[논문]말더듬에서 언제 보툴리늄독소주입술이 효과적인가에 관한 연구

안철민

doi:10.22469/jkslp.2015.26.1.46

말더듬에서 언제 보툴리늄독소주입술이 효과적인가에 관한 연구
When the Botulinium Toxin Injection Is Effective in Stutters 원문보기

대한후두음성언어의학회지 = Journal of the Korean Society of Laryngology, Phoniatrics and Logopedics, v.26 no.1, 2015년, pp.46 - 50

안철민 (프라나이비인후과 음성언어센타)

Abstract ▼ AI-Helper

Background and Objectives:Laryngeal hyperkinetic movements of stuttering patients is similar to that of adductor spasmodic dysphonia. There has been studies on implementing botulinium toxin injections to treat stuttering. However, the opinions on the bouolinium toxin injection's effects on stuttering patients vary. In this study authors aim to figure out when the botulinium toxin injection improves stuttering patients. Materials and Methods:Stuttering patients who could receive botulinium toxin injection participated in this study. Age differences, gender differences, electroglottogrphic test, aerodynamic test in botulinium toxin injection treatment of stuttering were analyzed. Results:The botulinium toxin injection had statistically significant impact on patients who showed low mean air flow rate during aerodynamic study. Conclusion:The botulinium toxin injection could reduce stuttering of patients with low mean air flow rate in aerodynamic study.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

본 연구에서는 다양하지만 불완전한 치료법 들 중에서 비교적 빠른 효과를 보일 수 있고 가능성이 있는 치료법으로 생각되는 보툴리늄독소주입술을 사용하기 위한 적절한 조건을 찾아보기 위한 연구에서 평균호기류율이 저하된 상태에서 보다 효과적으로 반응할 수 있다는 것을 알 수 있었다.
그러나 그 후 말더듬에서 보툴리늄독소를 이용한 치료의 유용성 등에 관한 지속적인 연구가 많지 않았고, 실제로 보툴리늄독소주입술을 시행하였을 때 증상 개선 정도나 형태가 다양하게 나타나고 효과에 대한 정확한 결과나 조건 등을 알 수 없어서 아직도 말더듬의 대부분은 고식적인 언어치료나 심리치료에 의존하거나 환자 스스로 해결하려고 노력하는 정도의 치료가 이루어지고 있다. 이에 저자들은 보툴리늄독소주입술을 말더듬질환에서 시행하였을 때 어떤 경우에 효과 있는지를 확인하여서 보툴리늄독소소주입술이 말더듬에서 일관적인 치료법의 하나로 사용될 수 있는 기준을 찾아보기 위하여 본 연구를 시작하였다.

제안 방법

다음으로 보툴리늄독소주입술의 효과가 개선있음에서 어떤 경우에 의미 있게 나타나는 지 알아보기 위하여 나이, 성별에서 효과의 차이를 비교하여 보았다. 그리고 말더듬 증상의 경중에 따라 차이가 있는지 알아보기 위하여 파라다이스 유창성검사를 이용하여 말더듬의 경중도를 나누어 약함(20~ 40%), 중간(41~80%), 심함(81~90%)로 구분하였고, 각각에서 보툴리늄독소주입술의 효과 차이를 비교하여 보았다.
다음으로 보툴리늄독소주입술의 효과가 개선있음에서 어떤 경우에 의미 있게 나타나는 지 알아보기 위하여 나이, 성별에서 효과의 차이를 비교하여 보았다. 그리고 말더듬 증상의 경중에 따라 차이가 있는지 알아보기 위하여 파라다이스 유창성검사를 이용하여 말더듬의 경중도를 나누어 약함(20~ 40%), 중간(41~80%), 심함(81~90%)로 구분하였고, 각각에서 보툴리늄독소주입술의 효과 차이를 비교하여 보았다.
5 단위를 주사 하였다. 대상은 테이블에 앙와위로 누운 뒤 근육검사기기(Medelec, Sapphire 2ME, Surrey, England)를 이용하여 /이/ 모음을 고음으로 발성 시겼을 때 근육의 활동전위(action poten-tial)를 확인하면서 갑상피열근을 확인하면서 좌측 성대에 주사하였다.
막힘과 반복이 나타나는 것은 발화 시 발성이 이루어지고 있는 순간 성대접촉의 강도와 긴장 등에 변화가 있을 것으로 생각되어 성대의 진동과 접촉정도, 긴장도 등을 예측해 볼 수 있는 성문파형검사(Electroglottography ; EGG, model 6103 ; Ka-yPENTAX Corp, Lincoln Park, NJ, USA)를 하여서 음성이 지속되고 있는 순간의 성문개방율(Open quotient : OQ)을 비교하여 보았고, 말더듬 증상이 나타나는 순간 성대의 비효율적인 개폐로 인해 발성호흡의 이상이 나타날 수 있을 것으로 예상되어 공기역학적검사 PAS(Phonatory Aerodynamic System, model 4500 ; KayPENTAX Corp, Lincoln Park, NJ, USA)를 이용하여 성문하압(Subglottic pressure : Psub)와 평균호기류율(Mean air flow rate : MAFR)을 측정하여 차이가 있는 지를 비교하였다. 그리고 각 조건들은 개선없음과 개선있음에 대하여 χ²와 t-test를 이용하여 통계처리를 하여 비교하였고, 유의 수준은 p-value 0.
먼저 보툴리늄독소주입술이 어떤 경우에 효과가 있는 지를 알기 위해서는 보툴리늄독소주입술 후 증상의 개선이 있는 군과 없는 군을 구분하여 증상개선이 있는 군에서 없는 군에 비하여 어떤 부분에서 차이가 있는 지를 알아보아야 하였다.
보툴리늄독소주입술은 막힘의 근원인 성대의 폐쇄를 방지하기 위하여 좌측 갑상피열근에 주사하였고, 용량은 0.5 단위를 주사 하였다. 대상은 테이블에 앙와위로 누운 뒤 근육검사기기(Medelec, Sapphire 2ME, Surrey, England)를 이용하여 /이/ 모음을 고음으로 발성 시겼을 때 근육의 활동전위(action poten-tial)를 확인하면서 갑상피열근을 확인하면서 좌측 성대에 주사하였다.

대상 데이터

막힘과 반복 등의 말더듬 증상을 호소하여 내원한 환자 중 말더듬 질환의 진단 방법 중 하나인 파라다이스 유창성검사(P-Fa)를 이용하여 필수과제와 선택과제에서 가장 적은 점수로 20% 이상 받은 경우에 대상으로 포함시켰으며, 이들 중 보툴리늄독소주입술에 대한 설명과 말더듬에서의 효과 가능성 등에 관한 설명을 들은 후 치료에 동의한 환자 중, 보툴리늄독소주입술이 가능하였던 환자 22례를 대상으로 하였다.

데이터처리

그리고 각 조건들은 개선없음과 개선있음에 대하여 χ2와 t-test를 이용하여 통계처리를 하여 비교하였고, 유의 수준은 p-value 0.05 이하에서 의미 있음으로 하였다.

성능/효과

말더듬은 전체인구의 약 1%에서 나타난다고 보고, 남성에서 4배 이상 많이 나타난다고 한다.¹²⁾ 저자들은 남녀차이가 많이 나는 것에서 착안하여 남녀간에 발성 습관이 다른 면 등이 말더듬의 특성에서도 다르게 나타날 수 있을 것으로 생각하여 보툴리늄독소주입술 후에 차이가 날 수 있을 것으로 생각하였으나 남녀간에서는 큰 차이를 보이지 않았다. 그러나 본 연구에서는 전체적인 대상 수가 적어서 남녀의 성비에서는 남성이 6배 많이 나타났지만, 여성의 전체 대상 수가 많지 않아 정확한 통계를 말하기는 어려울 것으로 생각되었다.
먼저 보툴리늄독소주입술이 어떤 경우에 효과가 있는 지를 알기 위해서는 보툴리늄독소주입술 후 증상의 개선이 있는 군과 없는 군을 구분하여 증상개선이 있는 군에서 없는 군에 비하여 어떤 부분에서 차이가 있는 지를 알아보아야 하였다. 따라서 개선 유무의 두 군을 확인하기 위하여 주사 후 1주일부터 1개월 사이에 환자로부터 직접 증상의 개선 정도를 청취하여서 알아본 결과, 말더듬 증상인 막힘, 반복 등의 증상이 개선되지 않고 말하는 것이 차이가 없는 경우(개선없음)이 14례, 증상이 개선되어 말하는 것이 편해진 경우(개선있음)이 8례 였다.
05). 따라서 말더듬에서 보툴리늄독소주입술 후 파라다이스 유창성검사결과의 경중도에 따른 차이는 없는 것으로 나타났다(Table 3).
말더듬에서 보툴리늄독소주입술을 시행하였을 때 성별에 따른 교차분석 결과, 개선없음 군이 남자 12례, 여자 2례였고, 개선있음 군은 남자 6례, 여자 2례로 χ2검정결과, 통계적으로 유의미한 차이는 없어서(p＞.05) 말더듬에서 보툴리늄독소주입술은 성별의 차이에 따른 개선유무의 변화가 없는 것으로 나타났다(Table 2).
말더듬에서 보툴리늄독소주입술을 시행하였을 때 파라다이스 유창성검사의 결과의 경중도에 따른 결과는 약함에서 개선없음이 8례, 개선있음이 5례로 개선없음이 약간 많았고, 중간에서 개선없이 4례, 개선있음이 2례로 개선없음이 약간 많았으며, 심함에서도 개선없음이 2례, 개선있음이 1례로 개선없음이 약간 많았으나, χ2검정결과, 통계적으로 유의미한 차이는 없었다(p＞.05).
말더듬에서 보툴리늄독소주입술을 시행한 후 발성 호흡에 따른 효과 차이를 알아보기 위하여 측정한 성문하압에서는 개선없음이 13.65 cmH2O, 개선있음이 6.61 cmH2O로 개선없음에서 증가된 소견을 보였으나 독립t분석 결과에서 통계적으로 유의미한 차이가 없었으며(p＞.05), 평균호기류율은 개선없음에서 0.2 L/sec, 개선있음에서 0.07 L/sec로 개선없음에서 크게 나왔고, 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p＜.05).
말더듬에서 보툴리늄독소주입술을 시행한 후 성문파형검사를 이용하여 측정한 성문개방율에서 개선유무를 알아보았을 때, 개선없음은 51.73%, 개선있음은 52.83%로 개선있음이 약간 크게 나왔지만 독립t분석 결과 통계적으로 유의미한 차이가 없었다(p＞.05)(Table 4).
정상인과 말더듬인의 무성 파열음 산출 시 발성시작시간을 측정하여 두 집단 간 구강-후두움직임의 시간에 차이가 있었다는 보고⁷⁾와 유창한 구어와 비유창한 구어 산출 시 윤상갑상근, 갑상피열근 등의 후두근육을 근육검사기기를 통하여 조사한 결과 말더듬인과 정상인에서 차이가 있었다는 보고⁸⁾를 생각해 보면 발성 시작 지점에서 완전 폐쇄가 안될 경우 막힘과 반복이 나타나는 말더듬의 현상을 줄일 수 있을 것으로 생각된다. 발성이 지속되고 있는 경우에도 본 연구에서 통계적 유의성은 없었지만 보툴리늄독소주입술 후 증상의 개선이 나타난 경우에서는 성문개방율이 보다 커진 것을 보이고 있어서 말더듬에서 보툴리늄독소주입술은 어느 정도 치료효과의 가능성을 생각해 볼 수 있을 것으로 보았다.
특히 발성호흡 기능에 따라 살펴보면 본 연구결과에서 평균호기류율이 적을수록 보툴리늄독소주입술 후에 차이를 유의하게 보이는 것으로 나타났다. 이것은 발성 시 성문사이로 지나가는 호기량이 적을수록 보툴리늄독소주입술 후에 부분적인 성대마비 현상이 나타나면서 말하는 운동이 나타날 때 성문의 폐쇄가 불완전하게 나타나면서 성문사이로 공기의 흐름이 많아지게 됨으로 인해 막힘, 반복 등의 말더듬 증상이 줄어들거나 편안함을 느끼게 되는 것으로 생각이 되었고, 통계적으로 유의성은 없었지만 성문하압이 낮을수록 보툴리늄독소주입술 후에 개선되는 비율이 높게 나타나는 것으로 보아 역시 주사 후 성문폐쇄의 불완전이 부족한 성문하압력에도 불구하고 성문사이로의 기류 흐름을 보다 쉽게 하여서 증상이 개선되는 되는 느낌을 주는 것으로 생각되었다.

후속연구

그러나 본 연구는 전체 대상의 숫자가 많지 않고, 평균호기류율의 저하된 정도의 기준을 정하지는 못한 한계점이 있었고, 주입된 보툴리늄독소의 용량에 대한 정확한 기준을 제시하지 못하였다.
그러나 본 연구는 전체 대상의 숫자가 많지 않고, 평균호기류율의 저하된 정도의 기준을 정하지는 못한 한계점이 있었고, 주입된 보툴리늄독소의 용량에 대한 정확한 기준을 제시하지 못하였다. 차 후 대상을 늘리고 보툴리늄독소주입술이 적응증이 될 수 있는 적정 수치의 평균호기류율과 보툴리늄독소의 용량을 확인하는 것이 필요할 것으로 보이고, 통계적으로 유의성이 보이지는 않았지만 가능성이 있을 것으로 생각되는 성문하압 등에 관한 추가 연구가 필요할 것으로 생각되었다.
그러나 본 연구에서는 전체적인 대상 수가 적어서 남녀의 성비에서는 남성이 6배 많이 나타났지만, 여성의 전체 대상 수가 많지 않아 정확한 통계를 말하기는 어려울 것으로 생각되었다. 추 후 전체 대상 수를 더욱 넓게 잡은 상태에서의 통계가 필요할 것으로 생각되었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	말더듬이란 무엇인가?	의사 소통의 수단으로 사용되는 말에서 음성과 공명, 발음, 말의 흐름 등은 말소리를 전달하는 매우 중요한 수단이 된다. 이런 말소리의 문제를 나타내는 질환 중 하나인 말더듬은 말의 흐름이 자연스럽지 않은 언어 장애를 뜻한다. 흔히 유창성질환이라고 부르는 것 중 한 가지로써 Van Riper1)는 말의 흐름이 근육운동의 붕괴로 인해서 말소리, 음절 또는 낱말에서 방해를 받거나, 이러한 방해작용에 대하여 사람이 부정적으로 반응할 때 생기는 질환이라고 정의하였다.
	말더듬의 주 증상은 어떤 것이 있는가?	흔히 유창성질환이라고 부르는 것 중 한 가지로써 Van Riper1)는 말의 흐름이 근육운동의 붕괴로 인해서 말소리, 음절 또는 낱말에서 방해를 받거나, 이러한 방해작용에 대하여 사람이 부정적으로 반응할 때 생기는 질환이라고 정의하였다. 주 증상으로는 말소리의 반복, 연장, 막힘, 목조임이 있다. 이런 말더듬에 대한 치료로는 행동치료, 정신과적인 치료 등이 있으며, 이런 방법들은 치료 초기에는 긍정적인 반응을 보이나 지속적인 효과에 대해서는 회의적인 경우가 많았다.
	말더듬에 대한 치료로는 행동치료, 정신과적인 치료 등이 있는데, 이 치료들에 대한 평가는 어떠한가?	주 증상으로는 말소리의 반복, 연장, 막힘, 목조임이 있다. 이런 말더듬에 대한 치료로는 행동치료, 정신과적인 치료 등이 있으며, 이런 방법들은 치료 초기에는 긍정적인 반응을 보이나 지속적인 효과에 대해서는 회의적인 경우가 많았다.2) 그리고 여러 가지 약물 치료도 시도되고 있지만 효과가 오래 지속되는 경우를 기대하기는 어려웠다.

참고문헌 (16)

Van Riper C. The nature of stuttering. 2nd ed. NJ: Prentice Hall; 1982. p.88-110.
Choi HS, Kim YH, Pyo HY, Hong WP. Effect of botulinum toxin injection on the stuttering patients. The Korean Society of Laryngology Phoniatrics and Logopedics 1997;8(2):193-8.
Harvey JE, Culatta R, Halikas JA, Sorenson J, Luxenberg M, Pearson V, et al. The effects of carbamazepine of stuttering. J Nerv Ment Dis 1992;180:451-7.

상세보기
Burris JF, Riggs MC, Brinkley RR. Betaxolol and stuttering. Lancet 1990;335:233.
Brady JP, McAllister TW, Price TR. Verapamil in stuttering. Biol Psychiatry 1990;27:680-1.

상세보기
Jung H, Ahn JB, Choi BH, Kwon DH. A study on laryngeal behavior of persons who stutter with fiber-optic nasolaryngoscope. Speech Sciences 2008;15(3):159-73.
Max L, Gracco V. Coordination of oral and laryngeal movements in the perceptually fluent speech of adults who stutter. Journal of Speech and Hearing Research 2005;48(3):524-42.

상세보기
Smith A, Denny M, Shaffer LA, Klly EM, Hirano M. Activity of intrinsic laryngeal muscles in fluent and disfluent speech. Journal of Speech and Hearing Research 1996;39:329-48.

상세보기
Ludlow CL. Treatment of speech and voice disorders with botulinum toxin. JAMA 1990;264:2671-5.

상세보기
Brin MF, Stewart C, Blitzer A, Diamond B. Laryngeal botulinum toxin injections for disabling stutterin in adults. Neurology 1994;44: 2262-6.

상세보기
Choi HS, Kim YH, Pyo HY, Hong WP. Effect of botulinium toxin injection on the stuttering patients. The Journal of Korean Society of Laryngology Phoniatrics and Logopedics 1997;8(2):193-8.
Parry W. Understanding and controlling stuttering. 1st ed.CA, USA: Anaheim hills;2000.
Jung H, Ahn JB, Park JH, Choi BH, Kwon DH. A comparative study of vocal fold vibratory behaviors shown in the phonation of /i/ vowel between persons who stutter and persons whith muscle tension dysphonia using high-speed digital imaging. Phonetics and Speech Sciences 2009;1(4):195-201.
Andrew G, Guitar B, Howie P. Meta-analysis of the effects of stuttering treatment. Journal of Speech and Hearing Research 1980; 45:287-307.
Conture E, McCall G, Brewer D. Laryngeal behavior during stuttering. Journal of Speech and Hearing Research 1977;20:661-668.

상세보기
Conture E, Schwartz H, Brewer D. Laryngeal behavior during stuttering: A Further Study. Journal of Speech and Hearing Research 1985; 28;233-40.

상세보기

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증