[논문]비체중지지자세에서의 수동적 발목 발등굽힘과 동적균형검사 수행력의 상관관계

박준상; 양노열; 권오윤

doi:10.12674/ptk.2015.22.1.030

[국내논문] 비체중지지자세에서의 수동적 발목 발등굽힘과 동적균형검사 수행력의 상관관계
The Relationship Between Passive Ankle Dorsiflexion With a Non-Weight Bearing Condition and the Performance of the Dynamic Balance Test 원문보기

한국전문물리치료학회지 = Physical Therapy Korea, v.22 no.1, 2015년, pp.30 - 36

박준상 ((주)한국델파이 노경협력팀 건강증진센터) , 양노열 ((주)위드알앤에이 연구개발부) , 권오윤 (연세대학교 보건과학대학 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to examine the relationships between the ankle dorsiflexion passive range of motion (DF PROM) under a non-weight bearing condition and the normalized reach distance in three directions of the Y-Balance Test (YBT). Sixty-one healthy adults (32 males and 29 females, age: $23.0{\pm}3.0$ years, height: $169.3{\pm}8.9cm$, weight: $61.9{\pm}5.4kg$) participated in this study. The ankle DF PROM was measured using a goniometer. To assess dynamic balance, all subjects performed three trials to determine the maximum lower extremity reach in the anterior, posteromedial, and posterolateral directions of the YBT. The relationship between the ankle DF PROM and both the normalized reach distance in each direction and the composite score of the YBT were analyzed using the Pearson correlation. Only the normalized reach distance in the anterior direction of the YBT was significantly related to the ankle DF PROM measured under a non-weight bearing condition (r=.50, p<.001). Neither the normalized reach distances in the posterior directions nor the composite score of the YBT were significantly correlated with the ankle DF PROM measured under a non-weight bearing condition. These findings suggest that ankle DF PROM does not affect the overall dynamic balance of the lower extremity, with only the anterior dynamic balance affected among the three directions.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

따라서 체중지지자세뿐 아니라 비체중지지자세에서의 발목 발등굽힘 관절가동범위와 SEBT의 도달거리 간의 상관관계를 알아볼 필요가 있다. 본 연구에서는 YBT를 이용하여 비체중지지자세에서의 수동적 발목 발등굽힘과 동적균형능력 수행력의 상관관계를 알아보고자 하였다.
05). 본 연구에서는 YBT의 앞쪽 도달거리와 관계가 있는 발목 발등굽힘의 수동적 관절가동범위와 동적균형능력의 상관성을 알아보고 이를 통해 하지 부상 방지를 위한 발목 발등굽힘의 기능적 중요성을 밝히고자 하는데 의의가 있다. 신체가 균형을 유지하는데 있어서 발목관절은 가장 우선적인 전략으로써 사용되기 때문에 발목관절이 동적균형에 어떤 영향을 미치는가를 알아보는 것은 중요하다.
본 연구의 목적은 비체중지지자세에서 측정된 발목 발등굽힘의 수동적 관절가동범위와 동적균형능력 평가 도구인 YBT간의 상관관계를 알아보기 위한 것이었다. 그 결과, 비체중지지자세에서 측정한 발목 발등굽힘의 수동적 관절가동범위는 앞쪽 도달 거리에서만 유의한 상관관계를 보였고, 뒤쪽 방향(뒤안쪽, 뒤가쪽)에서는 유의한 상관관계를 보이지 않았다.

가설 설정

본 연구는 발목 발등굽힘의 수동적 관절가동범위가 클수록 동적균형능력 평가도구인 YBT의 앞쪽 방향 도달 거리가 증가할 것이라는 가설을 세웠다. 건강한 성인 남녀 61명을 대상으로 비체중지지자세에서 발목 발등굽 힘의 수동적 관절가동범위를 측정한 후 YBT 키트를 이용하여 앞쪽, 뒤안쪽, 뒤가쪽 방향의 동적균형능력을 검사했으며 연구 결과는 다음과 같았다.

제안 방법

본 연구는 발목 발등굽힘의 수동적 관절가동범위가 클수록 동적균형능력 평가도구인 YBT의 앞쪽 방향 도달 거리가 증가할 것이라는 가설을 세웠다. 건강한 성인 남녀 61명을 대상으로 비체중지지자세에서 발목 발등굽 힘의 수동적 관절가동범위를 측정한 후 YBT 키트를 이용하여 앞쪽, 뒤안쪽, 뒤가쪽 방향의 동적균형능력을 검사했으며 연구 결과는 다음과 같았다.
세 개의 파이프 위에는 지침판(indicator)이 있어 거리를 각 방향별로 손쉽게 측정가능하다. 대상자들은 교차점 중앙에 한 발을 두고 나머지 다리를 세 방향으로 뻗어 중앙에서 다리를 뻗은 지점까지의 거리를 측정하였다(Plisky 등, 2009)(Figure 1).
실험 참가자는 원활한 신체 계측을 위하여 측정부 위가 노출된 옷으로 갈아입도록 하였다. 먼저 다리 길이를 측정하기 위하여 비우세측 다리의 위앞엉덩뼈가시(anterior superior iliac spine)에서 안쪽복사뼈 (medial malleolus)까지의 길이를 줄자를 이용하여 측정하였다. 다음으로 비체중지지자세에서 발목 발등굽 힘의 수동적 관절가동범위 측정하기 위하여 대상자들은 테이블 위에 엎드리고 우세측 다리의 무릎관절을 90° 굽힘 하였다.
대상자들은 우세측 다리를 지지대 위에 올려두고 양손은 허리에 두었다. 반대 측 다리를 뻗어 발을 지면에서 띤 채로 지침판을 최대한 멀리 밀고 다시 시작 위치로 되돌아오도록 대상자들에게 지시하였다. 방향은 지지 측을 발을 기준으로 앞쪽, 뒤안쪽, 뒤가쪽 방향 순으로 실시하였으며 6회 연습 후 3회 측정하였다.
발목 발등굽힘의 수동적 관절가동범위와 정규화된 YBT의 도달 거리에 대한 상관계수를 제시하였다 (Table 3). 발목 발등굽힘의 수동적 관절가동범위와 앞쪽방향의 도달 거리만 중등도의 유의한 상관관계를 보였다(r=.
발을 뻗은 후 시작 자세로 돌아오기 전에 균형을 잃고 발이 지면에 닿는 경우, 체중을 지침판 위에 지지하는 경우, 지침판을 발로 차는 경우 실패로 간주하고 재측정하였다.
반대 측 다리를 뻗어 발을 지면에서 띤 채로 지침판을 최대한 멀리 밀고 다시 시작 위치로 되돌아오도록 대상자들에게 지시하였다. 방향은 지지 측을 발을 기준으로 앞쪽, 뒤안쪽, 뒤가쪽 방향 순으로 실시하였으며 6회 연습 후 3회 측정하였다. 정규화된 도달 거리 및 종합점수(composite score)는 다음과 같은 방법을 이용하였다.
비체중지지에서 측정된 발목 발등굽힘의 수동적 관절가동범위와 동적균형검사 수행력간의 상관관계를 알아보기 위하여 YBT 키트를 이용하여 실시하였다. 대상자들은 우세측 다리를 지지대 위에 올려두고 양손은 허리에 두었다.
비체중지지자세에서의 발목 발등굽힘 측정을 위해, 90° 무릎 굽힘을 실시한 엎드린 자세(prone position)에서 측각계를 이용하여 발목 발등굽힘의 수동적 관절가동범위를 측정하였다.
05로 설정 하였다. 상관계수(r) 값을 이용하여 두 변수간의 상관관계를 확인하였다. r값은 .
측각계는 각도를 지시하는 운동팔(moving arm)과 눈금이 있는 각도계로 구성된 고정팔(stationary arm)로 구성되어 있으며, 중앙에 축(axis) 으로 연결되어 있으며 본 실험에서는 180°까지 표시된 측각계를 사용하였다.
다음으로 비체중지지자세에서 발목 발등굽 힘의 수동적 관절가동범위 측정하기 위하여 대상자들은 테이블 위에 엎드리고 우세측 다리의 무릎관절을 90° 굽힘 하였다. 측각계의 축은 가쪽 복사뼈(lateral malleolus)에서 1.5 ㎝ 먼 쪽에 두고, 고정팔은 종아리뼈 머리(fibular head)를 참조하여 종아리뼈의 가쪽 중심선에 배치하였고, 운동팔은 다섯 번째 발 허리뼈 (metatarsal bone)와 연결된 선에 평행하게 배치하였다. 검사자는 발바닥이 지면과 평행한 자세를 0°로 한후 뻣뻣한 끝느낌(firm end feel)이 들 때까지 천천히 발앞부(forefoot)를 누르고 운동팔이 움직인 눈금까지의 각도를 측정하였다(Elveru 등, 1988; Fong 등, 2011).

대상 데이터

본 연구를 위해 목적과 방법에 대하여 실험 전에 충분히 설명한 후 실험 참여에 동의한 건강한 성인 남녀 61명을 대상으로 실시하였다(남성 32명, 여성 29명). 현재 발목에 신경학적 혹은 정형외과적 문제가 있는 사람, 과거 6개월 동안 발목에 염좌, 골절의 부상을 경험 했던 사람, 전정기관 장애가 있거나 두통 및 어지러움을 호소하는 사람은 연구에서 제외시켰다.

데이터처리

비체중지지에서 측정된 발목 발등굽힘의 수동적 관절가동범위와 YBT 수행력의 상관관계를 알아보기 위하여 피어슨 상관관계 분석(Pearson correlation analysis)을 실시하였다. 모든 통계처리는 SPSS ver.

성능/효과

1) 발목 발등굽힘 수동적 관절가동범위는 YBT의 앞쪽 방향 도달 거리와 유의한 상관성을 보였다(r=.50, p＜.001),
2) 발목 발등굽힘 수동적 관절가동범위와 YBT의 뒤안쪽, 뒤가쪽 방향 도달 거리 및 종합점수는 유의한 상관성을 보이지 않았다(p＜.05)
결론적으로 발목 발등굽힘의 수동적 관절가동범위는 YBT의 앞쪽 방향에 대한 동적균형능력에만 영향을 미치는 것으로 사료된다. 추후 연구에서는 YBT를 수행하는 동안 발목 관절 외 다른 관절의 대상작용을 통제하고, 다양한 연령층 및 발목 불안정성과 같은 발목관절 손상 환자를 대상으로 한 연구가 필요할 것이다.
본 연구의 목적은 비체중지지자세에서 측정된 발목 발등굽힘의 수동적 관절가동범위와 동적균형능력 평가 도구인 YBT간의 상관관계를 알아보기 위한 것이었다. 그 결과, 비체중지지자세에서 측정한 발목 발등굽힘의 수동적 관절가동범위는 앞쪽 도달 거리에서만 유의한 상관관계를 보였고, 뒤쪽 방향(뒤안쪽, 뒤가쪽)에서는 유의한 상관관계를 보이지 않았다. 또한 세 방향에서의 동적균형 수행력을 전체적으로 판단할 수 있는 종합점수 역시 유의한 상관관계를 보이지 않았다.
Hoch 등(2011)은 체중지지자세에서 발목 발등굽힘의 관절가동범위와 SEBT를 이용하여 앞쪽, 뒤안쪽, 뒤가쪽 방향의 도달 거리(reaching distance)를 측정하여 이 둘의 상관성을 살펴보았다. 그 결과, 체중지지자세의 발목 발등굽힘 관절가동범위는 SEBT 앞쪽 도달 거리와 유의한 상관관계를 보였다. 그러므로 SEBT의 앞쪽 방향 도달 거리는 발목 발등굽힘의 관절가동범위가 제한된 대상자들의 동적균형을 평가하는 임상적 척도로써 가치가 있을 것으로 생각된다.
본 연구의 제한점은 첫째, 뒤쪽방향(뒤안쪽, 뒤가쪽) 으로 도달 거리를 측정할 때 목말밑관절에서 일어나는 안쪽번짐과 가쪽번짐을 고려하지 않았다. 둘째, 발목관절에서 일어나는 관절가동범위만을 대상으로 하였고 무릎관절, 엉덩관절 등의 다양한 관절은 고려되지 않았다. 셋째, 동적균형능력 평가도구를 YBT만 사용하였기 때문에 발목 발등굽힘 각도가 다른 평가도구에서 어떤 영향을 미치는지에 대한 연구가 부족하였다.
이는 Hubbard 등(2007)이 보고한 YBT의 뒤가쪽 도달거리가 엉덩관절의 신전근력과 관계가 있으며, 뒤안쪽 도달거리는 엉덩관절의 외전근력과 관계가 있다는 연구결과에 의해 지지된다. 따라서 본 연구에서는 중립위치에서 발목 발등굽힘의 수동적 관절가동범위만을 측정하였기 때문에 뒤안쪽, 뒤가쪽 방향에 대해 유의한 상관성이 나타나지 않은 것으로 사료된다.
그 결과, 비체중지지자세에서 측정한 발목 발등굽힘의 수동적 관절가동범위는 앞쪽 도달 거리에서만 유의한 상관관계를 보였고, 뒤쪽 방향(뒤안쪽, 뒤가쪽)에서는 유의한 상관관계를 보이지 않았다. 또한 세 방향에서의 동적균형 수행력을 전체적으로 판단할 수 있는 종합점수 역시 유의한 상관관계를 보이지 않았다.
발목 발등굽힘의 수동적 관절가동범위와 정규화된 YBT의 도달 거리에 대한 상관계수를 제시하였다 (Table 3). 발목 발등굽힘의 수동적 관절가동범위와 앞쪽방향의 도달 거리만 중등도의 유의한 상관관계를 보였다(r=.50, p＜.001)
SEBT를 수행하는 동안 체중지지자세의 하지 근육 근활성도를 비교한 연구에서도 무릎관절 폄근인 넙다리네갈레근 중 안쪽넓은근(vastus medialis obliquus)과 가쪽넓은근(vastus lateralis)은 8가지 방향 모두 높은 근활성도를 보인 반면, 발목 발등굽 힘근 및 발바닥굽힘근은 무릎주위 근육보다 상대적으로 낮은 근활성도를 보여주었다(Earl과 Hertel, 2001). 이러한 사실들로 미루어 보아 YBT는 발목의 좌우 균형능력보다 무릎이나 엉덩관절, 몸통에 의해 더 큰 영향을 받으며, 뒤안쪽, 뒤가쪽 방향에 대한 동적균형능력은 발목 발등굽힘 외에 엉덩관절굽힘, 무릎관절굽힘, 안쪽번짐, 가쪽번짐 등의 다양한 요인들에 의해 영향을 받는다는 사실을 유추 할 수 있다. 이는 Hubbard 등(2007)이 보고한 YBT의 뒤가쪽 도달거리가 엉덩관절의 신전근력과 관계가 있으며, 뒤안쪽 도달거리는 엉덩관절의 외전근력과 관계가 있다는 연구결과에 의해 지지된다.

후속연구

그 결과, 체중지지자세의 발목 발등굽힘 관절가동범위는 SEBT 앞쪽 도달 거리와 유의한 상관관계를 보였다. 그러므로 SEBT의 앞쪽 방향 도달 거리는 발목 발등굽힘의 관절가동범위가 제한된 대상자들의 동적균형을 평가하는 임상적 척도로써 가치가 있을 것으로 생각된다. 또한 비체중지지자세에서의 발목 발등굽힘 범위는 SEBT의 앞쪽 도달거리에 영향을 줄수 있는 요인 중 하나일 뿐 아니라 비체중지지자세에서의 발목 발등굽힘 범위는 외상 또는 수술의 과거력을 지닌 환자에게도 측정할 수 있으므로(Bennell 등, 1998) 발목관절에 제한이 있는 대상자의 동적균형능력 검사 시 임상적으로 참고자료로 활용할 수 있다고 할 수 있다.
신체가 균형을 유지하는데 있어서 발목관절은 가장 우선적인 전략으로써 사용되기 때문에 발목관절이 동적균형에 어떤 영향을 미치는가를 알아보는 것은 중요하다. 본 연구 결과, 발목 발등굽힘의 수동적 관절범위와 앞쪽방향의 동적균형능력은 유의한 상관관계가 있음을 알 수 있었고, 특히 스케이트나 스노보드와 같이 앞쪽방향의 동적균형능력이 중요하게 작용하는 스포츠 등을 수행하기 위해 발목 발등굽힘 관절가동범위의 증가가 필요하다는 사실을 뒷받침해 줄수 있는 기초자료가 될 것이다.
본 연구의 제한점은 첫째, 뒤쪽방향(뒤안쪽, 뒤가쪽) 으로 도달 거리를 측정할 때 목말밑관절에서 일어나는 안쪽번짐과 가쪽번짐을 고려하지 않았다. 둘째, 발목관절에서 일어나는 관절가동범위만을 대상으로 하였고 무릎관절, 엉덩관절 등의 다양한 관절은 고려되지 않았다.
결론적으로 발목 발등굽힘의 수동적 관절가동범위는 YBT의 앞쪽 방향에 대한 동적균형능력에만 영향을 미치는 것으로 사료된다. 추후 연구에서는 YBT를 수행하는 동안 발목 관절 외 다른 관절의 대상작용을 통제하고, 다양한 연령층 및 발목 불안정성과 같은 발목관절 손상 환자를 대상으로 한 연구가 필요할 것이다.
0세)을 대상으로 하여 다양한 연령 층에 대해 일반화하기에 제한이 있었으며, 대부분의 발목 발등굽힘 범위가 정상범위에 들어가므로 변별력에 문제가 있었다. 향후 노인층 및 발목 불안정성이 있는 사람을 대상으로 관절가동범위 및 근력과의 상관관계에 대한 연구가 필요할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	동적균형이란 무엇인가?	동적균형(dynamic balance)은 신체가 움직이는 동안 무게 중심을 지지 기저면 내에 두어 원하는 자세를 유지 하는 능력이다(Wade와 Jones, 1997). 동적균형능력 측정 방법으로는 Timed Up & Go test(TUG), 버그균형척도 (Berg Balance Scale), Star Excursion Balance Test (SEBT), Y-Balance Test(YBT)와 같은 평가도구가 있다(Berg 등, 1992; Duncan 등, 1990; Podsiadlo와 Richardson, 1991).
	동적균형능력 측정 방법으로는 무엇이 있나?	동적균형(dynamic balance)은 신체가 움직이는 동안 무게 중심을 지지 기저면 내에 두어 원하는 자세를 유지 하는 능력이다(Wade와 Jones, 1997). 동적균형능력 측정 방법으로는 Timed Up & Go test(TUG), 버그균형척도 (Berg Balance Scale), Star Excursion Balance Test (SEBT), Y-Balance Test(YBT)와 같은 평가도구가 있다(Berg 등, 1992; Duncan 등, 1990; Podsiadlo와 Richardson, 1991). TUG는 평편한 바닥에 팔걸이가 있는 의자를 놓고 앉은 다음 일어난 후 3 m 거리를 왕복 하여 의자에 다시 앉는 동안 소요된 시간만을 측정하는 검사로 기본적인 운동성과 균형을 빠르게 측정할 수 있지만 일정시간동안의 보행 이동 중 균형을 유지하는 능력과 같이 균형의 일부분만 한정적으로 측정할 수밖에 없다.
	Timed Up & Go test 장단점은 무엇인가?	동적균형능력 측정 방법으로는 Timed Up & Go test(TUG), 버그균형척도 (Berg Balance Scale), Star Excursion Balance Test (SEBT), Y-Balance Test(YBT)와 같은 평가도구가 있다(Berg 등, 1992; Duncan 등, 1990; Podsiadlo와 Richardson, 1991). TUG는 평편한 바닥에 팔걸이가 있는 의자를 놓고 앉은 다음 일어난 후 3 m 거리를 왕복 하여 의자에 다시 앉는 동안 소요된 시간만을 측정하는 검사로 기본적인 운동성과 균형을 빠르게 측정할 수 있지만 일정시간동안의 보행 이동 중 균형을 유지하는 능력과 같이 균형의 일부분만 한정적으로 측정할 수밖에 없다. 버그균형척도는 정적 균형능력과 동적 균형능력을 평가하는 척도로 크게 앉기, 서기, 자세 변화의 3개 영역의 14개의 항목으로 구성되어 있으며 기본적인 활동 동안 균형능력을 평가하며 천장효과가 나타날 위험성이 크기 때문에 측정도구의 변별력이 감소된다(de Oliveira 등, 2008; Hatch 등, 2003; Mao 등, 2002; Salbach 등, 2001).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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