응급 수술을 시행한 신경외상 환자들에 있어 전염성 바이러스 감염의 유병율에 대한 분석 Seroprevalence of Viral Infection in Neurotrauma Patients Who Underwent Emergent Surgical Intervention원문보기
Purpose: The aim of this study was to estimate the seropositive prevalence of blood-borne infection in neurotrauma patients who underwent emergent surgical intervention, especially patients with hepatitis B virus (HBV), hepatitis C virus (HCV), syphilis and human immunodefIciency virus (HIV). Method...
Purpose: The aim of this study was to estimate the seropositive prevalence of blood-borne infection in neurotrauma patients who underwent emergent surgical intervention, especially patients with hepatitis B virus (HBV), hepatitis C virus (HCV), syphilis and human immunodefIciency virus (HIV). Methods: A retrospective review identified 559 patients with traumatic brain injury and spinal trauma who underwent emergent surgery between 2007 and 2014. We reviewed the medical records and extracted data, including age, sex, location of lesion, result of serologic tests, time interval of admission and surgery after presenting to emergency room. Serologic tests for HBV, HCV, syphilis and HIV were performed and analyzed to determine whether the seropositive results were confirmed by the surgeon before surgery. Results: The majority of the patients were male (74.6%), and the mean age was $55.4{\pm}20.2years$. Most patients underwent surgery due to traumatic brain injury (90.0%). Fifty-three patients (10.0%) showed a positive result on at least one serologic test. Seropositive rates according to pathogens were 0.5% for syphilis, 5.2% for HBV and 3.9% for HCV. No positive results were noted on the serologic tests for HIV. HBV in patients with spinal cord injury and age from 40 to 49 years were associated with high serologic positive rate, and that result was statistically significant. However, no statistically significant differences were found in the other variables. Serologic results could not confirmed before surgery in the majority of the cases (62.1%), and 10.4% of these patients showed seropositive results. Conclusion: The results of this study emphasize the importance of taking precautions and conducting rapid serologic testing in preventing the occupational transmission of blood-borne viruses to health-care workers.
Purpose: The aim of this study was to estimate the seropositive prevalence of blood-borne infection in neurotrauma patients who underwent emergent surgical intervention, especially patients with hepatitis B virus (HBV), hepatitis C virus (HCV), syphilis and human immunodefIciency virus (HIV). Methods: A retrospective review identified 559 patients with traumatic brain injury and spinal trauma who underwent emergent surgery between 2007 and 2014. We reviewed the medical records and extracted data, including age, sex, location of lesion, result of serologic tests, time interval of admission and surgery after presenting to emergency room. Serologic tests for HBV, HCV, syphilis and HIV were performed and analyzed to determine whether the seropositive results were confirmed by the surgeon before surgery. Results: The majority of the patients were male (74.6%), and the mean age was $55.4{\pm}20.2years$. Most patients underwent surgery due to traumatic brain injury (90.0%). Fifty-three patients (10.0%) showed a positive result on at least one serologic test. Seropositive rates according to pathogens were 0.5% for syphilis, 5.2% for HBV and 3.9% for HCV. No positive results were noted on the serologic tests for HIV. HBV in patients with spinal cord injury and age from 40 to 49 years were associated with high serologic positive rate, and that result was statistically significant. However, no statistically significant differences were found in the other variables. Serologic results could not confirmed before surgery in the majority of the cases (62.1%), and 10.4% of these patients showed seropositive results. Conclusion: The results of this study emphasize the importance of taking precautions and conducting rapid serologic testing in preventing the occupational transmission of blood-borne viruses to health-care workers.
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문제 정의
본 연구는 두부나 척추 외상으로 신경외과에서 응급 수술을 시행 받은 환자의 혈행성 감염 보균율에 대해 분석하였다. 저자들은 의료 종사자들, 특히 수술을 시행하는 의료진에게서 환자의 치료 과정과 연관된 감염의 위험이 있음을 강조하였다.
(2,3) 하지만 응급 환자를 대하거나 응급 수술을 시행하는 경우 전염성 질환에 대한 평가는 시술 행위 후에 검사 결과가 나오는 경우가 많다. 이에 응급실을 통해 응급 수술을 시행 받은 두부 및 척추 외상과 같은 신경외상 환자들을 대상으로 HIV, HBV, HCV, 매독(Syphilis)의 혈청 반응 양성율(Seropositive rate)과 수술 전 혈청 반응 검사(Serologic test)의 결과 확인 여부를 조사하여 의료 종사자에 대한 전염 위험성에 대해 알아보고자 하였다.
제안 방법
얻어진 자료를 토대로 성별과 나이, 병변의 위치에 따른 혈청 반응 검사 양성율을 비교 분석하였다. 또한, 수술 전 혈청 반응 검사 결과 확인 여부를 확인하여 수술 전 검사 결과를 알지 못한 상태에서 수술한 경우 환자의 혈청 반응 양성 결과를 분석하고 수술 전 미확인 사유에 대해 기술하였다. 본 연구에서는 응급실 내원 후 시행된 응급 수술에 대해서만 분석되었으며, 재수술을 시행받은 경우는 제외되었다.
수술을 시행하는 환자에 있어 필수 검사 항목인 HBV 항체 검사, HCV 항체 검사, HIV 항체 검사, 매독반응검사(Venereal Disease Research Laboratory test; VDRL)의 혈청 반응 결과를 확인하였다. 또한, 의무기록 상의 혈청 반응 검사의 최종 결과 입력 시간을 확인 후 환자의 수술 시작 시간과 비교하여 응급 수술 전 검사 결과 확인 여부를 분석하였다. 얻어진 자료를 토대로 성별과 나이, 병변의 위치에 따른 혈청 반응 검사 양성율을 비교 분석하였다.
수술을 시행하는 환자에 있어 필수 검사 항목인 HBV 항체 검사, HCV 항체 검사, HIV 항체 검사, 매독반응검사(Venereal Disease Research Laboratory test; VDRL)의 혈청 반응 결과를 확인하였다. 또한, 의무기록 상의 혈청 반응 검사의 최종 결과 입력 시간을 확인 후 환자의 수술 시작 시간과 비교하여 응급 수술 전 검사 결과 확인 여부를 분석하였다.
또한, 의무기록 상의 혈청 반응 검사의 최종 결과 입력 시간을 확인 후 환자의 수술 시작 시간과 비교하여 응급 수술 전 검사 결과 확인 여부를 분석하였다. 얻어진 자료를 토대로 성별과 나이, 병변의 위치에 따른 혈청 반응 검사 양성율을 비교 분석하였다. 또한, 수술 전 혈청 반응 검사 결과 확인 여부를 확인하여 수술 전 검사 결과를 알지 못한 상태에서 수술한 경우 환자의 혈청 반응 양성 결과를 분석하고 수술 전 미확인 사유에 대해 기술하였다.
통계분석을 위하여 SPSS 18 (Chicago, USA)을 사용하였으며 성별, 나이, 수술 병변을 두부와 척추의 수술 부위에 따른 혈청 반응 양성율의 차이에 대해 교차분석을 시행하였다. 연령은 30세 미만, 30대, 40대, 50대, 60세 이상의 5군으로 범주화하여 통계적 분석에 적용하였다. 통계적 유의성은 p값이 0.
2007년 1월부터 2014년 5월까지 두부 및 척추 외상으로 신경외과에서 응급 수술을 시행 받은 18세 이상의 성인 559명의 환자를 대상으로 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 환자의 나이, 성별을 확인하였으며, 환자의 혈청 반응 검사 시간과 결과 기록 시간, 수술 시작 시간을 조사하여 자료를 분석하였다.
대상 데이터
2007년 1월부터 2014년 5월까지 두부 및 척추 외상으로 신경외과에서 응급 수술을 시행 받은 18세 이상의 성인 559명의 환자를 대상으로 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 환자의 나이, 성별을 확인하였으며, 환자의 혈청 반응 검사 시간과 결과 기록 시간, 수술 시작 시간을 조사하여 자료를 분석하였다.
본 연구는 신경외과에서 두부와 척추 외상에 대해 응급 수술을 시행받은 환자를 대상으로 자료가 조사되었다. 두부와 척추 외상 환자에서 혈청 반응 양성율은 통계적으로 유의한 차이를 보이지는 않았으나 척추 외상에서 14.
데이터처리
통계분석을 위하여 SPSS 18 (Chicago, USA)을 사용하였으며 성별, 나이, 수술 병변을 두부와 척추의 수술 부위에 따른 혈청 반응 양성율의 차이에 대해 교차분석을 시행하였다. 연령은 30세 미만, 30대, 40대, 50대, 60세 이상의 5군으로 범주화하여 통계적 분석에 적용하였다.
성능/효과
따라서, 다양한 감염의 소인을 가진 환자를 마주하게 될 위험이 진료의 과정 속에 산재하게 되며, 특히 응급실과 수술실에서 근무하는 의료 종사들은 그 업무의 특성 상 환자의 체액이나 혈액에 의한 기회 감염에 노출될 횟수가 높다.(2,3) 진료분야의 특성 상 응급실로 내원하는 환자와 응급 수술이 많은 신경외과의 의료 종사들 또한 기회 감염의 위험이 타 진료분야에 비해 높을 것으로 생각된다. 더욱이 두부 외상이나 척추 외상의 경우 외부 상처로 인한 출혈이 동반되는 경우가 있어 응급 처치에 치중하여 자가 보호를 하지 않는다면 환자의 혈액이나 체액에 노출되어 감염이 발생할 수 있다.
559명의 환자 중 9.5%에 해당하는 53명의 환자에서 혈행 전염성 바이러스의 혈청 반응양성이 확인되었으며, 이 중 HBV와 HCV에 동시에 양성을 보인 환자는 40대 남성 1명이었다. 각 바이러스에 따른 혈청 반응 양성을 보인 환자는 VDRL, HBV, HCV가 각각 3명(0.
4%였다. HBV 양성 반응은 전체 양성율과 유사한 분포를 보였으며, 40대와 50대에서 10.1% (7명/69명)와 8.5% (9명/106명)으로 높은 양성율을 보였으며 30세 미만, 30대, 60대 이상에서는 1.1% (1명/87명), 5.3% (2명/38명), 3.9% (10명/259명)으로 확인되었다. HCV 양성 반응은 40 대에서 7.
VDRL, HBV, HCV의 연령대별 혈청 반응 양성율은 다음과 같다. VDRL 양성 반응은 30세 미만, 40대, 60세 이상에서각 1명씩 확인되었으며, 각 연령대별 양성 반응율은 1.1%, 1.4%, 0.4%였다. HBV 양성 반응은 전체 양성율과 유사한 분포를 보였으며, 40대와 50대에서 10.
이 중 1명의 남성에서 HBV와 HCV에 동시에 양성 반응을 나타냈다. VDRL은 0.5% (2명)의 남성과 0.7% (1명)의 여성에서 혈청 반응 양성을 보였으며, HBV와 HCV는 남성의 6.0% (25명)와 4.3% (18명)에서 HBV와 HCV에 혈청 반응 양성을 보였으며, 여성은 HBV와 HCV 둘 다 2.8% (4명)의 혈청 반응 양성율을 보였다(Table 3).
5%에 해당하는 53명의 환자에서 혈행 전염성 바이러스의 혈청 반응양성이 확인되었으며, 이 중 HBV와 HCV에 동시에 양성을 보인 환자는 40대 남성 1명이었다. 각 바이러스에 따른 혈청 반응 양성을 보인 환자는 VDRL, HBV, HCV가 각각 3명(0.5%), 29명(5.2%), 22명(3.9%)이였으며, HIV는 모든 환자에서 양성반응을 보이지 않았다. 척추 외상에서의 HBV 혈청 반응 양성율이 두부 외상에 비해 높은 것(p=0.
9%에 불과하였다. 나머지 62.1%에서는 수술 전 혈청 반응 검사에 대한 결과를 확인하지 못한 채 수술을 진행하여야 하였으며 이 중 10.4%의 환자에서 최소 하나 이상의 혈청 반응 검사에서 양성의 결과를 보였다(Table 4). 수술 전 검사 결과를 확인하지 못한 이유로는 야간이나 주말과 같은 검사실 운영 상의 제한점으로 인한 경우가 가장 많았으며, 23.
본 연구는 신경외과에서 두부와 척추 외상에 대해 응급 수술을 시행받은 환자를 대상으로 자료가 조사되었다. 두부와 척추 외상 환자에서 혈청 반응 양성율은 통계적으로 유의한 차이를 보이지는 않았으나 척추 외상에서 14.3% (8명/56명)으로 두부 외상의 8.9% (45명/458명)에 비해서는 비교적 높은 혈청 반응 양성율을 보였다. 반면, VDRL의 양성을 보인 3명의 환자와 HCV 양성반응을 보인 22명의 환자는 모두 두부외상으로 수술을 시행 받았으며, HBV의 혈청 반응 양성율은 척추 외상에서 14.
9% (45명/458명)에 비해서는 비교적 높은 혈청 반응 양성율을 보였다. 반면, VDRL의 양성을 보인 3명의 환자와 HCV 양성반응을 보인 22명의 환자는 모두 두부외상으로 수술을 시행 받았으며, HBV의 혈청 반응 양성율은 척추 외상에서 14.3% (8명/56명)와 두부 외상에서 4.2% (21명/482명)로 확인되었다(Table 3).
(7) 위의 보고에서 알 수 있듯이 HIV와 매독은 그 유병율이 높지 않으나 HBV와 HCV의 경우 많은 보균자가 보고되고 있어 응급 환자 중에서 전염성 질환의 보균자가 있을 가능성을 항상 염두에 둬야한다. 본 연구에서는 다행히 HIV의 혈청 반응 양성을 보인 환자는 한 명도 없었으나 VDRL은 0.5%, HBV는 5.2%, HCV는 3.9%의 혈청 반응 양성 결과가 확인 되었으며 HBV 및 HCV의 경우에는 일반적인 유병율보다 높은 혈청 반응 양성율을 기록하였다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
의료 종사자들은 어떤 위험에 놓여있는가?
의료 종사자(Health care worker)들은 환자를 치료하는 과정에서 환자의 혈액이나 체액에 노출되는 위험에 놓여있으 며, 특히 바늘이나 날카로운 기구에 의한 자상이나 안구나 점막에 환자의 혈액이나 체액이 오염되어 업무와 관련한 혈행성 병원체(Blood-borne pathogen)의 전염이 발생할 수있다. 또한 다양한 사회 경제적 수준과 건강 상태의 환자들을 대하고 있으므로 이러한 위험성들은 항상 존재한다. 이로 인해 많은 혈행성 병원체에 의한 업무 관련 노출 및 전염의 위험이 있으며 여러 병원체 중에서 후천성 면역 결핍증 (Human immunodeficiency virus; HIV), B형 간염바이러스(Hepatitis B virus; HBV), C형 간염 바이러스 (Hepatitis C virus; HCV)가 가장 위험한 것으로 알려져 있다.
의료 종사자들이 감염될 수 있는 병원체 중 가장 위험한 것은?
또한 다양한 사회 경제적 수준과 건강 상태의 환자들을 대하고 있으므로 이러한 위험성들은 항상 존재한다. 이로 인해 많은 혈행성 병원체에 의한 업무 관련 노출 및 전염의 위험이 있으며 여러 병원체 중에서 후천성 면역 결핍증 (Human immunodeficiency virus; HIV), B형 간염바이러스(Hepatitis B virus; HBV), C형 간염 바이러스 (Hepatitis C virus; HCV)가 가장 위험한 것으로 알려져 있다.(1)
전염 여부를 제외하고 보면, HIV와 HCV는 의료진들에게 어떤 악영향을 끼치는가?
(17) 최근 HBV는 예방 접종을 통해 대부분의 의료진들이 항체를 가지고 있어 전염 위험성이 감소되고 있으나 HIV와 HCV는 아직 예방 접종의 방법이 없어 의료 종사자들에게는 위협적인 감염원이 되고 있다. 또한, 실제 균의 전염 위험이 낮더라도 정신적인 충격 으로 인해 지속적인 스트레스와 이로 인해 심한 경우 실직을 하게 되는 경우도 있어 심각한 문제를 야기하고 있다.(2,18)
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