[논문]슬관절과 고관절 전치환술 환자의 수혈에 영향을 미치는 병원특성 요인 분석

오지영; 김상미; 이성아

doi:10.5762/kais.2015.16.6.4031

슬관절과 고관절 전치환술 환자의 수혈에 영향을 미치는 병원특성 요인 분석
The Analysis of Hospital Characteristics affecting Blood Transfusion to the patients under Knee or Hip Total Replacement Arthroplasty 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.16 no.6, 2015년, pp.4031 - 4039

오지영 (건강복지정책연구원) , 김상미 (한국폴리텍대학 의료정보과) , 이성아 (순천향대학교 의료과학대학 작업치료학과)

초록
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저출산 고령화로 헌혈인구는 감소하고, 노년층의 혈액사용량은 증가할 것으로 예상되어 혈액부족과 수혈의 안정성 문제가 대두되고 있다. 이에 본 연구에서는 만성 퇴행성관절염인 슬관절과 고관절 전치환술 환자의 수혈에 영향을 주는 요인을 분석하고자 하였다. 이를 위해 건강보험심사평가원의 2011년 환자표본자료 중 입원환자 5,370명을 대상으로 하였으며, SPSS 20 프로그램을 이용하여 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 독립변수로 사용된 변수는 병원특성과 환자특성으로 병원특성은 의료기관 종류, 설립구분, 기관소재지와 가동병상수를, 환자특성으로는 성, 연령, 중증도, 전신마취유무, 주 진단, 빈혈유무와 의료보험종류로 구분하였다. 분석결과, 슬관절전치환술 환자의 수혈에 유의한 영향을 미치는 변수로는 의료기관 종류, 기관소재지, 성, 연령, 중증도, 주 진단, 빈혈유무였으며, 고관절전치환술 환자의 수혈에 유의한 영향을 주는 변수로는 의료기관 종류, 기관소재지, 성, 연령, 중증도, 전신마취유무, 빈혈유무였다. 수혈현황과 영향요인을 분석한 본 연구는 비용 효과적이며, 양질의 의료를 위한 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 기대한다.

Abstract ▼ AI-Helper

The problems related with blood supply shortage and the stability of blood transfusion are on the rise, as it is expected that the blood doners will decrease but the blood use amount for aged population will increase, owing to low birth and aged population increase. The purpose of this study is to analyze the hospital characteristics which affect patients receiving and non-receiving blood transfusion for the knee and hip total replacement arthroplasty. Data were collected from Health Insurance Review and Assessment Service's 2011 sample data, and 5,370 inpatients were abstracted from them. Logistic regression analysis was performed, using SPSS 20. Independent variables used are hospital characteristics variables and patient characteristics variables. Hospital characteristics variables are hospital type, ownership, residence and the number of usable beds, and patient characteristics variables are gender, age, severity, type of anesthesia, main diagnosis, whether or not of anemia and insurance class. At the result of this study, it was found that hospital type, region, gender, age, severity, main diagnosis and whether or not of anemia were the factors that mostly affected the blood transfusion for knee arthroplasty. And hospital type, residence, gender, age, severity, type of anesthesia and whether of not of anemia were the factors that mostly affected the blood transfusion for hip arthroplasty. In addition to that, it is expected that this research which analyzed the present state of blood transfusion and its influence factors are cost effective, and would make a good use of preliminary data for good quality of medical service.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

행정자료를 이용한 연구는 임상자료를 이용한 연구보다 적은 부담으로 수혈관련 요인을 분석하여 임상적 지침과 정책 자료로 활용이 가능하다. 이에 본 연구는 노인층의 증가로 관절전치환술의 증가가 예견된 가운데 심평원의 청구 자료인 행정 데이터를 이용하여, 관절전치환술의 수혈현황과 영향요인을 분석하고 비용 효과적이며 양질의 수혈을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.

제안 방법

첫째, 관절전치환술환자의 일반특성과 병원특성을 파악하고, 수혈여부에 차이가 있는지 분석한다. 둘째, 관절전치환술 환자의 수혈에 영향을 미치는 일반특성과 병원특성 요인을 분석한다.
구체적 연구목적은 다음과 같다. 첫째, 관절전치환술환자의 일반특성과 병원특성을 파악하고, 수혈여부에 차이가 있는지 분석한다. 둘째, 관절전치환술 환자의 수혈에 영향을 미치는 일반특성과 병원특성 요인을 분석한다.

대상 데이터

본 연구는 심평원의 환자표본자료(HIRA-NIS-2011-0089)중 입원개시일자가 2011년 1월1일부터 11월 30일까지 단측 전치환술을 시행한 환자 중 슬관절전치환술(N2072)과 고관절전치환술(N0711)만을 대상으로 하였다. 환자표본자료는 심평원이 외부연구자에게 제공하는 자료로 신뢰도 및 타당도가 검증된 자료이다.
다음으로 재원일수 상하단 열외군을 제외한 후 분할 청구된 경우는 하나의 에피소드로 합산하여 분석자료 5,370건을 구축하였다. 최종 연구대상은 슬관절치환술 4,665건, 고관절 전치환술 705건이었다.

데이터처리

자료 분석방법으로는 SPSS 20을 이용하여 관절전치환술 환자의 일반적 특성 및 중증도, 주 진단, 빈혈유무, 수혈유무와 병원특성을 파악하기 위하여 빈도분석을 실시하였다. 또한 교차분석(chi-square test)을 이용하여 변수에 따라 수혈여부에 차이가 있는지 살펴보고, 로지스틱 회귀분석(logistic regression)을 사용하여 수혈여부에 영향을 미치는 요인을 분석하였다.
자료 분석방법으로는 SPSS 20을 이용하여 관절전치환술 환자의 일반적 특성 및 중증도, 주 진단, 빈혈유무, 수혈유무와 병원특성을 파악하기 위하여 빈도분석을 실시하였다. 또한 교차분석(chi-square test)을 이용하여 변수에 따라 수혈여부에 차이가 있는지 살펴보고, 로지스틱 회귀분석(logistic regression)을 사용하여 수혈여부에 영향을 미치는 요인을 분석하였다.

성능/효과

셋째, 수혈여부에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과, 슬관절전치환술의 수혈여부에 유의한 영향을 미치는 독립변수로는 의료기관 종류, 기관소재지, 성, 연령, 중증도, 빈혈, 주 진단이었다. 고관절 전치환술의 경우, 의료기관 종류, 기관소재지, 성, 연령, 중증도, 마취종류, 빈혈이 수혈여부에 유의한 영향을 미치는 변수였다.
첫째, 슬관절전치환술의 병원특성 및 환자특성별로 수혈여부에 차이가 있는지 비교하였다. 병원특성으로는 의료기관 종류, 설립구분, 기관소재지, 병상규모로 유의한 차이를 보였으며, 환자특성은 성, 연령, 중증도, 마취방법, 빈혈여부, 주 진단, 보험종류로 모두 통계학적으로 유의한 차이가 있었다.
셋째, 수혈여부에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과, 슬관절전치환술의 수혈여부에 유의한 영향을 미치는 독립변수로는 의료기관 종류, 기관소재지, 성, 연령, 중증도, 빈혈, 주 진단이었다. 고관절 전치환술의 경우, 의료기관 종류, 기관소재지, 성, 연령, 중증도, 마취종류, 빈혈이 수혈여부에 유의한 영향을 미치는 변수였다.

후속연구

8%의 높은 설명력을 보여주었다. 따라서 국가적 차원의 행정자료를 이용한 본 연구결과는 노인인구 증가에 따른 만성근골격계 질환인 관절전치환술에 대한 혈액자원을 환자의 진료와 치료에 사용하여 환자안전과 진료비 절감에 기여하고자 하며, 양질의 의료를 위한 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 기대한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	중증도란?	중증도는 수혈에 영향을 주는 유의한 변수로서, 수혈을 고려할 필요가 있는 임상질환으로 제시된 질환은 심혈관계, 뇌혈관계, 말초혈관, 중증질환 등이다. 증증도 0점인 환자가 중증도 1점 이상인 경우보다 수혈을 할 가능성이 더 적었다.
	고령화는 혈액 수급에 어떤 문제를 유발하는가?	고령화로 미래의 헌혈인구는 감소하고, 노년층의 혈액사용량은 증가할 것으로 예상되어 혈액 부족과 수혈의 안정성 문제가 사회문제로 대두되고 있다[6,7,8]. 특히 근골격계 질환인 만성퇴행성관절염의 슬관절과 고관절 전치환술 특징 중 하나는 혈액의 손실로 인하여 수혈과 매우 밀접한 관련이 있으며[9], 수술 중 저체온증에 의한 혈액 손실 때문에 수혈을 많이 하게 된다[10].
	심평원이 외부연구자에게 제공한 환자표본자료인 본 연구에서 이용한 데이터의 단점은 무엇인가?	본 연구에서 이용한 데이터는 행정자료로서 저렴한 비용으로 추세 파악을 할 수 있는 장점이 있다. 그러나 행정데이터의 특성상 행정 및 인구 통계학적 자료 이외에 임상적 요인들이 누락되어 이에 대한 추가연구가 요구된다. 또한 우리나라는 질병코드 정확성을 관리하는 기전이 취약하다[30].

참고문헌 (31)

Korea Centers for Disease Control and Prevention/Department of Blood safety monitoring, December. 2013 year statistics of blood fact, http://www.cdc.go.kr/CDC/health/CdcKrHealth0402.jsp?menuIdsHOME001-MNU1131-MNU0102-MNU0206&fid48&q_type&q_value&cid23707&pageNum. 2014.
Review 2 Team in Department of Review at Health Insurance Review Agency, "Evaluation of appropriateness of blood utilities", Journal of the Korean medical Assiciation, Vol. 49, No. 5, pp. 402-409, 2006.

상세보기
Review 2 Team in Department of Review at Health Insurance Review Agency, Steadily decreased of blood product utilities of medical institutions-After 2002 years Evaluation of Appropriateness of Blood utilities, Decreased transfusion" http://129.go.kr/news/news02-view.jsp?n1267', 2007.
D. R. Spahn, "Anemia and Patient Blood Management in Hip anf Knee Surgery; A systematic review of the literature", Anesthesiology, Vol. 113, pp. 482-495, 2010. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/ALN.0b013e3181e08e97

상세보기
I. Y. Syed, B. L. Davis. Obesity and osteoarthritis of the knee. Hypotheses concerning the relationship between ground reaction forces and quadriceps fatigue in long duration walking. Medical Hypotheses, Vol. 54, No. 2, pp. 182-185, 2000. DOI: http://dx.doi.org/10.1054/mehy.1999.0013

상세보기
H. S. Kim, K. W. Park, G. S. Han. "Blood Utilization: audit of transfusion using an electronic review system", The Korea Journal of Blood Transfusion, Vol. 21, No. 2, pp. 93-104, 2010
C. J. Kim, S. J. Kim, Forum for improving blood management polices 2014, Ido;http://www.cjkorea.org/zbxe/?midmmt2_4&act, 2014
A. W. Wells, P. J. Mounter, C. E. Chapman, D. Stainsby, J. P. Wallis. "Where does blood go? Prospective observational study of red cell transfusion in North England", Blood Management Journal. Vol. 325, pp. 803-806, 2002. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.325.7368.803
K. M. Ho, H. Ismail, Use of intravenous tranexamic acid to reduce allogenic blood transfusion in total hip and knee arthroplasy: a meta-analysis. Anaesthesia and Intensive Care, Vol. 31, No. 5, pp. 529-537, 2003.
R Nadia etc, "Orthopedic surgry transfusion hemoglobin European overview(OSTHEO) study: blood management in elective knee and hip arthroplasty in Europe". Transfusion, Vol. 43, pp. 459-469, 2003. DOI: http://dx.doi.org/10.1046/j.1537-2995.2003.00348.x

상세보기
I. Grzelak, M. Zaleska, W. L. Olszewski. "Blood transfusions down regulate hematopoiesis and subsequently downregulate the immune response". Transfusion, Vol. 38, pp. 1104-1114, 1998. DOI: http://dx.doi.org/10.1046/j.1537-2995.1998.38111299056323.x

상세보기
J. W. Ironside, "Variant Creutzfeldt-Jakob disease: risk of transmission by blood transfusion and blood therapies". Haemophilia, Vol. 12, pp.8-15, 2006. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2516.2006.01195.x

상세보기
R. W. Taylor, L. Manganaro, J. OBrien, S. J. Trottier, N. Parkar, C. Veremakis. "Impact of allogenic packed red blood cell transfusion on nosocomial infection rates in the critically ill patient", Critical Care Medicine, Vol. 30, No. 10, pp. 2249-2254, 2002. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00003246-200210000-00012

상세보기
H. J. Shin. "Many problems transfusion reactions should induce non-transfusion therapy", Seloul: Whosaengsinbo. 2013.
S. Guerin, C. Collins, H. Kapoor, I. McClean, D. Collins. "Blood transfusion requirement prediction in patients undergoing primary total hip and knee arthroplasty", Transfusion Medicine, Vol. 17, No. 1, pp. 37-43, 2007. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-3148.2006.00698.x

상세보기
H. Gombotz, P. H. Rehak, A. Shander, A. Hofmann. "Blood use in elective surgery: the Austrian benchmark study", Transfusion, Vol. 47, No. 8, pp. 1468-1480, 2007. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1537-2995.2007.01286.x

상세보기
M. R. Bong, V. Patel, E. Chang, P. S. Issack, R. Hebert, P. E. Cesare. "Risks Associated With Blood Transfusion After Total Knee Arthroplasty", The Journal of Arthroplasty, Vol. 19, No. 3, pp. 281-287, 2004. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.arth.2003.10.013

상세보기
J. W. Sin. etc. "Suggestion of Maximum surgical bolld order schedule for major elective surgeries in Korean", The Korea Journal of Blood Transfusion, Vol. 15, No. 1, pp. 30-37, 2004.
J. R. Kwon etc. "An Anaysis of blood uasge and blood wastage in Korea hospitals in 2008", The Korea Journal of Blood Transfusion, Vol. 20, No. 3, pp. 184-194, 2009.
S. K. Park, Y. S. Choi, Y.N. Chung. "The effects of preemptive anagesia to blood transfusion in total knee arthroplasty", The Korea Journal of Blood Transfusion, Vol. 24, No. 3, pp. 241-247, 2013.
M. R. Choi. "Impact factors associated with transfusion-based on choleystectomy, totalknee replacement, cesarean section". Graduate master degree school of public health. Seoul: Yonsei University, 2005.
P. J. Millett, M. Porramatikul, N. Chen, D. Zurakowski, J. Warner, "Analysis Of Transfusion Predictors In Shoulder Arthroplasty", The Journal Of Bone & Joint Surgery, Vol. 88, No. 6, pp. 1223-1230, 2006. DOI: http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.E.00706

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M. P. Khanna, P. C. Hebert, D. A. Fergusson, "Review of the clinical practice literature on patient characteristics associated with perioperative allogeneic red blood transfusion". Transfusion Medicine, Vol. 17, No. 2, pp. 110-119, 2003. DOI: http://dx.doi.org/10.1053/tmrv.2003.50008

상세보기
A. M. Hatzidakis, R. M. Mendlick, T. McKillip, E. Reddy, K. Garvin, O. Nebraska, " Preoperative autologous donation for total joint arthroplasty. An analysis of risk factors for allogenic transfusion", The Journal of Bone and Joint Surgery America, Vol. 82, No. 1, pp. 82-89, 2000.
S. M. Lee. "Domestic donation rate of 5%, bloodless surgery attention". Seoul: Maeil Business Newspaper, 2011.
Ministry of Health & Wellfare, Korea centers for Disease Control and Prevention, "Guideline of transfusion 2011", Seoul: The Korea journal of blood transfusion Special publication. 2011
C. A. Matthews, S. Cohen, K. Hull, V. Ramakrishnan, N. Reid, "Risk Factors for Blood Transfusion in Women Undergoing Hysterectomy for Benign Disease", Journal Of Gynecologic Surgery, Vol. 28, No. 2, pp. 108-112, 2012. DOI: http://dx.doi.org/10.1089/gyn.2011.0045

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S. K. Nanjayan, G. N. Swamy, S. Yellu, S. Yallappa, T. Abuzakuk, R. Straw, "In-hospital complications following primary total hip and knee arthroplasty in octogenarian and nonagenarian patients", Journal of Orthopaed Traumatol, Vol. 15, pp. 29-33, 2014. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s10195-013-0262-y

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R. E. C. Rose, A. Crichlow, C. Walters, A. Ameerally, G. Gordon-Strachan. "Blood Transfusion Practices in Total Joint Arthroplasties in Jamaica", Jornal of Clinical Medicine Research, Vol. 1, No. 5, pp. 67-273, 2009. DOI: http://dx.doi.org/10.4021/jocmr2009.12.1279
Y. M. Kim, "Application of patient safety indicators using Korean national hospital discharge In-depth injury survey". Journal of the Korea Academia-industrial cooperation society, Vol. 14, No. 5, pp. 2293-2303, 2013. DOI: http://dx.doi.org/10.5762/KAIS.2013.14.5.2293

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T. H. Um, "Deveopment of National Guideline for Transfusion", Korea centers for Disease Control and Prevention. Seoul: Scientific Research project final Report Service. 2008.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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