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문제 정의
- 따라서 본 연구는 허리 통증을 가진 성인을 대상으로 하여 고유수용성감각, 그리고 균형능력의 측정은 물론 냉통증과 온통증 측정을 통한 정량적 검사를 통해 요통 환자에 대한 평가 방법의 차별화함으로써 보다 효율적인 치료를 적용하기 위한 기초자료를 제시하고자 한다.
제안 방법
- 1) 측정 시점에 3개월 이상 지속된 만성 허리통증을 호소하고 있는 자 2) VAS(Visual Analogue Scale)를 이용한 허리 통증이 4점 이상인 자 3) 허리 통증을 제외한 특별한 질환이 없는 자 4) 실험 결과에 영향을 주는 약물이나 치료를 받고 있지 않는 자 5) 측정부위에 피부질환이나 개방성 또는 화상 등이 없는 자 6) 시·청각 장애 및 정신 또는 인지적 장애가 없는 자로 하여 연구를 진행하였다.
- 본 연구에서는 발판 움직임의 불안한 정도를 6단계로 설정하고 발판을 자동으로 움직이게 하여 측정하였다. 대상자가 눈을 뜬 상태로 두 다리를 딛고 지지판에 측정기 프로그램의 지시에 따라 발의 위치를 입력한 후 측정을 실시하였다(김명철, 2007).
- 본 연구는 요통이 없는 자 30명, 요통이 VAS 4이상인 자 50명, 총 80명을 대상으로 2014년 4월 10일부터 5월 16일까지 총 6주간, 허리의 통증평가와 고유수용성 감각, 동적균형을 기계적 장비를 이용하여 기능적 평가를 시행하고 그 데이터를 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 본 연구는 탐색연구(Exploratory research)로 장비를 통해 허리의 통증과 고유수용성감각, 그리고 동적균형 능력을 통해 기능적 특성을 분석하는 단면적 연구 (cross-sectional study)로 실시한 후 정상군과 요통군의 집단 간 비교를 시행하여 차이를 알아보았다. 실험 대상에 부합하지 않은 자는 제외하여 요통군은 허리 통증을 가지고 있는 성인 50명, 정상군은 허리 통증이 없는 성인 30명으로 총 80명을 선정하였다.
- 본 연구에서는 동적균형 측정 장비(Balance system SD 950-441, Biodex, USA)를 사용하여 측정하였다. 모니터를 이용한 시각적인 되먹임을 통해 전·후, 좌·우로 움직이는 균형판을 이용하여 중력중심점을 가운데에 맞추어 측정이 가능하며, 불안정한 균형판에서 피험자의 자세 안정성을 평가 할 수 있다.
- BBS의 측정 결과는 중심에서의 치우침이 균형지수로 나타나는데, 점수가 낮을수록 균형능력이 좋다는 것을 알 수 있다. 본 연구에서는 발판 움직임의 불안한 정도를 6단계로 설정하고 발판을 자동으로 움직이게 하여 측정하였다. 대상자가 눈을 뜬 상태로 두 다리를 딛고 지지판에 측정기 프로그램의 지시에 따라 발의 위치를 입력한 후 측정을 실시하였다(김명철, 2007).
- 측정방법은 대상자에게 엎드린 자세를 취하게 한 후 조용한 환경을 유지하기 위하여 귀마개를 사용하였고, 32℃를 기준으로 하여 초당 1℃씩 증가 또는 감소시키며 측정하였다. 온통증 감각역치 및 냉통증 감각역치는 각각 감각에 대해 불쾌감을 느꼈을 때 버튼을 누르도록 하고 3번 측정하여 평균값을 보았으며, 단위는 ℃를 사용하였다.
- 도자 부분은 31㎜×31㎜ 크기로 구성되어 온도 및 진동 자극을 가할 수 있게 되어있다. 요통군의 측정 부위는 허리 통증 부위인 L1-S1 가시돌기로부터 가쪽으로 3㎝ 떨어진 뭇갈래근으로 하였다. 대조군의 측정 부위는 우세측 허리에 동일한 부위를 측정하였다.
- 대조군의 측정 부위는 우세측 허리에 동일한 부위를 측정하였다. 측정방법은 대상자에게 엎드린 자세를 취하게 한 후 조용한 환경을 유지하기 위하여 귀마개를 사용하였고, 32℃를 기준으로 하여 초당 1℃씩 증가 또는 감소시키며 측정하였다. 온통증 감각역치 및 냉통증 감각역치는 각각 감각에 대해 불쾌감을 느꼈을 때 버튼을 누르도록 하고 3번 측정하여 평균값을 보았으며, 단위는 ℃를 사용하였다.
- 허리근육의 고유수용성감각 측정은 Pegasus 3D system(BfMC 3D Pegasus, Germany)을 사용하였다. 허리 근육의 고유수용성 감각 측정 시에 대상자는 편안한 복 장을 착용하였고, 조용한 환경을 유지하기 위하여 귀마개를 사용하였다. 본 장비의 구성은 컴퓨터 시스템과 소프트웨어, 측정부 등으로 이루어져 있고 실험 대상자의 생년월일, 신장, 체중, 성별을 기입하여 이 값을 바탕으로 앞, 뒤, 좌, 우, 돌림 등의 동작을 통해 허리 근육의 고유수용성 감각을 측정할 수 있다.
대상 데이터
- 2014년 04월 10일부터 2014년 05월 16일까지 총 6주간 허리통증을 가진 성인의 허리 통증과 고유수용성감각, 그리고 동적균형을 측정하고 정상인과의 특성을 비교하기 위하여 30명의 정상인과 50명의 만성 요통 소견을 보이는 대상자를 측정하였다. 본 연구에 대한 설명을 충분히 듣고 자발적으로 동의한 G 대학에 재학 중인 성인 남녀를 대상으로 만성 요통 소견을 보이는 대상자를 선정하였고, 이에 대한 선정기준은 다음과 같다.
- 2014년 04월 10일부터 2014년 05월 16일까지 총 6주간 허리통증을 가진 성인의 허리 통증과 고유수용성감각, 그리고 동적균형을 측정하고 정상인과의 특성을 비교하기 위하여 30명의 정상인과 50명의 만성 요통 소견을 보이는 대상자를 측정하였다. 본 연구에 대한 설명을 충분히 듣고 자발적으로 동의한 G 대학에 재학 중인 성인 남녀를 대상으로 만성 요통 소견을 보이는 대상자를 선정하였고, 이에 대한 선정기준은 다음과 같다. 1) 측정 시점에 3개월 이상 지속된 만성 허리통증을 호소하고 있는 자 2) VAS(Visual Analogue Scale)를 이용한 허리 통증이 4점 이상인 자 3) 허리 통증을 제외한 특별한 질환이 없는 자 4) 실험 결과에 영향을 주는 약물이나 치료를 받고 있지 않는 자 5) 측정부위에 피부질환이나 개방성 또는 화상 등이 없는 자 6) 시·청각 장애 및 정신 또는 인지적 장애가 없는 자로 하여 연구를 진행하였다.
- 본 연구는 탐색연구(Exploratory research)로 장비를 통해 허리의 통증과 고유수용성감각, 그리고 동적균형 능력을 통해 기능적 특성을 분석하는 단면적 연구 (cross-sectional study)로 실시한 후 정상군과 요통군의 집단 간 비교를 시행하여 차이를 알아보았다. 실험 대상에 부합하지 않은 자는 제외하여 요통군은 허리 통증을 가지고 있는 성인 50명, 정상군은 허리 통증이 없는 성인 30명으로 총 80명을 선정하였다. 사전검사는 허리 통증의 정도를 알아보기 위해 시각적 통증 척도인 VAS(Visual Analogue Scale)척도를 사용하였다.
데이터처리
- 측정방법은 등장력성 협응성 운동을 통해 만들어진 그래프가 미리 지정되어 있는 그래프에 얼마나 유사하게 그려졌는지를 % 단위로 나타낸다. 3회 측정하여 결과 값의 평균을 구하였다.
- 각 집단의 평균과 표준편차를 시행하였으며, 집단 간 비교는 독립표본 t-검정으로 분석하였고, 통계학적 유의수준은 α=.05로 설정하였다.
이론/모형
- 객관적인 통증 척도를 알아보기 위하여 정량적인 방법으로 TSA-Ⅱ(Thermal Sensory Analyzer-Ⅱ, Medoc Inc, Israel)를 사용하였다. 이는 온도 통증 역치 값 및 온도 역치 값을 평가할 수 있는 비침습적인 장비이다.
- 사전검사는 허리 통증의 정도를 알아보기 위해 시각적 통증 척도인 VAS(Visual Analogue Scale)척도를 사용하였다. 객관적인 통증을 알아보기 위하여 TSA-Ⅱ(Thermal Sensory Analyzer- Ⅱ)를 사용하였고, 허리의 고유수용성감각을 측정하기 위해 Pegasus 3D system을 사용하였으며, 동적균형을 알아보기 위해 Biodex Balance System을 이용하여 측정하였다. 대상자의 일반적 특성은 다음과 같다(표 1).
- 주관적인 통증경험을 측정하는 일은 통증반응의 개인차 때문에 쉬운 일은 아니다. 따라서 본 연구에서는 이러한 제한을 보완하기 위하여 통증에 예민해져 있는 감각기능을 정량화시키는 TSA(Thermal Sensory Analyzer)를 적용하였다.
- 실험 대상에 부합하지 않은 자는 제외하여 요통군은 허리 통증을 가지고 있는 성인 50명, 정상군은 허리 통증이 없는 성인 30명으로 총 80명을 선정하였다. 사전검사는 허리 통증의 정도를 알아보기 위해 시각적 통증 척도인 VAS(Visual Analogue Scale)척도를 사용하였다. 객관적인 통증을 알아보기 위하여 TSA-Ⅱ(Thermal Sensory Analyzer- Ⅱ)를 사용하였고, 허리의 고유수용성감각을 측정하기 위해 Pegasus 3D system을 사용하였으며, 동적균형을 알아보기 위해 Biodex Balance System을 이용하여 측정하였다.
- 허리근육의 고유수용성감각 측정은 Pegasus 3D system(BfMC 3D Pegasus, Germany)을 사용하였다. 허리 근육의 고유수용성 감각 측정 시에 대상자는 편안한 복 장을 착용하였고, 조용한 환경을 유지하기 위하여 귀마개를 사용하였다.
성능/효과
- 0℃로 나타났고, 비이환측의 역치값은 각각 14. 5℃, 45.5℃로 냉감각 역치에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 본 연구와 비교해서 냉통증 역치가 현저히 떨어지는 것으로 보아 말초신경 손상으로 인해 감각에 대한 역치가 현저히 커진 것을 확인할 수 있으며, 신경 손상이나 당뇨 등에 관한 질환에 대한 통증연구가 추가적으로 지속될 필요가 있다고 판단된다.
- 동적일 때의 Level 1은 20°로 가장 불안정하다는 것을 의미하며, Level 12는 9°로 가장 안정적인 것을 의미한다. BBS의 측정 결과는 중심에서의 치우침이 균형지수로 나타나는데, 점수가 낮을수록 균형능력이 좋다는 것을 알 수 있다. 본 연구에서는 발판 움직임의 불안한 정도를 6단계로 설정하고 발판을 자동으로 움직이게 하여 측정하였다.
- 고유수용성감각을 평가한 본 연구에서는 허리굽힘 시 협응력에서 집단 간 차이를 보이지 않았지만, 허리폄 시 협응력이 정상군 79%에서 대조군 62%로 유의한 차이를 보여 요통 환자는 복부보다 허리부분에서 고유수용성감각의 저하가 있다는 사실을 알 수 있었다.
- 본 연구에서 요통군에서 냉통증, 온통증에 대한 감각이 정상군에 비해 유의하게 저하되며, 통증에 대한 역치가 상승한다는 것을 확인할 수 있었다. 또한 허리 부분의 고유수용성에 있어서 허리 굽힘 작용을 하는 근육보다 허리 폄을 하는 근육에 고유수용성의 문제가 있었고, 동적 균형에서도 정상군과 요통군에 차이를 보였다. 이러한 결과 통증, 고유수용성감각, 균형감각은 서로 연계해서 임상 치료에 임할 필요가 있다고 판단되며, 추후 다양한 물리치료 중재를 통해 이러한 변수와 상관성을 볼 필요가 있다고 판단된다.
- 본 연구에서 냉통증은 정상군에서 27.58℃, 요통군에서 21.72℃로 유의한 차이를 보였고, 온통증은 정상군에서 37.33℃, 요통군에서 41.07℃로 유의한 차이를 보였다. 이러한 결과로 볼 때 만성 요통 환자의 통증은 고유수용성 감각을 무디게 하여 정상인 보다 냉각과 온각에 대한 역치가 높아지는 것을 알 수 있다.
- 본 연구에서 요통군에서 냉통증, 온통증에 대한 감각이 정상군에 비해 유의하게 저하되며, 통증에 대한 역치가 상승한다는 것을 확인할 수 있었다. 또한 허리 부분의 고유수용성에 있어서 허리 굽힘 작용을 하는 근육보다 허리 폄을 하는 근육에 고유수용성의 문제가 있었고, 동적 균형에서도 정상군과 요통군에 차이를 보였다.
후속연구
- 본 연구와 비교해서 냉통증 역치가 현저히 떨어지는 것으로 보아 말초신경 손상으로 인해 감각에 대한 역치가 현저히 커진 것을 확인할 수 있으며, 신경 손상이나 당뇨 등에 관한 질환에 대한 통증연구가 추가적으로 지속될 필요가 있다고 판단된다. 또한 통증에 대한 정량적 감각 검사는 많이 부족한 편으로 질환에 따른 통증 정도가 객관적으로 제시된다면 환자 치료에 유용하게 적용될 수 있을 것으로 판단된다.
- 또한 현재까지 대부분의 통증 검사는 주관적 통증 검사를 통한 연구들이 대부분으로 환자에게 정확한 측정이 이루어지지 않은 것이 현실임을 감안하여 다양한 환자들에게도 시행되어 질환 및 기간에 따른 통증 정도를 파악하여 추가 데이터 확보가 되어 진다면 임상에서 환자 재활 및 치료에 큰 도움을 줄 수 있을 것으로 판단된다.
- 이러한 결과로 볼 때 균형감각은 고유수용성감각과 연계해서 예측할 수 있으며 통증으로 인한 자세의 불균형, 관절의 불균형, 심리적 영향 등으로 인해 균형에도 악영향을 미칠 수 있어 임상 치료 시 이에 대한 관리도 필요할 것으로 판단된다. 본 연구는 감각성 통증에 대해 조금 더 심도 깊게 연구를 통해 객관적 통증 자료를 확보하는 것이 목적으로 추후 연구에서는 통증 및 기능과의 상관성에 대한 논의도 추가로 이루어진다면 임상 치료에 도움을 줄 수 있을 것으로 판단된다.
- 5℃로 냉감각 역치에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 본 연구와 비교해서 냉통증 역치가 현저히 떨어지는 것으로 보아 말초신경 손상으로 인해 감각에 대한 역치가 현저히 커진 것을 확인할 수 있으며, 신경 손상이나 당뇨 등에 관한 질환에 대한 통증연구가 추가적으로 지속될 필요가 있다고 판단된다. 또한 통증에 대한 정량적 감각 검사는 많이 부족한 편으로 질환에 따른 통증 정도가 객관적으로 제시된다면 환자 치료에 유용하게 적용될 수 있을 것으로 판단된다.
- 또한 허리 부분의 고유수용성에 있어서 허리 굽힘 작용을 하는 근육보다 허리 폄을 하는 근육에 고유수용성의 문제가 있었고, 동적 균형에서도 정상군과 요통군에 차이를 보였다. 이러한 결과 통증, 고유수용성감각, 균형감각은 서로 연계해서 임상 치료에 임할 필요가 있다고 판단되며, 추후 다양한 물리치료 중재를 통해 이러한 변수와 상관성을 볼 필요가 있다고 판단된다.
- Yang과 Seo(2015)도 요통환자는 균형능력 통증 등의 장애를 가지고 있으며 진동 훈련을 통해 효과를 보았다고 하여 기본적으로 요통환자는 균형 등에 문제가 있는 것이 확실하다고 판단된다. 이러한 결과로 볼 때 균형감각은 고유수용성감각과 연계해서 예측할 수 있으며 통증으로 인한 자세의 불균형, 관절의 불균형, 심리적 영향 등으로 인해 균형에도 악영향을 미칠 수 있어 임상 치료 시 이에 대한 관리도 필요할 것으로 판단된다. 본 연구는 감각성 통증에 대해 조금 더 심도 깊게 연구를 통해 객관적 통증 자료를 확보하는 것이 목적으로 추후 연구에서는 통증 및 기능과의 상관성에 대한 논의도 추가로 이루어진다면 임상 치료에 도움을 줄 수 있을 것으로 판단된다.
- 61°로 유의한 차이를 보이지 않았다고 보고하였다. 이러한 결과로 볼 때 향후 다양한 측정 자세에서 고유수용성감각을 평가하는 것이 객관적 자료 확보를 위하여 필요하리라 생각된다.
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