[논문]거골 골연골 병변에 대한 미세 골절술 실패 후 2차 치료로서 자가연골 세포 이식술

김진수

doi:10.14193/jkfas.2015.19.1.7

거골 골연골 병변에 대한 미세 골절술 실패 후 2차 치료로서 자가연골 세포 이식술
Autologous Chondrocyte Implantation as a Secondary Procedure after Failed Microfracture for Osteochondral Lesion of Talus 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.19 no.1, 2015년, pp.7 - 10

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Microfracture as a reparative strategy is the treatment of choice for an osteochondral lesion of talus. Although the results of microfracture are generally excellent, at least 30% of patients who received microfracture have acute or chronic ankle pain with several or unknown causes. The most important factor for unsatisfactory outcome after microfracture is the size of the lesion. For failed osteochondral lesion of talus, the second options are autologous osteochondral graft, autologous chondrocyte implantation, or re-microfracture. In this article, we present the autologous chondrocyte implantation as a second procedure for failed microfracture and compare its clinical outcome with other methods based on a literature review.

주제어

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문제 정의

^4,5) 그러나, 많게는 30%의 환자가 일차 미세 골절술을 시행 받고 단기적 혹은 장기적으로 통증이 생겨 만족하지 못한 결과를 보인다. 일차 미세 골절술의 불만족한 경우를 문헌을 통해 고찰하고, 그 환자에 대한 2차 치료로 어떤 술기를 적용할지 알아보고자 한다. 특히 자가 연골세포 이식술(autologous chondrocyte implantation, ACI)의 효과를 중심으로 다른 술기와 비교하고, 그 유용성에 대해서 알아보고자 하였다.
일차 미세 골절술의 불만족한 경우를 문헌을 통해 고찰하고, 그 환자에 대한 2차 치료로 어떤 술기를 적용할지 알아보고자 한다. 특히 자가 연골세포 이식술(autologous chondrocyte implantation, ACI)의 효과를 중심으로 다른 술기와 비교하고, 그 유용성에 대해서 알아보고자 하였다.

성능/효과

6) 일반적으로 1차 수술 후 6개월 이상 경과하고,⁷⁾ 발목의 통증 및 증상이 수술 전과 동일하거나 더 증상의 빈도가 잦아진 경우를 말하며, 자각통증이 매일 있다면 수술의 효과를 보지 못하였다고 할 것이다. 연골 손상은 회복되는 기간이 긴 특성상 수술 술기의 문제가 없다면 1년 이상 경과관찰을 하는 것이 좋을 것이다.
ACI의 경우, 미세 골절술로 실패한 OLT만을 대상으로 연구한 문헌은 찾을 수 없었다. 본 교실에서 시행된 ACI 중 1차 수술로 미세 골절술을 받고 실패한 증례를 후향적으로 분석해 보았을 때 총 13예, 평균 크기 192 mm² , 42개월 추시상 9명(70%)이 만족한 결과를 보였다. 타 연구와 단순한 비교에서는 만족도 및 AOFAS 점수 결과가 떨어지는 것으로 보이나, 이는 평균 OLT의 크기가 크기 때문으로 생각된다(Table 1).

후속연구

발목관절의 관절염이 이미 발생한 경우나 발목의 내반변형이 동반된 경우에는 연골재생을 위한 수술보다 발목관절의 변형을 교정하거나 관절염의 치료하는 방향으로 치료 목적을 수정해야 할 것이다.
OLT에 대해서 미세 골절술을 실패한 경우, 그 원인이 거골의 연골 병변 사이즈가 큰 경우라면 ACI를 적용하는 것은 임상적으로 유용한 방법으로 생각된다. 하지만 아직까지 ACI와 다른 술기 간의 직접 비교 연구가 없으므로 이후 더 많은 증례를 대상으로 한 장기간의 비교 연구 결과가 필요할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	거골에 발생하는 골연골 병변은 무엇을 유발할 수 있나?	거골에 발생하는 골연골 병변(osteochondral lesion of talus, OLT)은 발목의 급성 또는 만성 통증을 유발하며, 발목의 불안감 혹은 간헐적 잠김 증상 등이 발생할 수 있다. 발목 내 병변의 위치와 관계없이 통증의 위치가 다르거나 모호해서 진단이 힘든 경우가 많다.
	OLT의 치료 방법으로 가장 선호하는 것은 무엇인가?	OLT의 치료 방법은 다양하나 최근에는 관절경적으로 골연골 병변을 변연 절제하고 골수를 자극하는 미세 골절술을 가장 선호한다. 개방성 절개 없이 작은 전방 삽입구 두 개나 추가 삽입구 한 개를 이용해 수술을 진행하고 수술 후 회복이 빠르며, 상처의 합병증도 적은 장점이 있다.
	거골에 발생하는 골연골 병변의 진단이 힘든 이유는?	거골에 발생하는 골연골 병변(osteochondral lesion of talus, OLT)은 발목의 급성 또는 만성 통증을 유발하며, 발목의 불안감 혹은 간헐적 잠김 증상 등이 발생할 수 있다. 발목 내 병변의 위치와 관계없이 통증의 위치가 다르거나 모호해서 진단이 힘든 경우가 많다. OLT는 일반적으로 Berndt와 Harty 1) 의 방사선학적 분류에 낭종을 동반한 경우, 손상된 연골 주위 골부종 소견이 있는 경우를 추가하여 사용하고 있다.

참고문헌 (20)

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