부외과 전문간호사 1인, 수간호사 1인, 전공의2인, 중환자실 담당 교수 2인이 심장 수술 환자 선행 연구 및 입실환자의 혈당을 고려하여 Yale 프로토콜을 흉부외과 중환자실 환자에게 맞게 수정, 보완하는 과정을 거쳐 2012년 개발된 것을 의미한다. 이 프로토콜은 기존 프로토콜을 최대한 유지하면서 혈당에 따른 초기 용량을 혼동 없이 사용할 수 있게 나누어 표현하였고 저혈당 조절에 있어 간호사가 15분마다 혈당을 측정하기 어려운 점을 고려하여 혈당 측정 간격을 30분으로 조절하였다(Figure 1).

대상 데이터

5를 기준으로 각 군이 105명으로 산출되었다. 본 연구에서는 탈락률을 고려하여 프로토콜 없이 처방에 따른 혈당조절을 시행한 대상자(대조군)로는 2011년 4월부터 7월까지 총 347명, 개발된 혈당 조절 프로토콜을 적용한 대상자(실험군)로는 2013년 4월부터 7월까지 총 314명으로 분석에 적합한 표본수를 보였다. 대조군의 자료수집은 계절과 기간에 따른 중환자실의 입실환자 특성 차이를 최소화하기 위하여(Krinsley, 2008; Kim et al.
본 연구는 서울 A 종합 병원 성인 흉부외과 중환자실에 입실한 만 18세 이상인 환자를 대상으로 하였다. 표본 크기 산정을 위하여 G-power 3.

데이터처리

0 for Windows 프로그램을 사용하여 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 평균, 표준편차로 산출하였다. 대상자의 혈당 결과는 빈도와 백분율,평균, 표준편차, t-test, 카이제곱 검정을 사용하였다. 연구 대상자의 동질성 검증을 위하여 카이제곱 검정을 사용하였다.
본 연구에서 수집한 자료는 SPSS(Statistical Package for Social Science) 20.0 for Windows 프로그램을 사용하여 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 평균, 표준편차로 산출하였다. 대상자의 혈당 결과는 빈도와 백분율,평균, 표준편차, t-test, 카이제곱 검정을 사용하였다.
대상자의 혈당 결과는 빈도와 백분율,평균, 표준편차, t-test, 카이제곱 검정을 사용하였다. 연구 대상자의 동질성 검증을 위하여 카이제곱 검정을 사용하였다.

성능/효과

이는 중환자에게 혈당 조절 프로토콜을 적용하였을 때 혈당변동 정도가 작게 유지되면서 비교적 안정적으로 혈당 조절이 되고 있음을 의미한다. 본 연구에서는 환자의 혈당에 맞게 계산된 혈당 조절 프로토콜에 따라 인슐린을 지속적으로 일정하게 나누어 주입하면서 결과적으로 목표혈당에서 크게 벗어나지 않는 것을 확인하였다. 혈당 조절 프로토콜을 사용할 때 혈당 측정의 횟수는 간호사의 업무량을 알아볼 수 있는 지표가 되며 두 군 간의 혈당 측정 횟수가 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 간호사의 업무 부담 측면에서 큰 영향이 없었다.
7%로 유의한 차이를 보였다. 혈당 변동 정도는 실험군이 대조군에 비해 혈당 변동 정도가 보다 낮은 쪽에 분포하였고 유의한 차이를 보였다. 이는 중환자에게 혈당 조절 프로토콜을 적용하였을 때 혈당변동 정도가 작게 유지되면서 비교적 안정적으로 혈당 조절이 되고 있음을 의미한다.
혈당 조절 프로토콜 적용 후 목표혈당 비율은 실험군에서 49.9%, 대조군에서 30.1%였고 저혈당 비율은 실험군에서 0.2%, 대조군에서 0.7%로 유의한 차이를 보였다. 혈당 변동 정도는 실험군이 대조군에 비해 혈당 변동 정도가 보다 낮은 쪽에 분포하였고 유의한 차이를 보였다.
본 연구에서는 환자의 혈당에 맞게 계산된 혈당 조절 프로토콜에 따라 인슐린을 지속적으로 일정하게 나누어 주입하면서 결과적으로 목표혈당에서 크게 벗어나지 않는 것을 확인하였다. 혈당 조절 프로토콜을 사용할 때 혈당 측정의 횟수는 간호사의 업무량을 알아볼 수 있는 지표가 되며 두 군 간의 혈당 측정 횟수가 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 간호사의 업무 부담 측면에서 큰 영향이 없었다. 오히려 혈당 조절 프로토콜의 적용으로 인하여 혈당측정 시간, 인슐린 용량 조절 등 혈당과 관련된 의사와의 의사소통 시간을 단축시켜 효율적인 간호 업무에 기여할 수 있을 것이다.

후속연구

둘째, 전체 중환자실의 환자를 대상으로 혈당 조절 프로토콜을 적용하여 혈당 조절 상태, 혈당 변동 정도와 감염률, 사망률, 중환자실 재원일수 등의 임상적 효과를 확인하는 연구가 필요하다.
셋째, 당뇨 유무에 따른 수술 후 혈당 변화의 차이를 확인하는 연구가 필요하다.
첫째, 혈당 조절 프로토콜을 사용하는 간호사의 혈당조절과 관련된 인식도 및 업무 향상성에 대한 연구가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	중환자에게 있어 고혈당의 원인은 무엇이라고 알려져 있는가?	중환자에게 있어 고혈당은 과거의 당뇨병 진단 유무와 관계없이 혈중 코티졸, 글루카곤, 성장 호르몬 등 다양한 스트레스 호르몬 분비가 증가하고 염증 매개 물질의 과다분비로 인한 당 생성의 증가와 인슐린에 대한 저항성 등이 관련되어 있을 것으로 알려져 있다. 또한 고혈당은 염증 인자의 분비를 촉진시키고 면역 기능을 약화시키며 창상 치유의 지연, 심장 및 뇌의 허혈을 촉진시켜 중증 질환으로 인해 치료를 받는 환자들에게 장기 부전과 사망의 위험성을 높이게 된다(McCowen, Malhotra, & Bistrian, 2001; Van den Berghe et al.
	혈당 조절 프로토콜의 사용의 장단점은 무엇인가?	, 2004). 혈당 조절 프로토콜의 사용은 중환자실 환경에서 간호사에게 혈당 측정, 인슐린 용량 계산 및 변경 등 업무적으로 과도한 부담을 주지만, 혈당 조절에 있어서 효과적인 방법이므로 혈당 조절 프로토콜 사용은 중요한 일이다(Kanji et al., 2004; Aragon, 2006; Malesker et al.
	중환자에게 있어 고혈당이 위험한 이유는 무엇인가?	중환자에게 있어 고혈당은 과거의 당뇨병 진단 유무와 관계없이 혈중 코티졸, 글루카곤, 성장 호르몬 등 다양한 스트레스 호르몬 분비가 증가하고 염증 매개 물질의 과다분비로 인한 당 생성의 증가와 인슐린에 대한 저항성 등이 관련되어 있을 것으로 알려져 있다. 또한 고혈당은 염증 인자의 분비를 촉진시키고 면역 기능을 약화시키며 창상 치유의 지연, 심장 및 뇌의 허혈을 촉진시켜 중증 질환으로 인해 치료를 받는 환자들에게 장기 부전과 사망의 위험성을 높이게 된다(McCowen, Malhotra, & Bistrian, 2001; Van den Berghe et al., 2001; Lee, Shim, Han, Kim, & Shim, 2004).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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