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문제 정의
- 이에 저자는 변증에 따른 혈관 상태의 특성을 파악하기 위하여 동의대학교 부속한방병원에서 중풍 예방 검진을 받은 사람을 대상으로 변증설문지에 기초한 변증과 가속도맥파의 상관성을 분석한 결과 유의한 결과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 이는 火熱, 風, 濕痰, 瘀血, 內傷, 氣鬱, 氣虛, 血虛, 陰虛, 虛勞 등 다양한 변증으로 분류되고 변증 지표가 많아 가속도맥파와 변증간의 상관성 연구에 어려운 점이 있다. ‘뇌혈관질환의 한의변증지표 표준화 및 과학화 기반 연구’에서 제시된 중풍변증 표준안은 지속적으로 수정 및 보완되어 瘀血證이 제외되고 일부 문항이 수정되었으므로 본 연구에서도 이를 반영하여 기존의 ‘중풍 예방 검진 문진표’를 바탕으로 한의 중풍변증표준안-Ⅲ24)에 근거하여 火熱證, 氣虛證, 濕痰證, 陰虛證으로 변증을 간소화 하였다. 기존의 설문지의 문항 중 한의 중풍변증표준안-Ⅲ24)에 제시된 변증 지표에 해당하는 문항을 선별 후 이를 분석하여 변증 지표의 빈도가 높은 변증을 선택하였으며 빈도가 비슷한 경우에는 이 등24)의 연구에서 제시한 陰虛證과 濕痰證의 특이지표를 기준으로 陰虛證과 濕痰證을 변별하였고, 舌脈을 포함한 환자 관련 정보를 종합하여 표준작업지침 교육을 받은 전공의 1인과 전문의 1인이 협의하여 최종 진단하였다.
- ‘뇌혈관질환의 한의변증지표 표준화 및 과학화 기반 연구’에서 제시된 중풍변증 표준안은 지속적으로 수정 및 보완되어 瘀血證이 제외되고 일부 문항이 수정되었으므로 본 연구에서도 이를 반영하여 기존의 ‘중풍 예방 검진 문진표’를 바탕으로 한의 중풍변증표준안-Ⅲ24)에 근거하여 火熱證, 氣虛證, 濕痰證, 陰虛證으로 변증을 간소화 하였다. 기존의 설문지의 문항 중 한의 중풍변증표준안-Ⅲ24)에 제시된 변증 지표에 해당하는 문항을 선별 후 이를 분석하여 변증 지표의 빈도가 높은 변증을 선택하였으며 빈도가 비슷한 경우에는 이 등24)의 연구에서 제시한 陰虛證과 濕痰證의 특이지표를 기준으로 陰虛證과 濕痰證을 변별하였고, 舌脈을 포함한 환자 관련 정보를 종합하여 표준작업지침 교육을 받은 전공의 1인과 전문의 1인이 협의하여 최종 진단하였다.
- 변증과 가속도맥파 간 연관성 분석을 수행 하기 앞서 본 연구 집단에서 가속도맥파 결과에 영향을 미치는 요인을 조사하기 위해 연구 대상자의 일반적 특징 및 임상적 특징과 가속도맥파 항목별 수치에 대한 다중회귀분석을 수행하였다.
- 이에 저자는 변증에 따른 혈관 상태의 특성을 파악하기 위해 동의대학교 부속한방병원에서 중풍 예방 검진을 받은 사람을 대상으로 가속도맥파를 측정하고 작성된 설문지를 바탕으로 한의중풍변증표준안-Ⅲ24)을 기준으로 변증하여 변증과 가속도맥파의 상관성을 분석하였다.
- 피검자들의 성별, 연령, 질환력, 흡연력의 일반적인 특성을 조사하였고 체질량지수(Body Mass Index; BMI), 혈압 및 공복시 혈당(Fasting Blood Sugar; FBS), 혈중 지질 농도(Triglyceride; TG, Total cholesterol; T-cho, High-density lipoprotein cholesterol; HDL-C)를 측정하였다. 한방 변증은 설문지 작성을 통해 분류하였고 가속도맥파는 digital pulsewave analyzer(DPA, MERIDIAN co.
- 가속도맥파의 측정은 DPA를 사용하였고 검사실에서 기기 조작 관련 교육을 받은 전담 간호사가 측정하였다. 환자를 이완상태에서 충분히 좌위 안정시킨 후 우측 식지에 photoplethysmogram 센서를 부착하여 지첨용적맥파를 3분간 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2008년 12월부터 2014년 8월까지 동의대학교 부속한방병원에서 중풍 예방 검진을 받은 피검자 중 인공 심장 박동기(Pacemaker)를 착용중인 자, 심전도 소견상 심각한 부정맥이나 허혈성 심장질환이 관찰되는 자는 제외하고 검사에 동의한 200명을 대상으로 선정하였다.
데이터처리
- 연구 대상자의 일반적 특성과 임상적 특성은 범주형 자료의 경우 빈도와 백분율, 연속형 자료의 경우 평균±표준편차로 표시하였다. 범주형 자료의 경우 카이제곱 검정(chi-square test), 계량형 자료의 경우 일원배치 분산분석(one-way analysis of variance)을 이용하여 군간 차이를 검정하였다.
- 변증과 가속도맥파 항목별 수치 간 연관성 분석 수행을 위해 변증별 가속도맥파 결과 차이를 일원배치 분산분석과 쉐페의 사후검정(Scheffe's post-hoc test)을 통해 검정하였다.
- 변증분류에 따른 가속도맥파의 분산분석 결과 氣虛證과 火熱證에서 유의한 차이가 나타나므로 두 변증 간 가속도맥파 결과 차이를 일으키는 요인을 조사하기 위해 火熱證과 氣虛證의 두 군 중 氣虛證으로 변증되는 것에 영향을 미치는 요인에 대하여 다중 로지스틱 회귀분석(multivariate logistic regression Analyses)을 실시하였다.
- 변증분류에 따른 가속도맥파의 분산분석 결과 氣虛證과 火熱證에서 유의한 차이가 나타나므로 두 변증 간 가속도맥파 항목별 수치 차이를 발생시키는 원인을 찾기 위해 火熱證과 氣虛證의 두 군 중 氣虛證으로의 변증에 영향을 미치는 요인에 대해 다중 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.
- 본 연구 집단에서 가속도맥파에 영향을 미치는 요인을 조사하기 위해 연구 대상자의 일반적 특성 및 임상적 특징과 가속도맥파 항목별 수치에 대해 다중회귀분석(multiple linear regression analyses)을 수행하였다.
- 0(IBM, Armonk, NY)을 이용해 수행하였다. 연구 대상자의 일반적 특성과 임상적 특성은 범주형 자료의 경우 빈도와 백분율, 연속형 자료의 경우 평균±표준편차로 표시하였다. 범주형 자료의 경우 카이제곱 검정(chi-square test), 계량형 자료의 경우 일원배치 분산분석(one-way analysis of variance)을 이용하여 군간 차이를 검정하였다.
이론/모형
- BMI는 생체전기저항분석법의 원리를 이용한 Inbody 4.0(Biospace, Korea)을 사용하여 검사실에서 교육을 받은 전담간호사가 측정하였다.
- 가속도맥파의 측정은 DPA를 사용하였고 검사실에서 기기 조작 관련 교육을 받은 전담 간호사가 측정하였다. 환자를 이완상태에서 충분히 좌위 안정시킨 후 우측 식지에 photoplethysmogram 센서를 부착하여 지첨용적맥파를 3분간 측정하였다.
- 변증은 이 등24)의 연구에서 제시한 火熱證(Fire-Heat pattern; FH), 陰虛證(Yin Deficiency pattern; YD), 氣虛證(Qi Deficiency pattern; QD), 濕痰證(Dampness-Phlegm pattern; DP) 4가지로 분류하였다. 동의대학교 부속한방병원 ‘중풍 예방 검진 문진표’의 문항 중 한의 중풍변증표준안-Ⅲ24)에 제시된 변증 지표에 해당하는 문항을 선별(첨부된 설문지 참조) 후 이를 분석하여 변증 지표의 빈도가 높은 변증을 선택했으며 빈도가 비슷한 경우에는 이 등24)의 연구에서 제시한 陰虛證과 濕痰證의 특이지표를 기준으로 陰虛證과 濕痰證을 변별하였고, 舌脈을 포함한 환자 관련 정보를 종합하여 표준작업지침 교육을 받은 전공의 1인과 전문의 1인이 협의하여 최종 진단하였다(Table 1).
- 변증은 이 등24)의 연구에서 제시한 火熱證(Fire-Heat pattern; FH), 陰虛證(Yin Deficiency pattern; YD), 氣虛證(Qi Deficiency pattern; QD), 濕痰證(Dampness-Phlegm pattern; DP) 4가지로 분류하였다. 동의대학교 부속한방병원 ‘중풍 예방 검진 문진표’의 문항 중 한의 중풍변증표준안-Ⅲ24)에 제시된 변증 지표에 해당하는 문항을 선별(첨부된 설문지 참조) 후 이를 분석하여 변증 지표의 빈도가 높은 변증을 선택했으며 빈도가 비슷한 경우에는 이 등24)의 연구에서 제시한 陰虛證과 濕痰證의 특이지표를 기준으로 陰虛證과 濕痰證을 변별하였고, 舌脈을 포함한 환자 관련 정보를 종합하여 표준작업지침 교육을 받은 전공의 1인과 전문의 1인이 협의하여 최종 진단하였다(Table 1).
- 한국 한의학 연구원에서 주관한 ‘뇌혈관질환의 한의변증지표 표준화 및 과학화 기반 연구’23)를 근거로 하여 작성된 동의대학교 부속한방병원 ‘중풍 예방 검진 문진표’를 사용하였다.
- 피검자들의 성별, 연령, 질환력, 흡연력의 일반적인 특성을 조사하였고 체질량지수(Body Mass Index; BMI), 혈압 및 공복시 혈당(Fasting Blood Sugar; FBS), 혈중 지질 농도(Triglyceride; TG, Total cholesterol; T-cho, High-density lipoprotein cholesterol; HDL-C)를 측정하였다. 한방 변증은 설문지 작성을 통해 분류하였고 가속도맥파는 digital pulsewave analyzer(DPA, MERIDIAN co., Ltd., Korea)를 이용하여 측정하였다.
성능/효과
- 가속도맥파 c/a ratio와 d/a ratio는 변증간 유의한 차이가 있었으며 火熱證이 氣虛證에 비해 높은 수치로 확인되었다. AI 또한 변증 간 유의한 차이가 있었으며, 氣虛證이 火熱證에 비해 높은 수치로 확인되었다. 다중 로지스틱 회귀분석상 火熱證과 氣虛證의 두 군 중 氣虛證으로 변증될 확률은 연령이 높을수록, 고혈압 진단을 받지 않은 자일수록 높게 나타났다.
- 5%)이었다. 가속도 맥파 항목 중 b/a ratio는 연령과 수축기혈압, c/a ratio는 연령, 수축기 혈압, FBS, T-cho수치, d/a ratio는 연령과 이완기 혈압, 고혈압 병력, e/a ratio는 연령과 성별, SDPTG AI는 연령과 상호관계가 있었다. 가속도맥파 c/a ratio와 d/a ratio는 변증간 유의한 차이가 있었으며 火熱證이 氣虛證에 비해 높은 수치로 확인되었다.
- 가속도 맥파 항목 중 b/a ratio는 연령과 수축기혈압, c/a ratio는 연령, 수축기 혈압, FBS, T-cho수치, d/a ratio는 연령과 이완기 혈압, 고혈압 병력, e/a ratio는 연령과 성별, SDPTG AI는 연령과 상호관계가 있었다. 가속도맥파 c/a ratio와 d/a ratio는 변증간 유의한 차이가 있었으며 火熱證이 氣虛證에 비해 높은 수치로 확인되었다. AI 또한 변증 간 유의한 차이가 있었으며, 氣虛證이 火熱證에 비해 높은 수치로 확인되었다.
- AI 또한 변증 간 유의한 차이가 있었으며, 氣虛證이 火熱證에 비해 높은 수치로 확인되었다. 다중 로지스틱 회귀분석상 火熱證과 氣虛證의 두 군 중 氣虛證으로 변증될 확률은 연령이 높을수록, 고혈압 진단을 받지 않은 자일수록 높게 나타났다. 본 연구를 통해, 각 변증군과 가속도맥파 항목별 수치 간에 상관성이 있음을 확인하였다.
- 변증 분류 조사 결과 각각 火熱證 49명(24.5%), 氣虛證 45명(22.5%), 濕痰證 49명(24.5%), 陰虛證 57명(28.5%)이었다. 가속도 맥파 항목 중 b/a ratio는 연령과 수축기혈압, c/a ratio는 연령, 수축기 혈압, FBS, T-cho수치, d/a ratio는 연령과 이완기 혈압, 고혈압 병력, e/a ratio는 연령과 성별, SDPTG AI는 연령과 상호관계가 있었다.
- 변증과 가속도맥파 간 연관성 분석을 위해 변증별 가속도맥파 항목별 수치 간 차이를 분산분석을 통해 검정한 결과, c/a ratio와 d/a ratio는 변증간 유의한 차이가 있는 것으로 관측되었으며(p=0.014, 0.001) 쉐페의 사후검정 결과 火熱證이 氣虛證에 비해 c/a ratio와 d/a ratio가 높은 것으로 확인되었다. d/a ratio의 감소는 반사파의 양의 증가를 나타내고 혈관벽의 긴장도와 경화로 인한 조직적 변화가 반사파량 증가의 주요 요인이므로 이는 氣虛證이 火熱證에 비해 혈관벽의 변질이 더 심하다는 것을 의미한다8,38,39).
- 다중 로지스틱 회귀분석상 火熱證과 氣虛證의 두 군 중 氣虛證으로 변증될 확률은 연령이 높을수록, 고혈압 진단을 받지 않은 자일수록 높게 나타났다. 본 연구를 통해, 각 변증군과 가속도맥파 항목별 수치 간에 상관성이 있음을 확인하였다.
후속연구
- 고혈압이 오래될수록 혈관경직도가 증가하여42) 火熱證에서 혈관벽의 경화가 더 높을 것으로 추측할 수 있으나 강 등43)에 의하면 오히려 고혈압 환자에서 안지오텐신 수용체 차단제를 비롯한 특정 항고혈압제의 복용이 전신혈관경직도를 감소시킬 수 있으므로 氣虛證에 비해 고혈압을 진단받은 환자가 변증될 확률이 높은 火熱證으로 분류된 군이 가속도맥파 검사상 혈관노화도가 더 낮게 측정되는 것을 일부 뒷받침할 수 있다. 그러나 본 연구 대상자들이 어떤 종류의 항고혈압제를 얼마의 기간 동안 복용하였는지 조사되지 않았으므로 가속도맥파 검사에 영향력이 있는 항고혈압제 복용자를 제외한 두 군의 검사 결과 차이를 분석한 연구가 진행되어야 할 것이다.
- 본 연구는 특정 지역 병원의 피검자를 대상으로 하여 연구 결과에 지역 사회의 특성이 반영되었고 중풍 예방 검진을 목적으로 시행한 동의대학교 부속한방병원 ‘중풍 예방 검진 문진표’의 결과를 일반 변증이 아닌 중풍 환자를 대상으로 한 한의 중풍변증표준안-Ⅲ24)에 적용하여 분석하였으며 이는 변증 설명을 위주로 하는 임상지표의 집합이므로 완성된 변증 진단 도구라 보기에 어렵다는 한계점이 있다. 이를 보완하여 여러 지역의 다양한 연령대를 대상으로 일반적인 변증과 가속도맥파 항목별 수치와의 상관성을 심도 있게 분석하면 가속도맥파를 변증의 정량화에 사용할 수 있을 것이다.
- 본 연구는 특정 지역 병원의 피검자를 대상으로 하여 연구 결과에 지역 사회의 특성이 반영되었고 중풍 예방 검진을 목적으로 시행한 동의대학교 부속한방병원 ‘중풍 예방 검진 문진표’의 결과를 일반 변증이 아닌 중풍 환자를 대상으로 한 한의 중풍변증표준안-Ⅲ24)에 적용하여 분석하였으며 이는 변증 설명을 위주로 하는 임상지표의 집합이므로 완성된 변증 진단 도구라 보기에 어렵다는 한계점이 있다. 이를 보완하여 여러 지역의 다양한 연령대를 대상으로 일반적인 변증과 가속도맥파 항목별 수치와의 상관성을 심도 있게 분석하면 가속도맥파를 변증의 정량화에 사용할 수 있을 것이다.
- 혈관의 상태를 진단하고 혈류의 흐름을 측정할 수 있는 방법은 자기공명영상 혈관조영술(magnetic resonance angiography), 컴퓨터 단층 혈관조영술(computed tomographic angiography), 경두개 도플러 초음파, 경동맥 초음파 등이 있다. 향후 이러한 여러 기기를 이용한 한방 변증과 동맥경화와의 관계에 대한 종합적인 연구가 이루어져야할 것으로 생각된다.
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