[논문]산업장 화학 사고로 응급실에 내원한 환자의 임상적 고찰: 일개병원의 후향적 연구

신희준; 오세광; 유병대; 전덕호; 이동하; 우극현; 윤성용; 최성용

산업장 화학 사고로 응급실에 내원한 환자의 임상적 고찰: 일개병원의 후향적 연구
A Clinical Analysis of Patients Who Visited Emergency Department due to Chemical Incident Occurred at Industrial Place: A Retrospective Study 원문보기

대한임상독성학회지 = Journal of the Korean society of clinical toxicology, v.13 no.2, 2015년, pp.78 - 86

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Purpose: The purpose of this study is to understand what kinds of chemical substances have been used annually and to investigate incidents that occurred due to chemical hazard release and to analyze statistically clinically chemical injury patients who visited one regional emergency medical center in Gumi city with documented references review. Methods: Annual chemical waste emission quantity (Kg/Year) (Cwep) was reproduced using national web site data governed by the Ministry of Environment and 5 years (from 1 .Jan. 2010 to 31. Dec. 2014) of medical records of chemical injury patients who visited our emergency department were reviewed retrospectively. By applying exclusion criteria, 446 patients of 460 patients were selected. Results: Dichloromethane, Toluene, Trichloroethylene, and Xylene were always included within Top 5 of Cweq. Six cases of chemical incidents were reported and in 3 of 6 cases involving Hydrogen fluoride were included during the study period. Male gender and twenties were the most prevalent group. Injury evoking chemicals were Hydrogen fluoride, unknown, complex chemicals (over 2 substances) in sequence. The most frequent site of wounds and injuries was the respiratory tract. Gas among status, intoxication among diagnosis, and discharge among disposition was most numerous in each group. Conclusion: There have been no uniform clinical protocols for chemical wounds and injuries due to various kinds of chemicophysical properties and ignorance of antidotes. Therefore conduct of a multicenter cohort study and experiments for ruling out chemicals according to chemicophysical priority as well as development of antidotes and clinical protocols for chemical injury patients is needed.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 구미 지역에서 주로 사용되는 화학 물질의 종류와 최근 발생했던 대형 화학 사고를 파악하고 화학물질 사고로 응급의료센터에 내원한 환자의 손상 유발 물질과 손상 종류를 알고자 하였다. 동시에 문헌고찰을 통해 화학 사고의 종류와 손상의 특성을 기술하고자 한다.
본 연구는 구미 지역에서 주로 사용되는 화학 물질의 종류와 최근 발생했던 대형 화학 사고를 파악하고 화학물질 사고로 응급의료센터에 내원한 환자의 손상 유발 물질과 손상 종류를 알고자 하였다. 동시에 문헌고찰을 통해 화학 사고의 종류와 손상의 특성을 기술하고자 한다.

제안 방법

구미 지역 내에서 사용되는 화학 물질의 종류 및 사용량 순위를 파악 하기 위해 연간 배출량을 기준으로 정하였고 “화학 물질 배출∙이동량 정보 시스템”을 통해 2010년부터 2013년까지 4년간 배출 된 화학 물질을 매년 다량 배출되는 순서로 1위부터 20위까지 조사하였다 (Table 1)7).
그리고 대형 화학 사고 조사는“화학 안전 정보공유 시스템”을 이용하여 2010년부터 2014년까지 5년간 구미시에서 발생한 것으로 등록된 화학 사고를 발생 물질과 원인, 기전으로 분류하여 도표화 하였다(Table 2)5).
손상 부위는 머리, 안면(눈), 안면(눈 이외), 목, 체간, 상지(손), 상지(손 이외), 하지(발), 하지(발 이외), 생식기, 회음부, 호흡기, 중추신경계, 소화기, 복합부위(2군데 이상)로 분류 하였다. 사고기전은 뿌림(spraying), 폭발(explosion), 누출(spill), 질식(suffocation)으로 분류 하였고 범주화된 진단은 화상(burn), 열상(laceration), 중독(intoxication), 복합손상(complex injury), 기타(other)로 분류 하였다. 화학 물질 기체를 흡입하여 발생하는 호흡자극 증상과 기타 관련증상을 중독으로 정의하였다.
환자에 대한 변수로는 환자의 나이, 성별, 손상 부위, 사고기전, 범주화된 진단, 진료 후 환자 배치 결과, 화학 물질의 종류와 성상, 중증도를 조사하였다. 손상 부위는 머리, 안면(눈), 안면(눈 이외), 목, 체간, 상지(손), 상지(손 이외), 하지(발), 하지(발 이외), 생식기, 회음부, 호흡기, 중추신경계, 소화기, 복합부위(2군데 이상)로 분류 하였다. 사고기전은 뿌림(spraying), 폭발(explosion), 누출(spill), 질식(suffocation)으로 분류 하였고 범주화된 진단은 화상(burn), 열상(laceration), 중독(intoxication), 복합손상(complex injury), 기타(other)로 분류 하였다.
응급실 진료 후 환자 배치 결과(disposition)는 입원(admission, ADM), 퇴원(discharge, DC), 자의퇴원(discharge oneself against doctor’s decision, self DC), 전원(transfer, TF), 사망(death)으로 분류 하였다.
화학 물질의 정보와 대형 화학 사고에 대한 정보를 얻기 위하여 정부에서 운영하는 웹 사이트인 “화학 물질 배출∙이동량 정보 시스템”과 “화학 안전 정보공유 시스템”을 이용 하였다5,7).
의무 기록 조사를 통하여 구미 이외 지역에서 발생한 사고, 의도적으로 발생한 화학 손상, 만 19세 미만, 화학물질에 직접 접촉 하지 않은 상태에서 발생한 손상(예: 시너에 불붙은 화염에 의한 화상, 시너 통에 찍혀 발생한 열상 등), 산업 장 이외의 장소에서 발생한 화학 사고에 의한 손상, 화학 사고 수상 기전이 불분명한 환자 14명이 제외되어 총 446명의 환자가 평가 되었다. 환자에 대한 변수로는 환자의 나이, 성별, 손상 부위, 사고기전, 범주화된 진단, 진료 후 환자 배치 결과, 화학 물질의 종류와 성상, 중증도를 조사하였다. 손상 부위는 머리, 안면(눈), 안면(눈 이외), 목, 체간, 상지(손), 상지(손 이외), 하지(발), 하지(발 이외), 생식기, 회음부, 호흡기, 중추신경계, 소화기, 복합부위(2군데 이상)로 분류 하였다.

대상 데이터

2010년1월1일부터 2014년 12월 31일까지 5년 동안 응급실에 화학 물질에 손상 당해 내원한 것으로 파악된 460명의 환자를 대상으로 시행되었다.
6%)이었다. 2명의 사망환자는 2012년 구미 휴글로브 공장 불산 누출사고 당시 현장에 있다가 액체화된 불산 원액과 기화된 불산에 복합 노출된 후 응급실로 이송되었으나 응급실 도착 당시 심정지 상태였다. 화학 물질의 종류로는 불산(304명: 68.
연구기간 동안 총 446명의 환자가 조사되었다. 응급실에 내원한 화학 손상환자는 20대 남성이 가장 많았다.
의무 기록 조사를 통하여 구미 이외 지역에서 발생한 사고, 의도적으로 발생한 화학 손상, 만 19세 미만, 화학물질에 직접 접촉 하지 않은 상태에서 발생한 손상(예: 시너에 불붙은 화염에 의한 화상, 시너 통에 찍혀 발생한 열상 등), 산업 장 이외의 장소에서 발생한 화학 사고에 의한 손상, 화학 사고 수상 기전이 불분명한 환자 14명이 제외되어 총 446명의 환자가 평가 되었다. 환자에 대한 변수로는 환자의 나이, 성별, 손상 부위, 사고기전, 범주화된 진단, 진료 후 환자 배치 결과, 화학 물질의 종류와 성상, 중증도를 조사하였다.

데이터처리

수집된 자료는 SPSS window 21.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 이용하여 입력하였으며, 연속변수는 평균(±표준편차)로 나타내었고 범주형 변수에 대해서는 빈도수와 백분율을 구하였다.

성능/효과

2010년부터 2013년까지 4년간 구미시 연간 배출량에서 상위 5위 안에 있던 화학 물질 중 하나인 자일렌 가스는 공기보다 밀도가 무거워 지면이나 지하에 축적되는 경향을 보이며 바다에서 누출되는 경우에 해안선을 따라 생활하는 인구집단의 공공보건에 심각한 악영향을 미칠 수 있는 것으로 보고되고 있다^1,10). 본 연구에서 연구기간 내에 응급실에 내원한 화학 손상 물질로는 불산이 가장 많았고 진단으로는 호흡기 자극에 의한 중독증상이 가장 많고 화상이 그 다음 순위였다(Table 3). 미국의 경우 1999년부터 2008년까지 9개 주를 조사한 결과에서 가장 손상 유발이 많은 화학물질은 암모니아였고 진단에서는 호흡기 자극에 의한 중독증상이 1위였고 화상은 12개 진단 중 6번째를 차지 하였다¹¹⁾.
연구기간 동안 국가에서 운영하는 화학사고 정보조회 웹사이트에서 화학사고로 기록된 구미지역 사고는 총 6건이었으며 그 중 3건에 불산이 포함되어 있었다. 손상부위 다빈도 순위는 호흡기, 눈, 손 등의 순서였고, 화학물질의 성상은 기체, 진단은 중독, 진료 후 응급실 배치는 퇴원이 가장 많았다. 응급실에 내원하는 화학손상 물질은 불산이 가장 많았으나 연구기간 동안 구미시 연간 배출량 순위에서는 5위권에 포함되지는 않았다.

후속연구

본 연구에서 조사한 기간 내에 구미지역의 화학물질 연간 배출량과 응급실에 내원한 화학손상 환자의 손상 유발물질의 종류와 빈도는 비례하지 않았다. 그러나 배출량이 10위권 이하에 있던 불산이 대량 유출 시 지역사회의 공공 건강에 심각한 위협이 되었듯이 구미 연간 배출량 상위 5위안에 항상 있던 디클로로메탄, 톨루엔, 트리클로로에틸렌, 자일렌 뿐아니라 그 이외의 물질들도 유독성 정도와 화학적 특성에 따라 대량으로 누출될 경우에는 지역사회에 대규모 손상을 일으킬 수 있는 위험이 있으므로 추후 주로 연구해야할 주요화학 물질을 선정하고 발생 가능한 화학 재난 상황에 대한 임상적 진료 지침을 마련하는 대비가 필요할 것으로 생각된다(Table 1)^1,6,12-14). 본 연구에서는 화학 손상환자 중 화학 화상이 214명(48%)으로 두 번째로 많은 비중을 차지 하였으나 이는 2012년 구미 불산 누출사고로 인한 중독 환자의 유병률 증가가 원인으로 작용하였음을 고려해야겠다(Table 3).
이와 같이 각 화학 물질의 화학적, 물리적 특성이 다르며, 해독제를 모르는 경우가 많고, 해독제가 있더라도 손상의 다양성 때문에 모든 화학 물질에 동일한 치료 프로토콜을 적용 할 수 없는 상황이므로 다양한 화학물질에 대한 해독제의 개발과 응급실 화학 손상환자를 대상으로 한 표준화된 치료 프로토콜 개발이 필요하다. 본 연구의 제한점으로는 일개 지역 단일기관을 대상으로한 후향적 연구로써 화학물질과 손상기전, 손상정도 등을 조사하면서 의무기록의 충실도에 영향을 받을 수 있었다는 것과 2012년에 구미 불산 누출 사고로 불산 손상환자가 대량 발생하였기 때문에 다른 기간과 비교하여 해당기간 동안 불산의 빈도가 증가한 편향적 결과를 보였음을 들수 있겠다.
화학물질 손상은 각 화학물질의 화학 물리적 특성이 다르며 해독제를 모르는 경우가 많았고, 해독제가 있더라도 손상의 다양성 때문에 모든 화학물질에 동일한 치료 프로토콜을 적용 할 수는 없었다. 추후 화학 물리적 우선 순위에 따라 인체에 영향을 미치는 물질의 특성과 화학사고 발생 원인 및 손상 정도를 파악하기 위하여 전향적 다기관 코호트 연구가 필요하며 이를 토대로 우선 순위의 해독제 개발과 표준화된 치료 프로토콜 개발이 필요 할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	유독 화학물질과 관련해 대책이 미흡한 부분은?	각 산업 장에서는 공정에 필요한 여러 종류의 유독 화학물질들이 다루어지고 있으며 2012년에는 불산 다량 유출로 인해 지역사회에 까지 영향을 미치는 화학사고가 일어나기도 하였다5). 그러나 화학 사고의 가능성이 지속적으로 존재함에도 불구하고 화학물질의 다양성과 화학 물질 손상으로 병원에 내원하는 환자 군의 빈도와 특성에 대한 연구가 부족하여 일부 해독제가 알려진 화학물질 이외 에는 응급실에 내원한 환자를 대상으로 한 온전한 응급 치료 프로토콜이 나와있지 않다6).
	화학물질의 특징은?	화학물질은 산업시설의 공정에 주로 쓰일 뿐 아니라 일상 생활의 여러 분야에서 사용되고 있으며 전 세계적으로 매년 기하급수적으로 그 종류가 늘고 있다1). 2013년 화학 초록 서비스(Chemical Abstract Service, CAS) 데이터 베이스에서 7500만종의 등록이 확인되었던 유기 및 비유기 화학물질 목록은 2년 후인 2015년 CAS 데이터베이스 확인 시에 1억 2백만 종 이상으로 조회되었다1,2).
	화학 초록 서비스에 의한 화학물질 목록의 수는 어떠한가?	화학물질은 산업시설의 공정에 주로 쓰일 뿐 아니라 일상 생활의 여러 분야에서 사용되고 있으며 전 세계적으로 매년 기하급수적으로 그 종류가 늘고 있다1). 2013년 화학 초록 서비스(Chemical Abstract Service, CAS) 데이터 베이스에서 7500만종의 등록이 확인되었던 유기 및 비유기 화학물질 목록은 2년 후인 2015년 CAS 데이터베이스 확인 시에 1억 2백만 종 이상으로 조회되었다1,2). 화학물질의 종류와 이용이 늘면서 공공의 건강을 위협하는 화학물질 사고의 가능성도 높아지고 있으며 이에 대한 감시 및 해결을 위한 국제 기구의 대처도 매년 업데이트되고 있다3).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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