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제안 방법
- SQL Server를 이용하여 데이터베이스를 구축한 후 웹 프로그래밍 방식으로 시스템을 구현하였다.
- 6]과 본 의료기관의 정보를 다양하게 결과 조회할 수 있는 상세화면도 구성하였다. 또, 질 관리 결과를 보고서로 바로 활용할 수 있도록 엑셀변화기능을 추가하였다[Fig. 7].
- 시스템 공개 전 사용자 웹 환경에서 시스템운영이 원활한지를 확인하고 오류를 점검하였다.
- 운영 기간을 교육, 중간 점검, 종료 단계로 설정하고 단계별 설문과 활용사례로 만족도와 활용도를 평가하였다.
- 재원일수 벤치마킹 웹 프로그램 구현은 2012년 파일럿 운영된, 의료기관 질 관리 중증도 보정 병원통계 프로그램[17]의 구조를 재구성한 구현 모듈이 구현되었다. 의료기관 계정 후 메인화면을 중심으로 계층적 구조로 대상 질환군 시스템에 접근되도록 하였고, 편리성을 위해 질환 서브 화면에서는 타 질환의 결과도 조회 가능할 수 있도록 구성하였다[Fig. 3].
- 재원일수 벤치마킹 시스템[Fig 1]을 구현하기 위해 재원일수 중증도 보정된 재원일수 중증도 보정통합 DB는 관계형 데이터베이스 형태로 모델링 되었다. 의료기관 계정(HIDENT), 퇴원손상환자(NHDSA), 업로드 퇴원손상환자(NHDSB), 퇴원손상환자 중증보정 분석 (NHDSA_VALS), 퇴원손상환자통계(NHDSA_Summary), 업로드 퇴원손상환자 중증보정 분석(NHDSB_VALS), 업로드 파일(FILE_INDEX) 등 총 7개의 테이블로 구성 되었다.
- 이에 본 연구에서는 2012～2013년 질병관리본부에서 개발 된 급성 심근경색증, 급성 뇌졸중, 머리 내 손상 질환, 허혈성 심장질환, 무릎관절치환술, 목의 손상 환자의 중증도 보정 재원일수 모형[4,17]을 이용하여 웹 기반의 의료기관 재원일수 비교 프로그램(이하 재원일수 벤치마킹 시스템)을 개발하였다.
- 활용성 높은 시스템 개발을 위해서는 벤치마킹 시스템을 개발하고 이를 시범적용 및 평가하는 것이 필요하다[4]. 이에 시범병원에 시스템을 운영한 후 만족도 및 활용성을 평가하였다.
- 재원일수 벤치마킹 시스템 프로그램 운영 후 운영자가 작성한 개선 보고서를 이용해 병상 규모별 벤치마킹 개선사례를 분석하였다.
- 재원일수 벤치마킹 시스템[Fig 1]을 구현하기 위해 재원일수 중증도 보정된 재원일수 중증도 보정통합 DB는 관계형 데이터베이스 형태로 모델링 되었다. 의료기관 계정(HIDENT), 퇴원손상환자(NHDSA), 업로드 퇴원손상환자(NHDSB), 퇴원손상환자 중증보정 분석 (NHDSA_VALS), 퇴원손상환자통계(NHDSA_Summary), 업로드 퇴원손상환자 중증보정 분석(NHDSB_VALS), 업로드 파일(FILE_INDEX) 등 총 7개의 테이블로 구성 되었다.
- 재원일수 벤치마킹 웹 프로그램 구현은 2012년 파일럿 운영된, 의료기관 질 관리 중증도 보정 병원통계 프로그램[17]의 구조를 재구성한 구현 모듈이 구현되었다. 의료기관 계정 후 메인화면을 중심으로 계층적 구조로 대상 질환군 시스템에 접근되도록 하였고, 편리성을 위해 질환 서브 화면에서는 타 질환의 결과도 조회 가능할 수 있도록 구성하였다[Fig.
- 중증도 보정 평균 재원일수 지표를 병상 규모별, 지역별 비교군을 선택하여 다양한 비교 결과를 조회할 수 있는 화면[Fig. 6]과 본 의료기관의 정보를 다양하게 결과 조회할 수 있는 상세화면도 구성하였다. 또, 질 관리 결과를 보고서로 바로 활용할 수 있도록 엑셀변화기능을 추가하였다[Fig.
- 특별한 프로그램 없이 중증도 보정 재원일수 산출이 가능하도록 자동 업로드 화면을 구성하였다. 퇴원손상심층조사 규칙에 오류 없는 자료가 실시간으로 중증도 보정 분석되도록 업로드 분석등록 모듈[Fig.
대상 데이터
- 본 연구에서는 개발한 재원일수 벤치마킹 시스템 웹 프로그램 평가를 위해 100병상～299병상, 300～499병상, 500～999병상, 1000병상 이상 등 4개 그룹의 퇴원손상참여병원 중 6곳 의료기관을 선정하여 2014년 3월～5월까지 3개월간 시범운영을 실시하였다. 실시 결과 재원일수 벤치마킹 시스템 웹 프로그램이 재원일수 관리에 도움 된다고 응답한 응답자의 비율은 81.
- 재원일수 벤치마킹 질환 및 보정 모형은 2012, 2013년 질병관리본부에서 수행되어 신뢰성이 검증된 급성심근경색, 급성뇌졸중, 머리 내 손상, 허혈성 심장질환, 무릎관절치환술, 목의 손상 질환의 중증도 재원일수를 재원일수 벤치마킹 시스템 적용 대상으로 선정하였다[4,17].
- 질병관리본부의 협조를 얻어 부산 및 경남 지역의 병상 그룹을 고려한 100병상～299병상, 300～499병상, 50 0～999병상, 1,000병상 이상 등 4개 그룹의 퇴원손상참여 병원을 확인하고 유선으로 재원일수 벤치마킹 시스템 시범운영 참여 의사가 있는 100병상～299병상의 2개, 30 0～499병상의 2개, 500～999병상의 1개, 1,000병상 이상의 1개 등 총 6개 의료기관이 선정되었다.
이론/모형
- 관계형 데이터베이스의 설계방법인 실체-관계도 기법을 이용하여 데이터베이스 설계를 하였다.
- 재원일수 벤치마킹 시스템의 프로그램은 의료기관의 이용자가 사용하기 편리하도록 웹 프로그램방식으로 구축하였고, 일반적인 응용프로그램 개발절차인 시스템 요구분석, 데이터베이스 설계, 시스템 구현, 사용자 테스트 단계를 따랐다[20]. 재원일수의 중증도 보정 통계 모형은 2012년, 2013년 질병관리본부에서 개발되어 검증된 것을 사용하였다.
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