[논문]급성 호흡부전으로 사망한 황산구리 중독 1례

김건배

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Copper sulfate is a copper compound used widely in the chemical and agriculture industries. Most intoxication occurs in developing countries of Southeast Asia particularly India, but rarely occurs in Western countries. The early symptoms of intoxication are nausea, vomiting, diarrhea, and abdominal ...

Copper sulfate is a copper compound used widely in the chemical and agriculture industries. Most intoxication occurs in developing countries of Southeast Asia particularly India, but rarely occurs in Western countries. The early symptoms of intoxication are nausea, vomiting, diarrhea, and abdominal cramps, and the most distinguishable clue is bluish vomiting. The clinical signs of copper sulfate intoxication can vary according to the amount ingested. A 75-year old man came to our emergency room because he had taken approximately 250 ml copper sulfate per oral. His Glasgow Coma Scale (GCS) score was 14 and vital signs were blood pressure 173/111 mmHg, pulse rate 24 bpm, respiration rate 24 bpm, and body temperature $36.1^{\circ}$ .... Arterial blood gas analysis (ABGa) showed mild hypoxemia and just improved after 2 L/min oxygen supply via nasal cannula. Other laboratory tests and chest CT scan showed no clinical significance. Three hours later, the patient's mental status showed sudden deterioration (GCS 11), and ABGa showed hypercarbia. He was arrested and his spontaneous circulation returned after 8 minutes CPR. However, 22 minutes later, he was arrested again and returned after 3 minutes CPR. The family did not want additional resuscitation, so that he died 5 hours after ED visit. In my knowledge, early deaths are the consequence of shock, while late mortality is related to renal and hepatic failure. However, as this case shows, consideration of early definite airway preservation is reasonable in a case of supposed copper sulfate intoxication, because the patients can show rapid deterioration even when serious clinical manifestation are not presented initially.

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문제 정의

국내에서 보고된 황산구리 제제의 중독 증례는 드물다. 저자는 자살 목적으로 황산구리 용제를 복용 후 12시간 내에 사망한 증례를 경험하여서 그 임상양상을 보고하고자 한다.

제안 방법

그러나 D-penicillamine은 구토 증상이 있는 환자에게서는 투여가 어렵고, 신기능 손상의 부작용이 있어서 중독 약물 자체로 신 손상의 가능성이 있는 경우인 황산구리 중독환자에게는 신중하게 사용해야 한다. 결국, 본 증례에서는 환자에게 구토 증상이 있고, 의식상태가 경구 약물 투여에 적절하지 않다고 판단하여서 보존적 치료만을 계획하였다. 또한, 환자의 메트헤모글로빈 혈증이 20~30% 이상을 나타내고 증상을 보이는 경우에는 methylene blue의 사용을 시도하는 것이 좋다⁸⁾.
동맥혈 검사에서 pH 7.27, PaCO₂ 46.4 mmHg, PaO₂ 60.7 mmHg, HCO₃^- 20.6 mmol/L로 저 산소 혈증을 보여서 비관으로 산소를 4 L/분으로 투여 하였고, 30분 후 시행한 동맥혈 검사에서 pH 7.32, PaCO₂ 36.4 mmHg, PaO₂ 74.2 mmHg, HCO₃^- 18.3 mmol/L로 저 산소 혈증이 약간 호전되어서 경과관찰을 하였다. 시행한 흉부 컴퓨터 전산화 단층 촬영에서 기존의 중심 세엽 폐기종 외에 중독으로 인하여 발생하였을 것으로 추정되는 병변은 없었다.
하지만, 현재 가장 효과적인 chelating agent에 대한 합의는 이루어지지 않았고, 치료의 정확한 기간도 정해져 있지 않다⁹⁾. 본 증례에서는 본원에서 투약이 가능한 약제인 D-penicillamine의 경구 투여를 고려하였다. 그러나 D-penicillamine은 구토 증상이 있는 환자에게서는 투여가 어렵고, 신기능 손상의 부작용이 있어서 중독 약물 자체로 신 손상의 가능성이 있는 경우인 황산구리 중독환자에게는 신중하게 사용해야 한다.
이러한 위장관 증세의 원인은 구리에 의한 식도, 위, 십이지장 점막의 표재 또는 심부 미란성 변화, 궤양으로 인한 점막 출혈과 같은 점막 손상 때문인 것으로 알려져 있다^1,2). 본 증례에서는 위세척을 복용시간이 오래 되어서 시행하지 않았고, 흡인의 위험성이 있어서 활성탄을 경구 투여하지는 않았다. 하지만, 구리 중독은 대부분 구토 증상을 일으키기 때문에 위세척은 불필요하며, 활성탄의 투여 또한 효율성에 대한 명확한 근거가 없기 때문에 환자의 상태를 고려하여서 투여 여부를 결정해야 한다고 생각된다^9,11).

대상 데이터

고혈압 병력이 있는 75세 남자환자가 내원 약 8시간 전 새빈나 액상수화제®(Tribasic copper sulfate)를 자살목적으로 약 1/2 병인 250 ml 정도 과량복용 하고 내원 4시간 전부터 발생한 상 복부 불편감과 구역, 구토를 주소로 응급실에 내원하였다.

성능/효과

결론적으로 황산구리 급성 중독의 임상증상은 초기에 구역, 구토, 상복부 불편감 등 위장증세가 주로 나타나며, 푸른색을 띄는 구토물을 보일 수 있다. 황산구리 중독의 사망률은 방글라데시의 경우에는 24.
심각한 메트헤모글로빈 혈증은 부정맥과 저 산소 혈증을 일으킬 수있어서 결국 순환계의 허탈을 일으킬 수 있다⁸⁾. 본 증례에서는 청색 증은 보이지 않았으나, 채혈 시에 초콜릿색과 유사한 혈액을 볼 수 있어서, 환자에게 메트헤모글로빈 혈증이 있었음을 의심해 볼 수 있었다. 비록 치명적인 부정맥 또는 쇼크를 보이지는 않았으나, 메트헤모글로빈 혈증으로 인한 심정지 가능성도 고려해 볼 수 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	구리는 인체의 몸 안에서 어떤 역할을 하는가	구리는 헴(heme) 합성 결합조직대사, 신경기능 등에 필수적인 미량의 금속 물로서 대부분은 근육 골격 및 간에 분포하며 혈청 내에는 약 100 μg/mL의 농도로 존재하며, 96%는 ceruloplasmin과 결합하고 있다1). 황산구리는 구리를 쉽게 사용할 수 있게 만든 화합물로서 푸른색을 보이며 냄새가 없다.
	황산구리는 어디에 사용되는가	황산구리는 구리를 쉽게 사용할 수 있게 만든 화합물로서 푸른색을 보이며 냄새가 없다. 이러한 황산구리는 살충제를 포함한 농업용 용제, 전기 산업, 금속 산업, 가죽 산업 등 다양한 산업에서 용제로 사용되어지며 국내에서는 학교의 과학 실험실에서도 사용 된다2,3). 또한, 황산구리는 항균과 구토 작용이 있어서 지역적으로 보면 중국에서는 현재는 사용을 금지하고 있으나, 아직도 가끔씩 급성 약물 중독의 최토제로서 사용되어 지고, 일본에서는 열대어의 항진균제로서 사용하며, 방글라데시에서는 족부 백선 증을 치료하기 위하여 어부들이 사용하기도 한다4-6).
	구리의 급성 중독 시에는 어떤 증상이 나타나는가	구리는 경구로 복용 시에 대부분 위와 십이지장에서 흡수가 되며 최대 혈청 농도는 복용 후 1~3시간 정도에 도달한다10). 급성 중독 시에는 초기 수 시간 이내에 위장관 증세가 가장 먼저 나타난다. 금속성 맛, 구역, 구토, 상복부 통증, 복부 경련, 설사 등이 발생할 수 있으며, 구토물이 푸른색을 나타낸다. 이러한 위장관 증세의 원인은 구리에 의한 식도, 위, 십이지장 점막의 표재 또는 심부 미란성 변화, 궤양으로 인한 점막 출혈과 같은 점막 손상 때문인 것으로 알려져 있다1,2).

참고문헌 (12)

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