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문제 정의
- 8) 본 연구는 건강보험심사평가원 환자표본자료에 기초하여 2011년 시점에서 안면마비로 인해 발생한 비용의 규모를 보험자적 관점에서 파악하고자 한다. 보험자 관점은 의료비용 중 보험자가 지출하는 비용만을 포함하기도 하나 본 연구는 본인부담비용을 포함한 의료비용까지 확대해 보는 관점에 따라 본인부담비용을 포함한 보험자적 관점 등에서 분석을 진행하였다.
- 8) 이에 본 연구는 국내의 건강보험심사평가원 청구 자료를 이용하여 안면마비 환자의 의료 서비스 이용 특성을 살펴보고 보험자적 관점에서 안면마비의 의료비용을 산출하기 위해 진행되었다. 2011년 건강보험심사평가원 국가환자표본자료를 자료원으로 활용하였으며 환자의 연령, 성별과 같은 인구사회학적 특성과 의료비용, 요양기관 종별이용률, 입원·외래별 진료비 분포 등을 분석하였다.
- 신환자 정의를 위해 3개월, 1년 등의 과거력 제외기간 등이 요구되는데 본 연구의 연구기간은 1년에 한정되어 있으므로 3개월의 기간을 제외한다면 연구기간이 짧아 제한적인 연구가 될 것이라 생각되어 1년의 분석기간을 그대로 이용하였다. 또한 외래환자와 입원환자, 입원과 외래를 모두 이용한 환자로 나누어 진료비에 대한 분석을 진행하였는데 본 연구는 1년 분석기간 동안의 총 의료이용에 대한 연구로 진료에피소드에 대한 개념 없이 시행되었다. ‘질병의 발생부터 종료까지를 하나의 사건으로 측정하는 단위’인 진료에피소드를 구축하여 분석을 진행한다면 질환의 재발 및 진료기간, 치료기간에 따른 진료비 등에 관한 정보까지 포함하여 더욱 정확한 분석이 이루어질 것으로 사료된다.
- 본 연구는 유병환자를 기준으로 질병 비용을 산출하였다. 분석시점인 2011년에 안면마비 질환을 앓고 있는 환자들의 비용을 고려하였는데 더욱 정확한 분석을 위해서는 신환자를 정의하고 이들 환자들의 비용을 추적하여 산출하는 것이 필요하다.
- 증가하고 있는 안면마비 질환의 의료비용에 대한 연구가 필요하나, 현재 국내의 경우 안면마비의 비용에 대해서뿐만 아니라, 건강보험심사평가원의 환자표본자료를 이용하여 진행된 연구도 없는 상태이다. 이에 본 연구에서는 건강보험심사평가원 국가환자표본자료(HIRA-NPS)를 이용하여 안면마비 환자에 대한 기저분석과 함께 보험자적 관점 등에서 안면마비 질환에 대해 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었기에 보고하고자 한다.
제안 방법
- ‘02:의과입원, 03:의과외래, 04:치과입원, 05:치과외래, 06:조산원입원, 07:보건기관입원, 08:보건기관외래, 09:정신과낮병동, 10:정신과입원, 11:정신과외래, 12:한방입원, 13:한방외래, 20:직접조제’로 명세서 단위로 분석시 서식코드에 기재된 대로 입원과 외래를 구분하였으며 환자 단위로 분석시에는 외래환자, 입원환자, 외래와 입원을 모두 이용한 환자로 나누어 분석을 진행하였다.
- 2011년 건강보험심사평가원 국가환자표본자료를 자료원으로 활용하였으며 환자의 연령, 성별과 같은 인구사회학적 특성과 의료비용, 요양기관 종별이용률, 입원·외래별 진료비 분포 등을 분석하였다.
- 분석을 위해 주상병코드가 G51, G530, G532, G538, P113, Q870인 명세서 일반 테이블(table 20)을 데이터마이닝을 통해 추출해 내었으며 그 결과 추출된 명세서 수는 64,345건이었고 추출된 환자 수는 8,219명이었다. 각 명세서의 해당 요양기관을 종별로 구분하기 위해 명세서 일반 테이블(table 20)로부터 추출한 안면마비 환자의 일반내역 명세서와 요양기관 명세서 table을 결합하여 명세서 수와 환자 단위 등으로 분석을 수행하였다.
- 건강보험심사평가원의 2011년 환자표본자료(HIRA-NPS)을 분석 자료로, 1년간 안면마비로 청구된 명세서와 환자를 데이터마이닝 등을 통해 추출한 후 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 8) 본 연구는 건강보험심사평가원 환자표본자료에 기초하여 2011년 시점에서 안면마비로 인해 발생한 비용의 규모를 보험자적 관점에서 파악하고자 한다. 보험자 관점은 의료비용 중 보험자가 지출하는 비용만을 포함하기도 하나 본 연구는 본인부담비용을 포함한 의료비용까지 확대해 보는 관점에 따라 본인부담비용을 포함한 보험자적 관점 등에서 분석을 진행하였다. 이는 본인부담 비율 감소 및 급여 확대가 계속 진행되고 있는 점을 염두에 두고 급여 내 본인부담비용을 포함한 의료비용을 제시하는 것이 보장성 강화에 따라 보험자가 부담할 재정을 추정한다는 측면과 정책적인 활용 면에서 더욱 의미가 있기 때문이다.
- 요양기관 종별코드(y_jong)는 ‘01=상급종합병원, 11=종합병원, 21=병원, 28=요양병원, 29=정신요양병원, 31=의원, 41=치과병원, 51=치과의원, 61=조산원, 71=보건소, 72=보건지소, 73=보건진료소, 74=모자보건센터, 75=보건의료원, 81=약국, 92=한방병원, 93=한의원’으로 정의되어 있다. 본 연구에서는 92=한방병원, 93=한의원만을 한방으로 분류하였으며 그 외는 모두 양방으로 분류하였다.
- 서식코드 변수를 이용하여 입원과 외래로 나누어 진료비에 대한 분석을 진행하였다. 표본자료에서 추출한 8,219명의 환자 중 외래환자는 7,827명, 95.
- 요양기관 종별코드(y_jong)와 서식코드(FOM_CD)변수를 이용하여 요양기관 종별에 따른 한방·양방 명세서 발생 분석을 시행하였다.
- 협진에 대한 만족도와 치료율이 높은 안면마비 질환의 특성상, 요양기관 종별에 따른 명세서 발생 분석도 중요한 의미를 보였는데 요양기관 종별코드와 서식코드의 두 개의 변수를 통해 한방과 양방 관련 여부를 확인할 수 있었다. 이 두 변수를 활용하여 요양기관 종별에 따른 명세서 분석을 시행하였고 분석을 통해 한방병원 내 양방명세서가 발생한 경우, 양방병원 내 한방명세서가 발생한 경우가 있음을 확인하였다.
대상 데이터
- WHO 홈페이지 상 ICD-10에서 “facial palsy” AND “facial paralysis”로 상병코드를 검색하였고, 그 결과는 다음과 같다.
- 본 연구는 명세서일반(table 20)만을 이용하여 분석을 시행하였으며 환자표본자료의 table 20의 총 명세서 수는 24,379,430건이었다. 분석을 위해 주상병코드가 G51, G530, G532, G538, P113, Q870인 명세서 일반 테이블(table 20)을 데이터마이닝을 통해 추출해 내었으며 그 결과 추출된 명세서 수는 64,345건이었고 추출된 환자 수는 8,219명이었다.
- 2011년 건강보험심사평가원 국가환자표본자료를 자료원으로 활용하였으며 환자의 연령, 성별과 같은 인구사회학적 특성과 의료비용, 요양기관 종별이용률, 입원·외래별 진료비 분포 등을 분석하였다. 분석에 포함된 명세서는 64,345건, 환자는 8,219명이었으며 외래환자는 7,827명, 입원환자는 69명, 입원과 외래를 모두 이용한 환자는 323명으로 각각의 비율은 95.23%, 0.84%, 3.93%였다.
- 본 연구는 명세서일반(table 20)만을 이용하여 분석을 시행하였으며 환자표본자료의 table 20의 총 명세서 수는 24,379,430건이었다. 분석을 위해 주상병코드가 G51, G530, G532, G538, P113, Q870인 명세서 일반 테이블(table 20)을 데이터마이닝을 통해 추출해 내었으며 그 결과 추출된 명세서 수는 64,345건이었고 추출된 환자 수는 8,219명이었다. 각 명세서의 해당 요양기관을 종별로 구분하기 위해 명세서 일반 테이블(table 20)로부터 추출한 안면마비 환자의 일반내역 명세서와 요양기관 명세서 table을 결합하여 명세서 수와 환자 단위 등으로 분석을 수행하였다.
- 연구에 활용된 환자환자표본자료은 명세서일반(table 20), 진료내역(table 30), 수진자상병(table 40), 원외처방전교부상세(table 53)로 구성되어 있으며 명세서의 일반내역테이블(table 20)은 서식코드, 수진자연령, 성별구분코드, 연령군, 진료과목코드, 보험자코드, 주상병코드, 부상병코드, 요양일수, 심결보험자부담금, 심결요양급여비용총액, 심결본인부담금, 수진자고유번호, 요양기관고유번호, 명세서 연결코드 등으로 구성되어 있다.
성능/효과
- 1. 성별 및 연령 분석 결과, 여자가 63.71%, 남자가 36.29%를 보였으며 50대 발병 인원이 2,012명으로 가장 많았다. 주상병코드 빈도분석 결과, G51 (안면신경장애)이 58.
- 2. 환자 기준 진료형태 분석결과, 외래환자의 비중은 95.23%, 입원환자의 비중은 0.84%이었으며 입원과 외래를 모두 이용한 환자의 비중은 3.93% 였다. 외래명세서의 평균 요양급여비용총액은 21,688원, 입원명세서의 평균 요양급여비용총액은 912,183원으로 나타났다.
- 3. 명세서 기준 요양기관 종별이용률은 한방이 68.81%, 양방이 31.19%를 보였으며, 환자 수로 분석한 결과, 40.46%, 59.54%를 보였다. 한방 요양기관에서 발생한 요양급여비용총액의 비중은 52.
- 93%였다. 명세서 기준 분석 결과, 외래명세서로 청구된 요양급여비용총액은 1,383,454,350원이었으며 입원명세서로 청구된 요양급여비용총액은 508,085,650원이었고 외래명세서의 평균 요양급여비용총액은 21,688원, 입원명세서의 평균 요양급여비용총액은 912,183원으로 나타났다. 환자 단위로 분석한 결과, 외래환자의 평균본인부담금은 44,229원이었으며, 평균요양급여비용총액은 153,819원이었다.
- 명세서 기준 요양기관 종별 이용률을 분석한 결과 한방이 68.81%, 양방이 31.19%를 차지하였고 환자수로 분석한 결과 한방이 40.46%, 양방이 59.54%로 나타났다. 요양급여비용총액으로 분석해 보니 한방의 비율이 52.
- 명세서 수와 환자단위로 추출된 환자표본자료의 주상병코드를 빈도 분석한 결과, G51의 벨마비가 가장 높은 비율로 나타났다. 명세서 수로 분석한 경우, 50,864건, 79.05%의 결과를 보였고 환자수로 분석한 경우에도 4,838명, 58.86%로 가장 비율이 높게 나타났다. 상병코드는 명세서 수로 분석한 경우 G51, G530, Q870, G538, P113, G532의 순으로 높은 빈도를 보였다.
- 54%(환자 수)의 비중을 보였다. 명세서 수로 분석한 경우에 비해 환자수로 분석한 경우 양방의 비중이 31.19%에서 59.54%로 증가하는 것으로 보아 양방의 경우, 한방에 비해 실제 이용하는 환자수의 비중이 명세서의 비중에 비해 큼을 확인할 수 있었다. 명세서 기준으로는 한방이 68.
- 53%를 차지하였다. 명세서 수로는 한방내과, 침구과, 신경과의 순이었지만 환자들이 안면마비 질환으로 내원하는 경우, 신경과, 한방내과, 침구과순으로 방문수가 많음을 확인할 수 있었다.(Table 5-1, Table 5-2)
- 명세서 수와 환자단위로 추출된 환자표본자료의 주상병코드를 빈도 분석한 결과, G51의 벨마비가 가장 높은 비율로 나타났다. 명세서 수로 분석한 경우, 50,864건, 79.
- 한방은 양방에 비해 비용이 낮으면서 치료기간에 따라 비용이 지속적으로 발생하지만 양방의 경우는 초기에 비용이 많이 투입될 뿐만 아니라 고가의 진단 비용 때문에 한방에 비해 청구되는비용이 크다. 양방이 차지하는 요양급여비용의 비중에 비해 명세서 수의 비중이 작음을 통해 한방에 비해 양방의 요양급여비용이 높음을 확인할 수 있었다.
- 71%를 차지하였다. 연령 분석 결과, 8,219명의 환자 중에서 51세에서 55세까지의 환자가 1064명, 13.03%로 가장 많음을 확인할 수 있었고, 50-60대에서 가장 높은 비율을 차지하였지만 40대부터는 분포에 큰 차이가 없었으며 소아는 물론 다양한 연령대에서 발병함을 확인할 수 있었다. (Table 2, Table 3)
- 54%로 나타났다. 요양급여비용총액으로 분석해 보니 한방의 비율이 52.61%로 나타났는데, 이를 통해 한방의 명세서 당 치료비용이 양방에 비해 낮음을 확인할 수 있었다. 한방은 양방에 비해 비용이 낮으면서 치료기간에 따라 비용이 지속적으로 발생하지만 양방의 경우는 초기에 비용이 많이 투입될 뿐만 아니라 고가의 진단 비용 때문에 한방에 비해 청구되는비용이 크다.
- 요양기관 종별코드(y_jong)와 서식코드(FOM_CD) 변수를 이용하여 요양기관 종별에 따른 한방·양방 명세서 발생을 분석한 결과, 명세서 기준으로는 한의원 내 한방명세서 청구 건수가 42,349건으로 가장 많았고 양방병원 내 양방명세서가 발생한 경우가 뒤를 이었다.
- 협진에 대한 만족도와 치료율이 높은 안면마비 질환의 특성상, 요양기관 종별에 따른 명세서 발생 분석도 중요한 의미를 보였는데 요양기관 종별코드와 서식코드의 두 개의 변수를 통해 한방과 양방 관련 여부를 확인할 수 있었다. 이 두 변수를 활용하여 요양기관 종별에 따른 명세서 분석을 시행하였고 분석을 통해 한방병원 내 양방명세서가 발생한 경우, 양방병원 내 한방명세서가 발생한 경우가 있음을 확인하였다. 안면마비는 협진에 대한 연구가 활발한 질환이다.
- 29%를 보였으며 50대 발병 인원이 2,012명으로 가장 많았다. 주상병코드 빈도분석 결과, G51 (안면신경장애)이 58.86%(환자 수)로 가장 높게 나타났으며, G51, G530, G538, Q870의 순으로 환자 수가 많았다. 진료과목별로는 신경과, 한방내과, 침구과, 피부과, 내과, 신경외과 순으로 방문수가 많았으며 진료비 분석 결과, 안면마비 질환자의 의료 이용 평균본인부담금은 64,196원이었으며 평균 요양급여비용총액은 230,142원이었다.
- 진료과목별로 빈도분석을 한 결과, 한방내과가 27,712건, 1,876명으로 43.07%, 22.83%를 차지하였으며 신경과가 9,282건, 2,297명으로 14.43%, 27.95%, 침구과가 15,625건, 1,359명으로 24.28%, 16.53%를 차지하였다. 명세서 수로는 한방내과, 침구과, 신경과의 순이었지만 환자들이 안면마비 질환으로 내원하는 경우, 신경과, 한방내과, 침구과순으로 방문수가 많음을 확인할 수 있었다.
- 86%(환자 수)로 가장 높게 나타났으며, G51, G530, G538, Q870의 순으로 환자 수가 많았다. 진료과목별로는 신경과, 한방내과, 침구과, 피부과, 내과, 신경외과 순으로 방문수가 많았으며 진료비 분석 결과, 안면마비 질환자의 의료 이용 평균본인부담금은 64,196원이었으며 평균 요양급여비용총액은 230,142원이었다.
- 표본자료에서 추출한 명세서 기준, 요양기관 종별이용률은 한방이 44,277건, 68.81%로 가장 높은 비중을 차지하였으며 양방은 20,068건으로 전체의 31.19%를 차지하였다. 환자수로 분석한 결과 한방의 비율이 40.
- 54%를 보였다. 한방 요양기관에서 발생한 요양급여비용총액의 비중은 52.61%이었으며, 양방 요양기관에서 발생한 요양급여비용총액은 47.39%를 차지하였다. 한방 치료에 비해 양방치료의 명세서당 청구비용이 높았으며 환자당 청구비용은 낮았다.
- 46%를 나타내었는데 이를 통해 양방에 비해 한방이 명당 명세서 수가 더 많음을 알 수 있었다. 한방 요양기관을 더욱 세분화해서 분석해 보니 한의원이 65.82%(명세서 수), 36.70%(환자 수)의 비중을 차지하였고 한방병원은 3.00%(명세서 수), 3.76%(환자 수), 양방은 31.19%(명세서 수), 59.54%(환자 수)의 비중을 보였다. 명세서 수로 분석한 경우에 비해 환자수로 분석한 경우 양방의 비중이 31.
- 39%를 차지하였다. 한방 치료에 비해 양방치료의 명세서당 청구비용이 높았으며 환자당 청구비용은 낮았다. 명세서 기준으로는 한의원 내 한방명세서가 발생한 경우가 42,349건으로가장 많은 비중을 차지하였고 환자 기준으로는 양방병원 내 양방명세서가 발생한 환자가 4,837명으로 가장 많았다.
- 한방과 양방으로 구분지어 요양기관 종별에 따른 비용부담을 분석한 결과, 한방은 995,143,690원, 52.61%, 양방은 896,396,310원으로 47.39%의 비중을 차지하였다.
- 39%의 비중을 차지하였다. 한방의 경우, 치료를 위해 방문한 환자수의 비중에 비해 요양급여비용의 비중이 컸고 양방은 환자수의 비중에 비해 요양급여비용의 비중이 작은 결과를 보였다.(Table 11)
- 한방병원 내 양방명세서가 발생한 경우가 38건, 4명이 있었으며 양방병원 내 한방명세서가 발생한 경우가 189건, 57명으로 양방병원 내 한방명세서가 발생한 경우가 한방병원 내 양방명세서가 발생한 경우에 비해 많았다. 환자기준으로, 한방병원에서 발생한 양방명세서의 평균본인부담금은 72,900원, 한방명세서의 평균본인부담금은 192,785원이었으며 한의원에서 발생한 한방명세서의 평균본인부담금은 61,687원이었다. 양방병원에서 발생한 양방명세서의 평균본인부담금은 57,036원, 한방명세서의 평균본인부담금은 115,835원이었다.
- 19%를 차지하였다. 환자수로 분석한 결과 한방의 비율이 40.46%를 나타내었는데 이를 통해 양방에 비해 한방이 명당 명세서 수가 더 많음을 알 수 있었다. 한방 요양기관을 더욱 세분화해서 분석해 보니 한의원이 65.
후속연구
- 건강보험심사평가원의 환자표본자료는 방대한 원시데이터로부터 대표성을 확보할 수 있도록 추출된 자료이며 모집단추정에 효율적이지만 이후에 추가적으로 안면마비 질환을 가진 전체환자표본자료을 이용한 분석이 이루어진다면 보다 더 의미 있는 연구가 이루어질 것으로 사료된다.
- 또한 본 연구는 주상병코드를 이용하여 추출한 명세서와 환자를 기준으로 분석을 진행하였으므로 분석결과가 실제 안면마비 발생보다 과소추정 되었을 우려가 있지만, 안면마비의 의료비용 및 질병부담을 산출하는데 그 의의가 있으며, 직접비의료비용 및 간접비용 등에 대한 추가적인 연구와 안면마비 관련한 질병부담 연구에 근거자료로 제공될 수 있을 것이며, 정책 결정에도 중요한 근거자료로 이용될 수 있을 것이다.
- 또한 협진은 양방 치료보다 비용 효과적으로11), 안면마비 한·양방 협진센터에서부터 통합진료시스템 등 현재 다방면으로 이루어지는 협진진료 및 연구에 더하여, 요양기관 종별에 따른 명세서 발생 자료를 활용해 본다면 안면마비 협진 관련 연구를 더욱 진행해 볼 수 있을 것이다.
- 본 연구는 유병환자를 기준으로 질병 비용을 산출하였다. 분석시점인 2011년에 안면마비 질환을 앓고 있는 환자들의 비용을 고려하였는데 더욱 정확한 분석을 위해서는 신환자를 정의하고 이들 환자들의 비용을 추적하여 산출하는 것이 필요하다. 신환자 정의를 위해 3개월, 1년 등의 과거력 제외기간 등이 요구되는데 본 연구의 연구기간은 1년에 한정되어 있으므로 3개월의 기간을 제외한다면 연구기간이 짧아 제한적인 연구가 될 것이라 생각되어 1년의 분석기간을 그대로 이용하였다.
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