[논문]태양인체질병증 임상진료지침

박혜선; 주종천; 이의주

doi:10.7730/jscm.2015.27.1.071

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Objectives This research was proposed to present clinical practice guideline (CPG) for Taeyangin Disease of Sasang Constitutional Medicine (SCM). This CPG was developed by the national-wide experts committee consisting of SCM professors. Methods This guideline was performed that search and collectio...

Objectives This research was proposed to present clinical practice guideline (CPG) for Taeyangin Disease of Sasang Constitutional Medicine (SCM). This CPG was developed by the national-wide experts committee consisting of SCM professors. Methods This guideline was performed that search and collection of literature related SCM such as "Dongeuisusebowon", textbook of SCM, clinical guidebook of SCM and fundamental research to standardize diagnosis of Sasang Constitutional Medicine. Journal search related clinical trial or human complementary medicine of SCM was performed domestic and overseas. Finally, 1 article was selected and included in CPG for Taeyangin disease. Results & Conclusions The CPG of Taeyangin disease include classification, definition and standard symptoms of each pattern. Taeyangin disease is classified into exterior-origin lower back (EOLB) disease and interior-origin small intestine (IOSI) disease by region of symptom. EOLB can be replaced with Oegam-yocheok and IOSI can be replaced with Naechok-sojang that is Korean pronuncation. EOLB disease is classified into lower back favorable symptomatology (LBFS) and lower back unfavorable symptomatology (LBUS). Lower back is to say Yocheok, so LBFS can be called Yocheok favorable symptomatology and LBUS can be called Yocheok unfavorable symptomatology. LBUS is to say paraparesis symptomatology or Haeyeok, that is Korean pronunciation, symptomatology. IOSI disease is classified into small intestine favorable symptomatology (SIFS) and small intestine unfavorable symptomatology (SIUS). Small intestine is to say Sojang, so SIFS can be called Sojang favorable symptomatology and SIUS can be called Sojang unfavorable symptomatology. SIUS is to say regurgitation symptomatology or Yeolgeok, that is Korean pronunciation, symptomatology.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이전의 연구들이 증상을 위주로 한 임상 증례 보고에 편중되어 태양인 병증 정의, 진단 및 분류, 치료 등의 임상 활용 지침으로 활용하기에는 부족한 측면이 있어 2015년에 각 대학교 사상체질의학과 교수들을 중심으로 태양인 임상진료지침 개발 작업을 진행하였다. 본 연구는 사상체질병증 임상진료지침(Clinical Practice Guideline, CPG) 개발 작업의 결과인 태양인 병증 임상진료지침의 개발 과정, 정의, 분류, 표준증후, 치료 지침을 제시하고자 하였다.
본 연구는 태양인체질병증 표준증후 및 임상진료지침(CPG)을 작성하기 위하여 『東醫壽世保元⋅辛丑本』, 사상의학 교과서1, 사상체질과 임상편람6, 사상체질의학의 진단표준화를 위한 기반 연구(KIOM 보고서) 7 및 태양인체질병증 관련 논문 등을 대상으로 자료수집 및 정리 작업이 이루어졌다.

제안 방법

논문 검색 방법은 김 등⁴의 선행 연구 방법을 따랐다. 논문을 검색하기 위하여 각 학회¹⁾의 학회지를 창간호부터 수기 검색을 하였으며, 온라인 검색도 실시하였다. 온라인 검색은 각 학회의 홈페이지와 전통의학정보포털(http:// oasis.
본 임상진료지침에서 설정한 태양인 병증 분류는 다음과 같다. 대분류는 表裏辨證에 따라 외감요척병과 내촉소장병으로 분류하였다. 중분류는 順逆辨證에 따라 외감요척병은 요척병순병과 요척병역병으로 분류하였으며, 내촉소장병은 소장병순병과 소장병역병으로 분류하였다.
연구된 내용을 바탕으로 태양인체질병증 표준증후를 작성하였다 (Table 2).

대상 데이터

그 중 In vivo, In vitro, 문헌고찰 논문을 제외한 1,004편의 임상논문을 1차적으로 대상으로 하였다.
그 중 In vivo, In vitro, 문헌고찰 논문을 제외한 1,004편의 임상논문을 1차적으로 대상으로 하였다. 그 후 임상진료지침 각각의 위원들이 신뢰성 있고, 학문적 가치가 높은 논문을 대상으로 최종적으로 사상체질과 관련된 논문 25편을 선정하였다.
문헌의 1차 선택은 김 등⁴ 의 연구에 따라 총 17종의 한의학 학술지에서 온라인과 수기로 검색한 논문 12,653편과 국외 database를 검색한 논문 41편에 대하여 질적 평가를 실시하였다. 그 중 In vivo, In vitro, 문헌고찰 논문을 제외한 1,004편의 임상논문을 1차적으로 대상으로 하였다.
선정된 25편의 논문 중 태양인체질병증과 관련 없는 논문 24편을 제외한 1편의 논문을 최종적으로 선정하였다(Figure 1, Table 1).
태양인 외감요척병의 공통 증상은 小便不多不數이며, 내촉소장병의 공통 증상은 大便澁이다. 소변불다불삭은 腰脊의 表氣가 손상되고 氣液呼吸에 있어 胃脘의 呼散力에 비해 小腸의 吸聚力이 부족하여 발생한 증상이며, 대변삽은 小腸의 裡氣가 손상되어 발생한 병으로 소장지기의 흡취하는 기능이 약하고 상초 위완에서 호산하는 기운이 태과하기 때문에 나타나는 上逆의 증상이므로 표병과 리병의 각 공통 증상으로 선정하였다. 대변삽은 대변의 성상이 아니라 자각적으로 양이 줄고, 後重感을 느끼며, 대변이 滑하지 않고 體大而多하지 않은 상태를 말한다.
논문을 검색하기 위하여 각 학회¹⁾의 학회지를 창간호부터 수기 검색을 하였으며, 온라인 검색도 실시하였다. 온라인 검색은 각 학회의 홈페이지와 전통의학정보포털(http:// oasis.kiom.re.kr)을 활용하였다. 국외 논문의 경우 pubmed와 Cochrane library를 통하여 논문을 검색하였다.

이론/모형

『東醫壽世保元 ⋅ 辛丑本』에 실린 내용 가운데 태양인체질병증 관련 내용을 정리하여 표준증후2)를 작성하였으며, 사상의학 교과서, 사상체질과 임상편사람, 사상체질의학의 진단표준화를 위한 기반 연구(KIOM 보고서) 및 태양인체질병증 관련 논문9 등을 참조하여 임상진료지침(CPG) 표준보고 가이드라인에 준하여 작성하였다.
등을 참조하여 임상진료지침(CPG) 표준보고 가이드라인에 준하여 작성하였다. 근거수준과 권고수준은 2013년 한의학연구원(KIOM) 한의임상진료지침 개발팀 권고안을 따랐다.
및 태양인체질병증 관련 논문 등을 대상으로 자료수집 및 정리 작업이 이루어졌다. 논문 검색 방법은 김 등⁴의 선행 연구 방법을 따랐다. 논문을 검색하기 위하여 각 학회¹⁾의 학회지를 창간호부터 수기 검색을 하였으며, 온라인 검색도 실시하였다.

성능/효과

1. 小腸病輕證은 大便澁, 腹痛, 腸鳴, 泄瀉, 痢疾 등의 증상을 주증상으로 한다. (근거수준 Ⅲ 권고수준 B)
1. 解㑊病險證은 小便不多不數, 性情偏急甚化證(恍惚), 平居下體解㑊然, 解㑊을 주증 상으로 한다. (근거수준 Ⅲ 권고수준 B)

후속연구

특히, 태양인은 다른 체질에 비해서도 임상논문의 수가 현저히 적어 임상진료지침의 근거를 작성하는데 많은 어려움이 있었다. 권고사항의 기술에 있어서도 처방이 제시되기는 하였으나 침, 뜸, 부항, 기공 등의 구체적인 지침의 상세한 기술을 위한 체계적인 추가 연구가 필요하다고 하겠다.
본 임상진료지침을 기본으로 향후 다양한 임상 연구가 시행된다면 향후 개정될 임상진료지침에서는 타당성과 객관성이 확보할 수 있을 것으로 기대한다.
본 작업을 통하여 태양인 병증을 상세하게 분류하는 의미있는 성과를 얻었으나 기존에 임상과 관련된 체계적인 선행 연구가 부족하여 대부분의 임상지침 권고안이 전문가의 합의와 동의수세보원 등의 원서를 기반으로 작성되었다는 점이 본 연구의 한계라고 할수 있다. 특히, 태양인은 다른 체질에 비해서도 임상논문의 수가 현저히 적어 임상진료지침의 근거를 작성하는데 많은 어려움이 있었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	噎膈反胃證이 발생하는 이유는 무엇인가?	태양인 外感腰脊病은 哀心이 깊이 편착되어 腰脊의 表氣를 손상하고, 氣液呼吸에 있어 胃脘의 呼散力에 비해 小腸의 吸聚力이 부족해지기 때문에 발생한다. 태양인 內觸小腸病은 小腸에서 氣液을 빨아들이는 陰凉한 기운이 부족하면 胃脘에서 氣液을 내뿜는 陽溫한 기운이 지나치게 되므로 胃脘의 혈액이 건조하고 마르게 되어 噎膈反胃가 발생한다1.
	태양인 병증무엇으로 구분되는가?	태양인 병증은 外感腰脊病과 內觸小腸病의 表裏病으로 구분된다. 外感腰脊病은 表病으로 解㑊證이라고도 하며, 內觸小腸病은 裏病으로 噎膈反胃證이라고도 한다.
	태양인 外感腰脊病의 발생 원인은?	外感腰脊病은 表病으로 解㑊證이라고도 하며, 內觸小腸病은 裏病으로 噎膈反胃證이라고도 한다. 태양인 外感腰脊病은 哀心이 깊이 편착되어 腰脊의 表氣를 손상하고, 氣液呼吸에 있어 胃脘의 呼散力에 비해 小腸의 吸聚力이 부족해지기 때문에 발생한다. 태양인 內觸小腸病은 小腸에서 氣液을 빨아들이는 陰凉한 기운이 부족하면 胃脘에서 氣液을 내뿜는 陽溫한 기운이 지나치게 되므로 胃脘의 혈액이 건조하고 마르게 되어 噎膈反胃가 발생한다1.

참고문헌 (9)

Dept. of Sasang Constitutional Medicine. All colleges of Korean med. in Korea(compilation). The revised and enlarged Sasang Constitutional Medicine. Seoul:Jipmoondang. 2012:272-273, 300-305. (Korean)
Kim JW, Jung SI, Choi MO, Kim KK, Lee EJ, Kim JY, et al. Study on Golden Standard for Sasang Constitution Diagnosis. Korean J Oriental Physiology & Pathology. 2005;19(6):1504-1512.
Kwak CK, Lee EJ, Song IB, Kim KS. A Case report of the Ordinary symptoms on a Taeyangin constitution. J Sasang constitut Med. 2002;14(3):146-152.
Jang ES, Do JH, Jang JS, Ku BC, Yoo JH, Choi HS, et al. The Characteristics of Taeyangin on Body Shape, Face, Voice and Temperament. J Sasang constitut Med. 2013;25(3):145-157.

원문보기 상세보기
Park EK, Park SS. 3 Case Study That Classified and Performed a Treatment as Taeyangin. J Korean Oriental Med. 2001;22(4):164-170.
Dept. of Sasang Constitutional Medicine, college of Korean medicine, Kyung-Hee Univ. The Clinical Guide Book for Sasang Constitutional Medicine-The Literature on Sasang Constitutional Medicine. 2nd Ed. Seoul: Hanmi medical publishing. 2010.12:64-70. (Korean)
Koh BH. Fundamental research to standardize diagnosis of Sasang Constitutinal Medicine. Korea Institute of Oriental Medicine(KIOM). 2008. (Korean)
Kim JS, Hwang MW, Lee JH, Lee EJ, Koh BH, Yoo JH, et al. Development of Clinical Practice Guidelines for Sasang Constitutional Medicine Symptomatology. J Sasang Constitut Med. 2013;25(1):23-33. (Korean)

원문보기 상세보기
Lim MH, Oh YS, Kwak MA, Jang WS, Kim BS, Song KK, et al. The Clinical Observation on 43 Case of Patients Treated with Ogapijangchuk-tang And Plan of Improving Taeyangin Parts About QSCCII. Korean J Orient Int Med. 2003;24(2):171-180.

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