심한 마모를 가진 환자의 치료에서 광범위한 보철 수복을 필요로 하는 경우가 있는데, 마모의 원인과 수직 고경의 변화 유무 등을 판단하여 현재 구강상태의 회복과 장기간의 안정성을 이루어야 한다. 수직 고경을 증가시킬 때는 임시 수복을 하고 장기간의 관찰을 통해 환자의 적응을 평가해야 한다. 본 증례의 환자54세 남자 환자로 전반적인 치아 마모와 심미적 불만족을 주소로 내원하였다. 환자의 구강 내 소견 상 교모와 부식이 동반되어 과도한 마모가 발생한 것으로 진단하였다. 수직 고경의 변화를 평가하기 위해 안정위시 악간공극, 발음, 안모, 심미, 임상적 치관 길이, 중절치 절단과 순측 전정과의 수직거리 등을 평가하였고, 교합기의 incisal pin기준으로 수직 고경을 2.5 mm 증가하기로 하였다. 임시 보철물을 이용하여 8주의 안정화 기간 이후 최종 보철물을 제작하였다. 6개월 간 경과 관찰 결과 기능적, 심미적으로 양호한 결과를 보였다.
심한 마모를 가진 환자의 치료에서 광범위한 보철 수복을 필요로 하는 경우가 있는데, 마모의 원인과 수직 고경의 변화 유무 등을 판단하여 현재 구강상태의 회복과 장기간의 안정성을 이루어야 한다. 수직 고경을 증가시킬 때는 임시 수복을 하고 장기간의 관찰을 통해 환자의 적응을 평가해야 한다. 본 증례의 환자54세 남자 환자로 전반적인 치아 마모와 심미적 불만족을 주소로 내원하였다. 환자의 구강 내 소견 상 교모와 부식이 동반되어 과도한 마모가 발생한 것으로 진단하였다. 수직 고경의 변화를 평가하기 위해 안정위시 악간공극, 발음, 안모, 심미, 임상적 치관 길이, 중절치 절단과 순측 전정과의 수직거리 등을 평가하였고, 교합기의 incisal pin기준으로 수직 고경을 2.5 mm 증가하기로 하였다. 임시 보철물을 이용하여 8주의 안정화 기간 이후 최종 보철물을 제작하였다. 6개월 간 경과 관찰 결과 기능적, 심미적으로 양호한 결과를 보였다.
Treating patients with severely worn dentition often requires comprehensive prosthetic treatments. Oral rehabilitation and long-term stability could be achieved by analyzing the cause of the wear and changing vertical dimension. The temporary restoration procedure is executed and patient's adaptatio...
Treating patients with severely worn dentition often requires comprehensive prosthetic treatments. Oral rehabilitation and long-term stability could be achieved by analyzing the cause of the wear and changing vertical dimension. The temporary restoration procedure is executed and patient's adaptation is evaluated by long-term observation when treatment is accompanied with increasing vertical dimension. In this case, 54 year-old male presented with worn dentition and esthetic dissatisfaction. In oral manifestations, severely worn dentition with attrition and erosion is diagnosed. To evaluate change of vertical dimension, interocclusal rest space, facial appearance, pronunciation, clinical crown length, distance from incisor edge to labial vestibule are evaluated. Consequently, 2.5 mm increase of vertical dimension that based on articulator incisal pin is determined. After 8 weeks stabilization period with temporary prostheses, definitive prostheses are fabricated. After 6 months follow up period, satisfactory outcomes were achieved both in functional and esthetic aspects through this procedure.
Treating patients with severely worn dentition often requires comprehensive prosthetic treatments. Oral rehabilitation and long-term stability could be achieved by analyzing the cause of the wear and changing vertical dimension. The temporary restoration procedure is executed and patient's adaptation is evaluated by long-term observation when treatment is accompanied with increasing vertical dimension. In this case, 54 year-old male presented with worn dentition and esthetic dissatisfaction. In oral manifestations, severely worn dentition with attrition and erosion is diagnosed. To evaluate change of vertical dimension, interocclusal rest space, facial appearance, pronunciation, clinical crown length, distance from incisor edge to labial vestibule are evaluated. Consequently, 2.5 mm increase of vertical dimension that based on articulator incisal pin is determined. After 8 weeks stabilization period with temporary prostheses, definitive prostheses are fabricated. After 6 months follow up period, satisfactory outcomes were achieved both in functional and esthetic aspects through this procedure.
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문제 정의
이에 본 증례는 전반적인 치아 마모를 보여 심미적인 이유로 내원한 환자를 보철 수복 공간을 위해 수직 고경 증가를 동반 하여 다수의 치아를 고정성 보철물로 수복을 하였으며, 기능적인 면과 심미적인 면에서 만족할 만한 결과를 얻었기에 보고하고자 한다.
제안 방법
#37, 47재근관치료가 완료되지 않아 우선 상악을 수복하기로 결정하였다. 상악의 최종 치아 삭제 후 자가 중합형 트레이 레진(Ostron 100, GC Dental Products Corp.
3,6,10 수직 고경은 정적인 수준이 아니라, 개인마다 가지고 있는 생리학적인 범위로 존재하기 때문에 상하악 절치간 5 mm까지 증가시키는 것은 선택가능한 방법으로 고려 된다.12 하지만 최소한의 증가를 권장하기에 본 증례에서는 치료계획에 맞추어 교합기의 incisal pin 기준으로 2.5 mm 증가시켜 납형형성하였다.
3,6 치조골의보상성 증대를 평가하기 위해 중절치 절단연과 순측 전정과의 수직적 거리를 측정하였다.
Anterior zig를 이용하여 중심위를 채득하였고, 안궁이전 후반조절성 교합기(KaVo PROTAR evo 7, KaVo Corp., Biberach, Germany)에 마운팅하여 진단 모형(Neo Plum Stone, Mutsumi Chemical Industries Co., Mutsumi, Japan)을분석하였다. 치아의배열 및 교합접촉 상태를 관찰하였을 때 모든 치아에서 교합 접촉이 이루어지고 있었으며, 좌우측 측방운동에서는 작업측의 모든 구치부에서 유도가 이루어지고 있었다.
4A). Anterior zig를 이용하여 중심위에서 악간관계기록을 채득하였고, 임시 보철물 모형과 교차 마운팅(cross-mounting)을 실시하였다(Fig. 4B, Fig. 4C).
보철 수복이 계획된 치아 중 대구치 부위는 주조 금관으로 수복하였고, 전치부 및 하악 소구치 부위는 심미성을 고려하여 금속 도재관으로 제작하였다. 구강 내 시적 후 임시 합착(TempBond, Kerr Corp.
3C). 상악의 최종 보철물을 제작하고 시적한 뒤 하악의 최종 치아 삭제를 하였고, 정밀 인상 채득을 시행한 뒤 작업모형을 제작하였다(Fig. 4A). Anterior zig를 이용하여 중심위에서 악간관계기록을 채득하였고, 임시 보철물 모형과 교차 마운팅(cross-mounting)을 실시하였다(Fig.
#37, 47재근관치료가 완료되지 않아 우선 상악을 수복하기로 결정하였다. 상악의 최종 치아 삭제 후 자가 중합형 트레이 레진(Ostron 100, GC Dental Products Corp., Kasugai, Japan)으로제작한 개인트레이와 polyvinyl siloxane 인상재(Honigum, DMG, Hamburg, Germany)를 이용하여 정밀인상 채득을 시행하고 작업모형을 제작하였다(Fig. 3B). 적응된 임시보철물의 전방유도를 재현하기 위해 자가 중합형 아크릴릭레진(Tokuso Curefast, Tokuyama Dental Corp.
11 위의 분석 결과를 종합하였을 때 교모와 부식이 혼합되어 나타난 심한 마모로 판단하였다. 수직 고경의 감소는 미약하지만, 보철 수복 공간이 부족한 상황으로 Turner와 Missirlian3의 분류에 따르면 교정적 처치나 수술적인 방법이 고려될 수 있으나 환자의 요구에 부합하여 수직 고경 증가를 통한 보철 수복을 계획하였다.
수직 고경의 평가를 위한 분석을 실시하였다. 안정위시 악간 공극은 4 mm로 측정 되었고, "S”발음 평가 시 이개량은 극미하였다.
, Orange, CA, USA)하였다. 이후 1주 마다 내원하여 미세하게 교합조정을 실시하였고, 1달 경과 후 레진시멘트(RelyX U200, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA)를 이용하여 최종 합착하였다(Fig. 5, Fig. 6). 보철물 장착 후 구강위생관리의 중요성 및 양치질 방법에 대해 교육하였고, 특히 평소 즐겨 먹던 딱딱한 음식을 저작하지 않도록 주의하며 탄산음료 섭취를 줄이도록 설명하였다.
임시 보철물 단계에서 약 8주의 기간 동안 수직 고경 거상에 대한 적응을 평가하였다. 근육과 턱관절, 기능 및 심미성을 평가하였을 때 특별한 이상 소견은 없었다.
3B). 적응된 임시보철물의 전방유도를 재현하기 위해 자가 중합형 아크릴릭레진(Tokuso Curefast, Tokuyama Dental Corp., Tokyo, Japan)으로 제작한 개인전방유도판을 제작하였고, 안궁이전 후 반조절성 교합기(KaVo PROTAR evo 7, KaVo Corp., Biberach, Germany)에 마운팅하였다(Fig. 3C). 상악의 최종 보철물을 제작하고 시적한 뒤 하악의 최종 치아 삭제를 하였고, 정밀 인상 채득을 시행한 뒤 작업모형을 제작하였다(Fig.
본 증례는 교모와 부식으로 인한 전반적인 마모를 보이고, 수직 고경의 감소는 미약하지만 보철 수복 공간의 부족으로 인하여 수직 고경 거상을 통한 보철 수복을 계획한 환자이다. 진단납형 제작 과정을 통해 거상량을 결정하였고, 고정성 임시 보철물의 안정화 기간 동안 경과 관찰하여 특이할 만한 소견이 없음을 확인한 뒤 금속-도재 수복물과 주조 금관으로 구강 회복을 시행 하였다. 현재 6개월의 경과 관찰 중이며 심미적, 기능적으로 만족스러운 결과를 얻었다.
치료계획은 심미성과 기능적인 보철 수복 공간을 고려한 진단납형 형성을 통해 수직 고경을 incisal pin 기준으로2.5 mm 거상하기로 결정하였고, 상악에서 비교적 상태가 양호한 치아를 제외한#11, 21, 22, 23, 26의 고정성 보철 수복 및 하악 전체 치아의 고정성 보철 수복을 계획하였다(Fig. 2).
12,14 본 환자의 경우 치아 변색으로 인한 불만족 역시 해결할 수 있었기 때문에 긍정적인 결과를 예측할 수 있었다. 치아 삭제는 보존적인 방법으로 교합면 삭제를 하지 않고 인접면 삭제만 시행한 뒤 임시 보철물을 제작하였다.
근육과 턱관절, 기능 및 심미성을 평가하였을 때 특별한 이상 소견은 없었다. 하지만 임시 보철물 장착 후 2주 경과시 상악 양측 견치에서 환자의 불편감이 발생하여 하악의 측방운동 시 상악 양측 제1소구치에서도 유도되는 군기능으로 조정하였다. 하악의 전방운동 시에는 구치부가 이개되도록 설정하였다.
대상 데이터
임시 보철물을 이용하여 수직 고경의 증가에 대한 환자의 반응을 평가하여야 한다. 가역적인 가철식 교합안정장치나 overlay 형태의 임시치관을 이용하여 안정화 및 적응 기간을 평가하는 방법도 있으나, 본 증례에서는 고정식 임시 보철물을 선택하였다.3,13 고정식 임시 보철물은 자연 치아의 외형을 재현하면서, 발음 공간을 침해하지 않아 환자의 편안함을 증진시킬 수 있고, 예지성과 적응력의 측면에서도 장점을 가진다.
본 증례는 54세 남자 환자로 전반적인 치아 마모와 심미적 불만족을 주소로 내원하였다. 전신질환과 이갈이, 이악물기 등의 비기능적 습관, 악관절 질환 병력은 없었다.
마모를 보이는 환자의 치료에서 마모의 원인과 수직 고경의 변화 유무를 판단하여 진단하는 것이 중요하다. 본 증례는 교모와 부식으로 인한 전반적인 마모를 보이고, 수직 고경의 감소는 미약하지만 보철 수복 공간의 부족으로 인하여 수직 고경 거상을 통한 보철 수복을 계획한 환자이다. 진단납형 제작 과정을 통해 거상량을 결정하였고, 고정성 임시 보철물의 안정화 기간 동안 경과 관찰하여 특이할 만한 소견이 없음을 확인한 뒤 금속-도재 수복물과 주조 금관으로 구강 회복을 시행 하였다.
성능/효과
평소 양치질을 세게 하는 편이며, 딱딱한 음식과 탄산음료를 주로 먹는 습관을 가지고 있었다. 방사선학적 검사 결과 상하악 잔존치 치조골 주변의 수평적인 치조골 흡수 양상을 보였고, 치주 상태는 양호하였다.
6). 보철물 장착 후 구강위생관리의 중요성 및 양치질 방법에 대해 교육하였고, 특히 평소 즐겨 먹던 딱딱한 음식을 저작하지 않도록 주의하며 탄산음료 섭취를 줄이도록 설명하였다. 현재까지 6개월 경과 관찰 시행하였고, 심미적 및 기능적으로 양호한 결과를 얻을 수 있었다.
본 증례에서는 4주의 경과 관찰 시 악관절 증상이나 근육 증 상 등 특이할 사항이 없었지만, 추가적으로 4주의 경과 관찰을 더 실시하였고, 8주 뒤 최종 보철물로 전환하였다.
상악 우측 구치부의 경우 치관이 대체적으로 양호하였고, 상악 좌측 제1소구치, 제2소구치, 제1대구치의 경우 법랑질 손실로 상아질이 노출되어 있었다. 전반적으로 하악 치아의 교모 및 마모가 상악보다 더 많이 존재하였고, 하악 양측 제2대구치 금관은 모두 교합 면에 천공이 있었다(Fig. 1). 평소 양치질을 세게 하는 편이며, 딱딱한 음식과 탄산음료를 주로 먹는 습관을 가지고 있었다.
진단납형 제작 과정을 통해 거상량을 결정하였고, 고정성 임시 보철물의 안정화 기간 동안 경과 관찰하여 특이할 만한 소견이 없음을 확인한 뒤 금속-도재 수복물과 주조 금관으로 구강 회복을 시행 하였다. 현재 6개월의 경과 관찰 중이며 심미적, 기능적으로 만족스러운 결과를 얻었다.
보철물 장착 후 구강위생관리의 중요성 및 양치질 방법에 대해 교육하였고, 특히 평소 즐겨 먹던 딱딱한 음식을 저작하지 않도록 주의하며 탄산음료 섭취를 줄이도록 설명하였다. 현재까지 6개월 경과 관찰 시행하였고, 심미적 및 기능적으로 양호한 결과를 얻을 수 있었다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
치아 마모란 무엇인가?
치아 마모(Tooth wear)는 치아 표면의 소실을 의미하는 일반적인 용어로 생리적 마모와 과도한 마모로 구분할 수 있다.1,2 생리적인 마모는 연령의 증가와 함께 나타나는데 수직적인 높이뿐만 아니라 인접 접촉점의 마찰로 인한 수평적인 변화도 동반된다.
치아 마모는 발생원인에 따라 어떻게 분류 가능한가?
심미적으로도 문제가 되어, 과도한 마모를 보이는 환자는 광범위한 수복 처치를 필요로 하는 경우가 많다.2,3 발생하는 원인에 따라 교모 (attrition), 마모(abrasion), 부식(erosion)으로 분류할 수 있고, 특히 교합면에서는 교모에 의한 경우가 많다.3,4 그 외에도 선천적 결함 이나 비기능적인 교합력의 작용, 구치부 지지의 상실로 인해 전치의 과도한 교모가 발생하기도 한다.
생리적인 마모는 어떠한 변화를 불러오는가?
치아 마모(Tooth wear)는 치아 표면의 소실을 의미하는 일반적인 용어로 생리적 마모와 과도한 마모로 구분할 수 있다.1,2 생리적인 마모는 연령의 증가와 함께 나타나는데 수직적인 높이뿐만 아니라 인접 접촉점의 마찰로 인한 수평적인 변화도 동반된다. 보통은 그 양이 적어 치열의 조기 악화를 일으키지 않아 정상적인 현상으로 간주한다.
참고문헌 (15)
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