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문제 정의
- 본 연구는 양쪽 나팔관 폐쇄 진단 후 IVF 2회 실패한 난임 여성 1례와 인공 중절수술 3회 후 인공수정(Intrauterine insemination, IUI) 2회 실패한 난임 여성 1례에서 한방치료를 통해 자연임신에 성공한 임상사례 보고이다.
- 이에 저자들은 보조생식술을 실패한 후 上熱證 및 瘀血證을 주소증으로 내원한 난임 환자를 변증하여 犀角地黃湯加味를 활용한 결과 임상적으로 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 7)에서 下焦 혹은 血分에 瘀血이 있을 때 犀角地黃湯을 사용한 것에 착안하여, 본 증례에서는 上熱證 및 瘀血證의 난임 치료에 生地黃, 白芍藥,水牛角, 牧丹皮로 구성된 犀角地黃湯을 기본 처방으로 하여 上焦鬱熱 및 出血을 해소하기 위하여 白茅根, 地楡를 加味하고, 上焦熱痰을 치료하기 위해 瓜蔞仁, 貝母를 加味하여 활용하였다.
- IVF 2회 실패(최근 2014년 5월), 결혼 2년차로 나팔관 조영술 검사 상 양쪽 나팔관 폐쇄 진단을 받고, IVF 2회를 진행하였다. 최근 IVF에서는 일반적인 과배란 호르몬 요법을 진행했으나 항뮬러관 호르몬(Anti-Müllerian Hormone, AMH)수치는 2 ng/ml로 양호함에 비해, 난자채취 6개, 수정란 3개, 수정란등급 중하급으로 나이에 비해 수정란상태는 불량한 상태였으며, IVF 2회 모두 실패하고 차후 계획된 IVF 3차 시술 전에 적극적인 한방치료를 위해 본원에 내원하였다.
- 자궁선근증, 양쪽 나팔관 폐쇄와 관련한 瘀血證과 面熱, 紅潮, 眼充血 등의 上熱證으로 犀角地黃湯加味 30貼을 하루 2번 90 cc씩 나누어 4주간 복용하였다. 임신확인 후에도 자궁선근증으로 인해 유산확률이 높아 임신4~5주에 金櫃當歸散 15貼을 하루 2번 90 cc씩 나누어 2주간 복용하였다(Table 1).
- 자궁선근증, 양쪽 나팔관 폐쇄와 관련한 瘀血證과 面熱, 紅潮, 眼充血 등의 上熱證으로 犀角地黃湯加味 30貼을 하루 2번 90 cc씩 나누어 4주간 복용하였다. 임신확인 후에도 자궁선근증으로 인해 유산확률이 높아 임신4~5주에 金櫃當歸散 15貼을 하루 2번 90 cc씩 나누어 2주간 복용하였다(Table 1).
- 인공유산 기왕력과 생리양이 몇 년 전부터 감소하여 30%정도 수준으로 소량의 찐득한 상태로 배출되고 있는 것과 관련한 瘀血證과 面熱紅潮, 眼充血 등의 上熱證으로 犀角地黃湯加味 30貼을 하루 2번 90 cc씩 나누어 4주간 복용하였다(Table 1).
- 증례 1은 내원하기 한 달 전 IVF 2차를 실패한 상태였으며, 그동안 나팔관 조영술 검사 상 양쪽 나팔관 폐쇄 진단을 받고, IVF 2회를 진행하였다. AMH 수치는 2로 IVF 반복 난임 환자분들에 비해 양호하였으나, 난자채취 6개, 수정란 3개, 수정란등급 중하급으로 나이나 호르몬 수치에 비해 불량한 상태였다.
- 본 증례에 사용된 犀角地黃湯은 生地黃 14 g, 地楡 12 g, 白芍藥 8 g, 水牛角 8 g, 牧丹皮 6 g, 白茅根 4 g, 瓜蔞仁 4 g, 貝母 4 g로 加味되었다.
- 자궁선근증, 난관 폐쇄와 관련한 瘀血證과 面熱, 紅潮, 眼充血 등의 上熱證으로 犀角地黃湯加味를 4주간 처방하였으며, 한약복용 2주 후 紅潮, 怔忡, 不安증세가 호전되기 시작했고, 우측 서혜부 통증이 완화되어 VAS10->2로 유지되는 정도로 호전되었다. 이후 자연임신 되었으며, 자궁선근증으로 유산확률이 높아서 임신 4~5주에 金櫃當歸散을 2주간 처방하였고, 임신 7개월 상태까지 확인하였다. 산부인과에서 양쪽 난관 폐쇄로 진단받은 분이었는데, 자연임신이 된 것으로 보아 완전 폐쇄 상태는 아니었던 것으로 판단된다.
- 증례 2는 미혼 시 인공유산 2회, 2년 전 자연임신 시 포상기태로 8주 때 수술 받았는데, 그 후로 임신이 안 되어 IUI2회 진행하였다. 나팔관 조영술 및 기본적인 난임검사상 이상무였으나 IUI 2회 모두 실패한 상태로 IVF 1차를 앞두고 있었다.
- 인공유산 수술경력이 있고, 생리양이 몇 년 전부터 감소하여 30%정도 수준으로 소량의 찐득한 상태로 배출되고 있는 것과 관련한 瘀血證과 面熱紅潮, 眼充血 등의 上熱證으로 犀角地黃湯加味를 4주간 처방하였다.
- 본 증례에 사용된 犀角地黃湯은 生地黃 14 g, 地楡 12 g, 白芍藥 8 g, 水牛角 8 g, 牧丹皮 6 g, 白茅根 4 g, 瓜蔞仁 4 g, 貝母 4 g로 加味되었다. 보조생식술을 실패한 후 上熱證 및 瘀血證을 주소증으로 내원한 난임 환자들로 犀角地黃湯을 기본 처방으로 하여 上焦鬱熱, 目赤, 面赤 및 出血을 해소하기 위하여 白茅根, 地楡를加味하고 上焦熱痰을 치료하기 위해 瓜蔞仁, 貝母를 加味하였다.
- 증례 1의 경우 자궁선근증으로 인한 지속적인 血漏증상이 있고, 증례 2의 경우 인공중절수술 3회의 出血 기왕력이 있어 凉血收斂, 止血하여 崩漏17), 五色帶下12), 産後 瘀血痛을 치료하는12) 地楡의 양을 生地黃 다음으로 많은 양인 12 g을 加하여 처방하였다. 凉血止血藥인 白茅根은 血熱로 인한 吐血, 衄血, 尿血, 喀血에 복용하며13) 瘀血을 제거하고 客熱을 해소하는데 쓰여12) 地楡와 함께 가미되었다.
- 또한 증례 1의 心下痞와 증례 2의 신물, 속쓰림, 과식 시 항상 구토, 역류성 식도염을 동반하는 원인이 胃脘에 熱痰이 상존하는 상태로 판단하여 瓜蔞仁, 貝母를 加味하였다. 얼굴이 벌겋고 胸, 腹, 脇에는 熱이 있으나 발만 때때로 찬 것은 熱痰이 원인이라고 보았으니12) 상기 증례 1, 2의 上熱下寒의 증세는 반복적인 보조생식술 이후에 나타나는 熱痰이 내재하기 때문인 것으로 볼 수 있다.
대상 데이터
- 최근 IVF에서는 일반적인 과배란 호르몬 요법을 진행했으나 항뮬러관 호르몬(Anti-Müllerian Hormone, AMH)수치는 2 ng/ml로 양호함에 비해, 난자채취 6개, 수정란 3개, 수정란등급 중하급으로 나이에 비해 수정란상태는 불량한 상태였으며, IVF 2회 모두 실패하고 차후 계획된 IVF 3차 시술 전에 적극적인 한방치료를 위해 본원에 내원하였다.
- 한약복용 2주 후 顔面紅潮, 眼充血, 怔忡, 不安증세가 호전되기 시작했고, 우측 서혜부 통증이 완화되어 배란기 후 평소 극심한 기간이었으나 VAS10->2로 유지되는 정도로 호전되었다. 이후 시험관 3차를 앞두고 자연임신을 확인하였으며, 현재 엄마와 아기 모두 건강한 상태로 2015년 1월 임신 7개월 상태이다(Table 2).
- IUI 2회 실패(최근 2013년 12월), 결혼 3년차로 미혼 시 인공유산 2회, 2년 전 자연임신 시 포상기태로 8주 때 인공 중절수술 받고, 그 후로 임신이 안 되어 IUI 2회를 진행했으며, 나팔관 조영술 및 기본적인 난임 검사 상 이상무였으나 IUI 2회 모두 실패하고 3개월 후 계획된 IVF 1차 전에 적극적인 한방치료를 위해 본원에 내원하였다.
- 본 연구의 2가지 증례는 과배란 유도를 통한 보조생식술 수회 실패 후 내원한 난임 여성들로 顔面紅潮, 怔忡, 面熱, 眼充血 등의 上熱證과 자궁선근증, 난관폐쇄, 유산 3회 등의 瘀血證과 연관된 병력을 특징적으로 가지고 있었다.
- 이후 자연임신 되었으며, 자궁선근증으로 유산확률이 높아서 임신 4~5주에 金櫃當歸散을 2주간 처방하였고, 임신 7개월 상태까지 확인하였다. 산부인과에서 양쪽 난관 폐쇄로 진단받은 분이었는데, 자연임신이 된 것으로 보아 완전 폐쇄 상태는 아니었던 것으로 판단된다.
- 養血斂陰하고 平抑肝陽 및 柔肝止痛 하여 肝血不足으로 인한 月經不順 및 子宮出血을 다스리고 産前, 産後의 여러 증상에 통용된다12). 上焦熱證과 瘀血을 치료하기 위해 쓰인 犀角(Rhinoceri Cornu)은 국제보호동물로 사용에 있어 제한이 있는데, 犀角의 苦鹹寒한 性味와 淸血凉血, 止血14)의 효능이 水牛角과 유사하여15)水牛角(Bos tauri Cornu)으로 대체 사용하였다. 水牛角은 水牛(Bubalus bubalis Linne)의 뿔로서 性味는 苦鹹하고 寒하며, 淸營凉血, 解毒16)의 효능이 있다.
- 상기 증례는 IVF 2회 실패 후 한약치료를 통해 자연임신이 되어 임신 7개월까지 유지된 례와 IUI 2회 실패 후 한약 치료를 통해 자연임신이 되어 임신 9개월까지 유지된 례에 대한 임상보고이다. 2가지 증례의 공통점은 과배란 유도를 통한 보조생식술의 반복으로 上熱證이 점점 심해지고 있어서 첫 생리주기 난포기부터 한약복용을 시작했는데, 첫 주기 자연임신 시도 시 임신에 성공하였으며, 각각 자궁선근증, 인공유산 3회 경력의 유산 우려가 높은 환자임에도 임신 중후반까지 잘 유지되고 있다는 것이다.
성능/효과
- 한약복용 2주 후 顔面紅潮, 眼充血, 怔忡, 不安증세가 호전되기 시작했고, 우측 서혜부 통증이 완화되어 배란기 후 평소 극심한 기간이었으나 VAS10->2로 유지되는 정도로 호전되었다.
- 자궁후벽의 선근증으로 자궁내막굴절이 심taosterior myometrium asymmetrically enlarged and both myometrium was inhomogeneous. Endometrial cavity seemed to be one sided weighted.
- 2주 후 手冷,下腹冷 증상이 VAS10->6으로 호전되었고, 足冷은 아직 남은 상태였으며, 3주 후 眼充血, 面熱, 顔面紅潮 증상이 많이 좋아져서 VAS10->3으로 호전되었다.
- 2주 후 手冷,下腹冷 증상이 VAS10->6으로 호전되었고, 足冷은 아직 남은 상태였으며, 3주 후 眼充血, 面熱, 顔面紅潮 증상이 많이 좋아져서 VAS10->3으로 호전되었다. 이후 IVF 1차를 앞두고 자연임신을 확인하였으며, 2014년 12월에 임신 9개월로 건강하게 임신 유지됨을 확인하였다(Table 3).
- 증례 1은 내원하기 한 달 전 IVF 2차를 실패한 상태였으며, 그동안 나팔관 조영술 검사 상 양쪽 나팔관 폐쇄 진단을 받고, IVF 2회를 진행하였다. AMH 수치는 2로 IVF 반복 난임 환자분들에 비해 양호하였으나, 난자채취 6개, 수정란 3개, 수정란등급 중하급으로 나이나 호르몬 수치에 비해 불량한 상태였다.
- 자궁선근증, 난관 폐쇄와 관련한 瘀血證과 面熱, 紅潮, 眼充血 등의 上熱證으로 犀角地黃湯加味를 4주간 처방하였으며, 한약복용 2주 후 紅潮, 怔忡, 不安증세가 호전되기 시작했고, 우측 서혜부 통증이 완화되어 VAS10->2로 유지되는 정도로 호전되었다.
- 한약복용 2주 후 手冷, 下腹冷 증상이 VAS10->6으로 호전되고, 足冷은 아직 남은 상태였으며, 3주 후 上熱, 面熱, 顔面 紅潮 증상이 많이 좋아져서 VAS10->3으로 호전되었다.
- 두 번째 환자의 경우에는 한약복용 후 上熱證보다 手冷, 下腹冷 증상이 먼저 좋아지기 시작했는데, 犀角地黃湯加味 처방에 溫裏藥이 들어간 것은 아니므로 上焦의 鬱熱이 해소되어 상하순환이 원활해지면서 手冷, 下腹冷 증상이 호전된 것으로 판단된다.
- 상기 증례는 IVF 2회 실패 후 한약치료를 통해 자연임신이 되어 임신 7개월까지 유지된 례와 IUI 2회 실패 후 한약 치료를 통해 자연임신이 되어 임신 9개월까지 유지된 례에 대한 임상보고이다. 2가지 증례의 공통점은 과배란 유도를 통한 보조생식술의 반복으로 上熱證이 점점 심해지고 있어서 첫 생리주기 난포기부터 한약복용을 시작했는데, 첫 주기 자연임신 시도 시 임신에 성공하였으며, 각각 자궁선근증, 인공유산 3회 경력의 유산 우려가 높은 환자임에도 임신 중후반까지 잘 유지되고 있다는 것이다.
- 본 증례는 비록 2례에 불과하나 거듭된 보조생식술 실패 후 임상적으로 잘 알려지지 않은 犀角地黃湯加味라는 한약 치료를 통해 자연임신이 되었다는 점에서 의의가 있다. 앞으로 난임 영역에서 犀角地黃湯類의 추가적인 임상보고와 보조생식술 시행 초기부터 한·양방의 협진에 대한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 보조생식술 2회 실패 후 上熱證과 瘀血證이 있는 두 환자에게 犀角地黃湯加味를 활용한 결과 자연임신이 되고 임신 중후반 기까지 유지되었음을 확인하였으며, 난임 치료에 유의한 효과가 있었음을 알 수 있었다.f
후속연구
- 보조생식술은 체외에서 난자를 직접 조작하는 모든 기술을 말하는데, 1978년 영국 Oldham에서 과배란 유도 없이 복강경을 이용하여 난자를 채취하고, IVF를 통해 최초로 아기를 출생시켰다. 이후 다양한 과배란 유도방법의 개발, 세포질정자주입, 착상 전 유전 진단 등과 같은 보조생식술의 발전이 있었으나, IVF 후 임신 성공률은 배아이식 주기 당 31.9%, 출산율은 25.7%1)로 낮은 착상률과 높은 유산율을 보완하기 위한 발전이 필요하다.
- 앞으로 난임 영역에서 犀角地黃湯類의 추가적인 임상보고와 보조생식술 시행 초기부터 한·양방의 협진에 대한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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