Objectives : Symptoms of attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) during childhood may persist into adulthood. This study included the development and validation process of the Korean Adult ADHD Rating Scale (K-AARS), which was developed for screening and monitoring treatment of adults with A...
Objectives : Symptoms of attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) during childhood may persist into adulthood. This study included the development and validation process of the Korean Adult ADHD Rating Scale (K-AARS), which was developed for screening and monitoring treatment of adults with ADHD. Methods : Preliminary questionnaires of the K-AARS were based on the reviews of previous adult ADHD scales and clinical experiences of the board certified child and adolescent psychiatrists in Korea. For this study, 136 adults (18-50 years old) with inattention, hyperactivity and/or impulsivity symptoms were enrolled as ADHD subjects, and compared with 406 control subjects (18-50 years old) without ADHD symptoms. Construct validity was examined using explorative factor analysis and Cronbach's alpha to obtain internal reliability coefficients. Concurrent validity was evaluated by comparison with the Conners' Adult ADHD Rating Scale (CAARS). Results : An explorative factor analysis showed that the K-AARS had 8 factors (inattention, hyperactivity, impulsivity, antisocial personality disorder/conduct disorder/oppositional defiant disorder, impairment, driving, emotional dysregulation, disorganization). K-AARS was highly reliable in terms of internal consistency (Cronbach's alpha 0.77-0.95) and correlation between factors (0.57-0.86). Concurrent validity with the CAARS and discriminant validity were statistically significant. Conclusion : The K-AARS is a valid and reliable measure for assessment of Korean adults with ADHD.
Objectives : Symptoms of attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) during childhood may persist into adulthood. This study included the development and validation process of the Korean Adult ADHD Rating Scale (K-AARS), which was developed for screening and monitoring treatment of adults with ADHD. Methods : Preliminary questionnaires of the K-AARS were based on the reviews of previous adult ADHD scales and clinical experiences of the board certified child and adolescent psychiatrists in Korea. For this study, 136 adults (18-50 years old) with inattention, hyperactivity and/or impulsivity symptoms were enrolled as ADHD subjects, and compared with 406 control subjects (18-50 years old) without ADHD symptoms. Construct validity was examined using explorative factor analysis and Cronbach's alpha to obtain internal reliability coefficients. Concurrent validity was evaluated by comparison with the Conners' Adult ADHD Rating Scale (CAARS). Results : An explorative factor analysis showed that the K-AARS had 8 factors (inattention, hyperactivity, impulsivity, antisocial personality disorder/conduct disorder/oppositional defiant disorder, impairment, driving, emotional dysregulation, disorganization). K-AARS was highly reliable in terms of internal consistency (Cronbach's alpha 0.77-0.95) and correlation between factors (0.57-0.86). Concurrent validity with the CAARS and discriminant validity were statistically significant. Conclusion : The K-AARS is a valid and reliable measure for assessment of Korean adults with ADHD.
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문제 정의
본 연구에서는 이러한 현실을 반영하여 성인기 ADHD 환자들을 대상으로 임상의사들이 손쉽게 사용할 수 있는 ‘KAARS’를 개발하는 것을 목적으로 하였다. 국내외에서 사용되고 있는 성인 ADHD 평가척도들을 취합하여 ‘한국형 성인 ADHD 평가 예비척도’를 이용하여 ADHD 임상군과 대조군을 대상으로 평가하여 척도를 개발하였으며, 그 신뢰도와 타당도를 알아보고자 하였다.
제안 방법
본 연구에서는 이러한 현실을 반영하여 성인기 ADHD 환자들을 대상으로 임상의사들이 손쉽게 사용할 수 있는 ‘KAARS’를 개발하는 것을 목적으로 하였다. 국내외에서 사용되고 있는 성인 ADHD 평가척도들을 취합하여 ‘한국형 성인 ADHD 평가 예비척도’를 이용하여 ADHD 임상군과 대조군을 대상으로 평가하여 척도를 개발하였으며, 그 신뢰도와 타당도를 알아보고자 하였다. 개발된 척도는 부주의, 과활동성, 충동성, 반사회적 인격장애/품행장애/적대적 반항장애, 정서 조절 곤란, 비조직화, 기능장애, 운전 등 총 8개의 하위 요인, 총 73개 문항으로 구성되었으며, 분석 결과 높은 내적 일관성과 요인 간 상관관계가 측정되었고 기존의 척도와도 높은 상관도를 보여 타당한 자기보고형 척도임을 확인하였다.
89로 높은 상관관계를 보였다. 본 연구에서는 이미 신뢰도가 검증이 된 CAARS 검사를 함께 실시함으로써, KAARS로 분류된 ADHD 임상군과 정상 대조군이 이 척도에서도 유의한 차이를 보이는지 분석하였다.
한국형 성인 주의력결핍 과잉행동장애 평가척도(Korean Adult ADHD Rating Scale, K-AARS)를 만들기 위해서 본 연구진을 포함한 정신건강의학과 전문의 12명과 임상심리전문가 1인이 여러 차례의 회의를 통해 기존에 외국에서 주로 사용되고 있으며 신뢰도 및 타당도가 높다고 보고된 척도들을 번역하고 체계적으로 검토하였다. 주로 소아청소년 정신건강의학과 전문의들로 구성된 전문가들이 선정하여 번역 및 검토한 해외 척도들은 CAARS(66 items), Brown AttentionDeficit Disorder Rating Scale for Adults(40 items), Wender Utah Rating Scale (61 items), ASRS(18 items), Current Symptoms Scale(18 items), 총 다섯 가지이다.
대상 데이터
2010년 7월부터 2011년 6월까지 전국에 소재한 총 10개의 대학병원의 정신건강의학과 외래에 내원한 만 20-50세 성인을 대상으로 주의력 또는 과잉행동 및 충동성의 문제를 호소하거나 병원 홈페이지 및 병원 내 광고를 통하여 이러한 증상으로 인해서 일상생활기능의 어려움을 겪고 있는 연구 자원자들을 모집하였다. ADHD로 진단을 받은 사람 혹은 ASRS Screening Form에서 ADHD가 의심되는 경우 ADHD 임상군으로 선정하였다.
31) 발달장애나 지적장애를 진단받은 경우, 경련성 장애 및 기타 신경학적 질환의 병력이 있는 경우, 선천성 유전질환, 뇌성마비, 외상성 뇌 증후군 등 후천성 뇌 손상의 병력이 뚜렷한 경우도 연구에서 배제하였다. 그 결과 모집된 총 663명 중 배제 기준에 해당하지 않아서 최종적으로 참여한 인원은 544명이었으며, 그중 ADHD 임상군은 136명, 대조군은 408명이었다.
ADHD로 진단을 받은 사람 혹은 ASRS Screening Form에서 ADHD가 의심되는 경우 ADHD 임상군으로 선정하였다. 대조군은 주의력 또는 과잉행동 및 충동 성의 문제를 호소하지 않는 성인들을 대상으로 광고를 통하여 모집하였다. 연구 대상자들은 연구 과제에 대해 충분한 설명을 듣고 서울대학교병원 의학연구윤리심의위원회(Institutional Review Board)의 승인을 받은 연구 참여 동의서에서명한 이후 연구에 참여하였다.
데이터처리
내적 일치도를 탐색하기 위해 각 요인별 Cronbach’s alpha를 산출하였으며, 기존의 타당도를 인정받은 CAARS 검사와의 공존 타당도(concurrent validity)를 확인하기 위해 상관 분석을 시행하였다. 마지막으로 개발된 본 예비척도가 성인 ADHD군과 대조군 사이에 유의미한 차이를 나타낼 수 있는지 변별 타당도를 보기 위하여 t-test를 시행하였다.
내적 일치도를 탐색하기 위해 각 요인별 Cronbach’s alpha를 산출하였으며, 기존의 타당도를 인정받은 CAARS 검사와의 공존 타당도(concurrent validity)를 확인하기 위해 상관 분석을 시행하였다. 마지막으로 개발된 본 예비척도가 성인 ADHD군과 대조군 사이에 유의미한 차이를 나타낼 수 있는지 변별 타당도를 보기 위하여 t-test를 시행하였다. 모든 통계 분석은 SPSS for windows 21.
이론/모형
각각의 문항에 대해서는 0점에서 3점 사이에서 선택하여 대답하도록 되어 있으며(0점 : 전혀 아님, 1점 : 약간/간혹, 2점 : 꽤 많이/꽤 자주, 3점 : 매우 많이/매우 자주), 응답자가 가장 적당한 대답을 고르게 되어 있다. 본 연구에서는 Kim 등32) 이 912명의 한국 성인을 대상으로 표준화한 한국판 CAARS를 사용하였으며, 해당 척도의 내적 일치도를 확인하기 위해 시행한 Cronbach’s alpha는 모두 0.79 이상이었으며, 검사-재검사 신뢰도 역시 0.71-0.89로 높은 상관관계를 보였다. 본 연구에서는 이미 신뢰도가 검증이 된 CAARS 검사를 함께 실시함으로써, KAARS로 분류된 ADHD 임상군과 정상 대조군이 이 척도에서도 유의한 차이를 보이는지 분석하였다.
총 86문항으로 구성된 한국형 성인 ADHD 평가 예비척도의 요인 구조를 확인하기 위하여 주축요인분해(principal axis factoring) 방식을 사용하였으며, 요인 구조를 회전하는 방법으로 요인 간 상관을 허용하는 사각회전의 일종인 oblimin 방식을 사용하여 요인 간의 상관관계를 측정하였다. 요인의 개수를 결정하는 방법으로는 고유치(eigenvalue) 기준과 해석 가능성 기준을 이용하였다. 각 요인에 포함되는 문항들을 선별하기 위해서 형태계수행렬(pattern matrix)을 살펴보았으며, 요인 부하량이 0.
총 86문항으로 구성된 한국형 성인 ADHD 평가 예비척도의 요인 구조를 확인하기 위하여 주축요인분해(principal axis factoring) 방식을 사용하였으며, 요인 구조를 회전하는 방법으로 요인 간 상관을 허용하는 사각회전의 일종인 oblimin 방식을 사용하여 요인 간의 상관관계를 측정하였다. 요인의 개수를 결정하는 방법으로는 고유치(eigenvalue) 기준과 해석 가능성 기준을 이용하였다.
성능/효과
국내외에서 사용되고 있는 성인 ADHD 평가척도들을 취합하여 ‘한국형 성인 ADHD 평가 예비척도’를 이용하여 ADHD 임상군과 대조군을 대상으로 평가하여 척도를 개발하였으며, 그 신뢰도와 타당도를 알아보고자 하였다. 개발된 척도는 부주의, 과활동성, 충동성, 반사회적 인격장애/품행장애/적대적 반항장애, 정서 조절 곤란, 비조직화, 기능장애, 운전 등 총 8개의 하위 요인, 총 73개 문항으로 구성되었으며, 분석 결과 높은 내적 일관성과 요인 간 상관관계가 측정되었고 기존의 척도와도 높은 상관도를 보여 타당한 자기보고형 척도임을 확인하였다.
또한 대조군과 하위척도의 점수를 비교하였을 때 임상군에서 척도 점수가 더 유의하게 높아서 본 척도의 변별 타당도가 검증되었다. 결론적으로 이상의 결과들을 종합하면 K-AARS는 신뢰도 및 타당도가 모두 유의한 수준으로 실제 임상에서 성인 ADHD가 의심되는 환자를 진료 시 선별 도구로 사용할 수 있음을 의미한다.
성별에 따른 한국형 성인 ADHD 척도 점수의 차이를 살펴본 결과 임상군과 대조군 모두에서 남자가 여자보다 반사회적 인격장애/품행장애/적대적 반항장애 요인에서 통계적으로 유의하게 더 높은 것으로 나타나 남자가 여자보다 대체적으로 ADHD와 관련된 문제 행동이 더 많다는 것을 알 수 있었다. 이는 반사회적 인격장애/품행장애/적대적 반항장애의 유병률이 남자가 여자보다 높은 것과 기존의 연구에서 밝혀진 것처럼 아동청소년기의 ADHD가 성인기 이후의 품행장애나 반사회적 인격장애와 같은 파괴적 행동장애와 연관성을 보인다는 연구 결과와 일치한다.
후속연구
본 연구의 제한점으로는 검사-재검사가 이루어지지 않은 점을 들 수 있겠다. 이상의 결과들을 보면 K-AARS가 신뢰도와 타당도가 높을 것이라고 예측할 수 있지만 이를 다른 시기나 검사 간격을 두고 실시하였을 때도 얼마나 안정적으로 ADHD 증상을 반영할 수 있을지에 대한 평가는 추후 필요하다고 하겠다.
이상의 결과들을 보면 K-AARS가 신뢰도와 타당도가 높을 것이라고 예측할 수 있지만 이를 다른 시기나 검사 간격을 두고 실시하였을 때도 얼마나 안정적으로 ADHD 증상을 반영할 수 있을지에 대한 평가는 추후 필요하다고 하겠다. 실제 임상에서 성인 ADHD로 진단된 임상 집단을 대상으로 연구를 실시하여 절단점(cut-off) 점수를 설정하여 성인들을 대상으로 ADHD 선별 기준을 확립하는 것이 앞으로의 과제라고 생각된다. 본 연구에서 개발한 척도는 자기평정 척도이기 때문에 이와 관련된 한계가 있다.
본 연구의 제한점으로는 검사-재검사가 이루어지지 않은 점을 들 수 있겠다. 이상의 결과들을 보면 K-AARS가 신뢰도와 타당도가 높을 것이라고 예측할 수 있지만 이를 다른 시기나 검사 간격을 두고 실시하였을 때도 얼마나 안정적으로 ADHD 증상을 반영할 수 있을지에 대한 평가는 추후 필요하다고 하겠다. 실제 임상에서 성인 ADHD로 진단된 임상 집단을 대상으로 연구를 실시하여 절단점(cut-off) 점수를 설정하여 성인들을 대상으로 ADHD 선별 기준을 확립하는 것이 앞으로의 과제라고 생각된다.
이상의 제한점에도 불구하고 본 연구를 통해 만들어진 KAARS는 잠재적 고위험군이나 진단이 의심되는 대상에게 사용될 경우 ADHD 선별 및 진단 과정에 도움을 주어 앞서 살펴본 바와 같이 성인 ADHD 환자들에게서 보이는 일상생활 및 직장생활 유지의 어려움, 동반되는 정신과적 질환 등의 문제를 조기에 다루어 질병교육이나 치료에 대한 기회를 제공할 수 있을 것이다. 현재 우리나라의 경우 성인 ADHD의 유병률이나 증상의 특성에 대한 연구가 거의 이루어지지 않은 상태이므로 본 연구에서 개발된 척도를 대규모 성인을 대상으로 실시한다면 이러한 질병의 특성 및 실태를 파악하고, 이를 개선시킬 수 있는 전략을 수립하는 데 도움이 될 수 있을 것이라 생각한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
성인기 ADHD 환자의 임상적 특징은 무엇인가?
3-5) 연구에 따라 큰 차이를 보이는 이유는 일부 증상이 완화되었지만 남아 있는 ADHD 연관 증상으로 인한 기능장애가 남아 있는 군에 대한 포함 여부에 의한 것으로 생각되며, 기능장애가 남아 있는 군은 전체 환자군 중 50-60%에 이르는 것으로 간주된다.6) 성인기 ADHD 환자들은 제한된 시간을 활용하는 것의 어려움, 좌절에 대한 조절 능력의 감소, 수면 장애, 자기 동기 부여의 어려움 등의 임상적 특징을 보인다.7) 너무 많이 말을 하거나 너무 빠르게 말을 하여 대인관계에 어려움을 가지기도 하며, 직업의 유지가 어려울 수 있고, 도로에서의 운전 기술이 미숙한 경우가 있다.
주의력결핍 과잉행동장애의 주요 증상은 무엇인가?
주의력결핍 과잉행동장애(attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD)는 주요 증상으로 주의 산만과 과잉행동, 충동성 등을 보이며, 초기 아동기에 발병하여 절반 이상에서 성인기까지 이행되는 만성 경과를 밟고, 여러 기능 영역에 지장을 초래하는 장애이다.1) 그러나 아직 특별한 생물학적 표지자를 이용하여 ADHD를 진단할 수 있는 방법은 없는 상태로 주로 공식 진단체계 중 하나인 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition(DSM-5)에 의거하여 면담과 의학적 검사, 행동 평가척도, 주의력에 대한 객관적인 신경심리학 평가를 시행하고 경험 있는 전문가의 종합적인 임상적 판단에 의해 진단을 내리는 것이 원칙이다.
주의력결핍 과잉행동장애의 진단은 어떻게 내리는가?
주의력결핍 과잉행동장애(attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD)는 주요 증상으로 주의 산만과 과잉행동, 충동성 등을 보이며, 초기 아동기에 발병하여 절반 이상에서 성인기까지 이행되는 만성 경과를 밟고, 여러 기능 영역에 지장을 초래하는 장애이다.1) 그러나 아직 특별한 생물학적 표지자를 이용하여 ADHD를 진단할 수 있는 방법은 없는 상태로 주로 공식 진단체계 중 하나인 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition(DSM-5)에 의거하여 면담과 의학적 검사, 행동 평가척도, 주의력에 대한 객관적인 신경심리학 평가를 시행하고 경험 있는 전문가의 종합적인 임상적 판단에 의해 진단을 내리는 것이 원칙이다.2)
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